Клиническая диагностика

Оглавление

1.  Предварительные сведения  о животном……………………………….. 3

1.1. Регистрация………………………………………………………………3

1.2. Сбор анамнеза……………………………………………………………4

2. Клиническое исследование  животного……………………………………5

2.1. Общие исследования………………………………………………………5

2.1.1 Габитус;……………………………………………………………………7

2.1.2.  Волосяной покров, кожа и подкожная клетчатка;…………………….7

2.1.3. Видимые слизистые  оболочки;………………………………………….7

2.1.4. Лимфатические узлы;…………………………………………………….8

2.1.5. Температура тела…………………………………………………………8

3. Специальные исследования…………………………………………………9

3.1.  сердечно-сосудистая  система;…………………………………………….9

3.2. дыхательная система;………………………………………………………15

3.3. пищеварительная система;…………………………………………………18

3.4. мочеполовая система;………………………………………………………26

3.5. нервная система;……………………………………………………………28

3.6. система крови……………………………………………………………….33

4. Дополнительные исследования……………………………………………..33

4.1. Лабораторные исследования  крови………………………………………33

Заключение……………………………………………………………………...36

Список литературы……………………………………………………………..37

 

 

 

 

 

1. Предварительные  сведения о животном

Каждое больное животное, поступившее в лечебное учреждение, сначала регистрируют, затем собирают сведения о нем, после чего приступают к исследованию.

1.1. Регистрация.

Животное регистрируют на основании документов или данных опроса владельца, а также результатов осмотра. Цель регистрации животного – получить наиболее полное описание его индивидуальных особенностей, позволяющее узнать это животное среди других.

Регистрация животного в  себя включает дату поступления животного, сведения о владельце, вид животного, пол, породу, масть, живую массу, кличку, элементарный номер и возраст.

Сведения о животном:

Вид животного: Крупный рогатый  скот;

Пол: корова;

Возраст: 3 года;

Порода: Чёрно-пёстрая;

Кличка: Бурёнка;

Владелец: Учхоз «Тулинское»

Дата исследования: 27 марта -2 апреля2012 года.

1.2 Сбор анамнеза.

Анамнез – предварительные  сведения о животном до поступления  его на обследование и лечение. Эти сведения можно получить из ветеринарной и зоотехнической документации, от обслуживающего персонала или владельца животного при его опросе.

Анамнез имеет большое  практическое значение, а в отдельных  случаях – решающее для установления диагноза, поэтому сбор этих сведений должен быть тщательным и достаточно полным.

Анамнез жизни – anamnesis vitae – сведения о жизни животного, необходимые для выяснения характера заболевания, уточнения причины и условий возникновения. При этом стремятся выяснить происхождение животного и состояние здоровья его родителей; данные об условиях кормления, ухода и содержания, назначение животного в хозяйстве; у самок – беременность, роды, болезни вымени, пользуются ли животные прогулками и другие данные, которые сравнительно легко можно выяснить при опросе специалистов или ухаживающего персонала.

Анамнез болезни – anamnesis morbid – сведения, которые должны отражать развитее болезни от ее начала и до настоящего времени. При этом стремятся выяснить, когда и при каких обстоятельствах заболело животное; известна ли причина болезни; как она начиналась, чем проявлялась, как протекала; какие проводили обследования и их результаты; какую лечебную помощь оказывали животному и кто; какие лекарственные вещества применяли и их дозировка, способ введения и результат лечения. Дополнительно узнают об общем состоянии пациента, выясняют аппетит, позыв к питью, не отмечались ли понос, кашель отдышка и другие расстройства, не болеют ли другие животные в данном хозяйстве или соседнем.

Анамнез животного был  собран со слов ухаживающего персонала. В хозяйстве применяют стойлово-выгульное  содержание с использованием короткой вертикальной цепной привязи, благодаря  этому каждое животное занимает свое место. Возле каждого животного  находится отдельная кормушка и  поилка. Вода подается автоматически.

Раздачу кормов производят механизировано, с использованием кормораздатчика, так же с использованием обычной  рабочей силы.

Помещение, в котором содержатся животные, отвечает всем зоогигиеническим, санитарно-гигиеническим и ветеринарным требованиям. Соблюдаются все необходимые  мероприятия для поддержания  нормального микроклимата, чистоты  помещений и других манипуляций  для создания оптимальных условий  существования животных.

 

 

 

 

 

2. Клиническое  исследование животного

2.1. Общие исследования.

