Инвалидность

Инвалидность – социальная недостаточность, происходящая вследствие нарушения здоровья, сопровождающегося стойким расстройством функций организма и приводящим к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Под ограничением жизнедеятельности  понимается полная или частичная  утрата лицом способности или  возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать своё поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Инвалидами признаются либо люди, имеющие очевидные отклонения от нормального физического состояния  человека, либо страдающие заболеваниями, не позволяющими им трудиться в разнообразных  сферах так, как это делают здоровые люди.

 Все инвалиды делятся на  несколько групп:

-по возрасту – дети инвалиды, инвалиды – взрослые;

-по происхождению  инвалидности: инвалиды с детства,  инвалиды войны, инвалиды труда,  инвалиды общего заболевания;

-по степени трудоспособности: инвалиды трудоспособные и нетрудоспособные.

Инвалиды  I группы (нетрудоспособные), инвалиды II группы (временно нетрудоспособные или трудоспособные в ограниченных сферах),  инвалиды III группы (трудоспособные в щадящих условиях труда);

-по характеру заболевания инвалиды могут относиться к мобильным, маломобильным или неподвижным группам.

Индивидуальная программа реабилитации ребёнка-инвалида реализуется  в форме последовательной цепи реабилитационных циклов, т.е. набора мероприятий по поддержанию медицинской, психологической, педагогической и социальной реабилитации, определённого возрастными и личностными особенностями ребёнка и текущим уровнем тяжести ограничений его жизнедеятельности.

Программа считается выполненной, если достигнута полная социальная адаптация  субъекта.+

Комплексная реабилитация – процесс и система медицинских, психологических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Цель – восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация, интеграция.

Интеграция – предоставление инвалидам равных со всеми другими гражданами РФ возможностей в реализации своих прав и свобод, устранение ограничений в жизнедеятельности, создание благоприятных условий, позволяющих инвалидам вести полноценный образ жизни, активно участвовать в экономической, социальной и политической жизни общества, а также выполнять свои гражданские обязанности.

Социально-реабилитационная деятельность – целенаправленная активность специалиста по социальной реабилитации и ребёнка с ограниченными возможностями здоровья в целях подготовки последнего к продуктивной и полноценной социальной жизни посредством специальным образом организованного обучения, воспитания и создания для этого оптимальных условий.

Характеристики социально-реабилитационной деятельности: целенаправленность, опосредованность, субъективность, интенсивность, динамичность, эффективность

Формы организации социальной  реабилитации

Основная  форма организации социальной реабилитации детей - реабилитационное (коррекционное) занятие, проводимое в условиях реабилитационного центра. Осуществляется в индивидуальной и групповой формах Группа облегчает процесс осознания своих чувств, установок, мыслей, желаний и поступков. В группе легче происходит самораскрытие, вырастает уверенность в себе.

При индивидуальном взаимодействии быстрее снимаются  психологические барьеры, которые  могут возникать у ребёнка  в присутствии других детей. Однако оно не эффективно при выработке  навыков общения и межличностного взаимодействия. Противопоказания взаимодействия в условиях группы  - выраженная эмоциональная  возбудимость и эмоциональная неуравновешенность ребёнка, трудный характер, низкий уровень  интеллектуального развития. Реабилитационные занятия могут проходить в виде тренинга, учебного занятия.

В социально-реабилитационной практике используются и другие формы:  кружки и секции различного профиля, проведение различных вечеров, встреч, дискотек, экскурсий, работа в мастерских и др.

Модели социально-реабилитационной деятельности

Модель  взаимодействия с клиентом – алгоритм работы, характеризующийся определённой продолжительностью сотрудничества, особенностью диагностического этапа, методов работы, поставленных задач, преобладающих  видов помощи. Выбор модели зависит  от специфики проблем клиента.

Выделяют:

- Кризисинтервентная,

- проблемно-ориентированную,

- психосоциальную модели.

