Организация экстренной хирургической помощи детскому населению в Детском хирургическом центре при УЗ «1-я городская клиническая больница

                                                Учреждение образования

           « Белорусский    государственный    медицинский    университет »

 

 

         Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

 

 

                               Заведующий кафедрой

                               доцент Т.П.Павлович

 

 

 

 

                   Тема: Организация экстренной хирургической помощи детскому населению в Детском хирургическом центре при УЗ «1-я городская клиническая больница» г.Минска

 

 

 

 

 

 

 

 

                  База: Детский хирургический центр при УЗ «1-я городская клиническая больница» г.Минска

 

                Руководитель практики: заместитель главного врача по детской хирургии Махлин Александр Михайлович

                                                                 

 

 

 

 

 

                                          Исполнитель:Овчинникова Диана Дмитриевна,

                                          педиатрический факультет,563 группа

 

 

 

 

                                                  

                                                

                                               

                                                Минск 2013                                                         

Организация экстренной хирургической помощи детскому населению в Детском хирургическом центре при УЗ «1-я городская клиническая больница» г.Минска

 

                                                        Описательный раздел:

 

Задачи отделения : оказание экстренной хирургической помощи детям с заболеваниями органов грудной и брюшной полости ,а также детям с политравмой (преимущественное повреждение органов брюшной и грудной полости и забрюшинного пространства).

 

Характеристика экстренного хирургического отделения стационара:

 

Число коек в отделении:  на 2011 год – 50;

на 2012 год – 50.

 

Штатных должностей по отделению (на 2011 год)-18,из них :

врач - детский хирург (заведующий отделением) – 1,0;

врач - детский хирург – 16,0;

врач - педиатр – 1,0;

занято-18;

врачей совместителей-11.

Средний медицинский персонал:

Медицинская сестра (старшая) – 1,0;

Медицинская сестра – 14,0;

Сестра - хозяйка – 1,0;

Медицинская сестра процедурного кабинета – 1,5;

Медицинская сестра перевязочного  кабинета – 1,0.

 

Штатных должностей по отделению (на 2012 год)-18,из них:

врач - детский хирург (заведующий отделением) –1,0 ;

врач - детский хирург – 16;

врач - педиатр – 1,0;

занято-18;

врачей-совместителей-10.

Квалификационные категории основных сотрудников и совместителей :

высшая – 9(на 2011 год),8(на 2012 год);

первая-10 (на 2011 и 2012 год);

вторая-5(на 2011 и 2012 год);

без категории-1(на 2011 и 2012 год).

Средний медицинский персонал:

Медицинская сестра (старшая) –1,0 ;

Медицинская сестра –14,0 ;

Сестра - хозяйка –1,0 ;

Медицинская сестра процедурного кабинета –1,5 ;

Медицинская сестра перевязочного кабинета –1,0 .

 

В отделении было следующее количество ставок:

На 2011 год:

18 врачебных; 18,5 ставок среднего  медицинского персонала; 

в отделении работало 25 врачей, 6 медицинских сестер;

занятых врачебных ставок - 18, ставок среднего медицинского персонала - 9.

На 2011 год:

18 врачебных; 18,5 ставок среднего  медицинского персонала; 

в отделении работало 25 врачей, 6 медицинских  сестер;

занятых врачебных ставок - 18, ставок среднего медицинского персонала - 9.

                число занятых должностей

Показатель укомплектованности   =  число штатных должностей  *  100 %

 

Показатель укомплектованности врачами:

1. на 2011 год: 18/18  *  100%  =  100%
2. на 2012 год: 18/18  *  100%  =  100%

Рисунок1.-Показатели укомплектованности врачами отделения экстренной хирургической помощи за 2011 и 2012 годы.

 

Показатель укомплектованности средним  медицинским персоналом:

1. на 2011 год: 9  /  18,5  *  100%  =  49%
2. на 2012 год: 9  /  18,5  *  100%  =  49%

Рисунок 2.-Показатели укомплектованности средним медицинским персоналом

отделения экстренной хирургической помощи за 2011 и 2012 годы.

