Взаимодействие хирургии искусства до падения Рима

ГОУ ВПО  Первого Московского государственного медицинского

университета им. И. М. Сеченова 

Кафедра истории медицины, истории Отечества и культурологии 
 
 
 
 
 
 
 
 

КУРСОВАЯ  РАБОТА

по истории  медицины

на тему:

«Взаимодействие хирургии искусства до падения Рима» 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнил:

Студентка 3курса

Лечебного ф-та, гр. 5

Бондаренко  Е. В.  

Проверил:

преподаватель

Воронова  Л.Н. 
 
 
 
 
 

Москва  — 2010 
 
 
 
 
 

Содержание: 

Введение              3 

Глава 1. Возникновение медицины и изобразительного искусств                     5

Глава 2. Медицина в Месопотамии                                             8

Глава  3. Медицина в Египте                                                                                 10

Глава 4 Роль земств медицины в развитии предупредительной медицины 12

Глава 5. Бесплатность медицинской помощи      14 

Заключение           16 

Список  литературы          19 

Приложения           20 

ВВЕДЕНИЕ 

       Актуальность. Прошло уже более 140 лет, как в России 1 января 1864 года появился закон – “Положение о земских учреждениях”, – определивший возникновение совершенно новых, никогда ранее не существовавших органов местного самоуправления. Причина их появления лежит в глубоких социально-экономических изменениях в России, происходивших после отмены крепостного права. В рамках развития земского самоуправления появляется и земская медицина. Данное направление в медицины было уникальным явлением и имело свою специфику. Во многом советская медицина заимствовала основные принципы работы земской медицины, соответственно, и современная российская медицина несет в себе отпечаток тех инноваций, которые были внедрены в рамках земской медицины. Поэтому для полного понимания функционирования современного российского здравоохранения необходимо изучение земской медицины 19в.

       Цель  работы – Оценить значение земской медицины в развитии здравоохранения в России.

       Задачи  работы :

1. Проанализировать факторы, способствовавшие становлению земской медицины в России в 19в.
2. Раскрыть роль участкового обслуживания в развитии здравоохранения на селе
3. Дать характеристику земской хирургии
4. Оценить роль предупредительных мероприятий, проводимых земскими медиками, в охране здоровья населения
5. Раскрыть значение принципа бесплатности земской медицины

     Глава 1. Возникновение  медицины и изобразительного искусства.

     Медицина  и изобразительное искусство  являются, как известно, составляющими  культуры вообще, а значит, они зарождаются  вместе с появлением человеческого  общества.

     Прежде  чем приступить к рассмотрению истории  взаимосвязи хирургии  и изобразительного искусства представляется целесообразным уточнить определение последнего. Под изобразительным искусством принято понимать раздел искусства, объединяющий живопись, скульптуру и графику, отражает действительность в наглядных, зрительно воспринимаемых образах, в которых узнаются формы самой действительности. Хирургия – составляющая часть медицины, которую понимают как искусство, ремесло и науку одновременно.

     Для того, чтобы составить представление  о том, чем была медицина вообще в  самую первую эпоху существования человека обратимся к истории первобытного общества.

     На  наш взгляд можно предположить, что  основанием всякой врачебной деятельности служили простые инстинктивные  действия, по своему характеру схожие с действиями высших животных. Например обезьяна с помощью лапы может извлечь из кожи осколок дерева, занозу. Запоминание, что та или иная мера приносит конкретную пользу, обусловило возникновение целого ряда простых лечебных средств и приемов. Первобытный человек научился принимать внутрь определенные растения, оказавшиеся по его опыту целебными, пользоваться с лечебной целью силами природы (вода, солнце), прибегать к тем или иным ручным приемам,  удаляя инородные тела.

     Накопленные знания передавались от поколения к  поколению, совершенствовавшись, создавая тем самым основу развития медицины.

     Следует отметить, что медицинское искусство  сразу же стало делиться на две  части, внутреннюю медицину и хирургию.

     Переход к хирургии в собственном смысле состоялся благодаря широкому распространению  у диких народов методов кровопускания. Они были весьма разнообразны: от простых кровососных банок и до настоящего кровопускания. Кровопускание производилось путем расцарапывания почки при помощи какого-либо острого инструмента из камня, кости, рыбной чешуи с последующим высасыванием крови ртом или каким-либо полым предметом, также использовалось прямое вскрытие самого сосуда.

