Клиническая психология в сфере народного здравоохранения

Содержание

Введение…………………………………………………………………

1. Предмет и объект исследования клинической психологии………
2. Проблемы клинического психолога в системе здравоохранения…..
3. Клиническая психология в сфере народного образования и социальной помощи населению……………………………………………………………

Заключение………………………………………………………………..

Список литературы……………………………………………………….

Введение

Клиническая психология - дисциплина, включающая в себя оценку психического здоровья, организацию и проведение научных исследований для понимания  психических проблем и разработку, проведение и оценку психологической  коррекции и помощи (психотерапия). Психотерапевтические методы клинической  психологии: психологическое консультирование, индивидуальная психотерапия, семейная психотерапия, семейное консультирование и различные формы поддержки людей, испытывающих проблемы с адаптацией.

Термин «клиническая психология»  был введён американским психологом Лайтнером Уитмером (1867—1956), узко определявшим его как изучение индивидов путём наблюдения или эксперимента с намерением произвести изменение современному определению Американской психологической ассоциации: Область клинической психологии интегрирует науку, теорию и практику с целью понять, предсказать и облегчить дезадаптацию, инвалидность и дискомфорт, равно как и способствовать адаптации, приспособляемости и личностному развитию. Клиническая психология концентрируется на интеллектуальных, эмоциональных, биологических, психологических, социальных и поведенческих аспектах функционирования человека в течение жизни, в различных культурах и на всех социоэкономических уровнях.

В РФ специальность клиническая психология сформировалась в последние десятилетия путем интеграции ряда смежных дисциплин, имеющих разную историю и проблематику: нейропсихология, патопсихология, психосоматика, психологическая коррекция, психология аномального онтогенеза, психология здоровья.

Клиническая психология есть частная психологическая дисциплина, предмет которой — психические  расстройства (нарушения) и психические  аспекты соматических расстройств/болезней. Сюда относятся следующие разделы: этиология, анализ условий возникновения расстройств, классификация, диагностика, эпидемиология, интервенция (профилактика, психотерапия, реабилитация, охрана здоровья, оценка), поэтому актуальность темы настоящей курсовой работы очевидна.

Целью курсовой работы является изучение клинической психологии в сфере здравоохранения, народного образования и социальной помощи населению.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Охарактеризовать проблемы клинического психолога в системе здравоохранения

2. Изучить проблемы клинического психолога в системе здравоохранения.

3. Рассмотреть клиническую психологию в сфере народного образования и социальной помощи населению.

В курсовой работе использованы литературные источники отечественных  и зарубежных авторов, материалы  периодической печати.

Работа выполнена на 33 страницах. При ее написании использовано 20 литературных источников.

1. Предмет и объект исследования клинической психологии

Клиническая психология является отраслью психологической  науки. Ее данные имеют теоретическое  и практическое значение как для психологии, так и для медицины.

В некоторых  странах распространено понятие  о медицинской психологии, но в  большинстве стран чаще используется понятие «клиническая психология».

В последние  десятилетия в России все чаще стал возникать вопрос о сближении  отечественной и мировой психологии, что потребовало пересмотра таких  понятий, как медицинская и клиническая  психология.

Смена названия медицинской психологии на клиниче-скуюсвязана с тем, что в последние десятилетияпроис-ходит ее интеграция в мировую психологию.

Клиническая психология как организация исследователей и практиков представлена Американской ассоциацией клинической психологии с 1917 г., а в немецкоязычных странах  – с середины XIX в.

В международном  руководстве по клинической психологии под общей редакцией М. Перре и У. Бауманна приводится следующее определение: «Клиническая психология – это частная психологическая дисциплина, предметом которой являются психические расстройства и психические аспекты соматических расстройств (болезней). Она включает следующие разделы: этиологию (анализ условий возникновения расстройств), классификацию, диагностику, эпидемиологию, интервенцию (профилактику, психотерапию, реабилитацию), охрану здоровья, оценку результатов». В англоязычных странах помимо термина «клиническая психология» в качестве синонима используется понятие «патологическая психология» – Abnormal Psychology. Кроме клинической психологии, во многих университетах, в основном западных, преподается и медицинская психология. Содержание этой дисциплины может быть разным. Оно включает:

1) применение  достижений психологии в медицинской  практике (прежде всего это касается  решения проблемы взаимодействия  врача с пациентом);

2) предупреждение  болезней (профилактику) и охрану  здоровья;

3) психические  аспекты соматических расстройств  и пр.