 

 

Коэффициент совместительства:

                 число занятых должностей                   

Коэффициент совместительства   =     число физических лиц на занятых должностях 

 

1. на 2011 год: врачей: 18 / 25 = 0,72; среднего медицинского персонала: 9 / 6 = 1,5;
2. на 2012 год: врачей: 18 / 25 = 0,72;  среднего медицинского персонала: 9 / 6 = 1,5.

 

Порядок направления больных в хирургическое отделение: в приемное отделение хирургического центра пациенты доставляются бригадами скорой медицинской помощи либо родителями(по направлению СМП,по направлению другой организации здравоохранения,по непосредственному обращению ).

Там они осматриваются врачом приемного отделения или дежурным врачом, при наличии показаний госпитализируются в отделение экстренной хирургии.

 

Порядок приема хирургических больных: на пациентов, обращающихся за хирургической помощью, заполняется соответствующая учетная документация(медицинская карта стационарного больного), после чего они осматриваются врачом приемного отделения или дежурным врачом. При выявлении показаний к госпитализации

на ребенка заводится медицинская  карта стационарного больного, ребенок осматривается

на чесотку и педикулез, проводится его частичная санитарная обработка. После производится смена обуви и одежды, и пациент доставляется в отделение. Дети до пяти лет и дети-инвалиды госпитализируются с одним из родителей.

 

Система обслуживания экстренных больных в хирургическом отделении стационара: после того, как больной доставляется в отделение из приемного покоя, он осматривается лечащим врачом совместно с заведующим отделением или дежурным хирургом. Определяется тактика лечения больного. При наличии показаний к экстренному оперативному лечению больному в отделении проводится премедикация, он переодевается в хирургическое бельё и на каталке доставляется

в операционный блок.

 

Организация работы операционного  блока: операционный блок состоит из четырех операционных и вспомогательных помещений, имеет два входа (для персонала и для доставки больных), а также лифт, сообщающийся с отделениями стационара.

Лечебно-диагностическая работа:

  Общая хирургия:

-Аппендэктомия.

-Лапароскопическая аппендектомия.

-Грыжесечение.

-Лапароскопическая герниопластика.

-Лапароскопическая операция при  ранней спаечной кишечной непроходимости  и продолжающемся перитоните.

- Лапаротомия  при  непроходимости кишечника и продолжающемся перитоните.

-Заднезагибательная проктопластика.

- Удаление эпителиального копчикового  хода.

-Удаление опухоли мягких тканей.

 Гнойная хирургия:

- Вскрытие гнойника при следующих  заболеваниях: фурункул, абсцесс, панариций,  карбункул, парапроктит, гнойный  лимфаденит, гнойный мастит, флегмона.

- Операция при вросшем ногте  .

-Удаление боковой кисты шеи  (свища).

 Операции под эндоскопическим и рентгенологическим контролем:

- Проведение баллонной дилятации  пищевода под рентгенологическим  контролем.

- Проведение бужирования пищевода  по струне под рентгеновским контролем.

- Проведение баллонной дилятации  пищевода под эндоскопическим  контролем.

- Стентирование пищевода под  рентгеновским и эндоскопическим  контролем.

 

 

Профилактика послеоперационных  осложнений в ДХЦ: основное место в профилактике послеоперационных осложнений у больных занимает соблюдение санитарно-эпидемического режима и режимов стерилизационной обработки хирургического инструментария, перевязочных

и вспомогательных материалов. В  отделении по графику производятся влажные уборки, проветривания, включаются лампы ультрафиолетового света. Посещение больных разрешено исключительно в сменной обуви (в бахилах), без верхней одежды. С профилактической целью пациентам в послеоперационном периоде также назначается курс антибактериальной терапии.

 

 

Порядок выписки  пациентов из стационара: больные выписываются из стационара после полного проведенного курса лечения согласно протоколам лечения. При выписке родителям больного выдается справка с рекомендациями (в том числе по режиму,уходу и питанию), передается актив в поликлинику по месту обслуживания. В выписном эпикризе подробно указываются заключительный диагноз,проведенное лечение,исход заболевания и рекомендации. Возможна досрочная выписка пациента из стационара по настоянию родителей, если это возможно по состоянию ребенка (родителем либо законным представителем ребенка оформляется соответствующее заявление).