     Разнообразны  были и методы лечения ран. Применялись  как сухие, так и влажные повязки  из различных веществ, а также  и затвердевшие повязки из глины. Заживление ран предоставлялось в основном природе, но уже у некоторых племен употреблялся шов. Оригинальный метод использовали бразильские индейцы: муравьев с сильно выраженными челюстями помещали в ряд вдоль раны так, чтобы они захватили челюстями оба ее края, отрывали им головы и получали такие вот своеобразные скобки.

     Особое  место в хирургической деятельности первобытных народов принадлежало извлечению из тела попавших в него инородных предметов- осколков, заноз, стрел и т.п. Для этого использовали не только пальцы, но уже и различные инструменты.

     Особого успеха достигли далекие народы в  лечении переломов костей. О развитии этой отрасли хирургии свидетельствуют  археологические раскопки.

     Интересно отметить, что наряду с малыми операциями такими как вскрытие абсцессов и ритуального обрезания крайней плоти, древняя медицина знала операции, которые можно причислить к тяжелым. Это – трепанация черепа, которая производилась от части путем просверливания кости, от части постепенным соскабливанием ее. Невольно возникают вопросы: а как же асептика, как человек мог переносить такие болезненные операции без наркоза? Видимо, у первобытного человека тенденция к заживлению ран была выражена резче, чем  у культурного человека, выше был и порог болевой чувствительности. Кроме того существовала элементарная асептика, основанная на наблюдении, что рана заживляет лучше, если она не загрязняется. Не стоит забывать и об опьяняющих и наркотических веществ, добываемых из растений.

     Следует отметить, что даже сложные операции того времени проводились чисто эмпирически, и выполняющие их люди мало знали о механизме их действия. Настоящее врачебное искусство таким, как мы его понимаем, возникает в тот момент, когда человек предпринимает попытку проникнуть в причинное взаимоотношение между тем или иным его действием и его влиянием на организм, когда он задается вопросом: как и почему?

     Сумев установить причинно-следственную связь  рана-кровотечение, насильственное действие- боль и т.д. первобытный человек  не понимал сущности болезни. Попытка  объяснить процессы, происходящие в организме по аналогии с природными явлениями, т.е. с точки зрения действия сверхъестественных сил привела к появлению первой теории, пытающейся объяснить сущность болезни известной под названием демонизм. С этой точки зрения болезнь возникала вследствие влияния злой воли другого человека или в следствии непосредственного проникновения демона в тело человека в осязаемой форме, например,  в виде червя или камня, или в виде чего-то невидимого, сверхъестественного.

     Утверждение таких представлений изменило характер средств, применяемых против болезней. Часть разумных мероприятий, стало сопровождаться заклинаниями, различными мистическими действиями, направленными на изгнание засевшего в теле демона.

     Примером  может служить глотание предметов, сопровождающиеся разнообразными фокусами. Эффект достигался на самом деле за счет того, что в бусах амулета содержалось рвотное средство или определенный яд. Особо следует отметить трепанацию черепа, при которой первобытные люди, по их мнению, получали двойной эффект: изгонялся предполагаемый демон через отверстие в черепной крышке, и разъединялись сращения между костью и мозговыми оболочками, благодаря чему достигалось излечение от падучей болезни.

     Разнообразие  врачебных действий и представлений о болезнях обусловило то, что на заре культурной жизни создался особый класс людей, посвящавших себя медицине как профессии. Следует отметить, что уровень развития первобытной культуры не предполагал специальной подготовки лиц, занимавшихся врачеванием. Понимание болезни как действие злого духа обусловило то, что целителями являлись заклинателями демонов или колдуны. Они применяли наряду с действительно лечебными средствами и манипуляциями массу предметов, часто из которых являлись предметами искусства, действующими на фантазию больного.

      Из  вышеперечисленного становится очевидно, что на демонической стадии развития медицина начинает тесно взаимодействовать  с изобразительным искусством. С  одной стороны формировавшиеся  представления о причинах болезней получили свое воплощение в конкретных произведениях искусства. Пример тому идолы чахотки, болей в спине, стеснения в груди у бразильских индейцев. (стр. 10 рисунок мал кн). С другой стороны эти произведения искусства активно использовались в лечении больных. Хирургические инструменты стали украшаться рисунками, несущими определенную смысловую нагрузку.стр 9 бол кн Таким образом, можно сказать, что уже в первобытном обществе установилась взаимосвязь медицины и изобразительного искусства.

      Глава 2. Медицина в Месопотамии.

      Древний Восток, как известно, явился колыбелью  теперешней культуры. Накаплевыемый опыт и знания тремя народами – сумерийцими, вавилоняними, ассирийцими, показывает нам всю историю Междуречья, узнав которую, можно понять современный уклад жизни.