К общим, или основным, методам  клинического исследования животных относятся  осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и термометрия. Общие методы используют при исследовании каждого животного независимо от характера предполагаемого заболевания, и только после их проведения врач может решить, какой из дополнительных методов (инструментальных, лабораторных) следует применить для распознавания или уточнения болезни.

Осмотр.

Осмотр – inspection – наиболее древний, простой и доступный метод исследования животного. Его проводят при дневном свете или при хорошем искусственном освещении невооруженным глазом и в отдельных случаях с помощью осветительных приборов. Осмотр может быть общим, местным, индивидуальным и групповым. Сначала осуществляют общий осмотр, а затем местный.

Пальпация.

Пальпация – palpatio – метод исследования, основанный на чувстве осязания, стереометрии. Этот метод применяют с целью изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, количества и качества пульса. Различают поверхностную, глубокую и внутреннюю пальпацию.

Поверхностная пальпация.  Ее осуществляют одной  или обеими ладонями, положенными свободно; ощупываемая область почти не надавливается. Легкими скользящими движениями последовательно обследуют всю область. Этот способ пальпации используют для определения силы сердечного толчка, движений грудной клетки, температуры кожи, болевой реакции, исследования артерий, области живота, суставов.

Глубокая пальпация. Этот вид пальпации служит для детального исследования и более точного определения локализации патологических изменений под кожей, в мышцах или органов брюшной и тазовой полостей. Ее проводят пальцами (четырьмя, тремя, одним), иногда кулаком, с более или менее значительным давлением. К разновидностям глубокой пальпации относят скользящую, проникающую, бимануальную и толчкообразную.

 

Перкуссия.

Перкуссия – percussion – выстукивание – метод исследования, заключающийся в постукивании по поверхности тела животного для того, чтобы по характеру получаемого звука судить о границах и физических свойствах органа, лежащего под перкутируемой поверхностью.

Перкуссионные звуки:

Тимпанический звук – характеризуется более правильными периодическими колебаниями, вследствие чего он приближается к тону.

Нетимпанический – в отличие от тимпанического содержит много дополнительных непериодических колебаний и, следовательно, является шумом.

Аускультация.

Аускультация – auscultatio – выслушивание звуков, образующихся в функционирующих органах, а также в полостях. При аускультации выявляют звуки, самостоятельно возникающие при деятельности сердца, желудка, кишечника, легких и других органов, вызывающие колебания тканевых структур.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.1.1 Габитус

 Габитус - внешний вид  животного в момент исследования, который определяется совокупностью  внешних признаков, характеризующих  телосложение, упитанность, положения  тела в пространстве, темперамент  и конституцию.

Животное находится в  естественной стоячей позе (может  легко изменять положение своего тела без видимых признаков беспокойства.

Телосложение сильное, хорошо развиты костяк и мышцы; крупная голова и короткая шея, грудная клетка широкая и глубокая, конечности сильные с широкими суставами.

Упитанность высокая: контурные линии тела округлы, остистые отростки спинных и поясничных позвонков, седалищные бугры и маклоки сглажены, слегка выступают.

Конституция рыхлая в сочетании с качествами плотного (сухого) типа; животное с массивной головой и туловищем, мышцы объемистые и плотные, кожа тонкая, и плотно прилегающая.

Темперамент  живой; животное внимательно, реагирует на внешние раздражители изменением взгляда, поворотом головы, «игрой ушами», животное отличается добрым нравом и добродушно относится к ухаживающему персоналу.

 

2.1.2. Волосяной покров, кожа и подкожная клетчатка

Кожа эластичная (проверялась  на грудной клетке в области последнего ребра). Будучи собранной в складку  ощущается плотной, упругой и  после разжатия пальцев быстро расправляется  и принимает прежний вид. Так  же она умеренно влажная, на не пигментированных участках цвет кожи бледно-розовый, крупных  нарушений ее целостности, потертостей  или расчёсов нет. Подкожно-жировая  клетчатка выражена хорошо. Волосяной  покров блестящий хорошо прилегает  к коже, наличие сезонной линьки в полинявших частях  волос плотно удерживается на коже и более короткий, эластичный.

2.1.3. Видимые слизистые оболочки

Определяют цвет, влажность, наличие сыпи, целостность. Исследуют  у животных слизистую глаз (коньюнктивы, склера), носа, ротовой полости, влагалище(слизистые всегда влажные).