 

Преемственность с другими организациями  здравоохранения: стационар взаимодействует

с другими стационарами, особенно тесно с городской детской инфекционной клинической больницей (ввиду схожести у детей симптомов острой хирургической и инфекционной патологии значительное число больных с инфекционными заболеваниями обращается в хирургический стационар для их дифференциальной диагностики) и РНПЦ «Мать и дитя».Также хирурги центра регулярно выезжают на консультации в другие детские стационары и РНПЦ.

 

Новые организационные формы и методы работы :

Использование ЭВМ в работе: отделение  оснащено восемью компьютерами, которые используются для ведения документации отделения, учета медикаментов и расходных материалов, оформления выписных эпикризов.

Внедрено в работу отделения :

за 2011 год: продолжается примение стентирования пищевода при его стенозах;

                      продолжено использование лазерной вапоризации рубцов при стенозах       пищевода;

за 2012 год: разработан и внедрен протокол лечения детей с холецистопанкреатитами;

                      продолжено использование лазерной  вапоризации рубцов при стенозах  пищевода;

                     применение препаратов Одестона и Гепабена в лечении ЖКБ.

Участие сотрудников отделения  в научно-исследовательской работе:

 

Организация повышения профессиональной квалификации врачебного персонала: Персонал отделения регулярно проходит обучение и повышает свою квалификацию. Не реже одного раза в пять лет врачи проходят курсы повышения квалификации, ежедневно проходят клинические конференции, проводятся заседания хирургического общества и патологоанатомические конференции. Средний медицинский персонал ежемесячно инструктируется по правилам соблюдения санитарно-эпидемического режима, один раз в три месяца проводится зачет по правилам соблюдения санитарно-эпидемического режима.

 

Деонтологическая подготовка медицинского персонала:

 

 

Основная  учетная и отчетная (государственная и ведомственная) медицинская документация:

1. медицинская карта стационарного больного (003-у);
2. листок учета движения больных и коечного фонда стационара (007-у);
3. сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек (016-у);
4. выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (027-у);
5. статистическая карта выбывшего из стационара (066-у);
6. температурный лист (004-у).

 

 

 

 

 

 

                                                     Аналитический раздел:

 

   1)Вычисление показателей работы отделения :

 

  Основные показатели работы хирургического отделения за отчетный и сравниваемый годы:

 

  Среднегодовая занятость койки (среднее число дней занятости койки в году):

Среднегодовая =      число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре

занятость койки               число среднегодовых коек

 

1. на 2011 год: 14154/ 50 = 283,1
2. на 2012 год: 14145/ 50 = 282,9

Рисунок 3.- Изменение показателей среднегодовой занятости койки

в отделении экстренной хирургической помощи за 2011 и 2012 годы.

 

Средняя длительность пребывания больных  в отделении:

 

Средняя длительность    =    число фактически проведенных койко-дней пациентом в стационаре

пребывания пациента на койке    число пользованных больных в отделении

 

1. на 2011 год: 14154/ 3654 = 3,9 дней
2. на 2012 год:14145 / 3823 = 3,7 дней

 

 

Рисунок 4.-Изменение показателей средней длительности пребывания больных 

в отделении экстренной хирургической помощи за 2011 и 2012 годы.

 

Оборот койки:

 

число пользованных больных    Оборот койки =           среднегодовое число коек

 

1. на 2011 год:  3654 / 50 = 73,1 раза
2. на 2012 год:  3823 / 50 = 76,5 раза

 

 

Рисунок 5.-Изменение показателей оборота койки в отделении экстренной хирургической помощи за 2011 и 2012 годы.

 

Поздняя обращаемость:

Таблица 1.-

 

 

Структура оперативных вмешательств в 2011 и 2012 годах:

Рисунок  6.-Структура оперативных вмешательств в отделении экстренной хирургии в 2011 году.

 

Частота послеоперационных осложнений:

в 2011 году  2,65%(24 человека);

в 2012 году  0,28% (3 человека).

Послеоперационная летальность:

Данный показатель вычислить не представляется возможным ввиду того, что ни в 2011, ни в 2012 году в отделении не было зарегистрировано ни одного летального исхода.