 В соответствии  с государственным образовательным стандартом клиническая психология – специальность широкого профиля, направленная на решение комплекса задач в системе здравоохранения и образования. Отмечается также, что клиническая психология носит межотраслевой характер.

Специалисты дают различные определения клинической  психологии. Но все они сходятся в одном: клиническая психология рассматривает область, пограничную  между медициной и психологией. Это наука, изучающая проблемы медицины с точки зрения психологии.

Ведущий советский психиатр А. В. Снежневский считает, что медицинская психология – это отрасль общей психологии, которая исследует состояние и роль психики в возникновении болезней человека, особенностях их проявлений, течения, а также исхода и восстановления. В своем исследовании медицинская психология пользуется принятыми в психологии описательными и экспериментальными методами.

По направленности психологические исследования делят  на общие (направлены на выявление общих  закономерностей) и частные (направлены на изучение особенностей конкретного  больного). В соответствии с этим можно выделить общую и частную  клиническую психологию.

Предметом общей клинической психологии являются:

1) основные  закономерности психологии больного, психологии медицинского работника,  психологические особенности общения  больного и врача, а также  влияние психологической атмосферы  лечебно-профилактических учреждений  на состояние человека;

2) психосоматические  и соматопсихические взаимовлияния;

3) индивидуальность (личность, характер и темперамент), эволюция человека, прохождение  им последовательных этапов развития  в процессе онтогенеза (детство,  отрочество, юность, зрелость и поздний  возраст), а также эмоционально-волевые  процессы;

4) вопросы  врачебного долга, этики, врачебной  тайны;

5) психогигиена (психология медицинских консультаций, семьи), в том числе психогигиена  лиц в кризисные периоды их  жизни (пубертатный, климактерический), психология половой жизни;

6) общая  психотерапия.

Частная клиническая психология изучает  конкретного больного, а именно:

1) особенности  психических процессов у психических  больных;

2) психику  пациентов в период подготовки  к хирургическим вмешательствам  и в послеоперационном периоде;

3) особенности  психики больных, страдающих различными  заболеваниями (сердечно-сосудистыми, инфекционными, онкологическими, гинекологическими, кожными и т. д.);

4) психику  больных с дефектами органов  слуха, зрения и т. п.;

5) особенности  психики больных при проведении  трудовой, военной и судебной  экспертизы;

6) психику  больных алкоголизмом и наркоманией;

7) частную  психотерапию.

Б. Д. Карвасарский в качестве предмета клинической психологии выделил особенности психическойдея-тельности больного в их значении для патогенетической и дифференциальной диагностики болезни, оптимизации ее лечения, а также предупреждения и укрепления здоровья.

Что же является объектом клинической психологии? Б.Д. Карвасарский считает, что объектом клинической психологии является человек с трудностями адаптации исамореализации, которые связаны с его физическим, социальным и духовным состоянием.

Базисными науками для клинической психологии являются общая психология и психиатрия. На развитие клинической психологии также оказывают большое влияние  неврология и нейрохирургия.

Психиатрия  – медицинская наука, но она теснейшим  образом соприкасается с клинической  психологией. Эти науки имеют  общий предмет научных исследований – психические расстройства. Но кроме этого, клиническая психология занимается такими нарушениями, которые  по своей значимости не равноценны болезни (например, по проблемам супружества), а также психическими аспектами  соматических расстройств. Однако психиатрия как частная область медицины большеучиты-вает соматическую плоскость психических расстройств. Клиническая же психология делает акцент на психологических аспектах.

Клиническая психология связана с психофармакологией: и та, и другая изучают психопатологические  расстройства и способы их лечения. Кроме того, употреб-лениелекарственных средств всегда оказывает на пациента положительное или отрицательное психологическое действие.