Конъюнктива бледно-красная, склера бледно-розовая, слизистая область  носа и ротовой полости бледно-розовая  с легким желтушным оттенком. На слизистых нет повреждений, кровоизлияний или синюшностей также отсутствует отёчности и припухлость.

 

2.1.4. Лимфатические узлы

Для того, чтобы оценить  состояние лимфатических узлов  необходимо определить их размер, форму, конституцию, подвижность, поверхность, температуру кожи, которая покрывает  лимфатический узел, а также чувствительность.

Было проведено исследование следующих лимфатических узлов: подчелюстные, предлопаточные, коленной складки и надвыменные. При пальпации все узлы безболезненные, подвижные, упругие, с гладким характером поверхности и без повышения местной температуры. Диаметр 2,5-3 см, предлопаточный и коленной складки немного больше 3-4 см. Форма: подчелюстные и надвыменные ─ круглые, предлопаточные и коленной складки ─ вытянутые, овальные.

 

2.1.5. Температура тела

Термометрия обязательна  при исследовании больного животного  и имеет важное диагностическое  значение. При некоторых внутренних болезнях повышение или понижение  температуры тела отмечают еще до появления других признаков; показатели термометрии позволяют следить  за ходом болезни и результатами предпринятого лечения, а при  многих инфекционных болезнях поголовную термометрию используют как метод  раннего выявления заболевших животных.

При измерении температуры  тела животного было установлено 38,5 градусов Цельсия в утренние часы и 38,3 в вечерние.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Специальные  исследования

3.1. Сердечно-сосудистая система.

План исследования:

1. Сбор анамнеза;

2. Осмотр и пальпация  в области сердца;

3. Перкуссия сердечной  области;

4. Аускультация сердца;

5. Исследование сосудов;

 

1. Сбор анамнеза. Устанавливаем особенности животного и его общего состояния(потеря/снижение работоспособности, одышка, цианоз слизистых, чувствительность в области сердца, отеки, частое переступание конечностей).

2. Осмотр и пальпация.  Сердечный толчок исследуют с  помощью методов осмотра и  пальпации.

При осмотре области сердечного толчка устанавливают колебательные  движения грудной клетки и легкие колебания волосков. У упитанных  животных и у животных с длинным  волосяным покровом колебательные  движения грудной клетки и волосков слабы заметны. При усилении сердечных сокращений колебательные движения грудной клетки увеличиваются, а при ослаблении могут полностью исчезнуть.

При пальпации области  сердца у здоровых животных в спокойном  состоянии ощущаются легкие колебания  грудной клетки. При заболеваниях можно обнаружить повышенную чувствительность, болезненность, особенно к давлению пальцами в 3 – 5-м межреберьях, а  также осязаемое дрожание при  перикардитах.

Для того, чтобы исследовать  сердечный толчок мы определяем локализацию, распространенность, продолжительность  и силу сердечного толчка.

Усиление сердечного толчка наблюдается совместно с усилением  сердечного тона, возникает при повышении  температуры окружающей среды, физической нагрузке, при нервном возбуждении, лихорадках, отравлениях, гипертрофии сердца.

Высшая степень усиления сердечного толчка характеризуется  сотрясением грудной клетки, совпадений с сердечным толчком, такой толчок называется стучащим.

Ослабление сердечного толчка наблюдается в случаях отдаления  сердца от грудной стенки, при воспалении и осложнении сердечной мышцы, при  хронической гипертрофии сердца.

Отрицательный сердечный  толчок характеризуется периодическим  западанием  межреберий в области  сердца.

Отрицательный сердечный  толчок является признаком некоторых  пороков сердца.

Увеличение чувствительности и появление болезненности чаще всего возникает при острой форме  перекардита.

Осязаемые шумы: вибрация клапанов при эндокардите и шум трели  при перекардите могут вызвать  вибрацию грудной клетки в области  сердца, которое по своему тембру напоминает кошачье мурлыканье. Такое явление  считается симптомом для стеноза  аорты и атриовентрикулярного отверстия  вентрального клапана.

3. Перкуссия области сердца. Сердце к грудной клетке прилегает  только частично, поскольку по  периферии оно прикрыто легочными  краями и дает притупленный  звук при перкуссии. Такой звук  носит название звук относительной сердечной тупости.

У крупных животных можно  определить зону абсолютной тупости  – часть сердца, прилегающая к  грудной клетке.