Показатель совпадения (расхождений) клинических и патологоанатомических  диагнозов:

Данный показатель вычислить не представляется возможным ввиду того, что ни в 2011, ни в 2012 году в отделении не было зарегистрировано ни одного летального исхода.

 

2) Статистический анализ:

 

       Таблица 2.- Сравнительный анализ основных показателей деятельности

отделения экстренной хирургической помощи за 2011 и 2012 годы.

                             

Показатели/годы	2011 год	2012 год
Среднегодовая занятость койки	283,1	282,9
Средняя длительность пребывания пациента на койке,дней	3,9	3,7
Оборот койки,раз	73,1	76,5
Частота послеоперационных осложнений,%	2,65	0,28
Оперативная активность,%	27,7	27,0
Послеоперационная летальность	0	0

 

 Выводы:

1.несколько снизилась оперативная активность,выполнены показатели работы отделения по обороту койки,по плану госпитализации;

2.возросло количество и спектр лапароскопических и торакоскопических вмешательств;

3.значительно снизилось количество послеоперационных осложнений;

4.в течение 2-х лет в структуре причин поздней обращаемости детей с острым аппендицитом превалирует необращаемость родителей за медицинской помощью,что требует усиления санитарно-просветительской работы на уровне первичного звена;

5.в отделении продолжается работа  по повышению квалификации медицинского  персонала(в 2011 году 2-м хирургам присвоена первая квалификационная категория,1-му хирургу присвоена вторая квалификационная категория).

 

 Оценка работы экстренного хирургического отделения Детского хирургического центра:

 В 2012 году (в сравнении с  2011 годом) показатели изменились следующим образом:

1. число коек в отделении,как и в 2011 году составило 50;
2. как в 2011, так и в 2012 году отделение было полностью укомплектовано врачами (показатель укомплектованности – 100%);
3. показатель укомплектованности средним медицинским персоналом в 2011 и 2012 годах – 49%;
4. среднегодовая занятость койки снизилась с 283,1 в 2011 году до 282,9 в 2012 году (что составило снижение на 0,1%);
5. средняя длительность пребывания больных в отделении снизилась с 3,9 в 2011 году до 3,7 в 2012 году (что составило снижение на 5,2%);
6. оборот койки увеличился с 73,1 в 2011 году до 76,5 в 2012 году;
7. как в 2011, так и в 2012 году в отделении экстренной хирургии не было зарегистрировано ни одного летального исхода;
8. показатель оперативной активности снизился с 27,7% в 2011 году до 27,0% в 2012 году(что составило снижение на 2,5%);
9. частота послеоперационных осложнений снизилась с 2,65% в 2011 году до 0,28% в 2012 году(что составило снижение на 89,5%);

 

 

 

 Предложения по совершенствованию оказания  экстренной хирургической помощи      детскому населению в детском хирургическом центре:

 Необходимо:

1.учитывая экономические показатели работы отделения,рост нагрузки на сотрудников,особенно во время дежурств,целесообразно восстановление должности 4-го дежурного хирурга;

2. с целью повышения профессиональных навыков ввести вторую ставку дневного ротируемого хирурга;

3.для улучшения качества лечебно-диагностического процесса необходимо обеспечить возможность круглосуточного ультразвукового исследования пациентов,в связи с чем предлагается организация курсов обучения ультразвуковой диагностике для ответственных хирургов;

4.с целью улучшения показателей работы отделения (оперативная активность,план госпитализации) госпитализировать всех детей с рубцовыми стенозами пищевода и ранами различной локализации;

5.более рациональное применение лазерного оборудования в лечении стенозов пищевода,гортани,трахеи;

6.обеспечить возможность круглосуточного выполнения видеолапароскопических операций;

7.более широкое использование стентирования пищевода в лечении стенозов пищевода для предупреждения осложнений и сокращения сроков лечения в данной группе пациентов;

8.с целью расширения сферы оказания платных медицинских услуг продолжить формирование и совершенствование собственного сайта ДХЦ в интернете с доведением до населения  всей информации о возможных видах обследования и лечения;

9.совершенствовать возможности применения лазерной техники в лечении ожогов пищевода.