Кризисинтервентная модель предполагает оказание помощи непосредственно в кризисной ситуации, т.е. обусловленной изменениями в естественном жизненном цикле семьи или случайными травмирующими событиями. Кризисный период, как правило, ограничивается 6-7 неделями.

Вмешательство специалистов в этот период очень  эффективно, поскольку люди в этот период осознания и прояснения кризисной  ситуации особо чувствительны к  помощи. Минимальное усилие может  дать максимальный эффект, а соответствующим  образом направленная помощь может  улучшить ситуацию эффективнее, чем  более интенсивная помощь в периоды  меньшей эмоциональной восприимчивости. Кризисная ситуация требует быстрого реагирования, внимание фокусируется на масштабах дезадаптации и имеющихся средствах её преодоления. Используются внешние формы помощи и внутренние ресурсы клиента.

Задача социального педагога:

– путём  оказания непосредственной эмоциональной  поддержки смягчить воздействие  стресса и мобилизовать усилия клиентов на преодоление кризиса.

- Важно  достичь снижения тревожности,  зависимости, психического дискомфорта,  а также сформировать новое  понимание возникшей проблемы, развить  адаптивные реакции.

- Помочь  родителям преодолеть первоначальную  реакцию подавленности и растерянности,  в дальнейшем занять активную  позицию в реабилитации ребёнка,  сосредоточить усилия не только  на лечении, но и развитии  личности ребёнка, на поиске  адекватных способов социализации  и достижения оптимального уровня  адаптации в обществе. Для этого  социальный педагог оказывает:

- образовательную помощь (предоставляет информацию, касающуюся этапов восстановительного лечения и перспектив ребёнка, сообщает о возможности установления временной инвалидности и связанных с ней льготах).

- выступает   в качестве посредника между медицинским персоналом и семьёй. Помогает семье преодолеть кризис и начать действовать.

Т.о. через образовательную и посредническую помощь социальный педагог достигает эффекта психологической поддержки. Семья также может быть вовлечена в программу семейной терапии и обучающих тренингов, цель которых - улучшение общения между членами семьи и решение скрытых проблем, которые обнаруживаются в кризисной ситуации, редко становится необходимой глубокое психотерапевтическое воздействие. Ранний контакт со специалистом (1-2 сутки)  способствует  физическому и моральному восстановлению семьи.

Выделяются  неблагоприятные периоды, в которые  возникают психолого-педагогические проблемы:

- 3 года  – процесс формирования основных  индивидуально-психологических качеств  личности и создания социально-нравственных  качеств;

- 7-8 лет  – адаптация к социальному  статусу школьника, установление  отношений с учителем, детским  коллективом;

- 12-17 –  период самоутверждения, изменения  отношений с родителями и миром  взрослых в целом;

- 18-21 –  социальное определение. В эти  моменты семья нуждается в  большей поддержке, причём с  учётом имеющихся физических  или психических особенностей, обусловливающих  отставание в развитии, эти периоды  могут не совпадать с реальным  возрастом ребёнка.

Проблемно-ориентированная модель

Также относится  к краткосрочным технологиям  работы, продолжительность которых  не превышает 4 месяца и предполагает 12 контактов с клиентом.

Направлена  на решение конкретных практических задач, заявленных и признанных клиентом, т.е. в центре модели находится требование, чтобы профессионалы, оказывающие  помощь, концентрировали усилия на той проблеме, которую осознал  клиент и над которой готов  работать.

Идея  проблемно-ориентированной модели основывается на том, что в определённых условиях большинство проблем люди могут решить (лил уменьшить их остроту) сами. Задача профессионала  – создать соответствующие условия.

Внимание  заостряется не столько на внутренних особенностях индивида, сколько на ситуации, породившей проблему; совместно  с подопечными формулирует конкретные, достижимые цели.

Такая модель ориентирует на совместное решение  проблемы, при этом поддерживаются и стимулируются способности  клиента в решении собственных  трудностей. Определяются препятствия, используются средства, способствующие их преодолению.

