История Нижегородской медицины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оглавление

Элементы оглавления не найдены.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

История нижегородской медицины и влияние на нее органов местного самоуправления занимает одно из ведущих мест в истории Нижегородского края. Как зародилось нижегородское здравоохранение, кто основатели данной отрасли, какова её история и с какого времени мы можем говорить о нижегородской медицине как о науке, а не как о группе лекарей и ворожей, о препятствиях в развитии, об эпидемиях и болезнях  — вот круг вопросов, которые долгое время интересовали ученых-краеведов.

Объект данной работы —  совокупность свидетельств о развитии медицины и влияния на нее органов  государственного самоуправления. Это  одна из самых проблемных и интересных тем в истории края. Предметом  исследования является оценка взглядов различных авторов на санитарное состояние губернии, на этапы складывания  медицины, на ее влияние и методы, а также отношения сложившиеся  между работниками медицинской  сферы, народом и властями.

Из всего вышеперечисленного автор ставит перед собой цель, вытекающую из названия работы — исследование и изучение ряда литературы. Реализация этой мысли оставила следующие цели:

1. Выявить санитарное состояние губернии
2. Опираясь на широкий круг источников и литературы, определить значение помощи, оказанной органами местного самоуправления в  развитии медицины.
3. Показать достижения и проблемы в деятельности органов местного самоуправления по развитию и совершенствованию системы здравоохранения и обеспечению санитарной безопасности Нижегородской губернии.

 

Автором были выбраны методы:

 

• Метод классификации и типологии, на основании которого были выявлены основные типы источников, используемые при исследовании.
• Моделирование, которое позволило выделить главные вопросы, рассматриваемые в работе.
• Хронологический метод — анализ исторического материала  в хронологической последовательности, то есть, как появилась медицина, в каких условиях, к какому веку относиться конкретное достижение.

Рассматриваемый период будет  ограничен с XVIII до начала XX века. Первая дата обусловлена первым упоминанием лекарей, знахарей. До земской реформы 1864 г. основная масса сельского населения Нижегородской губернии практически не знала профессиональной врачебной помощи. К началу XX века относится уже широкое распространение и применение медицинских знаний, также строительство объектов здравоохранения.

        В историографии исследуемой темы, представляющей значительный комплекс научных исследований, можно выделить три основных этапа: дореволюционный, советский и постсоветский. Источники, составляющие объект исследования, разнообразны по характеру и содержанию. Были использованы работы Дмитриевой, Лаврова, Духовского. Проанализирован ряд медицинских статей и заметок. Значение таких очерков и статей велико, учитывая, что большинство источников,  которыми руководствовался автор,  не сохранились.

      Хотелось  бы кратко остановиться на  работах исследователей и историков,  привлечённых автором работы. По  теме данного исследования существует  литература, которая освещает разные  стороны данной проблемы, она содержит много интересного, и в целом дублируется, что говорит об объективности источников.

Таким образом, эти, и многие другие, не упомянутые здесь работы, предоставляют обширный материал для  дальнейших исследований, делают, возможной, интересной и познавательной работу по воссозданию состояния и развития медицины, а так же влияние на нее органов местного самоуправления.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава I

Основные эпидемические заболевания, распространенные на территории Нижнего Новгорода. Причины эпидемий.

 

В данной главе хотелось бы рассмотреть санитарное состояние  Нижнего Новгорода, а также уровень  заболеваемости.

Из приволжских губерний, сравнительно с Нижним Новгородом, только Казанская губерния обладала большей плотностью. Жилища крестьян в целях экономии топлива и леса были не высоки и тесны. Средняя крестьянская изба служила семейству и кухней, и спальней, и прачечной, а нередко даже баней. Задняя жилая изба, особенно с печью – редкость, такая же редкость как двойной пол.  Окна очень маленькие – свет почти не проходит, а керосиновые лампы, заменившие лучину, дают недостаточно освещения вечером, к тому же портят своей копотью воздух. Для кур и телят отдельных помещений не имеется, и воздух в избе из-за, помоев очень неприятный. Из-за духоты, тесноты и обилия насекомых, некоторые крестьяне в теплую погоду, а иногда и в холодное время, переселялись спать в сени, амбары, где подвергались простуде. Отхожих мест нет. Селения часто располагались в оврагах, куда не редко стекали отходы.