Перкуссию проводят слева, при  этом максимально отводят вперед левую грудную конечность.

У крупных животных определяют две границы сердца: верхнюю и  заднюю.

Для того, чтобы определить верхнюю границу проводят перкуссию от заднего края лопатки по линии онконеуса сверху вниз, пока ясный легочной звук не перейдет в звук относительной тупости. Линии горизонта, проведенные через эту точку и есть верхняя граница сердца.

Для того, чтобы определить заднюю границу сердца перкуссию проводят по линии, которая наклонена к линии онконеуса по углу 45 градусов от локтевого бугра. Перкуссию проводят по межреберным промежностям снизу вверх и назад до смены притупленного звука на атимпанический . Вертикальная линия, проведенная через межреберье и есть задняя граница сердца.

4. Аускультация сердца. При  аускультации выслушиваются сердечные  тоны – это звуки, которые  возникают при нормальной работе  сердца в виде двух ритмически  повторяющихся звуков. Различают  два сердечных тона:

• Первый тон (систалический) выслушивают перед короткой паузой, по времени совпадает с сердечным толчком пульсом сонной артерии.
• Диастолический – выслушивается перед большой паузой после короткой, возникает в момент расслабления желудочков перед диастолой.

Места наилучшей слышимости тонов сердца – puncta optima – места наилучшей слышимости работы клапанов сердца; места, которые находятся на самом близком расстоянии от клапана до грудной клетки.

Изменения тонов сердца могут  быть выражены усилением тонов сердца, акцентом одного из тонов, ослаблением  обоих тонов или одного из них  и другими изменениями.

Усиление I и II тонов бывает при физическом напряжении, возбуждении, снижении упитанности, у узкогрудых животных.

Акцент I тона выявляют при быстром сокращении желудочков и недостаточном наполнении их кровью к началу систолы. Короткий усиленный I тон называют «хлопающим».

Акцент II тона на аорте бывает при заболеваниях, сопровождаемых гипертонией в большом круге кровообращения, вследствие чего указанный тон усиливается, как это происходит при хроническом интерстициальном нефрите, артериосклерозе, тромбоэмболических коликах, а также при возбуждении и физической нагрузке.

Ослабление обоих  тонов сердца наблюдают у ожиревших животных в результате затруднения проведения звука на поверхность груди.

Ослабление I тона отмечают при снижении сократительной способности миокарда, недостаточности атриовентрикулярных клапанов и расширении желудочков.

Ослабление II тона на аорте характерно для тахикардии после массивных кровопотерь, понижения артериального кровяного давления (гипотония), вазомоторного паралича, при экстрасистолии, недостаточности полулунных клапанов, стенозе устья аорты и митрального отверстия.

Техника аускультации: В  помещении должна быть тишина, а  животное в спокойном состоянии. Аускультацию начинают со среднего отдела, дальше верхний, а затем к нижнему  отделу.

На каждом участке выслушивают  не менее двух или трёх дыхательных  движений, при этом звуки сравнивают с соседними здоровыми участками.

Все дыхательные шумы делятся  на 2 группы:

• Основные (в момент вдоха и выдоха)
• Придаточные (патологические и дополнительные шумы)

 

5. Исследование сосудов.  При исследовании периферических артерий проводят их осмотр, определяют артериальный пульс, осуществляют ритмографию и сфигмографию, измеряют артериальное кровяное давление.

При осмотре  периферических артерий устанавливают степень  наполнения сосудов и видимую  пульсацию их в области головы, шеи, конечностей и нижней части  брюшной стенки.

Артериальный пульс исследуют  пальпацией периферических артерий  мякишам 2-3 пальцев руки.

Правильный, или  ритмичный, и равномерный пульс – p. regularus, s. Rhythmicus et aequalis -  характеризуется правильным, равномерным чередованием ударов и пауз.

Аритмичный, или  нерегулярный пульс – p.arhymiticus, s. Irregularis – является следствием  различных по длительности диастолических пауз сердца при аритмиях.

Исследование вен. Вены исследуют  осмотром, пальпацией, аускультацией  и флебографией. Прежде всего определяют наполнение вен и венный пульс.

Различают отрицательный, положительный  венный пульс:

Отрицательный венный пульс характеризуется набуханием яремных вен в момент систолы правого предсердия и спадением в момент его диастолы.

Положительный венный пульс проявляется быстрым набуханием и спадением яремных вен вследствие обратного тока крови при систоле правого желудочка. В норме его не регистрируют. При положительном венном пульсе колебания яремных вен совпадают с сердечным толчком и I тоном.