Эта модель применяется как в индивидуальной, так и групповой терапии. При  работе с семьёй, воспитывающей ребёнка  с ограниченными возможностями, социальный педагог в рамках этой технологической модели соединяет  методы работы с отдельным индивидом (одним из родителей, ребёнком), с  семьёй, её ближайшем окружении.

Работа  с семьёй необходима в случае, если проблема связана с особенностями  взаимодействия между членами. К  таким проблемам относятся деструктивное  отношение к ребёнку, неверный стиль  воспитания, неудовлетворительный психологический  климат семьи и др.

Ведущим методом проблемно-ориентированной  модели является составление контракта (договора) между профессионалом, оказывающим  помощь, и клиентом – семьёй или  отдельным её представителем (см. распечатку).

Психосоциальная модель

Идея  этого подхода состоит в том, чтобы понять человека в ситуации; связать его чувства, переживания, поступки с внешним влиянием и, установить причинно-следственные связи, найти  выход из положения.

Цель  работы – поддерживать равновесие между внутренней психической жизнью человека и межсистемными отношениями, влияющие на его жизнедеятельность.

При диагностике  анализируется не только настоящее, но и прошлое клиента, важная роль отводится анализу личностных особенностей членов семьи, ценностных ориентиров и  др.

Клиенту отводится пассивная роль, роль пациента, где поощряется самоанализ.

Задачи  психосоциального подхода:

- изменять  клиента – семейную систему,  адаптируя её к выполнению  своей специфичной функции (реабилитация  ребёнка-инвалида);

- изменять  ситуацию – другие системы,  оказывающие влияние на семью;

- воздействовать  на то и другое одновременно.

Используется  в случае, когда есть возможность  установить долговременные контакты, которые позволяют глубже исследовать  семейную систему, наблюдать её динамику и влиять на неё.

К сожалению, наблюдается низкая мотивация клиентов к продолжительному сотрудничеству, возможно из-за удалённости проживания многих семей от специализированных реабилитационных центров. Чаще многие семьи обращаются с вопросами  социального характера, например касающимися  материальных выплат т.д.

Формы социально-реабилитационной деятельности

Формы работы с семьёй: патронаж, консультация, психологический тренинг.

Патронаж  - одна из форм работы, представляющая собой посещение клиентов на дому с диагностическими, контрольными, адаптационно-реабилитационными целями, позволяющая устанавливать и поддерживать длительные связи с клиентом, своевременно выявляя проблемные ситуации, оказывая незамедлительную помощь.

Это профессиональная деятельность, которая позволяет  индивидам, семьям идентифицировать личные, социальные и ситуативные трудности, оказывающие на них отрицательное  воздействие.

Патронаж  даёт возможность наблюдать семью  в её естественных условиях, что  позволяет выявить больше информации, чем лежит на поверхности. Периодические  контакты с семьёй позволяют не терять связь с семьёй, своевременно замечать неблагоприятные процессы, облегчая и разрешая их. Патронаж требует  соблюдения этических принципов:

- самоопределения  клиента; 

- добровольности  принятия помощи;

- конфиденциальности;

Поэтому следует находить возможность информировать  семью о предстоящем визите и  его целях.

Патронаж  может иметь следующие цели:

- диагностические  – ознакомление с условиями  жизни, изучение возможных факторов  риска (медицинских, социальных, бытовых); исследование сложившихся   проблемных ситуаций;

- контрольные  – оценка состояния семьи и  ребёнка, динамика проблем; анализ  хода реабилитационных мероприятий,  выполнения родителями рекомендаций  специалистов и т.д;

- адаптационно-реабилитационные  – оказание конкретной образовательной,  психологической, посреднической  помощи.

Важно, чтобы  семья при этом ощущала пользу от визита, а не чувство подконтрольности и зависимости.

Патронажи могут быть единичными или регулярными, в зависимости от выбранной стратегии  работы (долгосрочной или краткосрочной) с данной семьёй.

