Венгерская система образования

Содержание

Введение……………………………………………………………………….3

1. Венгерская  система образования…………………………………………..4

2. Система  здравоохранения Венгрии………………………………………..6

   2.1. Структура системы…………………………………………………….6

   2.2 Источники финансирования………………………………………...…8 

   2.3 Виды медицинских  услуг……………………………………………..10

   2.4 Первичное и специализированное амбулаторное обслуживание ..…11

   2.5 Служба общественного здравоохранения …………………………....12

   2.6 Стационарная и специализированная помощь …………………….…13

   2.7 Социальная помощь………………………………………………….....13

   2.8 Фармацевтическая служба ………………………………………….….14

3. Модель  социальной политики…………………………………………....…15

   3.1 Основные направления структурных  реформ в социальной сфере….17

Заключение……………………………………………………………………...21

Список  литературы……………………………………………………………..22

   Введение

   Венгрия- среднеразвитая индустриально-аграрная страна, столицей которой является Будапешт. Она принимает активной участие в международной торговле. Эта страна имеет достаточно развитую инфраструктуру и сравнительно высокий уровень образования населения.

   Венгрия является парламентской республикой. Глава государства – президент, избираемый Государственным собранием  сроком на 5 лет. Внутриполитическое устройство Венгрии определяется Конституцией, принятой 18 августа 1949 года, с внесенными в неё позже поправками. В стане действуют различные партии и общественные организации. Венгерский демократический форум – одна из наиболее крупных и широко поддерживаемых населением партий. Среди других партий выделяются Союз свободных демократов, Независимая партия мелких хозяев, Венгерская социалистическая партия, Союз молодых демократов, Христианско-демократическая партия.

   Также Венгрия – новая постсоциалистическая страна Центральной Европы с экономикой, в которой уже утвердились  основные рыночные принципы. Современный уровень экономического и социального развития Венгрии эксперты считают одним из самых высоких среди стран Центральной и Юго-Восточной Европы. Венгерская экономика в значительной мере ориентирована на Европейский союз. 
 
 
 
 
 
 
 
 

   1. Венгерская система образования 

  Всеобщее  обязательное обучение в Венгрии  начинается с 6 лет и осуществляется в течение 8 лет в начальных  школах. Среднее образование можно  получить в профильных училищах, техникумах или гимназиях (большинство из них являются государственными, но много и церковных, тогда как частных очень мало). Общие и средние школы существуют также для национальных меньшинств с обучением на их родном языке. Имеются специальные средние школы – музыкальные, художественные, балетные и акробатические. Реформа идет в направлении оптимизации численности преподавательских кадров и рационализации структуры системы образования.

  Система высшего образования Венгрии  изменялась вместе с колебаниями  политического климата в стране. Первый венгерский университет был основан в 1367 году. Однако сеть университетов и колледжей сформировалась лишь в конце XIX века, причем большое влияние на образование в Венгрии оказывала церковь, а не государство. Именно поэтому до сих пор здесь много вузов, принадлежащих религиозным организациям.  
С приходом к власти коммунистического правительства, система высшего образования в Венгрии была реструктуризована по советской модели. В постсоветскую эру система образования в Венгрии, равно как и в России, начала претерпевать постепенные изменения. Венгрия стала членом Европейского Союза 1 мая 2004 года. 

  В настоящее время система высшего  образования страны находится в  полном соответствии с европейскими нормами, а академические степени  и дипломы, полученные в вузах  Венгрии, котируются во всех странах Европейского Союза, а также в США и Канаде. Высоко ценится венгерское образование в области медицины, стоматологии, ветеринарии, фармакологии, оно признано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), а также на всей территории Европейского Союза. 

   Помимо  медицинских специальностей венгерские вузы предлагают абитуриентам программы  по экономике, менеджменту, банковскому  делу, журналистике, маркетингу, техническим  специальностям, информационным технологиям, теологии и в области искусств. Вузы Венгрии можно разделить на университеты и колледжи, государственные, частные и принадлежащие религиозным организациям. Учебный план и образовательные стандарты в вузах должен оценивать Государственный комитет по аккредитации Венгрии каждые восемь лет, что гарантирует качественное преподавание дисциплин. Университеты Венгрии предлагают обучение по широкому спектру специальностей на разных ступенях образования и проводят научные исследования. 