Одежда некачественная и  на всех ее не хватает. Подходящей одежды меньше всего у детей.

Пища, в основном, растительного  происхождения. Преобладает пост, мясо – редкость. Молока недоставало  даже грудным детям. Среди напитков кроме сырой воды и чая, очень  распространен квас, который, как  правило, приготавливался на сырой  воде. Пользовались спросом спиртные напитки – водка, пиво, красное  вино. Алкоголь был высокого качества, но употреблялся среди мужчин в больших  количествах. Проблема качества воды наиболее болезненная для того времени. В  составе воды много солей, что  способствует распространению каменных болезней. Колодцы роют вблизи домов, где почва и так загрязнена навозом и отбросами. Воду часто берут недалеко от водопоя скота, а колодцы совсем не защищают от пыли. Широкое распространение получила малярия.

 Бани далеко не у  всех, как было сказано выше, вода  сомнительной чистоты. Мыло –  большая редкость. Отсутствие теплого  пола является источником сифилиса, чесотки и других заразных  болезней. Обычай сильно париться, сильно ухудшал здоровье.

Подводя итог, можно сделать вывод, что санитарное состояние города – крайне низкое. Воздух сильно загрязнен промышленными заводами. Вода для питья крайне низкого качества, водные артерии размещены на дне оврагов, куда стекали нечистоты,  и где активно развивалась инфекция. Колодцы сильно загрязнены и их достаточно мало. Из-за низкого качества воды и пищи растет количество желудочно-кишечных заболеваний. Не редки паразиты. На планировку домов с санитарной точки зрения не обращали никакого внимания. Одежда и пища крайне скудна и проста. Часто встречаются пороки сердца, чесотка.

Все вышеперечисленные факторы  крайне неблагоприятно сказывались  на здоровье населения. Вследствие этого  высокий процент смертности, особенно среди младенцев, в других случаях – недоразвитости и истощения организма. Кроме того на высокий уровень смертности в городе сказывались такие факторы как нехватка врачей, отсутствие финансирования, сословные преграды также не способствовали развитию здравоохранения среди широких масс населения губернии.

 

 

 

 

Глава II

Реформы земских  органов управления в области  медицины и медицинской организации.

 

В условиях санитарной проблемы большую  роль сыграли земства¹. Раз в год в губернском городе происходит съезд депутатов от уездных земских собраний всей губернии под председательством губернского предводителя дворянства — это губернское земское собрание. Оно осуществляет общее руководством хозяйственными делами целой губернии. Для постоянного ведения этих дел оно избирает губернскую земскую управу из председателя и нескольких членов. Нижегородская губерния состояла из 11 уездов, и при наличии общих черт они различались по своей площади, экономической направленности и уровню развития, а также плотности населения. Уездные земские собрания в Нижегородской губернии начали свою работу в сентябре 1865 г., а первое губернское земское собрание торжественно открылось 29 ноября 1865 г.²

В 1866 году надвигалась эпидемия холеры. Нижегородская управа приглашает четырех  фельдшеров по 15р. в месяц, снабдив  их необходимыми лекарствами, инструментами  и инструкцией. Надзор за работой  врачей поручили члену городской  управы, врачу Г.И. Соловьеву. Управа, в своем проекте устроения  медицины (1866г.) полагала иметь 11 фельдшеров, трех акушерок по 200р. и одного врача за 1000р. в год. Земству, считая на каждого фельдшера по 100р. для бесплатной раздачи медикаментов, предполагалось израсходовать на медицину 5660р. в год. Расходы по квартире для приема больных, отоплению, освещению и наем прислуги возлагались на сельские общества. Большинство волостных правлений ответило согласием, некоторые уклонились за неимением средств. Однако, проект принят не был.