Консультация – взаимодействие между двумя или несколькими людьми, в ходе которого определённые специальные знания консультанта используются для оказания помощи консультируемому в решении текущих проблем или при подготовке к предстоящим действиям. Консультация является ведущим методом взаимодействия с клиентом в психосоциальной модели.

Работая с семьёй, социальный педагог может  использовать следующие приёмы консультирования:

- эмоциональное  заражение;

- внушение;

- убеждение;

- художественные  аналогии;

- минитренинг и др.

Цель  – актуализировать внутренние ресурсы  семьи, повысить её реабилитационную культуру и активность, скорректировать отношение  к ребёнку. Эффект во многом зависит  от степени доверия клиента. Общение  должно  отличаться открытостью, уважением, взаимным принятием личности партнёра, способностью понять собеседника, давать эмоциональную поддержку.

Психологический тренинг – сочетание многих приёмов индивидуальной и групповой работы, нацеленных на формирование новых психологических умений и навыков.

В образовательных  тренингах используются индивидуальные упражнения на управление своим телом, эмоциями; ролевые игры в малых группах; система домашних заданий, выступлений, дискуссий; приёмы арттерапии, игротерапии, просмотр видеоматериалов и др.

Для того, чтобы тренинг получил признание и был успешным, он должен быть максимально целенаправленным и интенсивным; новые умения и навыки должны формироваться постепенно, с предоставлением широких возможностей для их закрепления, задачи должны быть посильными.

Образовательные тренинги для родителей направлены, прежде всего, на развитие умений и  навыков, способствующих решению проблемы. Различают:

- коммуникационные  умения и навыки («активного слушания»,  «Я-сообщения» и др.);

- психогигиенические (приёмы преодоления стрессовых  ситуаций, повседневной саморегуляции, оказания психотерапевтического воздействия на ребёнка и др.)

- психолого-педагогические (приёмы раннего развивающего  обучения, модификации поведения  ребёнка, игротерапии и др.)

В ходе тренинга необходимо установить доверительные  отношения  с клиентом, что достигается  через умелую организацию дискуссии, при которой никто не остаётся в тени и не подавляет остальных  участников своей активностью

 Вышеописанные  методы являются универсальными, т.е. используются в долгосрочных  и краткосрочных формах работы.

Объединяющим  началом множества форм и методов  социально-педагогического взаимодействия с семьёй является комплексный подход, который предполагает способность  всестороннего анализа предполагаемой ситуации и умение осуществлять разнообразные  действия. Для этого необходимы:

- вариативность  используемых методов и концепций,  ведение работы на нескольких  уровнях: индивидуальном, групповом,  общинном,

- осуществление  работы в команде, позволяющей  распределять обязанности и ответственность  между различными специалистами  и получать комплексную оценку  ситуации клиента.

• Определение социальной работы, социальной помощи и социально-медицинской работы.

Социальная  работа - это профессиональная деятельность, объектом которой являются люди, нуждающиеся  в социальной помощи, поддержке, социальных услугах. Социальная помощь - совокупность социальных услуг, разносторонняя медико-социальная, социально-психологическая, социально-педагогическая, социально-бытовая, правовая поддержка индивида, семьи, социальной группы, общины в проблемных, кризисных, критических, стрессовых ситуациях и состояниях, оказываемая как государственными, так и негосударственными службами.

• В основе социально-медицинской работы в центрах социального обслуживания населения лежат следующие принципы:

Принцип экосистемности предполагает учет всей системы взаимоотношений человека и среды и многоуровневое воздействие  на проблему. Принцип полимодальности  состоит в сочетании в системе  медико-социальной работы качественно различных, но взаимодополняющих подходов, ориентированных на конкретную цель. Принцип солидарности заключается в сочетании и согласованном организационном взаимодействии в медико-социальной работе государственных учреждений, действующих в данной сфере и различных общественных организаций. Принцип конструктивной стимуляции проявляется в отказе от использования исключительно патерналистских форм медико-социальной помощи и опеки, максимальном поощрении развития ресурсов клиентов. Наконец, принцип континуальности подразумевает непрерывность, цельность, последовательность, этапность, преемственность и динамичность медико-социальной работы, реализацию ее моделей и программ, а не отдельных акций.