      В древней Месопотамии медицина представляла собой существенную часть общих  проявлений жизни. Сам термин «Месопотамия»  или «Междуречье» введен греческим  историком Геродотом из Галикариаса (ок. 484-425 гг до н. э.) который посетил страны бассейна Тигрна и Евфрата в середине 5 в до н.э.. Основными источниками представлений о развитии медицины для нас являются найденные глиняные таблички, хирургические инструменты и стела.

      Стела с кодексом

      Так как история Месопотамии охватывает большой отрезок времени и  является переплетением историй трех народов, то можно дать лишь общий очерк о ее культурной жизни.

     В первую очередь нужно отметить какое было в то время образование, какое положение занимали врачи в обществе, чем были ограничены их действия. Для обучения врачебному искусству уже в очень раннюю эпоху существовали школы, которые основывались и содержались государством; лучшими (по Страбону) были школы в Уруке и (позже) в Борсиппе.

      Известно  два типа врачей – врачи-жрецы и хирурги, помимо них существовал так же и младший медицинский персонал.

      Жрецы - врачи занимались внутренней медициной как более "привилегированным" искусством; хирургия же (в первоначальном смысле  рукоделие, ремесло) находилась в руках особого класса специалистов. Врач жрец, как государственный сановник, получал определенное содержание и врачебную помощь обязан был оказывать безвозмездно, профессия хирургов была свободной¹. Хирургия в виде отдельной профессии находилась на относительно высокой ступени развития. Действия, права и обязанности врачей – хирургов были фиксированы кодексом Хаммурапи. Именно этот кодекс говорит об оплате труда, о наказании за что-либо. Основные положения данного документа смотрите в приложениях. Помимо стелы с кодексом, инструменты и каменные дощечки рассказываю нам про историю той прекрасной эпохи. По ним можно судить о языке, стиле написания, узнать как была развита хирургия. Необходимо отметить, что ручки инструментов были не только удобными, но и красивыми, аккуратно обтекаемая форма и узор, что говорит о хирургии-искусстве.

      Рассмотрев  кратко истории Месопотамии можно  сказать, что искусство в то время  было способом сохранения информации, для нас это достояние прошлого и история, для них хранилище.

     Медицина  в Египте.

     У египтян можно отчетливо проследить особый путь развития медицины. Характер источников египетской медицины, в зависимости от эпохи, к которой они относятся, представляется различным. Самые древние папирусы в эпоху "древней империи" и относящиеся таким образом к третьему тысячелетию [так называемый "ветеринарный папирус" и "гинекологический папирус" из Кахуна], представляют собой сборники рецептов с краткими описаниями болезней.

     Следующая эпоха совпадает с эпохой "средней  империи". Положение медицины в  эту эпоху иллюстрируется всего  лучше известным "папирусом Эберса"; этот папирус написан только около 1550 г. до нашей эры, но оригинал его несравненно более древнего происхождения. Этот папирус ясно показывает вторжение в медицину религиозных представлении; основа медицины остается все-таки эмпирической, и целые отделы папирусов этой эпохи несут на себе ясный отпечаток первой эпохи, преемственность развития здесь несомненна.

     Начиная с 1550 г. до нашей эры, т.е. с переходом  от "средней империи" к "новой", суеверные представления занимают все больше и больше места в египетской медицине; об этом красноречиво свидетельствует папирус Бругаша, в котором много места отводится магическим процедурам.

     Врачи как сословие существовали в Египте уже в очень древние времена. Первоначально медициной занимались знахари; они составляли сословие иерархическим расчленением, так как нам известен один "старший врач", живший во время пятой династии. В цветущий период врачебное искусство перешло в руки жрецов. Врачи Специальное образование получали в школах, состоявших при храмах; наибольшей известностью пользовались школы в Он, Саисе, Мемфисе и Фивах.

     Социальное  положение врачей было очень высоко, но определялось оно не столько врачебной  деятельностью, сколько умением  облекать все свои врачебные действия в религиозные формы. Благодаря этому из трех групп: врачей-терапевтов, хирургов и заклинателей,- на которые делилось сословие врачей-жрецов, последние в цветущий период истории Египта занимали первое место.

     Судя  по принципам лечения ран, можно  думать, что эта область не уступала внутренней медицине. Более точные сведения имеются только по вопросу о лечении опухолей, так как этому вопросу папирус Эберса (104) посвящает особый отдел. Лечение было различным в зависимости от местоположения опухоли и ее характера. Наряду с ножом, употреблялся и прижигатель: отчасти для разрушения опухоли, отчасти же - как, например, при сосудистых опухолях - для остановки кровотечения после кровавого удаления.