В 1868 г. Вышло постановление  иметь акушерку. Беспомощность деревенских женщин при родах, предрассудки и суеверие, связанные с этим актом, и невежество сельских повитух, приносящих часто много вреда, вместо пользы, побудили представителей земства, приглашать на земскую службу акушерок, получивших подготовку в различных акушерских школах. К этому присоединялось желание иметь акушерок в качестве помощниц врачей при осмотре больных женщин. Действительность не оправдала, однако, расчетов и надежд на акушерок. Одна акушерка на участок, в котором, по средней рождаемости, бывает 2-4 тыс. родов ежегодно, очевидно, не может служить для действительной помощи в нормальных родах. В родах трудных и ненормальных акушерки ни по закону, ни по своим знаниям не могут оказывать активной помощи роженицам, имея только одну обязанность — послать за акушером, т. е. за врачом. Практика показала, что действительные размеры деятельности акушерок ничтожны. Посредство акушерки в приглашении врачей для оперативных пособий иногда лишь замедляет дело. Помощь их в приеме приходящих больных имеет совершенно механическое значение и легко заменяется всякой немного обученной сиделкой. Расчет на то, что умелая помощь акушерок заменит помощь повитух, также не оправдался, непосредственное же общение их с повитухами, в смысле просвещения и обучения последних, или просто не удавалось, или давало результаты противоположные, вызывая со стороны "бабушек" борьбу за существование и агитацию против акушерок. Неудачны были также попытки создать более близкий к народу штат сельских повивальных бабок, взятых из местных крестьянок. Обыкновенно они переставали быть рабочими крестьянками и, не довольствуясь ничтожными доходами своей профессии, стремились в города или на какую-либо оплачиваемую службу. Правильный образ действий, по-видимому, состоит в том, чтобы не разрушать поспешно веками сложившихся обычаев, а стараться видоизменять их в желаемом направлении. Врач, приобретающий доверие всего населения, приобретает его и со стороны сельских повитух. Его уменье сойтись с ними, приглашение их на роды, совершающиеся под контролем врача, сохранение за ними всех их ничтожных доходов и оставление в силе всех безвредных обрядов при родах — все это постепенно, но верно может видоизменять обычные приемы акушерской помощи. Это тем более возможно, что вся сущность участия в родах акушерок или повитух заключается, главным образом, в невмешательстве, в соблюдении чистоты и опрятности и в некотором понимании признаков, требующих приглашения врача. Пока существуют акушерки, они могут с большой пользой исполнять роль сестер милосердия при больницах и заниматься оспопрививанием. Сказанное выше сознается уже многими земскими врачами, которые весьма охотно приглашают на службу акушерок-фельдшериц, соединяющих в себе, при высоких, нравственных качествах, знания хорошо обученных сестер милосердия, аптекарских учениц и акушерок.

В 1875 году по заявлению земского врача Бровкина собрание сложило с фельдшеров обязанность объезжать участки. Теперь, врачи обязаны были быть при своем пункте и отлучаться лишь по требованию больных. В этих условиях помощь фельдшеров стала продуктивнее.

В 1876 году губернское земство  решило привлечь нижегородский уезд к участию в постройках новых  помещений при губернской больнице. Большие затраты пугали, и к  сожалению, в 1879 году постройка была отклонена. В итоге, нашлись врачи, и приемные покои были открыты. Они  собой представляли крестьянскую избу с вентилируемыми печами, с теплыми  сенями и наличием отходного места. В передней располагались аптека и приемная, а в задней – общая для мужчин и женщин палата.  Пособие губернской больнице увеличилось на 25 коп. Число фельдшеров быстро увеличивалось, и в 1894 году была открыта лечебница на 15-20 кроватей. Постепенно, приемные покои лучше обставляются, улучшается оспопрививание. Растет смета на медикаменты и инструменты.

Нижегородское уездное земство  обращало внимание на развитие амбулаторной помощи в уезде³.  Количество амбулаторий увеличилось, улучшились и условия. Описание амбулатории дает земский врач Лавров С. И.: «Нижний этаж-приемная, аптека, кабинет врача и ванная комната. На верхнем этаже 5 палат и комната для прислуги. Здание оштукатурено изнутри, палаты наполовину выкрашены масляной краской. Вентиляция устроена в печах: через один вентилятор воздух входит остаточно нагретым, другой же способствует удалению испорченного. Зимние рамы в окнах створчатые, так что проветривание может быть произведено и зимою. Большие окна дают света в изобилии. Отхожие места обоих этажей помещаются в пристройке с печью и вытяжной трубой, проведенной в печь, и устроены по вывозно-выгребной системе. Дно ямы залито цементом. Больничная кухне помещается в нижнем этаже флигеля; другая половина и верхний этаж находятся в распоряжении врача». Таким образом мы видим, что денежных затруднений в улучшении обстановки амбулаторий и приемных покоев не встречается. Кроме того, больные кроме чая с хлебом, получают еще обед и ужин из 2 – 3 блюд (мясное и молочное). В пост некоторые пользуются постной пищей. Лечебницы даже бельем снабжены в достатке. Прием больных, в основном, осуществлялся в утренние часы. Больной записывается в особую книгу, т.к. карточная система не введена. Число повторных обращений не велико. Наибольшее число больных дает весна и лето. Весной слабее питание и легче простудиться, в ненастье мало привозят больных, но больше разъездов у медиков. Больные распределяются по группам болезней, которые приняты медицинским департаментом.