У исследуемого мной животного  при осмотре сердечный толчок практически не просматривается из-за высокой упитанности животного, при пальпации ощущаются легкие колебания грудной клетки, болезненности в области сердца нет. Сердечный толчок боковой, что характерно для крупного рогатого скота. Толчок слева ощущается значительно сильнее, чем справа. Лучше всего он выражен слева в 4-м межреберье на 3-4 см выше  локтевого бугра на площади 5-6 см2. Подсчет сердечных толчков - 66 ударов в минуту.

Перкуссия области сердца проводилась с использованием молоточка  и плессиметра с левой стороны, передняя конечность отведена вперёд. Дорсальная граница сердечной тупости  ─ 1-2 см ниже плечевого сустава, каудальная граница ─ проходит по 5-му межреберью, при перкуссии по 4 и 5 межреберью устанавливается переход ясного легочного звука в притупленный, а затем в тупой звук.

Проводилась посредственная аускультация области сердца слева  в 4 ─ 6-м  межреберье и справа в 4 ─ 5-м межреберье на уровне плечелопаточного сочленения и ниже. Тоны сердца: I-й  тон лучше прослушивается на верхушке сердца более продолжительный и  низкий, II-й тон возникает после  короткой паузы, лучше всего выслушивается  у основания сердца он менее продолжительный  и более высокий. Пункты наилучшей  слышимости сердечных клапанов (puncta optima):

• двухстворчатый клапан ─ слева в 4-м межреберье на 2-3 см ниже линии плечелопаточного сочленения;
• полулунный клапан аорты ─ слева в 4-м межреберье  на уровне плечелопаточного сочленения;
• полулунный клапан легочной артерии ─ слева в 3-м межреберье на 4-5 см ниже плечелопаточного сочленения;
• трехстворчатый клапан ─ справа в 4-м межреберье на 2-3 см ниже линии плечелопаточного сочленения.

При аускультации посторонних  шумов не обнаружено.

 

Было проведено исследование следующих периферических артерий: лицевая артерия, артерия Сафена, срединная хвостовая артерия. Артериальный пульс  ─ 68 ударов в минуту.

Характеристика артериального  пульса: ритмичный (характеризуется  правильным, равномерным чередованием ударов и пауз), мягкий (артерия при  легком сдавливании сливается с  окружающей тканью и теряется в ней), умеренно полный (просвет сосуда приблизительно равен толщине его двух стенок и имеет форму толстого шнура), средний размер пульсовой волны.

Было проведено исследование следующих вен: яремные, бедренные, молочные, подкожные в области  морды. Наполнение вен умеренное, у  основания шеи в ярёмном желобе просматривается умеренная пульсация, которая лучше видна при наклоне  головы. Венный пульс отрицательный (совпадает с диастолой желудочков и поэтому при пережатии вены в её средней части периферический отрезок наполняется, »набухает», а  центральный отрезок запустевает; пульсация в обоих отрезках исчезает).

Определение функциональной способности сердечно-сосудистой системы  проводилось при помощи аускультативной  пробы с апноэ (по Шарабрину). После  искусственно вызванной задержки дыхания  на 35с. при немедленной аускультации отмечается усиление акцента  II-го тона на легочной артерии и несколько  учащенный пульс (74 удара в минуту).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.2 Дыхательная система.

План исследования:

1.Состояние носовых отверстий;

2. Состояние слизистой оболочки;

3.Состояние гортани, трахеи;

4. Состояние щитовидной  железы;

5.Кашель.

1. При осмотре носа  обращают внимание на цвет  слизистой оболочки, наличие припуханий, сыпей, изъязвлений, опухолей, механических  повреждений.

2.У крупного рогатого  скота слизистая оболочка носа  бледно-розовая, нередко пигментированная, особенно в передней его части;  на ее поверхности имеются  плоские возвышения и точкообразные  углубления, а в углу носового  хода между кожей и слизистой  оболочкой находится отверстие  слезного канала.

Пальпацией выявляют новообразования  и рубцы. Пальпируют слизистую носа указательным и средними пальцами, смазанными вазелином или маслом.

3. При наружном исследовании  области гортани и трахеи используют  осмотр, пальпацию, аускультацию. Осмотром выявляют изменение формы гортани и трахеи – деформацию, искривление и увеличение.