Успешно развивается медицинская педагогика – смежная с медициной, психологией  и педагогикой область, в задачи которой входит обучение, воспитание и лечение больных детей.

Психотерапия  как самостоятельная медицинская  специальность тесно связана  с клинической психологией. Теоретические  и практические проблемы психотерапии разрабатываются с опорой на достижения медицинской психологии.

На Западе считается, что психотерапия является частной областью клинической психологии, и таким образом подчеркивается особая близость между психологией  и психотерапией.

Однако  положение об особой близости психотерапии и клинической психологии нередко  оспаривается. Многие ученые считают, что с научной точки зрения психотерапия ближе к медицине. При этом приводятся следующие аргументы:

1) лечение  больных является задачей медицины;

2) психотерапия  является лечением больных. Отсюда  следует, что психотерапия –  это задача медицины. Данное положение  опирается на тот факт, что  во многих странах право заниматься  ею получают только врачи.

Клиническая психология близка и к ряду других психологических и педагогических наук – экспериментальной психологии, трудотерапии, олигофренопедагогике, тифлопсихологии, сурдопсихологии и др.

Таким образом, очевидно, что в процессе работы клиническому психологу необходимо применять комплексный подход.

2. Проблемы клинического психолога в системе здравоохранения.

 Клиническая психология в системе здравоохранения – явление достаточно новое. Работа психологов в системе здравоохранения связана с рядом проблем. Их профессиональная подготовка затруднена, статус в медицинских учреждениях не определен, функции расплывчаты. В 2002 году их специальность была исключена из перечня лицензируемых видов медицинской деятельности. Их деятельность не лицензируется, в системе ОМС не оплачивается, и медицинские психологи вынуждены существовать в лечебных учреждениях за счет других специалистов, находясь в зависимости от благосклонности администрации больницы. Если в психиатрических учреждениях их работа заложена в бюджет, то в общей сети они оказываются выброшенными из медицинской системы. Специальность медицинского психолога была введена в 2004 году, и с этого момента психологи, занимающие эту должность в ЛПУ, поставлены перед необходимостью прохождения последипломной переподготовки по клинической психологии. В соответствии с Приложением № 2 приказа МЗ РФ № 438 от 16.09.2003г., медицинский психолог, работающий в учреждении здравоохранения – это специалист с высшим психологическим образованием по специальности клиническая психология, либо специалист с другим высшим психологическим образованием, прошедший профессиональную переподготовку по специальности «Клинической психолог». Продолжительность такой профессиональной переподготовки определяется уровнем додипломного образования и регламентируется приказом МЗ РФ "О подготовке медицинских психологов" от 26 ноября 1996 г. N 391. Подготовка осуществляется в очно - заочной форме в объеме 1080ч.

В России от работающих медицинских психологов с необходимостью потребовали получение диплома государственного образца по клинической психологии. По сути своей это интернатура для психологов, закончивших вуз немедицинского профиля. Но если для выпускников медицинских вузов интернатура планируется, выдаются контрольные цифры приема и выделяются бюджетные места, то психологи вынуждены изыскивать средства для оплаты обучения самостоятельно.

Еще ряд несоответствий. Должность в медицинских учреждениях, как правило, называется «медицинский психолог», (в некоторых по-прежнему – просто психолог), специальность  по защите диссертаций обозначается тоже «медицинская психология», а по стандартам (старым и новым) выпускается  специалист «Клинический психолог». В  аттестационном документе, определяющем категорию психолога, работающего  в ЛПУ, указывается где «клиническая психология», где «медицинская психология». Администрация ЛПУ теряется в  этом семантическом поле, а также  нередко требует от психолога  сертификат специалиста. Полагаю, что  назрела необходимость обращения  в Минздравсоцразвития и Минобразования РФ об уменьшении неопределенности этого семантического поля и несоответствий, мешающих нормальной работе специалистов.