Платное лечение (в сущности – налог на болезнь),  могло  бы свести к нулю обращение бедного  населения в медицинские учреждения, что привело бы к возвращению  знахарства. К счастью, такие проекты  не рассматривались.

Первой гражданской больницей  в Нижнем Новгороде была больница №5. С переведением в 1817г. Макарьевской Ярмарки, санитарное состояние ухудшилось, и вспышки эпидемий принудили  открыть вторую гражданскую больницу. В 1837 году выстроено пять корпусов –  ныне больница им. Семашко. В больничных заведениях преимущественно лечилось богатое население, так как стоимость месячного содержания была 9 р., что по тем временам было недешево. В 1861 г. Было организовано научное общество врачей.  Городская Барачная больница сильно переполнена особенно в феврале и октябре. При 60 штатных койках, занято было 93. Сильны заболевания оспой в начале года. В 1911 г. Была зафиксирована эпидемия скарлатины⁴. Скарлатину лечили в 60% случаях сывороткой, но в этот раз пришлось сильно ограничиться в виду дороговизны.  В Нижнем Новгороде было 4 городских бесплатных лечебницы, одна земская при Губернской земской больницы и одна при лечебницы «Красного Креста».

Большой вклад  в развитии нижегородской медицины внесла Городская  Дума. Врачам решено было выдать денежную сумму в размере 300р. Дано было разрешение торговать ядовитыми сильнодействующими веществами в пределах аптекарских магазинов. Лекарства в те времена были весьма «заковыристыми»; одних только жиров не менее десяти названий: сало псовое, сало диких котов, волчье, лисье, язвецовое, свиное, медвежье, говяжье, козлиное, змеиное. В список аптечных расходов в то время была включены, кроме медикаментов и аптечной посуды, перевязочные средства (бандажи) и не совсем обычные для аптеки вещи, как то: «напечатание бланков для скорбных листов» и деньги на починку хирургического инструмента. Интересен ассортимент тех ингредиентов, которые участвовали в приготовлении лекарств. Судя по статьям расхода больниц, широко использовались виноградное и хлебное вино (то есть водка), сахар, уксус, воск, мыло, мед и молоко, лекарственные травы, особенно мята перечная, росшая в прибольничных огородах.

 Была поддержана инициатива  главного управляющего по делам  местного хозяйства об устройстве  городской канализации. Дума согласилась  с мнением канализационной комиссии  и Управы, что откладывать вопрос  о канализации, имеющей столь  важную роль в санитарном отношении,  недопустимо и определила начать  поиск средств и обязательное  присоединение к канализации  домовладельцев. Дума согласилась  с заключением городской санитарной  комиссии, которая постановила сосредоточить  надзор за проституцией во  врачебно-полицейском комитете с  участием представителем полиции  города и губернского земства.  Открылись бесплатные купальни.

В 1911 г. Началась очистка  воды американскими фильтрами, которые  были установлены в нагорном водопроводе. Санитарной станцией были проведены  исследования. Оказалось, чем ниже скорость влияния, тем выше качество воды. Однако, американские фильтры с трудом справлялись с бактериями, особенно в период паводка. На начало XX века уже работало более сотни врачей, однако многие после Революции отказались сотрудничать с властью.

Как мы видим, благодаря плодотворной деятельности органов местного самоуправления, нижегородская медицина прошла большой  путь становления. Важной заботой стала доступность больниц и медицинской помощи для широких слоёв населения. Развитие санитарии, способствовало предотвращению и снижению массовых эпидемий, заразных болезней, а также уровня заболеваемости и смертности среди населения губернии.