• Подходы в социально-медицинской работе в центрах социального обслуживания населения:

Длительное  время в ее практике доминировали патерналистские подходы, ориентированные  на конкретные формы помощи и опеки (материальные, организационные, лечебные и т. д.), когда субъект ее (клиент, пациент и т. д.) "благодетельствовался", получая то или иное конкретное вспомоществование. Такой подход порождал у "клиентов" иждивенчество, безответственность, пассивность, провоцировал отказ от собственных  усилий разрешить проблемную ситуацию даже в случаях, когда те или иные возможности ее преодоления объективно реально существовали. На смену такому подходу пришел подход конструктивно-стимулирующий, ориентированный на динамическое взаимодействие с субъектом социальной помощи и  его окружением, на поощрение и  формирование его личной ответственности  и активности и активности его  микросреды в процессе выхода из кризисного положения.

• Цели и функции социально-медицинской работы в центрах социального обслуживания населения.

цели  социальной работы определяются следующим  образом: совершенствовать способности  каждого человека самостоятельно решать свои проблемы и справляться со своими трудностями; помогать им в обращении  за необходимой помощью к официальным  и неофициальным источникам; способствовать повышению эффективности этих источников. Функции социальной работы аналогичны ее целям: помогать людям в улучшении их способностей решать самостоятельно их проблемы и справляться с их трудностями; помогать людям в установлении инициативных связей между ними и различными системами помощи; способствовать улучшению взаимопонимания, совершенствованию и установлению новых отношений между людьми и социальными системами помощи; облегчать и совершенствовать отношения между людьми в рамках различных систем помощи населению; способствовать распределению материальных ресурсов помощи; выступать в роли агента социального контроля.

• Функции специалиста по социально-медицинской работы в центрах социального обслуживания населения:

- диагностическая - заключается в том, что социальный работник изучает особенности личности, семьи, группы людей, степень и направленность влияния на них микросферы и ставит "социальный диагноз"; - прогностическая - прогнозирует развитие событий, процессы, происходящие в семье, группе людей, обществе, и вырабатывает определенные модели социального поведения; - правозащитная - использует законы и правовые акты, направленные на оказание помощи и поддержки индивида, его защиту; - организационная - способствует организации социальных служб на предприятиях и по месту жительства, привлекает к их работе общественность и направляет их деятельность к оказанию различных видов помощи и социальных услуг населению; - предупредительно-профилактическая - приводит в действие различные механизмы (юридические, психологические, медицинские, педагогические и др.) предупреждения и преодоления негативных явлений, организует оказание помощи нуждающимся; - социально-медицинская организует работу по профилактике здоровья, по преодолению болезненных состояний, реадаптации после излечения и т. д.; а также: социально-педагогическая; психологическая; социально-бытовая: коммуникативная и т. д.

• Дифференциация деятельности социально-медицинского работника:

- воспитательный подход - выступает  в роли учителя, консультанта, эксперта: дает советы, обучает умениям,  моделированию и демонстрации  правильного поведения, устанавливает  обратную связь, применяет ролевые  игры как метод обучения; - фасилитативный  подход - занимает роль пособника  или помощника, сторонника или  посредника в преодолении проблемной  дезорганизации личности, нацелен:  на интерпретацию поведения, обсуждение  альтернативных направлений деятельности  и действий, объяснение ситуаций, подбадривание и мобилизацию  внутренних ресурсов; - адвокативный подход - применяется тогда, когда социальный работник выполняет ролевые функции адвоката от имени конкретного клиента или группы клиентов: помощь в выдвижении усиленной аргументации, подборе документально обоснованных обвинений и т. п.

• На чем базируется деятельность социально-медицинского работника.