Специализация по клинической  психологии, получаемая в классических университетах, страдает отсутствием  возможности получать полноценную  практику на клинических базах и  недостаточно глубокой медицинской  теоретической подготовкой в  смежных медицинских науках. В  медицинских вузах есть опасность, что обучение психологов берут на себя психиатры, не имеющие психологического образования. Они ограничивают подготовку в этой области на базе психиатрической  клиники. В новых стандартах, предполагающих, что обучение клинической психологии будет осуществляться в медицинских  вузах и на клинических базах, отведено много часов на прохождение  супервизий и практик.

Непонимание данной ситуации, отсутствие функционала (а нередко  слишком жесткое его позиционирование в прочтении положения о деятельности психолога, Приложение № 2 приказа МЗ РФ № 438 от 16.09.2003г,) приводят критиков к сомнениям в необходимости присутствия психолога в клинике, к его неудовлетворенности собственной деятельностью. Данное положение является в настоящее время единственным нормативным документом, регламентирующим деятельность психолога в медицинском учреждении, нередко трактуемым достаточно вольно руководителями ЛПУ или специализированных центров. Так, например, в положении указано: психолог «самостоятельно осуществляет прием пациентов в соответствии с индивидуальной программой их ведения, утвержденной лечащим врачом». Ряд руководителей специализированных психотерапевтических центров запрещают самостоятельную запись пациента к психологу, хотя пациент нередко считает, что его проблемы не требуют консультации психотерапевта. И с этой точки зрения ограничение его прав сомнительно и незаконно. Тем более, что с нового года положение психотерапевта в нашей системе здравоохранения становится опять дискуссионным.

Далее: психолог «проводит  необходимые психодиагностические, психокоррекционные, реабилитационные и психопрофилактические мероприятия, а также участвует в проведении психотерапии и мероприятиях по психологическому обеспечению лечебно-диагностического процесса». Тем более, что качественная подготовка клинических психологов включает в себя обучение психокоррекционным техникам. Психотерапевты, пришедшие из психиатрии, часто ограничивают деятельность психолога психодиагностическими функциями, тогда как в плане личностной психологической коррекции психологи более подготовлены в силу глубокого психологического образования. В то же время недостаточная гуманитарная психологическая подготовка врачей не позволяет им проникнуть в глубинные личностные структуры пациента.

Если обратиться к истокам  клинической психологии в России, то она развивалась в недрах института  им. В.М. Бехтерева в С.-Петербурге и рассматривалась более широко применительно к лечебному процессу, чем психотерапия и, тем более, психиатрия. Известный чешский психотерапевт  Станислав Кратохвил указывает, что психотерапия – это лечение психологическими методами.

Еще один пункт Приложения: психолог «участвует в оформлении медицинской  документации установленного образца» - трудно выполним, т.к. в классических университетах психолога не обучают написанию психологических заключений в ключе медицинских требований. В ряде ЛПУ вообще не требуют записей от психолога, в других просят сделать записи в амбулаторной карте или истории болезни пациента. Возникает вопрос о запрете на открытое предоставление психологической информации, которая носит конфиденциальный характер. Наиболее грамотно иметь записи в отдельной карте, которая должна храниться только у психолога. Более подготовленными к выполнению заключений оказываются клинические психологи, работающие в учреждениях психиатрического профиля и участвующие в судебно-психологической экспертизе.

В последнее время в  связи с интервенцией клинической  психологии в общемедицинскую практику ситуация меняется. Во-первых, в медицину приходят врачи, которые получают в  период обучения в медицинском вузе подготовку в области общей и  медицинской психологии. Во-вторых, психология все больше проникает  в жизнь человека с экранов  телевизора, из популярной литературы, и сами пациенты начинают обращаться за консультацией к психологу, отличая  его от психотерапевта и психиатра, тем самым, снимая собственные страхи быть осмеянными. В-третьих, врачи-исследователи  стали включать в свои научные  разработки и в практику лечения  психологические методы исследования, понимая, что психологический диагноз  раскрывает глубину психологических  причин заболеваний и обогащает  научные выводы. В-четвертых, совсем недавно принято решение о  создании психологической службы страны, связанное с ростом экстремальных  ситуаций, в последствиях которых  участие медицинских психологов уже признано, доказано и не обсуждается. При этом взаимодействие психологов МЧС и всевозможных кризисных  служб не налажено (из собственной практики и опыта коллег в регионах). Статус психолога в здравоохранении остается невысоким. Особенно потому, что в условиях кризиса пациент оказывается перед выбором, какие диагностические процедуры он имеет возможность оплатить в первую очередь. И нередко предпочтение отдается медицинской диагностике.

