Определение, характеристики и компоненты качества медицинской помощи

Федеральное агенство по здравоохранению  и социальному  развитию

Государственное образовательное  учреждение высшего  профессионального  образования

«Сибирский  государственный  медицинский университет»

(ГОУ  ВПО СибГМУ Росздрава)

Факультет экономики и управления в здравоохранении

Кафедра организации здравоохранения  и общественного  здоровья 
 
 

                                   курсовая РАБОТА

Определение, характеристики и компоненты качества медицинской помощи. 

Выполнил:

студент группы 7802

Макарова  Е. С.

Проверил:

Калинкин Д.Е. 
 

                                          Томск  2010 

                                           Содержание.

Введение ……………………………………………………………………3

Глава 1. Определение  качества медицинской помощи……………… 5-10

Глава 2. Характеристики качества медицинской помощи…………  11-16

           2.1 Стандартизация отрасли ……………………………….....  17-24

Глава 3. Компоненты качества медицинской помощи………….....   25-32

Заключение……………………………………………………………….   33

Список использованной литературы …………………………………… 34 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                    Введение.

Граждане РФ, привыкшие за последние 10-15 лет к  снижению качества товаров и услуг, достаточно болезненно воспринимают низкое качество медицинской помощи, получаемой ими в лечебных учреждениях. Политики и организаторы здравоохранения  заняты разработкой различных реформ, цель которых - усилить гарантии социальной защищенности населения в сфере  здравоохранения и обеспечить повышение  уровня и качества медицинских услуг. В настоящее время завершается  период формирования в РФ системы  ОМС. Уже решена значительная часть  организационных задач, созданы  предпосылки для правового и  финансового взаимодействия субъектов  ОМС, но запаздывает формирование необходимой  системы контроля за качеством медицинской  помощи (КМП) застрахованным гражданам.

Если учесть, что в стране отсутствует опыт вневедомственного контроля за КМП, то можно утверждать: создание новой  социальной подсистемы требует развития имеющихся знаний о КМП, а также  подготовки специалистов по оценке представления  гарантий качества в соответствии с  договорными обязательствами.

Определение качества медицинской помощи, как объекта  оценки, необходимо для выбора цели, стратегии, постановки адекватных им задач  и обоснования критериев их реализации.

Федеральный и  территориальные фонды ОМС должны способствовать созданию и развитию системы независимой экспертизы КМП для обеспечения его гарантий застрахованным гражданам.  
 
 

На основании  ст.41 Конституции РФ каждый имеет  право на охрану здоровья и медицинскую  помощь. Медицинская помощь в государственных  и муниципальных учреждениях  здравоохранения оказывается гражданам  бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Граждане РФ в соответствии с законом РФ "О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации" имеют право на получение  медицинских услуг, соответствующих  по объему и качеству условиям договора медицинского страхования, который  содержит перечень медицинских услуг, входящих в территориальную программу  а также на предъявление иска учреждениям  здравоохранения и частнопрактикующим врачам, работающим в системе обязательного  медицинского страхования, в том  числе и на материальное возмещение ущерба в случае причинения вреда  здоровью вследствие ненадлежащего  качества оказания медицинской и  лекарственной помощи, а также  условий предоставления медицинской  и лекарственной помощи независимо от того, предусмотрено это в договоре медицинского страхования или нет.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Определение  качества медицинской помощи.

Понятие качества товара или услуги в сфере производства и рыночной экономики тесно связано  с их потребительскими свойствами. Они должны быть нужными и полезными  с точки зрения потребителя. Международная  организация по стандартизации, а  затем и Госстандарт бывшего  Союза, определяют качество, как такую  совокупность свойств продукции, которая  придает ей способность удовлетворять  конкретные потребности людей.

При оценке качества товаров и услуг раздельно  рассматриваются две характеристики качества: качество исполнения и качество соответствия. Качество исполнения - характеристика, отражающая степень, в которой товар  или предоставляемые организацией (группой лиц, объединенных одной  целью) услуги фактически удовлетворяют  потребности клиентов. Качество соответствия - характеристика, отражающая степень, в которой продукция или услуги, предоставляемые организацией, соответствует  внутренним спецификациям товара и  услуги.