Пальпация. Устанавливают изменения консистенции, чувствительности, местной температуры в области гортани и трахеи. Также выявляют дрожание гортани и трахеи – ощутимый стенотический шум.

Аускультация. У здоровых животных прослушивают шум, образование которого связано с неравномерным током воздуха в дыхательных путях

4.Состояние щитовидной  железы. Щитовидная железа, особенно  при ее увеличении, доступна для  осмотра и пальпации. Обращают  внимание на величину щитовидной  железы. Щитовидная железа расположена  на первых трех верхних кольцах  трахеи с обеих сторон.

5. Кашель – защитная  реакция, с помощью которой  дыхательные пути очищаются от  пылевых частиц, слизи экссудата.

Кашель может быть сильным  и слабым, частым и редким, продолжительным  и коротким, болезненным и менее  болезненным, сухим и влажным

Исследование  грудной клетки:

1. Определение частоты  дыхания;

2.Перкуссия грудной клетки;

3. Вид и локализация  дыхательных шумов.

1.  Частоту дыхания  определяют у животных в покое.  Подсчитывают частоту дыхательных  движений в минуту.

Изменение ритма в норме  наблюдают при возбуждении, после  активных движений. В данном случае поверхностные дыхания сменяются  глубокими, дыхательные паузы становятся неравномерными.

2. Перкуссию грудной клетки  проводят топографическую и сравнительную.

При топографической определяют границы перкуссионного поля легких. При проведении перкуссии максимально отводят вперед грудную конечность.

3. Вид и локализация  дыхательных шумов.  К основным шумам относят:

• везикулярное дыхание – выслушивается только на грудной клетке, на фазе вдоха и начальном этапе выдоха. Может выслушиваться в смешанном виде как везикулярнобронхиально в предлопаточной области.
• Бронхиальное физиологическое – выслушивается в виде смешанного в предлопаточной области только на фазе выдоха, также в области трахеи, гортани.

К дополнительным звукам относят:

Хрипы(влажные/сухие), трескучие  звуки, крепитация, шум трения плевры, шум плеска.

 

 

 

Исследуемое мной животное выдыхает теплый воздух с легким запахом  корма, воздушные струи из обеих  ноздрей одинаковые по силе. Носовые  отверстия умеренно расширенны, симметричны, мало подвижны из них выделяется небольшое  количество слизи, которую животное слизывает. Носогубное зеркальце влажное прохладное без повреждений, слизистая оболочка носа бледно-розовая, в передней части пигментированная, нарушения целостности нет.

Исследуемые придаточные полости ─ верхнечелюстная и лобная пазухи. При осмотре: конфигурация лицевой части черепа сохранена, выпячивания, деформации, увеличения объёма нет. При пальпации: болезненности нет, кожа подвижная, отсутствие воспалительного отека, прочность костной пластины сохранена. При перкуссии: прослушивается ясный коробочный звук.

Кашля нет.

Осмотр гортани  и трахеи:  изменения формы (деформации, искривления, увеличения) нет, животное держит голову и шею в свободном положении.

Пальпация гортани и трахеи: болезненности нет, отечности нет, местная температура не повышена, дрожание (стенотический шум) отсутствует, кольца трахеи имеют круглую немного  приплюснутую форму.

Аускультация гортани  и трахеи: на гортани на вдохе  прослушивается ларингиальное дыхание (шум, напоминающий букву "Х") хрипов, свистов, шипения нет; на трахее при  выдохе прослушивается трахеальное  дыхание. Прослушивается как вдох, так  и выдох.

Исследование  щитовидной железы: находится по обе стороны двух-трех первых колец трахеи, пальпируется плохо, безболезненна, упругая, имеет дольчатую структуру.

Осмотр грудной  клетки: имеет умеренно округлую форму, симметричную, ребра одинаковые широкие и ровные. Количество дыхательных движений 16 за 1 минуту, тип дыхания смешанный, дыхательные движения ритмичны.

Топографическая перкуссия границ легких: поле перкуссии легких имеет вид прямоугольного треугольника, у которого вершина прямого угла лежит у задней границы лопатки, верхняя граница треугольника проходит горизонтально, ниже позвоночника на 3-4 см, передняя граница спускается вертикально по линии анканеуса, задняя граница по линии маклока ─ седалищного бугра доходит до 11-го межреберья, а по линии лопатко-плечевого сустава до 8-го межреберья; перкуссия дает ясный легочный звук.