     Как египетская, так и древневавилонская  медицина представляют собой производные  двух величин - эмпирического рационализма и религиозного мистицизма; с внешней стороны она мало возвышается над тем, что мы находим у некоторых более одаренных диких народов, но предписания, составляющие ее содержание, представляют собой превосходную почву для дальнейшего развития медицины.

     Медицина  в Греции.

     Эпоха до Гиппократа.

     Врачебное искусство в Греции развивалось  под влиянием медицины вавилонян  и египтян, но при этом, греческая  медицина эволюционировала в высокой  степени самостоятельно и поднялась  при этом - как в теоритическом, так и практическом отношениях - на такую высоту, которая была вновь достигнута лишь в новейшую эпоху.

     Настоящим богом врачебного искусства с  VII века до Р.Х. почитался Асклепий; посвященные ему храмы распространились в течении последующих веков по всей Греции, затмив как места паломничества для больных все другие культы. В местах культа Асклепия культивировалась и развивалась особая ветвь греческой медицины, так называемая храмовая медицина.

     Такой город, как древний Эпидавр на Аргольском полуострове, бывший в IV веке до Р.Х. образцом подобного рода святилищ Асклепия, может выдержать сравнение с наиболее православными современными местами паломничества больных, каковы Лурд или Кевелаар.

     Все сооружения Эпидавра говорили о том, что он является местом культа.

     Центром всей местности занимал большой  храм Асклепия - один из наиболее красивых и дорогих храмов древности вообще. Вокруг храма был расположен целый  ряд других зданий; они частью также  служили целям культа, частью же в них жили посетители. Здесь же находились прекрасный театр, стадион, ипподром и т.п. Из окрестностей, а также и из отдаленных частей Греции сюда изо дня в день тянулись пешком, в экипажах и верхом больные и увечные.

     Глава 3. Медицина в Египте.

     Вавилонская и Древнеегипетская культуры имеют много общих черт, обусловивших схожесть развития медицины египтян и вавилонян.

     Начиная с 1500 г до н э, то есть с переходом  от «средней империи»  к новой  эмпирия почти исчезает из египетской медицины. В ней все большее  место занимает суеверные представления. Если первоначально медициной занимались знахари, то в цветущий период египетской истории врачебное искусство, как и в Вавилоне перешло в руки жрецов. Например, известно, что все врачи входили в состав хирургической касты.

     Особо следует отметить наличие специализации врачей. Так, по Геродоту, были врачи, лечившие только глаза, другие занимались лечением страданий головы; были зубные врачи, врачи по болезням живота, а также врачи,  специализировавшиеся на лечение определенных внутренних органов.²

     . Будучи жрецами египетские врачи получали содержание из храмовых средств. Специальное образование они получали в школах, существовавших при храмах в Он, Саисе, Мемфисе и Фифах. Сословие врачей-жрецов делилось на врачей-терапевтов, хирургов и заклинателей.

     О том что хирургия занимала значимое место в жизни древнего Египта, свидетельствует ее отражение в  мифологии. Согласно древнеегипетской мифологии первым хирургом была женщина  – богиня Исида. Она была покровительницей плодородия, воды, ветра, мореплавателей и врачевания. Согласно преданиям она собрала и восстановила разрубленное на части злым богом Сетом тело своего брата и мужа Осириса, после чего воскресила его. В ответ Сет наполнил руку ее сына Гора отравой. Исида оторвала эту руку и заменила ее здоровой. Из этого повествования мы видим отражение в мифологии зарождение идеи ампутации и реплантации конечностей.

     В функции Исиды входила охрана урн-конопов, в которых хранились  внутренности умерших, чтобы использовать их для воскрешения. Стр29 бол кн

     Богиня  часто изображалась с младенцем  на руках – с сыном Гором. Впоследствии сын Исиды стал богом врачевания, которого изображали в виде сокола, человека с головой сокола или  крылатого солнца.

     Согласно  древнеегипетским религиозным представлениям трупы вскрывали, бальзамировали и превращали в мумии. Мумификацией занимались мастера – бальзамировщики, обладающие определенными научными знаниями о строение человеческого тела, которые вносили свой вклад к развитие хирургии.

     Покровительницей  хирургов была львиноголовая богиня Сохмет, изображение которой мы часто встречаем в древнем искусстве.