Особенностью  категории “качество” в приложении к медицинской помощи является то, что исполнение обследования и лечения  больного в полном соответствии с  видом патологии и спецификацией (категорией) медицинского учреждения не всегда полностью удовлетворяет  пациента в связи с отсутствием  у последнего объективного представления  о возможностях коррекции реального  патологического состояния средствами современной медицины. С учетом этой особенности понятия надлежащего  и ненадлежащего качества медицинской  помощи могут быть сформулированы следующим  образом.  
 
 

Надлежащее качество медицинской помощи - это соответствие оказанной медицинской помощи современным  представлением о ее необходимом  уровне и объеме при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретного медицинского учреждения.

Ненадлежащее  качество медицинской помощи - это  несоответствие оказанной медицинской  помощи общепринятым современным представлением о ее необходимых уровне и объеме при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретного медицинского учреждения.

Проблема оценки качества медицинских услуг по мере развития медицинских технологий и  изменения характера заболеваний  все время усложняется. Раньше, когда  преобладали острые заболевания, критерии оценки были проще: выздоровел-умер. Сегодня  превалируют хронические болезни, при которых эффект лечения крайне разнообразный, а, следовательно, оценка качества медицинской услуги стала  делом значительно более сложным. Кроме того, медицинская помощь - это услуга далеко не всегда со знаком плюс. Например, в результате лечения  больного спасли от смерти, но у него остался частичный паралич или  другое инвалидизирующее последствие  болезни. При этом оценка качества помощи будет зависеть от предпочтений потребителей. Таким образом, определение понятия  качества медицинской помощи и ее оценка в современных условиях требуют  новых подходов и критериев.

Выделяют три  составляющие качества медицинской  помощи:

1. структурное  качество (качество структуры);

2. качество технологии (качество процесса); 
 

3. качество результата.

Структурное качество — это составляющая качества медицинской  помощи, описывающая условия ее оказания.

В понятие «условия»  включают: квалификацию кадров, наличие  и состояние оборудования, состояние  зданий и помещений, лекарственное  обеспечение, рациональность использования  всех видов ресурсов, финансирование ЛПУ и т. д.

Структурное качество может определяться на двух уровнях:

1 уровень: по  отношению к медицинскому учреждению  в целом с его материально-технической  базой, кадровым обеспечением, организацией  работы, сервисными условиями. 

Условия оказания медицинской помощи в учреждении могут оцениваться самим ЛПУ, органом управления здравоохранением, субъектами, осуществляющими оплату оказываемых медицинских услуг. Наиболее полная оценка осуществляется в процессе лицензирования и аккредитации медицинских учреждений.

2 уровень: по  отношению к каждому медицинскому  работнику в отдельности.

В этом случае оцениваются  профессиональные качества медицинского работника. Процедура оценки сводится к сдаче экзаменов и зачетов  по окончании прохождения той  или иной формы последипломной подготовки, а также аттестации и сертификации персонала. 
 
 

Качество технологии — это составляющая качества медицинской  помощи, описывающая процесс оказания медицинской помощи.

Качество технологии описывает алгоритм оказания медицинской  помощи от момента постановки диагноза до окончания лечения и характеризует, насколько был оптимален комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному. При этом предполагается, что объем  выполненных манипуляций должен быть не меньше, и не больше оптимального, а последовательность их выполнения строго выдержана. Если на лечение больного было затрачено больше средств, чем  это необходимо, такая помощь не будет признана качественной, даже при достижении хороших результатов  лечения.

Качество технологии оценивается только на одном уровне — по отношению к конкретному  пациенту с учетом клинического диагноза, видов сопутствующей патологии, возраста больного и других биологических  факторов.

Одним из параметров, характеризующих качество технологии, может являться наличие или отсутствие врачебных ошибок.

Врачебная ошибка — это такое действие или бездействие  врача при оказании помощи пациенту, которое способствовало или могло  способствовать увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновения  нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов и неудовлетворенности  пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой. 
 

Качество результата — это составляющая качества медицинской  помощи, описывающая результат оказания медицинской помощи. То есть - отношение  фактически достигнутых результатов  к планируемым.

В зависимости  от оцениваемого объекта под планируемыми результатами понимают:

1. динамику состояния  здоровья конкретного пациента;

2. результаты  лечения всех больных в ЛПУ  за отчетный период;

3. состояние  здоровья населения территории.