   Многие  венгерские учебные заведения имеют  партнерские соглашения с престижными зарубежными высшими школами. Нередко студенты начинают учиться в Венгрии, а заканчивают в другой стране. Кроме того, в последнее десятилетие в стране появились вузы, созданные при поддержке и участии английских, американских и немецких университетов. Как правило, после успешного окончания института вчерашнему студенту выдают два диплома венгерского и западного вуза, если с последним местный институт имеет партнерские соглашения, и присуждают выпускникам академические степени международного образца бакалавра, магистра и доктора философии. За последние двадцать лет венгерские университеты приняли более десяти тысяч иностранных студентов. 

   Наибольшей  популярностью венгерские высшие учебные  заведения пользуются у студентов  из Германии, Израиля, Норвегии, Кипра, Ирана, Швеции, США, Нигерии, Китая и Канады. Стоимость обучения на иностранном языке в вузах Венгрии достаточно высока и составляет от 10 тыс. евро за весь период обучения. А в некоторых иностранных университетах, предлагающих программы на уровне магистра и доктора философии, стоимость обучения сопоставима с ценой на знания в развитых странах и дотягивает до 25 тыс. долл. США. 

   Для поступления на программы, которые  читают на иностранном языке, абитуриенту  необходимо представить результаты успешно сданного международного экзамена, подтверждающего степень владения языком обучения в достаточной мере для успешного прохождения курса. При слабом знании английского, французского или немецкого языка можно поступить на подготовительный курс или в языковую школу непосредственно в Венгрии. Это даст абитуриенту возможность не только осуществить подготовку по языку и вступительным предметам, но и лучше узнать страну обучения. Одним из преимуществ получения образования в Венгрии является привлекательная стоимость обучения и проживания в этой стране. Расходы на обучение здесь значительно меньше, чем в развитых странах, однако с вступлением Венгрии в Европейский Союз цены увеличились в несколько раз. Помимо этого существуют расходы на оплату регистрационных взносов при поступлении, медицинскую страховку, за пользование библиотекой, спортивными залами, лабораториями и т. п. 

   2.Система здравоохранения Венгрии

   2.1. Структура системы

    
Конституция Венгрии гарантирует  всем гражданам полное медицинское  обслуживание, текущие расходы на которое оплачивает Фонд медицинского страхования. На капитальные вложения средства из госбюджета выделяет Центральное правительство, которое также определяет политику здравоохранения. 
Что касается оказания медицинской помощи, то тут роль государства ограничена лишь некоторыми видами специализированной помощи. К примеру, Министерству здравоохранения принадлежат службы скорой медицинской помощи, переливания крови и некоторые специализированные учреждения. Университетские клиники подведомственны Министерству образования. Министерства обороны, транспорта и внутренних дел имеют собственные медицинские учреждения.  
Администрация Национального фонда медицинского страхования – главный покупатель медицинских услуг в стране. После того как в 1998 г. управление организаций стало строго централизованным, средства в Фонд медицинского страхования поступают через Государственную налоговую службу. Основные решения относительно Фонда – размер отчислений, бюджет и его распределение по разделам, методы финансирования медицинских учреждений – принимаются централизованно однопалатным Парламентом (Государственным собранием), правительством и Министерством здравоохранения. Численность медицинского персонала и коечный фонд нормируются государством посредством договоров, однако объем и качество услуг не ограничиваются. Другие аспекты медицинского обслуживания – регистрация и лицензирование персонала, лекарственных средств и оборудования, а также цены на услуги в системе социального страхования – тщательно регламентируются. 
С 2001 г. Министерство здравоохранения обязано покрывать дефицит в бюджете Фонда медицинского страхования из своего собственного бюджета и уполномочено требовать перераспределения средств между разделами и подразделами бюджета Фонда медицинского страхования. Основными поставщиками медицинских услуг являются местные органы власти, которым принадлежит большинство медицинских учреждений, включая больницы, поликлиники и пункты оказания первичной медицинской помощи. Кроме того, они имеют право заключать договоры с частными медицинскими учреждениями. Однако частный сектор развит слабо, за исключением уровня первичной медицинской помощи, где широко применяется схема функциональной приватизации (то есть получение платы за услуги из Фонда медицинского страхования при аренде помещения и оборудования у местных властей). Лицензированием и профессиональным саморегулированием занимается Венгерская медицинская палата. 
 