 

 

 

 

Глава III

Знаменитые нижегородские  врачи

 

 

Среди врачей-нижегородцев было много выходцев из разночинных  кругов . Они ехали работать в самые далекие села, занимались не только лечением, но и просвещением народа. Хотелось бы подробнее освятить некоторые стороны жизни этих людей.

В памяти нижегородцев никогда  не сотрется образ человека, вся  жизнь которого с юных лет и  до смерти была преисполнена борьбы с  несправедливостью и неправдой, подчинена девизу «Спеши делать добро!». Этот человек — Нифонт Иванович Долгополов (1857—1922) — прогрессивный врач, хирург и общественный деятель. С его именем связана история бывшей Бабушкинской больницы, где Нифонт Иванович работал старшим врачом и хирургом с 1897 по 1905 гг. Н.И. Долгополов родился в 1857 г. в городе Бирюче Воронежской губернии, в семье канцелярского служащего. После окончания Воронежской семинарии он поступил на медицинский факультет Харьковского университета. Это был период, когда передовые слои студенчества, находившиеся под влиянием идей Белинского, Герцена, Чернышевского и Добролюбова, все чаще стали выступать против крепостного строя и бесправия широких народных масс. В университете создаются различного рода кружки, в которых обсуждаются философские и политические проблемы. В 1878 г. вспыхнули студенческие «беспорядки». За участие в них студент Н.И. Долгополов был исключен из университета и арестован. В ноябре 1879 г. последовало распоряжение Харьковского генерал-губернатора о высылке его в Западную Сибирь под надзор полиции. Начались скитания Н.И. Долгополова по тюрьмам, этапам, ссылкам. В 1887 г. Н.И. Долгополов закончил медицинский факультет Харьковского университета, получив диплом лекаря «с отличием», но права служить на государственной службе первые годы после ссылки Нифонт Иванович не имел и потому не мог принять предлагавшееся ему место ассистента по хирургии на медицинском факультете Харьковского университета. В 1897 г. Н.И. Долгополов был приглашен на работу в Нижний Новгород, где он становится старшим врачом и хирургом Бабушкинской больницы, которая была основана в 1886 г., когда купец Д.Н. Бабушкин пожертвовал городу свой каменный дом и капитал для открытия и содержания больницы в Канавине. Дом приспособили под больницу, разместив в нем также амбулаторию и квартиру для врача. Доктор Н.И. Долгополов делал сложные хирургические операции, вел амбулаторный прием и посещал заболевших на дому. Не было случая, чтобы он отказался ночью или днем ехать или идти к больному, если его просят. Когда Нифонту Ивановичу приходилось посещать тяжелых больных на дому, поскольку они не могли лечь в больницу из-за высокой платы, установленной городским самоуправлением, он не только не брал денег за визит, но сам давал на лекарства и на улучшение питания. Помимо лечебной работы Нифонт Иванович Долгополов принимал активное участие в обсуждении вопросов организации медицинского дела на заседаниях городской санитарной комиссии, ратовал за улучшение санитарного состояния Канавина, настаивал на привлечении к ответственности содержателей ночлежных домов и т.д. На заседании городской санитарной комиссии 25 июля 1905 г. Н.И. Долгополов предлагал открыть в Канавине городской ночлежный дом, в котором бедняки могли бы получить место за более низкую оплату сравнительно с частными ночлежными домами. Доктор Н.И. Долгополов участвовал в работе IV съезда земских врачей Нижегородской губернии, выступив с докладом о связи городской и губернской земской врачебно-санитарной организации. Н.И. Долгополов был членом Нижегородского отделения Российского общества охранения народного здравия, принимал активное участие в его работе и ратовал на заседаниях общества за широкое проведение среди населения санитарного просвещения. В 1904—1905 гг. Н.И. Долгополов организовал санитарный отряд, который входил в боевую дружину. Отряд этот состоял главным образом из женщин, которые в больнице приобретали навыки по уходу за ранеными и больными. Во время баррикадных боев в Канавине раненые направлялись в Бабушкинскую больницу. Работая по ликвидации эпидемии сыпного тифа, Н.И. Долгополов заразился. Болезнь приняла тяжелую форму, положение сделалось безнадежным. Н.И. Долгополов умер 16 января 1922 г. в возрасте 65 лет. Тело Нифонта Ивановича было перевезено родными в Москву, где его похоронили на Ново-Девичьем кладбище. Имя доктора Н.И. Долгополова присвоено одной из улиц Нижнего Новгорода.