Поэтому качество результата можно оценивать на трех уровнях:

1. По отношению  к конкретному больному — в  этом случае оценивается, насколько,  достигнутые результаты лечения  данного пациента близки к  возможным результатам его лечения  с учетом клинического диагноза, возраста и т.д. 

2. По отношению  ко всем больным, обратившимся  в ЛПУ за какой-либо период (обычно за год). В практике  лечебных учреждений используется  множество параметров, характеризующих  качество результата лечения.  Особое место среди них занимают: летальность, послеоперационная  летальность, частота послеоперационных  осложнений.

3. По отношению  к населению в целом, т.е.  качество результата медицинского  обслуживания населения. Этот  уровень оценки качества результата  характеризуют показатели здоровья  населения (заболеваемости, смертности, младенческой смертности, рождаемости  и т. д.). 
 
 

Все составляющие качества связаны между собой  и оказывают влияние друг на друга:

При низком уровне качества структуры довольно сложно обеспечить приемлемый уровень качества технологии. Нарушение технологии диагностики  и лечения в большинстве случаев  приведет к неблагоприятным результатам  лечения. Высокий уровень структурного качества — только потенциальная, но не всегда реализуемая возможность  иметь высокий уровень качества технологии и результата. Такую взаимозависимость  определяют как «принцип негатива». [3] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                              2.   Характеристики качества медицинской помощи. 

К основным критериям  КМП принято относить следующие  ее характеристики:

1. Доступность  медицинской помощи — это свободный  доступ к службам здравоохранения  вне зависимости от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых  барьеров.

Доступность медицинской  помощи, декларируемая в конституциях различных стран, регламентируется национальными нормативно-правовыми  актами (НПА), определяющими порядок  и объемы оказания бесплатной медицинской  помощи, и обусловлена рядом объективных  факторов: сбалансированностью необходимых  объемов медицинской помощи населению  с возможностями государства, наличием и уровнем квалификации медицинских  кадров, наличием на конкретных территориях  необходимых медицинских технологий, возможностью свободного выбора пациентом  лечащего врача и медицинской  организации, имеющимися транспортными  возможностями, обеспечивающими своевременное  получение медицинской помощи, уровнем  общественного образования по проблемам  сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний.

Таким образом, доступность медицинской помощи является важнейшим условием оказания медицинской помощи населению во всех странах мира, отражающим как  экономические возможности государства  в целом, так и возможности  конкретного человека. Нигде не обеспечивается всеобщий, равный и неограниченный доступ ко всем видам медицинских  услуг. Считается, что выходом из такой ситуации является сокращение расходов на неэффективные виды медицинских  вмешательств и концентрация усилий на предоставлении равного доступа  гражданам к самым эффективным  

медицинским услугам. Этот подход к справедливому использованию  ограниченных ресурсов называется рационированием  и практикуется в разной степени  во всех государствах мира. В бедных странах рационирование открытое и  повсеместное, затрагивает почти  все виды медицинской помощи, в  экономически богатых странах оно  обычно ограничено дорогостоящими видами помощи или отдельными группами граждан. Кроме того, во многих государствах имеется скрытое рационирование: очереди, из-за которых невозможно получить лечение в разумные сроки, бюрократические  препоны, исключение отдельных видов  лечения из списка бесплатных услуг  и др.

Готовность общества повышать доступность медицинской  помощи во многом зависит от экономического состояния страны. Но ни одна страна не может расходовать на здоровье граждан более 15% ВВП, так как эти  расходы негативно отразятся  на ценах производимых товаров, которые  могут потерять конкурентоспособность. Поэтому признание ограниченности ресурсов, используемых для оказания медицинской помощи, является фундаментальным  для понимания возможностей медицины в обществе [3]. Важно, чтобы рационирование при распределении средств в системе оказания медицинской помощи было эффективным, справедливым, профессиональным и гарантировало возможность получения качественной МП.

Механизмом, в  значительной степени реализующим  право на доступность медицинской  помощи, является ее стандартизация. Медицинские  стандарты (протоколы ведения больных) составляются с пониманием ограниченности средств и особенностей оказания помощи в различных лечебно-профилактических организациях, поэтому в них закладывается  минимальный уровень необходимой  помощи.  