2.2 Источники финансирования 

    
В основе распределения бюджетных  средств лежит принцип разделения капитальных и текущих затрат (двойное финансирование) как в больничном, так и в амбулаторном секторах. Бюджет здравоохранения складывается из трех частей: бюджета Фонда медицинского страхования, средств государственного и местных бюджетов. Основной источник финансирования – государственное медицинское страхование. При этом капитальные и амортизационные расходы оплачиваются центральными и местными властями, Фонд медицинского страхования возмещает только текущие затраты. 
В Венгрии действует обязательное государственное медицинское страхование для всего населения. Работодатели отчисляют 11%, работники – 3% дохода. После отмены самоуправления в 1998 г. взносы медико-социального страхования собирает Министерство здравоохранения. Кроме того, бюджету здравоохранения из госбюджета был передан небольшой налог с фиксированной суммой, позже дополненный налогом, взимаемым по единой ставке 11% с доходов, ранее освобожденных от взносов медико-социального страхования (например, доходы с недвижимости). В новом национальном счете здравоохранения оба налога отнесены к той же статье доходов, что и взносы медико-социального страхования. Фонд медицинского страхования имеет местные (территориальные) отделения, которые заключают договоры с медицинскими учреждениями и возмещают их расходы в соответствии с едиными государственными расценками. 
Местные органы власти отвечают за финансирование и амортизационные расходы принадлежащих им медицинских учреждений и социальных служб. Правительство оказывает весьма существенную помощь, предоставляя целевые субсидии, осуществляет большую часть капитальных вложений, оплачивает некоторую часть текущих расходов и покрывает расходы, связанные с освобождением малоимущих от доплат; финансирует санитарное просвещение, медицинские исследования и разработки. 
Частные источники финансирования – это преимущественно платежи населения, так как частное коммерческое и некоммерческое медицинское страхование развито слабо. Платежи населения складываются из неофициальных платежей (их величину можно оценить только приблизительно) и доплат. Большая часть доплат взимается за лекарственные средства, протезы и другие медицинские приспособления; бальнеотерапию, уход за хроническими больными и дополнительные удобства при госпитализации. Кроме того, частичная оплата установлена за помощь специалистов, когда больной обращается в специализированные учреждения без направления врача общей практики. Полностью оплачиваются услуги, не входящие в основной набор, а также услуги врачей, занимающихся частной практикой (нередко по совместительству) и не заключивших договоров с администрацией Национального фонда медицинского страхования. Практика неофициальных платежей получила широкое распространение в социалистической системе здравоохранения и с тех пор, вероятно, только расширилась. Масштабы этих выплат точно не известны, это зависит от специальности и квалификации врача, а также вида оказанных услуг. 
При действующей ныне системе общественного страхования обеспечивается тот, кто имеет идентификационный код общественного страхования (№ TAJ). Однако точно неизвестно, сколько оплачено за это страхование. Таким образом, граждане, честно оплачивающие начисления, могут нести бремя счетов уклоняющихся от оплаты. 
В 1987 г. начался постепенный переход к финансированию больниц по системе клинико-затратных групп. С 1993 г. эта схема применяется по всей стране, и лишь некоторые дорогостоящие вмешательства, например трансплантация костного мозга, оплачиваются отдельно. Длительное лечение оплачивается по числу койко-дней с учетом тяжести случая. При социализме здравоохранение финансировалось постатейными бюджетами, его экономическая эффективность была низкой, страна была обеспечена медицинским обслуживанием крайне неравномерно. Сегодня, в условиях финансирования по клинико-затратным группам при ограниченном бюджете, развиваются такие явления, как неоправданные госпитализации, подтасовки отчетности по клинико-затратным группам и приписки. Больницы материально не заинтересованы лечить больных амбулаторно и отказываться от неоправданных госпитализаций.  
Бюджет системы здравоохранения страны от ВВП снизился с отметки 7,8% в 2002 г. до 4,9% в прошлом году. Такое урезание расходов в больницах проявляется острой нехваткой медикаментов и оборудования для лечения и проведения операций. Часто пациентам приходится давать не те лекарства, которые назначаются, а те, которые обладают сходным действием. Операции и необходимые манипуляции также иногда не проводятся вследствие их дороговизны. 