Таким образом, в своей повседневной работе социальный работник базируется на: 1) официальных, легитимных полномочиях; 2) конкретном должностном и социальном статусе; 3) профессиональной и личной репутации: 4) знаниях, умениях, навыках, опыте; 5) личной привлекательности, обаянии, технике общения, наличии харизматических  данных и т. п.

• Умения  социально-медицинского работника.

Он  должен уметь следующее: 1. Идентифицировать и оценить ситуации в тех случаях, когда требуется начать, усилить, восстановить, защитить или закончить  отношения между людьми и социальными  институтами. 2. Развить план и обеспечить его выполнение с целью улучшения  благосостояния человека, основанный на оценке проблемы и изучения достигаемых  и адекватных выборов. 3. Усилить  способности человека к решению  проблем, преодолению стресса, способности  к развитию. 4. Связать людей с  системами, которые обеспечивают ресурсами, услугами и возможностями. 5. Эффективно вмешиваться от имени дискриминируемых и уязвимых групп. 6. Способствовать эффективному и гуманному действию систем, обеспечивающих людей услугами, ресурсами и возможностями. 7. Активно  участвовать вместе с другими  в создании новых, модифицированных или усовершенствованных систем услуг, ресурсов и возможностей, которые  являются более справедливыми, обоснованными  и чувствительными к запросам потребителей услуг, и работать вместе с другими в плане устранения тех систем, которые не являются справедливыми. 8. Оценить степень, в  которой были достигнуты цели планируемого вмешательства. 9. Постоянно оценивать  собственный профессиональный рост и развитие путем анализа поведения  и навыков. 10. Содействовать усовершенствованию службы, развивая базу профессиональных знаний и поддерживая стандарты  и этические нормы профессии.

Английское  слово "хоспис" означает странноприимный  дом. Еще во времена Крестовых  походов существовали такие монастырские дома для заболевших пилигримов, шедших на поклонение в Святую Землю. Хосписы  в современном понятии появились  в 60-70-ых годах в Англии как организации  помощи ветеранам и инвалидам  Второй мировой войны. Баронесса  Сесилия Сандерс (Cicely Saunders) начала это движение, открыв в 1967г. в Лондоне Хоспис Святого Христофора (St.Christopher's Hospice). Сесилия Сандерс была социальным работником и медицинской сестрой. Это объединение ухода и социальной поддержки стало определяющим в современных хосписах при всем разнообразии системы организации и доступного объема оказываемой помощи.

Хоспис является государственным учреждением здравоохранения, предназначенным    для    оказания   специализированной   медицинской, социальной,   психологической,   юридической   и    духовной    помощи инкурабельным   онкологическим   больным,   с   целью обеспечения им симптоматического   (паллиативного)   лечения,   подбора   необходимой обезболивающей  терапии,  оказания медико - социальной помощи,  ухода, психосоциальной реабилитации,  а также психологической и социальной поддержки родственников на период болезни и утраты ими близкого.

2. Цели хосписа

     2.1. Целью  создания  хосписа  является реализация прав граждан  на

получение  гарантированного  объема  медико  -  социальной  помощи   в

терминальной  стадии онкологического заболевания.

     Хоспис осуществляет обслуживание  населения прикрепленного  района

численностью  до  400000  чел.  Мощность  хосписа  определяется в 25-30

коек.

     2.2. Отбор  больных  в  хоспис  осуществляется врачами хосписа  на

основании:

     - наличия  онкологического   заболевания  в  терминальной  стадии,

подтвержденного медицинскими документами направившего учреждения;

     - наличия некупируемого в домашних условиях болевого синдрома;

     - наличия социально -  психологических показаний   (депрессия,

реактивные  состояния,  конфликтные ситуации дома,  невозможность ухода

за  больным).

     2.3. Хоспис   обеспечивает  амбулаторную  и  стационарную  помощь

больным,  которая в зависимости от нужд пациента  и его семьи может

оказываться в виде промежуточных форм - дневного стационара,  выездной