Содержание:
Введение
1 Этиология. Клиника
2 Диагностика
3 Варианты течения
3.1 Абсцесс лёгкого,
гангрена лёгкого
3.2 Острый абсцесс
лёгкого
3.3 Хронический абсцесс
лёгкого
4 Лечение
5 Профилактика
6 Прогноз
Примечания
Литература
Введение
Абсцесс лёгкого (абсцедирующая
пневмония). — Называется более или менее
ограниченная полость, образующаяся в
результате гнойного расплавления легочной
ткани. Возбудитель — различные микроорганизмы
(чаще всего золотистый стафилококк). Характерно
снижение общих и местных защитных функций
организма из-за попадания в лёгкие и бронхи
инородных тел, слизи, рвотных масс — при
алкогольном опьянении, после судорожного
припадка или в бессознательном состоянии.
Способствуют хронические заболевания
и инфекции (сахарный диабет, болезни крови),
нарушение дренажной функции бронхов,
длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков
и иммунодепрессантов.
1.
Этиология. Клиника
Причиной чаще всего является:
пневмония, вызванная стафилококком, клебсиэллой,
анаэробами, а также контактная инфекция
при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном
абсцессе; аспирация инородных тел,
инфицированного содержимого придаточных
пазух носа и миндалин.
К непрямым причинам относятся:септические
эмболы, попадающие гематогенным путем
из очагов остеомиелита, гонита, простатита,
реже отмечается лимфогенный путь — занос
при фурункулах верхней губы, флегмонах
дна полости рта.
Множественные абсцессы, чаще двусторонние,
возникают в результате септикопиемии.
Абсцесс легкого может быть
осложнением инфаркта легкого
распада раковой опухоли в легком.Острый
абсцесс с перифокальной воспалительной
инфильтрацией легочной ткани может перейти
в хроническую форму с образованием плотной
пиогенной оболочки.Чаще встречается
у мужчин среднего возраста, 2/3 больных
злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается
остро: озноб, повышение температуры, боли
в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется
большое количество гнойной мокроты, иногда
с примесью крови и неприятным запахом.
Над зоной поражения легких вначале выслушивается
ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса
- бронхиальное дыхание и влажные хрипы.
В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный
исход: тонкостенная киста в легком или
очаговый пневмосклероз; неблагоприятный
исход — абсцесс становится хроническим.
2. Диагностика
При рентгенографии легких выявляется
в начальной стадии массивное затемнение,
после прорыва абсцесса — полость с уровнем
жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего
показывает воспалительные изменения
стенки бронха, связанного с абсцессом.
В анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, увеличение СОЭ.
3. Варианты течения
3.1. Абсцесс лёгкого,
гангрена лёгкого
Абсцесс лёгкого представляет собой гнойное
расплавление участка лёгкого с последующим
образованием одной или нескольких полостей,
часто отграниченных от окружающей лёгочной
ткани фиброзной стенкой. Гангрена легко
характеризуется омертвением и гнилостным
распадом лёгочной ткани. Она вызывается
анаэробной (гнилостной) инфекцией. Нагноение
лёгкого чаще всего возникают как осложнение
острой пневмонии, бронхоэктазов, а также
при попадании в бронхи инородного тела,
при ранении лёгкого или при опухоли. Реже
инфекция попадает в лёгкое из отдалённых
очагов воспаления гематогенно или по
лимфатическим сосудам.
3.2. Острый абсцесс лёгкого
До вскрытия в дренирующий бронх абсцесс
лёгких проявляется лихорадкой с потом,
ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда
болями в груди неопределённого характера.
После прорыва полости в бронх появляется
кашель, сопровождающийся выделением
гнойной мокроты с неприятным запахом,
иногда с примесью крови. До опорожнения
абсцесса может определяться притупление
перкуторного звука и ослабление дыхания
в зоне поражения. После образования полости
над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые
хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим
оттенком. При перкуссии можно обнаружить
звук с тимпаническим оттенком. До образования
полости диагностика абсцесса лёгкого
трудна. Лёгочное нагноение следует подозревать
при затянувшейся пневмонии с длительным
повышением температуры тела и стойким
лейкоцитозом. При прорыве абсцесса в
бронх рентгенологически в бывшем участке
затемнения обнаруживается полость.
3.3. Хронический абсцесс
лёгкого
Возникает как исход неблагоприятного
течения острого абсцесса или бронхоэктазов.
Он имеет более плотную капсулу с развитием
фиброза лёгочной ткани вокруг него. У
больного наряду с рентгенологическими
признаками полости в лёгких обнаруживают
повышение температуры, кашель с гнойной
мокротой, пальцы в виде барабанных палочек,
ногти в виде часовых стёкол. Болезнь течёт
волнообразно, с периодическими обострениями
острой лихорадкой, увеличением количества
типичной трёхслойной мокроты. При длительном
течении возможны осложнения: амилоидоз,
кахексия, септикомипиемия с абсцессом
мозга и др. Лечение. Консервативное —
антибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают
купировать обострение. Основной метод
остается хирургическим: иссечение пораженного
участка легкого.
4. Лечение
Улучшение дренирующей
функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие,
ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии).
При расположении абсцесса в нижних долях
проводят дренаж положением, приподнимая
ножной конец кровати на 20-30 см Антибиотики
в больших дозах, стимулирование защитных
сил организма (высококалорийное питание,
белки, витамины, левомизол, Т-активин,
антистафилококковые плазма и гаммаглобулин,
гемосорбция, плазмаферез). При неэффективности
через 2-3 месяца — хирургическое лечение.
Своевременно начатое лечение обычно
приводит к выздоровлению. При неэффективности
лечения в течение 6-8 нед больного необходимо
госпитализировать в хирургический стационар
для проведения бронхоскопического дренажа
или операции. Гангрена легких встречается
редко, отличается тяжёлым течением, выраженной
интоксикацией, откашливанием шоколадного
цвета мокроты со зловонным запахом. Назначают
антибиотики широкого спектра действия
парантерально; при их неэффективности
показано оперативное лечение. Оперативное
лечнние абсцессов заключается в санации
полости абсцесса. Возможно проведение
чрескожной пункции. Производится Rg - исследование
легких с наложением метки на область
предполагаемой пункции. Затем таким же
способом, как и при торакцентезе производится
пункция, в полость абсцееса заводится
дренажная трубка. Далее назначается комплексная
антибактериальная терапия. Ещё одним
вариантом оперативного лечения является
бронхоскопическая санация абсцесса (проводится
при достаточно близком расположениии
абсцесса к главному бронху).
5. Профилактика
Своевременное энергичное лечение инфекции
дыхательных путей, особенно пневмонии,
предупреждение аспираций, особенно после
травм, операции и т. д.
6.
Прогноз
Прогноз условно благоприятный. Чаще всего
пациенты с абсцессом лёгкого выздоравливают.
Однако, у половины больных, при остром
абсцессе лёгкого наблюдается тонкостенные
пространства, которые со временем исчезают.
Значительно реже абсцесс лёгкого может
привести к кровохарканью, эмпиеме, пиопневмотораксу,
бронхо-плевральной фистуле.
Литература
Петров С.
В. Общая хирургия: Учебник для
вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0
Крымское
Республиканское высшее учебное заведение
«Ялтинский
медицинский колледж»