   2.3 Виды       медицинских          услуг 

   Страховка гарантирует медицинскую помощь в полном объеме. Ответственность за предоставление медицинских услуг населению лежит преимущественно на региональных и местных органах власти. Согласно принципу разделения обязанностей местные власти – муниципалитеты – отвечают за первичную помощь, региональные власти – за стационарное и в ряде случаев специализированное обслуживание. Однако в соответствии с принципом субсидиарности, если муниципалитеты согласны и способны оказывать стационарную помощь, региональные власти должны передать им свои полномочия. Местным властям не обязательно организовывать стационарное обслуживание своими силами – они могут заключить контракт с частными медицинскими учреждениями. При этом согласно обязательству по содержанию к частным медицинским учреждениям переходит и ответственность за капитальные расходы.

    
2.4 Первичное и специализированное амбулаторное обслуживание 

    
С 1992 г. больные получили возможность  выбирать семейного врача и переходить от одного врача к другому, но не чаще одного раза в год. Семейный врач не имеет права отказывать в регистрации больному, проживающему на его участке. Местные власти обязаны предоставить населению следующие виды медицинской помощи: 

    
– помощь семейного терапевта и педиатра;

    
– стоматологическую помощь;

    
– круглосуточные медицинские консультации;  

    
– медицинскую помощь в школах. 

    
Муниципалитеты делят свою территорию на участки из расчета, что один семейный терапевт должен обслуживать как  минимум 1200 взрослых, а семейный педиатр  – не менее 600 детей. Кроме того, муниципальные  власти вправе решать, оказывать ли услуги семейной медицины своими силами или заключить договор с частными медицинскими учреждениями. Чтобы получить право на возмещение расходов за счет Фонда медицинского страхования, частнопрактикующий врач должен доказать, что обслуживает как минимум 200 больных.

    
Специализированную амбулаторную помощь оказывают преимущественно штатные  врачи государственных поликлиник и диспансеров. Чтобы попасть  на прием к специалисту, необходимо направление от семейного врача; те, кто обращаются напрямую, должны частично оплачивать консультацию. Однако всевозможные льготы и лазейки сводят диспетчерские функции семейного врача практически на нет, и на практике попасть к специалисту без направления довольно легко. Число обращений за специализированной и первичной медицинской помощью, если сравнивать с другими странами Центральной и Юго-Восточной Европы, довольно высокое – в среднем 12 в год. Услуги по охране здоровья матери и ребенка на участковом уровне и медицинскую помощь в школах оказывают высококвалифицированные медсестры. 
 
2.5 Служба общественного здравоохранения 

    
Эта служба организована по территориальному принципу и включает центральные органы, а также региональные и местные муниципальные службы. Она обеспечивает охрану здоровья матери и ребенка, общественную гигиену, охрану труда, борьбу с инфекционными болезнями и санитарное просвещение. Кроме того, Службе общественного здравоохранения переданы многочисленные обязанности, выполняемые ранее Министерством здравоохранения, – обязательные регистрация и лицензирование, а также определение требований к медицинскому обслуживанию и профессиональному уровню медицинских работников. Программы общественного здравоохранения реализуются в сотрудничестве с другими структурами. Например, служба согласовывает программу обязательной иммунизации и поставляет вакцины, а семейные терапевты и педиатры и медицинский персонал школ вакцинируют детей. Вероятно, именно таким тщательно организованным программам Венгрия обязана своими блестящими показателями относительно уровня иммунизации. 