Зачастую психологу легче  находить контакт с врачами общемедицинской практики, чем с психотерапевтами и психиатрами. Врачи соматической клиники говорят о том, что профессиональная подготовка психиатров заставляет последних смотреть на психически здорового человека через призму патологии, выставляя при этом диагноз и недооценивая роль психологических факторов в развитии заболевания. Так, например, врач-эндокринолог, обучавшийся психиатрии в вузе, работая с пациентами с нарушениями веса и привлекающий психолога для коррекции образа жизни пациента, его ценностей, с удивлением принимает при лицензировании своего центра сомнения психотерапевта, вышедшего из недр психиатрии, что у пациентов имеет место быть булимия.

Особенно велика роль грамотного клинического психолога в психосоматической  клинике. Психолог в силу своей глубинной  подготовки в области психологии личности гораздо более осведомлен о мотивации, внутриличностных конфликтах, влиянии семейного воспитания на развитие личности, эмоциональных ресурсах, адаптационных механизмах защитного и совладающего поведения, внутренней картине здоровья и болезни, отношении пациента к болезни и лечению.

Огромна роль психолога в  ЛПУ психиатрического профиля как  специалиста в области патопсихологии (а не психопатологии, как нередко  смешивают понятия и задачи психиатры). В клиниках сосудистой патологии  дело обстоит лучше в плане  понимания, что в нейропсихологии  врачи данного профиля не сильны. Появились психологи и в перинатальных  центрах.

Вместе с тем, психолог, приходящий в достаточно агрессивную (в плане ситуаций, связанных с  жизнью человека и его здоровьем) медицинскую среду, сталкивается с  целым рядом проблем. Для того чтобы врачи приняли медицинского психолога, необходимы соблюдение ряда условий: во-первых, стороны должны выработать общий понятийный аппарат, во-вторых, понять, что работа может  строиться только в совместной деятельности в интересах больного, в-третьих, и те, и другие не должны претендовать на чужое «поле», должны научиться  слышать друг друга. Но есть и дополнительные требования, которые должна усвоить  каждая сторона. Медицинские психологи, работающие, как правило, на территории медиков, должны помогать врачам в работе с личностью больного, в чем  они, безусловно, более компетентны, но понимать, что всю ответственность  за лечебные мероприятия, в том числе  и психологическую помощь и коррекцию, несет врач. При этом сами врачи  должны иметь хорошую психологическую  подготовку, чтобы суметь поставить  задачу медицинскому психологу и  понимать сделанные им выводы и заключения.

Главная задача психолога - умение раскрыть внутренний мир пациента. Эта работа становится возможной  при безусловном принятии пациента и полной заинтересованности в нем, присоединении к нему, установлении доверительных отношений, умении вести  беседу, задавать вопросы. И в этой сфере психологи в силу своей  профессиональной гуманитарной подготовки также более успешны. Кроме того, психологическая тестовая диагностика  иногда отдаляет пациента от психолога, в данном случае ее следует применять  после установления контакта с больным. Диагностика не должна стать самоцелью  для научных исследований психолога  и врача. В последнее время  на ряде научно-практических конгрессах, конференциях, съездах, даже международного уровня, наблюдается тенденция «завязывания психологического бантика» на медицинских исследованиях, а инструментарий обследования больного принимает угрожающие размеры, которые в пору выдержать здоровому человеку, а не астенизированному пациенту.