Иногда это  входит в противоречие с целью  оказания технологически «современной»  помощи. По мнению В. В. Власова [3], доступность  медицинской помощи может реализоваться  путем разделения требований на минимальные (обязательные) и требования оптимальной  помощи, выполняемые по мере необходимости (медицинским показаниям) и включающие дорогостоящие виды помощи. Однако второй путь, закрепляющий в рекомендациях (стандартах) дорогостоящие высокотехнологичные  виды медицинской помощи, снижает  ее доступность.

2. Адекватность. По мнению экспертов ВОЗ , адекватность медицинской помощи — показатель соответствия технологии медицинского обслуживания потребностям и ожиданиям населения в рамках приемлемого для пациента качества жизни. По мнению ряда авторов [2], адекватность включает характеристики доступности и своевременности медицинской помощи, которая понимается как возможность получения потребителем необходимой ему помощи в нужное время, в удобном для него месте, в достаточном объеме и с приемлемыми затратами.

3. Преемственность  и непрерывность медицинской  помощи – это координация деятельности  в процессе оказания пациенту  медицинской помощи в разное  время, различными специалистами  и лечебными учреждениями. Преемственность  при оказании медицинской помощи  в значительной степени обеспечивается  стандартными требованиями к медицинской документации , техническому оснащению, процессу и персоналу. Такая координация деятельности медработников гарантирует стабильность процесса лечения и его результата .

4. Эффективность  и действенность — соответствие  фактически оказанной медицинской  помощи оптимальному для конкретных  условий результату. Эффективное  здравоохранение должно обеспечивать  оптимальную (при  

имеющихся ресурсах), а не максимальную медицинскую помощь, т. е. соответствовать стандартам качества и нормам этики. Согласно определению  ВОЗ, оптимальная медицинская помощь – это должное проведение (согласно стандартам) всех мероприятий, которые  являются безопасными и приемлемыми  в смысле затраченных средств, принятых в данной системе здравоохранения .

5. Ориентированность  на пациента, его удовлетворенность  означает участие пациента в  принятии решений при оказании  медицинской помощи и удовлетворенность  ее результатами. Этот критерий  отражает права пациентов не  только на качественную медицинскую  помощь, но и на внимательное  и чуткое отношение медперсонала  и включает необходимость информированного  согласия на медицинское вмешательство  и соблюдение других прав пациентов.

6. Безопасность  процесса лечения — критерий  гарантии безопасности для жизни  и здоровья пациента и отсутствия  вредных воздействий на больного  и врача в конкретном медицинском  учреждении с учетом санитарно-эпидемиологической  безопасности.

Безопасность  и эффективность лечения конкретного  пациента в значительной мере зависят  от полноты информации, которой располагает  лечащий врач. Поэтому безопасность процесса лечения, как и другие критерии, зависит от стандартизации процесса лечения и подготовки врача. Например, в США в программу обучения врачей, медицинских сестер и фармацевтов  включены тренинг по предотвращению медицинских ошибок, ориентация на оказание качественной медицинской  помощи, а также тестирование специалистов здравоохранения на уровень их профессионализма [1]. 
 
 

7. Своевременность  медицинской помощи: оказание медицинской  помощи по мере необходимости,  т.е. по медицинским показаниям, быстро и при отсутствии очередности.  Своевременность оказания помощи  конкретизирует и дополняет критерий  ее доступности и в значительной  степени обеспечивается высокоэффективными  диагностическими процедурами, позволяющими  своевременно начать лечение,  высоким уровнем подготовки врачей, стандартизацией процесса оказания  помощи и установлением требований  к медицинской документации.

8. Отсутствие (минимизация)  врачебных ошибок, затрудняющих  выздоровление или увеличивающих  риск прогрессирования имеющегося  у пациента заболевания, а также  повышающих риск возникновения  нового. Эта составляющая качественной  медицинской помощи напрямую  зависит от уровня подготовки  врача, использования современных  диагностических и лечебных технологий, а также установления критериев  квалификации на конкретном рабочем  месте в форме инструкций, лицензий, аккредитаций и обеспечения санитарно-гигиенических  и метрологических требований.