    
2.6 Стационарная и специализированная помощь 

    
Такого рода медицинскую помощь преимущественно оказывают государственные поликлиники, диспансеры и многопрофильные больницы. Средняя длительность госпитализации в венгерских больницах составляет 7 дней, средняя занятость койки – 72%. На больницы в год выделяется лишь 28% всех затрат на здравоохранение, хотя по частоте госпитализаций – 23 на 100 населения – Венгрия занимает второе место среди стран Европейского региона ВОЗ. Несмотря на введение новых методов оплаты, совершенствование управления и сокращение коечного фонда, ряд недостатков (например, неоправданные госпитализации) снижает экономическую эффективность больниц. 
 
2.7 Социальная помощь

    
Малообеспеченные и инвалиды имеют  право на социальную помощь, включая  бесплатные медицинские услуги и  лекарственные средства. Инвалиды получают первичную социальную помощь на дому и специализированную социальную помощь, которая оказывается в медико-социальных учреждениях. К услугам первичной социальной помощи относятся доставка продуктов, помощь по дому и в семье. Социальные учреждения обслуживают престарелых, людей с физической или психической инвалидностью, наркоманов и бездомных; им обеспечивается длительный уход в интернатах и домах престарелых, реабилитация, помощь в дневных стационарах и интернатах кратковременного пребывания. Особый вид социального учреждения представляет коммунальный интернат: в нем живут инвалиды (обычно от 8 до 14 человек) по соматическому или психическому заболеванию, способные хотя бы частично обслуживать себя. Привлечение частных учреждений на договорной основе в секторе социальной помощи практикуется шире, чем в здравоохранении в целом.  
 
 

   2.8 Фармацевтическая служба 

    
Фармацевтические компании в Венгрии  практически полностью приватизированы, ограничения на торговлю сняты. Вся  фармацевтическая отрасль от производства до розничной продажи строго контролируется. Регистрацией и лицензированием препаратов распоряжается Национальный институт фармации при Министерстве здравоохранения. На лицензированные лекарственные средства, включенные в государственный список важнейших препаратов, могут быть выделены субсидии из средств медико-социального страхования. Список важнейших препаратов, розничная цена, оптовые и розничные наценки, а также объем субсидии на препарат утверждаются на ежегодных переговорах с участием представителей фармацевтических компаний, оптовых и розничных торговых предприятий, Министерства здравоохранения, Министерства финансов и администрации Национального фонда медицинского страхования. Кроме того, существует более узкий список льготных препаратов. Приобрести лекарственные средства по льготной цене можно только при наличии рецепта от врача, действующего в рамках своей специализации. Скидка при розничной продаже может составлять 9, 50, 70, 90 или 100% стоимости препарата; последние две скидки распространяются только на препараты, назначаемые специалистами, например эндокринологами. Выписку рецептов контролирует администрация Национального фонда медицинского страхования.  
 

   3. Модель социальной политики

   До  начала радикальных общественных преобразований венгерская модель представляла специфическое сочетание консервативной и социал-демократической моделей. Для этой модели была характерна тесная связь социальных гарантий с трудовыми отношениями: последние давали право на пенсию, на часть семейных пособий, не говоря уже о значительных льготах, связанных с отдыхом, лечением, воспитанием детей и т.п. Начиная с 60-х годов, среди методов социальной защиты на первый план все более выдвигается поддержка доходов.

   Институциональная основа системы была полностью государственной, чрезмерно централизованной. Не допускалось создание коммерческих организаций, добровольных страховых обществ, частных образовательных и медицинских учреждений. Государственная монополия на социальную защиту исключала свободу гражданина в выборе форм и методов социального обеспечения.