Пути взаимодействия и  взаимопонимания врачей и психологов следует искать в следующих направлениях. Наиболее перспективным является опыт коллег из Германии в области подготовки психотерапевтов, где существуют врач-психотерапевт  и психолог-психотерапевт. Они отлично  взаимодействуют и работают с  пациентом совместно или бригадой. Врачей важно подготовить в области  психологии, психологов – по основам  медицины, психиатрии и психотерапии. Психологов – в области медицины, клиники внутренних болезней. Но подготовка по разделам медицины должна отличаться от подготовки будущих врачей. Курсы  по анатомии, физиологии, патологии  и другим разделам медицины не дожны быть «мультяшными», как метко и метафорично высказалась на только что прошедшей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Клиническая психология в здравоохранении и образовании», в Москве, в МГМСУ, декан факультета клинической психологии Рязанской государственного медицинского университета, Н.В. Яковлева.

Второе направление взаимодействия психологов и врачей – совместная научная деятельность. Преподавание в академии психологии клиницистам  позволяет выполнять совместные научные исследования по медицинской  психологии и отдельным клиникам. В академии готовятся диссертации  врачами по двум специальностям: медицинской  психологии и хирургии, онкологии, терапии. Под руководством преподавателей студентами также выполняются научные проекты  в этих смежных областях. Ряд преподавателей клинических кафедр имеют специализацию  по медицинской психологии, второе высшее образование по психологии.

Еще одно направление –  совместная практическая и профилактическая работа. Преподаватели кафедры психологии академии читают лекции для врачей на территориях ЛПУ, выступают на врачебных обществах, являются членами  аттестационной коллегии Департамента здравоохранения, сочетают свою работу с практической деятельностью в клиниках города и области, консультируют пациентов по просьбе врачей, участвуют в совместных конференциях, в судебных экспертизах.

Учитывая современную  ситуацию развития медицинской психологии, необходимо, выделить два главных  направления деятельности медицинского психолога:

первое – это организация  и обеспечение психологической  помощи в лечении пациента через  определение его психологического статуса, структуры личности, анализа  социальной ситуации;

второе – осуществление  психологического обеспечения профилактики и предупреждения развития заболеваний.

Программной работой для  деятельности клинических психологов остается по-прежнему монография «Методологические  проблемы медицинской психологии»  К.К. Платонова, имевшего одновременно медицинское и психологическое  образование и докторские степени  в этих областях, вышедшая в 1977 году и во многом предвосхитившая настоящее  развитие отечественной медицинской  психологии.

Главная заслуга К.К.Платонова  заключается в формулировке фундаментальных  методологических принципов и подходов, понятийного аппарата, а также  в «иллюстративном описании»  принципов психологии личности применительно  к этой области знания. Известно, что в психологической науке  на протяжении всей ее истории велись острые дискуссии по вопросу соотношения  биологического и социального в  развитии человека и в них «побеждал» либо социологизаторский подход, либо биологизаторский. Для медицины в целом и для медицинской психологии ответ на этот вопрос имеет принципиальное значение, и по сей день. Ведущий принцип психологии – принцип развития – как раз и означает, по мнению К.К. Платонова, «движение психического отражения от биологически обусловленных элементарных эмоций и ощущений до социально обусловленного сознания и его высшей формы – самосознания и превращения индивидуально-психологических особенностей в свойства личности».

Иллюстрируя действие рефлекторного  принципа, К.К.Платонов ссылается на учение И.П.Павлова о второй сигнальной системе. И.П.Павлов, пришедший к  выводу о невозможности ограничения  деятельности человека только безусловными и условными рефлексами, писал: «Мы  начинаем понимать, каким образом  происходит мышление человека, в котором  столько разговоров и столько  всякой пустой болтовни». Именно на рефлекторном принципе построено обучение больного в поведенческой психотерапии, в  психосоматической тренировке, обозначаемой обычно как аутогенная. В настоящее время во многих экспериментальных исследованиях и наблюдениях, выходящих за рамки традиционной психологии, подтверждается предположение о материальности мысли. В действительности это положение проявляется в случаях возникновения ятрогений. Роль слова особенно убедительна в понимании причин возникновения болезней под влиянием отрицательных установок, ограничивающих убеждений в применении позитивной психотерапии, в лечении больного притчами, особенно в психосоматической медицине.