В истории краевой медицины и здравоохранения оставил заметный след Петр Петрович Кащенко (1858 - 1920) — известный русский врач – психиатр, общественный и земской деятель, автор статей по психиатрии и организации психиатрической помощи. В 1876 - 1881 учился в Московском университете, откуда исключён за участие в студенческом революционном движении и выслан из Москвы в Ставрополь. В 1885 окончил медицинский факультет Казанского университета и получил диплом врача. В 1889—1904 директор психиатрической больницы Нижегородского земства (колония Ляхово).

 Заведовал Московской и Петербургской психиатрическими больницами. В 1904—1906 годах — главный врач психиатрической больницы им. Алексеева в Москве.

В 1905 принимал участие в революционных событиях в Москве, оказывая помощь раненым во время восстания на Пресне. В 1905—1906 гг. возглавил нелегальный межпартийный Красный крест. Организатор и председатель первого в России Центрального статистического бюро для учёта психических больных. С мая 1917 руководил нервно-психиатрической секцией Совета врачебных коллегий, в 1918—1920 заведовал подотделом нервно-психиатрической помощи Наркомздрава РСФСР. Похоронен на Новодевичьем кладбище.

Заключение

 

Уровень развития медицины – это один из показателей развития общества. В ходе проведённого исследования автор заключил, что медицина до второй половины XIX века на территории Нижнего Новгорода получила слабое развитие, практически не уделялось внимание санитарным вопросам жизни населения, особенно это относится к нижегородскому крестьянству, вынужденному жить в условиях ужасной бедноты. В этот период практически отсутствовали какие-либо специализированные медицинские учреждения. Медицина скорее носила характер «бабушкиного лечения». Из всего этого очевидно, что уровень смертности был очень высок.

Всё меняется со второй половины XIX века. По распоряжению местных властей открывается целый ряд больниц и даже ветеринарных клиник. Стало уделяться внимание и экологическому фактору, устраиваются канализации. Появляются различные лекарственные препараты круг, которых достаточно широк. Медицина была поставлена на профессиональную основу.

С этого же периода в  истории нашего края появляются имена  таких выдающихся врачей как Н. И. Долгополова, П. П. Кащенко и др.

Таким образом мы видим, что начиная со второй половины XIX века повышается уровень финансирования из государственной казны провинций России, а в данном случае Нижнего Новгорода, что приводит, не только к качественному улучшению медицинского обслуживания, но и повышению качества жизни, а следовательно понизился и показатель смертности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Источники и литература

Источники

 

Публицистика

 

1. Грацианов,  О санитарном состоянии Нижнего Новгорода – Н.Н., 1897
2. Духовской, Нижегородское государственное самоуправление за 45 лет – Н.Н., 1915
3. Лавров, Очерк земской медицины нижегородского уезда - Н.Н., 1896
4. Нижегородская земская газета, Медицинская помощь населению, 1876
5. Родзевич, Очерк истории больниц в Нижнем Новгороде – Н.Н., 1898

 

 

Статистические  материалы

 

6. Годовая сводка о деятельности врачей санитарных учреждений Нижнего Новгорода за 1905 г.
7. Санитарный отчет 1894 г.

 

 

Литература

 

8.  Дмитриева, В.И. Врачи-нижегородцы – Горький, 1960.
9. Заблудовский, П.Е История отечественной медицины – М., 1960
10. Сорокина, Т.С. История медицины – М., 1992

¹ Земства (земские учреждения) — выборные органы местного самоуправления (земские собрания, земские управы) в России. Введены земской реформой 1864 г. Ведали просвещением, здравоохранением, строительством дорог и т. д. Перед первой мировой войной 1914—1918 гг. Земства существовали в 43 губерниях Европейской России. Упразднены земства были в 1918 году декретом Советского правительства.

² Николаев Д.А. Нижегородское земство в 1865-1918 гг.: обзор хозяйственной деятельности и анализ социально-политических инициатив : дис. … канд. ист. наук. Н.Новгород, 1999. С. 28.

³ Лавров С.И. Очерк земской медицины Нижегородского уезда (1866-1895). Н.Новгород, 1896

⁴ Годовая сводка о деятельности врачебно-санитарных учреждений Нижнего Новгорода за 1911 г.