   С началом системных преобразований венгерская система социальной защиты, обремененная деформациями социалистического  наследия, развивается в направлении  смешанной консервативно-либеральной  модели. Управление ею утратило исключительно централизованный характер. Устойчива тенденция к децентрализации социальной защиты населения на уровень местного самоуправления. Местные органы играют все возрастающую роль в определении социальных приоритетов, в удовлетворении региональных потребностей. Стабильно сокращается доля натуральной помощи и соответственно растет доля денежных форм социальной помощи. Среди критериев, определяющих право на получение социальной помощи, на первое место выдвигается нуждаемость. Среди идеологических приоритетов на первый план выдвигается семья и церковь.

   Выбор страхового типа социального обеспечения  усилил корпоративно-самоуправленческий характер венгерской социальной системы. Кроме того, он открыл дорогу для  более жесткой ее увязки с заработками. Однако экономический кризис и чрезмерная затратность социального обеспечения не позволили последовательно осуществлять увязку социального страхования с заработками. Против жесткой увязки действовали введенные социальные минимумы, лимитирование максимумов, индексация, связанная с инфляцией. Вследствие этого стали распространяться социальные выплаты в одинаковой фиксированной сумме (flat rate). Так, в 1992 г. две трети пособий по безработице соответствовали размеру минимальной зарплаты или были ниже ее.

   И ныне значительная часть пенсионеров получает практически одинаковую пенсию. Из этого следует вывод, что в Венгрии, а по схожести условий и в остальных европейских постсоциалистических странах, формируется квази-страховая социальная система, что неизбежно консервирует ее распределительный характер.

   Реформирование  социальной защиты населения в начале переходного периода

   Кардинальные  изменения в структуре доходов, их сильная дифференциация выявили  неадекватность сложившейся социальной системы различия в доходах. Это потребовало пересмотра практики использования такого социального инструмента, как поддержка доходов, и усиления целевой направленности в использовании социальных средств.

   Целевое использование неадекватно социальной помощи. Например, до сих пор семейные пособия устанавливались в фиксированной сумме, независимо от уровня доходов их получателей. Целевое использование учитывает количество детей и низкие душевые доходы. Целевое использование - т.е. распространяемое только на часть социальных расходов. Целевое использование применительно к пенсионной системе означает отказ от универсальной системы и переход к базовой государственной пенсии, а сверх ее - добровольное пенсионное страхование граждан. Целевое использование означает также ликвидацию всех нецелевых видов помощи, например, дотаций к ценам и т.п.

   В связи с этим актуализировалась  проблема определения черты бедности и выбора экономической категории, определяющей минимальную социальную гарантию. 

   3.1 Основные направления структурных реформ в социальной сфере 

   Реформирование  пенсионной системы, здравоохранения, образования проводится в рамках бюджетной реформы. Еще не сформировалась единая концепция, поэтому можно  отметить лишь основные подходы, особенность  которых заключается в совместном реформировании двух блоков - социального обеспечения и местного самоуправления. Такая связка объясняется тем, что, во-первых, венгерская социальная система децентрализована на уровень местного самоуправления, во-вторых, по объему расходов в консолидированном бюджете оба этих блока примерно равны и одинаково значимы.

   Сложился  консенсус относительно отхода от нынешней практики финансирования образования  и здравоохранения. Большинство  экспертов склоняются к введению социальных нормативов, исходя из количества жителей на территории самоуправления, числа учеников, приходящихся на одного учителя, больных на одного врача, затрат на зарплату и т.п., что, по их мнению, сделает невозможным отраслевое лоббирование и в конечном счете послужит рационализации и оптимизации социальных расходов.

   Однако  эксперты Минфина не разделяют такого подхода. По их мнению, введение одинаковой нормативной суммы социальных расходов на каждого жителя, ученика, больного, помноженной на множество так  называемых приоритетных задач и  на 3 200 самоуправлений было бы неподъемным с точки зрения финансирования, и ликвидировало бы нынешнюю одинаковую сумму бюджетной дотации каждому самоуправлению в размере 2 млрд.фор. Финансисты предлагают: сократить число дотируемых социальных задач с 27 до 13, а число основных нормативов социальной поддержки школьного образования сократить с 5 до 2.