     Жрецы Сахмет специализировались в хирургии и связанных с ней дисциплинах  – ортопедии, офтальмологии. В арсенале хирургов был целый ряд операций: трепанация черепа, экстракция зуба, шинирование переломов челюсти с помощью золотой проволоки, кастрация, ампутации, обрезание крайней плоти. Из-за постоянных воин особого развития достигли травматология и ортопедия.  
Глава 4. Медицина в Древней Греции

     В Греции врачебное искусство развивалось под влиянием медицины вавилонян и египтян, но при этом в высокой степени самостоятельно и поднялась как в теоретическом, так и практическом плане на такую высоту, которую вновь достигли только в новое время. Главное различие заключалось в том, что греки не имели такого сильного религиозного влияния и не находились в жесткой зависимости от жреческой касты.

     Древней формой медицины, впрочем как и  везде, являлась эмпирия, которая очень  хорошо описана в произведениях  Гомера. Первой появилась Илиада в полном смысле слова народная медицина. Одиссея появилась позже и стала проводником от эмпирии к суеверно-религиозным элементам. В данный период описание того или иного состояния больного человека было ярким и живым, но к сожалению не выходило за рамки того что можно увидеть глазом, это были в основном ранении.

     Следующим этапом развития стала храмовая медицина, начало которой положил бог врачебного искусства Асклепий. В местах его  культа возводились памятники искусства - храмы, становившиеся центром паломничества сотни больных. Создание храмов – асклепионов разделило медицину на два класса. Точно такое деление мы можем наблюдать сейчас – псевдомедицина или нудавательсво и настоящая помощь больным.

     Древний Эпидавр стал одним из примеров этого явления. Все его сооружения говорили о том, что это место культа. Центром являлся один из самых красивых построек древности – храм Асклепия, вокруг находилось множество зданий среди которых был театр, стадион, ипподром и др.

     Методы  лечения в Эпидавре тоже были своябразными. Больные готовились к лечению при помощи религиозных церемоний: обмывание, жертвоприношение,  молитвы и прочее. Жертвоприношение заключалось в создании статуи больной части тела. Эти фигуры сохранились и по сей день. Выздоровление по приданию проходило ночью, для этого «врачи» использовали разные приемы, вплоть до «театра», когда одевались в костюмы. Если же выздоровление не приходило во сне, то жрецы записывали сон больного и трактовали его как лечение, подставляя под это профилактику той или иной болезни.

     Важно отметить что отдельные Асклепии развивались в настоящие лечебные учреждения, культ в таких местах отвечал лишь потребностям самих  врачей, которые знали границы  своих возможностей, а все что  выходило за них отдавали богу.  Одним  из важнейших таких сооружений стал Асклепий на острове Кос, знаменитый не только своими методами лечения, но и тем, что это родина отца медицины Гиппократа.

     В полную противоположность Эпидавру Асклепий в Косе был настоящим  лечебным учреждением. Находившись в часе пути от портового города, в местах не доступных ветру он стал настоящим спасением людей. Там находился не только храм но и здания для больных, а так же школы самих врачей, именно это и отличало его от остальных асклепионов.  Существовали и другие медицинские  школы не особо отличавшиеся друг от друга, лишь тем, что одни считали медицину искусством, а другие - наукой.  Краткое рассмотрение каждой поможет нам проследить развитие в медицине.

     Врачи Книдосской школы выдели в медицине науку и считали, что болезнь представляет собой борьбу естественных целебных сил организма с вредной причиной болезни, а задача врача – помощь в борьбе. Для них было характерно спекулятивное представление о строен Ии о человеке, так как изучение трупов не разрешалось. Школа Гиппократа считала, что у болезни гуморально-патологическая природа, то есть содержащиеся в человеке 4 сока не в том соотношении и задача врача – равновесие. Анатомии гиппократиков не очень интересовала в отличии от физиологии, которая напрямую связана с болезнью.

     Большую область занимала у гиппократиков  хирургия, знания о которой произвели  большой прорыв в медицине. К хирургу  были особенные требования. Необходима была ловкость, опыт, хирург должен уметь распознать гной в ране, перелом, вывихи, уметь поставить диагноз.  Гиппократики относились к хирургии с особым уважением, знали определенное устройство операционной, освящение, положение больного, правила асептики и многое другое. Так же отмечено очень аккуратное отношение к ране, при ранении накладывали повязки, в случаи нагноения делали компрессы, раны сшивали. Для остановки кровотечения использовали холод или наоборот раскаленное железо. Особо получило развитие лечение переломов и вывихов, основываясь на знании скелета и наблюдательности, многие приемы используют и по сей день. Оперативная хирургия тоже нашла свое место в истории Греции. Была известна не только трепанация черепа, но и вскрытие абсцессов, удаление отдельных членов,  лапаротомия и многое другое. Хирургические инструменты были разнообразны, делались из стали и без рисунков.  В целом этот этап медицины представлял собой высокое искусство, давшее нам много прекрасных знаний и предметов истории.