9. Научно-технический  уровень. Важнейшим компонентом  качества медицинской помощи  является научно-технический уровень  применяемых методов лечения,  диагностики и профилактики, что  позволяет оценить степень полноты  оказания помощи с учетом современных  достижений в области медицинских  знаний и технологий. Эта характеристика  КМП иногда включается в критерий  адекватности.

Несмотря на закрепленное в конституциях многих стран право на доступную и  качественную медицинскую помощь, механизмы  реализации этого права в разных государствах различаются, что во многом зависит от типа действующей системы  здравоохранения. В большинстве  стран основными механизмами, обеспечивающими  доступность и надлежащее качество  

медицинской помощи, являются нормативно-правовая база отрасли, регламентирующая оказание, управление и контроль медицинской помощи; стандартизация отрасли, осуществляемая посредством  нормативно-технических документов, и система экспертизы.

Очевидно, что  эффективное управление качеством  медицинской помощи невозможно без  создания нормативно-правовой базы, регламентирующей МП на всех уровнях ее оказания. Нормативно-правовая база отрасли – это система  взаимоувязанных НПА от закона до нормативно-технического документа, обязательных к исполнению всеми учреждениями здравоохранения независимо от формы  собственности и регламентирующих правовые основы оказания медицинской  помощи, ее качества, доступности и  контроля. В каждой стране нормативно-правовая база отрасли формируется с учетом национальных традиций оказания медицинской  помощи. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                          2.1 Стандартизация отрасли.

Анализ зарубежного  опыта свидетельствует об эффективности  использования медицинских стандартов в сфере медицинских услуг  как нормативного обеспечения гарантий качества и основного ресурсосберегающего  инструмента, обеспечивающего качество медицинской помощи и защиту прав пациентов. Стандарты выступают  в качестве важнейшего научно обоснованного  механизма, позволяющего принимать  решения об общедоступности или  ограничении доступности тех  или иных медицинских вмешательств. За последние 10—15 лет в экономически развитых странах созданы соответствующие  отраслевые нормативно-правовая база и организационные структуры, обеспечивающие деятельность учреждений здравоохранения  и медицинских работников в рамках профессиональных стандартов и доказательной  медицины.

 Мировое признание  получил подход к обеспечению  и оценке качества медицинской  помощи, основанный на триаде A. Donabedian [4]:

1) ресурсы (или  структура), включающие оценку стандартов  ресурсной базы (кадров, оборудования  и медицинской техники; материально-технические  условия пребывания больных и  работы медицинского персонала);

2) процесс (или  технологии), включающий стандарты  технологий лечения, диагностики,  профилактики;

3) результаты (или  исходы), включающие стандарты результатов  лечения, профилактики, диагностики,  реабилитации, обучения и т.д. 
 
 
 

В конечном итоге  системная стандартизация в сфере  здравоохранения направлена на создание и совершенствование нормативного регулирования отрасли, обеспечивающего  доступность и гарантию высокого качества медицинской помощи по следующим  основным направлениям стандартизации:

—        медицинские технологии;

—        санитарно-гигиенические технологии;

—        образовательные стандарты;

—        организационные и управленческие технологии;

—        информационные технологии;

—        технологии обращения лекарственных  средств;

—        технологии, регламентирующие вопросы  метрологии и медицинской техники.

Основой создания системы обеспечения, оценки и контроля качества медицинской помощи во всех странах является стандартизация организации  лечебно-диагностического процесса. Создание и внедрение в каждом ЛПУ системы, обеспечивающей надлежащий уровень  медицинских услуг, включает следующие  основные этапы: внедрение стандартов оказания медицинской помощи; лицензирование медицинской деятельности; сертификация медицинских услуг; лицензирование и аккредитация медицинских организаций; аттестация и сертификация специалистов; создание материально-технической  базы, позволяющей выполнять стандарты  медицинской помощи. 
 

Разработка непрерывно обновляющихся стандартов в сфере  медицины во всем мире осуществляется на основе баланса «затраты / эффективность», исходя из реальной ситуации, поэтому  клинико-экономические исследования являются важнейшей составляющей современной  системы управления качеством медицинской  помощи, определяющей тенденции развития рынка медицинских услуг и  позволяющей оптимизировать планирование ресурсного обеспечения здравоохранения.