   Не  достигнуто консенсуса по важным вопросам: что должно лежать в обосновании  социальных субсидий - нуждаемость  или субъектное право; должны ли органы местного самоуправления руководствоваться исключительно законами Госсобрания, самостоятельными решениями в рамках закона или собственными решениями с бюджетной гарантией.

   Преобразование  пенсионной системы

   В предлагаемом варианте новой пенсионной системы остается доминирующим обязательное пенсионное страхование, «трудовая» по характеру пенсия по старости. Вместе с тем она теснее связывается с пенсионными возрастом, трудовым стажем и личным доходом. Для увязки всех этих элементов имеется опробированная мировым опытом методология.

   Сформировались контуры так называемой трехуровневой пенсионной системы. Первый уровень - базовая пенсия, определяемая на основе субъектного права, финансируемая за счет уплачиваемого каждым работником налога в размере «какой-то небольшой доли» прожиточного минимума, второй уровень - обязательный пенсионный страховой тариф. Эти два уровня обеспечивали бы примерно 60% нынешнего пенсионного обеспечения. Остающуюся часть дополнит третий уровень - добровольный пенсионный страховой взнос. Комитет бюджетной реформы поставил задачу поэтапного формирования единой пенсионной системы с нормативным возрастом в 65 лет. Приближение к ней должно начаться с 1997 г. постепенным увеличением пенсионного возраста. В отличие от Комитета Минфин предлагает повысить пенсионный возраст до 62 лет уже с 1 июля 1996 г., но сделать это «гибко», предоставляя возможность выбора и даже «возврата» к нынешнему пенсионному возрасту. По мнению Минфина, постепенный уход государства из двух традиционных для него сфер социального обеспечения - пенсионного и здравоохранения - в конечном счете должен сопровождаться снижением страховых тарифов.

   Варианты  реформирования здравоохранения

   За  прошедшее десятилетие кардинально  изменилась система финансирования здравоохранения. Обязательное медицинское  страхование было выведено из госбюджета, что способствовало автономии здравоохранения. Государственные лечебные учреждения перешли на уровень местного самоуправления, получила легальную нишу частная врачебная практика. Решающая часть оплаты семейного врача зависит теперь от результативности лечения.

   Несмотря  на заметные изменения в целом  сохранилась централизация в  управлении медучреждениями, не учитывающая  должным образом потребности  и финансовые возможности пациентов. Именно эти обстоятельства тормозят повышение эффективности системы здравоохранения.

  До  формирования единой концепции в  рамках правительственного стабилизационного  пакета проводится рационализация больничного  хозяйства. Существенно сокращается  число больничных коек со 100 тысяч  до 50-70 тысяч. С 1996 г. определение числа больничных коек и численности врачей передается т.н. региональным страховым кассам. Финансирование здравоохранения перестает быть традиционно централизованным, осуществляется с учетом местных потребностей и централизованно определяемых нормативов. Легализируется элитное больничное обслуживание, полностью оплачиваемое пациентом, вводится дополнительная оплата ряда больничных услуг для пациентов, обслуживаемых в рамках обязательного медицинского страхования. Подготовка концепции реформирования здравоохранения находится на стадии альтернативных вариантов. Первый вариант: общественный сектор сохраняется доминирующим как в финансировании, так и в предоставлении медицинских услуг, но наряду с ним формируется сеть добровольного медицинского страхования, которая играет дополнительную роль.

   Второй  вариант: государственный сектор и  обязательное медицинское страхование  остаются ведущими в финансировании здравоохранения, а частный сектор развивается параллельно. Действующие  частные клиники указывают на перспективность этого варианта. Оставаясь частными, они могут обращаться за финансовой помощью из фонда социального страхования на оказание социально значимых видов медицинских услуг.

   Третий  вариант: ликвидируется единый фонд медицинского страхования и вместо него вводятся страховые кассы, действующие на принципах: а) территориального обязательного медицинского страхования; б) профессионального, отраслевого, корпоративного.