Алкоголизм. 23

Стадия развития алкоголизма

Алкоголиизм — разновидность  наркомании, болезненное пристрастие  к употреблению этилового спирта (этилового алкоголя, этанола).Этиловый спирт - психоактивный ингредиент, содержащийся в пиве, вине и т.д. - бесцветная жидкость с сильным, специфическим запахом.  Алкоголь — один из самых опасных наркотиков, вполне сравнимый с героином и кокаином. Он опасен, с одной стороны, своей высокой токсичностью (т. е. ядовитостью, способностью повреждать внутренние органы), а с другой стороны тем, что может вызывать тяжёлые формы зависимости (собственно алкоголизм).

Чтобы поставить предварительный  диагноз «хронический алкоголизм», достаточно убедиться в присутствии  хотя бы одного симптома из нижеперечисленных:

• полностью отсутствует рвотная реакция на прием большого количества алкоголя
• если начинает пить, то пьёт обязательно «до отруба»
• на следующий день не может вспомнить, что происходило во время пьянки
• утром опохмеляется
• способен пить несколько дней подряд
• начинает пить даже в том случае, когда его ждут очень важные и неотложные дела (так называемая потеря ситуационного контроля).

В советской наркологической  практике было принято выделять три  стадии алкоголизма, плюс бытовое пьянство в качестве «нулевой» стадии.

Бытовое пьянство — это  «нулевая» стадия алкоголизма. Для  этого этапа характерны: способность  контролировать количество выпитого; способность отказаться от употребления алкоголя, если этого требуют обстоятельства; рвота при приёме большого количества алкоголя; невозможность употребления алкоголя в течение нескольких дней после большой пьянки.

Для первой стадии алкоголизма  типичны: исчезновение рвотной реакции  на алкоголь, неспособность контролировать количество выпитого (как правило, пьёт «до отруба»), неспособность вспомнить  происходившее во время пьянки (так  называемая алкогольная амнезия).

Для второй стадии алкоголизма  типичны: употребление спиртного в  неимоверных количествах; приём  алкоголя по утрам для снятия похмельного  синдрома (опохмеление); позже появляется способность пить много дней и  даже недель или месяцев подряд (так называемые запои); отсутствие сонливости при опьянении.

Для третей стадии алкоголизма  типичны: общая деградация, «бомжеватая» внешность; готовность пить в любой  обстановке, даже в ущерб важным делам; частое употребление суррогатов.  В быту именно на этой стадии людей называют алкоголиками (хотя в действительности болезнь начинается задолго до этого).

Влияние алкоголя на организм человека

Слово «алкоголь» происходит от арабского «аль кеголь», что означает одурманивающий. С алкоголем как  опьяняющим средством люди познакомились  много веков назад. Изготовлять  его научились, по-видимому, с тех  пор, как стали выращивать злаки  и виноград.

Получают алкоголь путем  брожения различных сахаристых продуктов (хлебные злаки, овощи, фрукты, мед  и др.), а также синтетическим  способом из отходов древисины. Алкоголь входит в состав всех спиртных напитков – водки, коньяка, вин, ликеров, пива и др., крепость которых зависит  от содержания этилового спирта. Кроме  этилового, существуют еще другие спирты, чрезвычайно вредные для организма. Наиболее опасный для жизни метиловый, или древесный, спирт. Люди, которые  случайно приняли 50-100 г метилового спирта, умирают или безвозвратно слепнут. Сухие виноградные вина, пиво относятся к слабым алкогольным  напиткам, но в больших количествах  они также токсичны. Любопытно, что  в странах с жарким климатом, где  пьют преимущественно натуральные  виноградные вина с меньшей концентрацией  алкоголя, число случаев хронического алкоголизма меньше, чем в странах, где распространено употребление крепких  алкогольных напитков, в том числе суррогатов.

В действии алкоголя на организм можно выделить две особенности  – его непосредственное действие, вызывающее состояние опьянения, и  систематическое злоупотребление, приводящее к болезни – алкоголизму.

Основное действие алкоголя – опьяняющее. Результат действия алкоголя определяется не только абсолютной дозой принятого спиртного напитка, но и его крепостью. При действии таких крепких напитков, как водка, максимальная концентрация алкоголя в  крови достигается в пределах часа. При этом опьянение развивается  быстро и более выраженно.

Алкоголь не оказывает  возбуждающего действия на высшую нервную  деятельность. Напротив, он угнетает оба  основных процесса – и тормозной, и раздражительный. Но воздействие  на первый сильнее и опережает  по времени его влияние на второй. Отсюда и проистекает картина  алкогольного возбуждения. Уже малые  дозы алкоголя угнетают тормозной процесс, а это ведет к тому, что соотношение  между ним и раздражительным  процессом нарушается в пользу последнего. Таким образом, наблюдаемое возбуждение  есть результат снятия тормозов, а  не стимуляция в прямом смысле слова.

Алкоголь чужд организму, поэтому биохимические механизмы  человека, естественно, не «настроены»  на его усвоение, а отрицательная  реакция на алкоголь отчетливее проявляется  при первых приемах спиртных напитков – возникают тошнота, чувство  дурноты, рвота и т.д. Со временем после «встреч» с алкоголем в  печени образуется специфический фермент  – алкогльдегидрогенеза, который обезвреживает алкоголь, расщепляя его до воды и углекислоты. Интересно, что подобная функция не свойственна печени детей и подростков. Вот почему в этом возрасте алкоголь особенно токсичен и вызывает необратимые изменения во внутренних органах. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, со временем развивается цирротическое перерождение печени, при котором резко уменьшается выработка фермента алкогольдегидрогеназы. С этим связано быстрое их опьянение от небольших доз спиртного.

Состояние опьянения характеризуется  в первую очередь замедлением  течения ассоциаций, начинающий приобретать  и более поверхностный характер, что влечет за собой снижение качества интеллектуальной работы. С увеличением  дозы принимаемого алкоголя настроение поднимается, начинает нарастать картина  пьяного возбуждения как в  психической, так и в моторной деятельности. Характерными проявлениями этого состояния, еще относимого к легкому опьянению, являются повышенный, эйфоричный фон настроения с общим  чувством беспечности, благодушия, веселья, развязности, склонности к шутовству  и дурачеству. Одновременно пьяные часто обнаруживают озорство, стремление покуражиться. Повышенное самомнение, хвастливость, стремление показать себя человеком особенным, имеющим большие  заслуги, призванным подчинять и  командовать, часто приводят пьяных к конфликтам с окружающими. Этому  способствует и появляющаяся повышенная обидчивость и как следствие  ее – задиристость и драчливость. У многих пьяных это состояние  ведет к расторможенности в сексуальных  проявлениях. Наблюдаются плоские  шутки, циничные замечания, ругань. В  состоянии опьянения человек  очень часто оскорбляет словом и  действием окружающих, что является основной причиной всякого рода скандалов, драк и хулиганских поступков. При  дальнейшем усилении опьянения агрессивные  тенденции переходят в пьяное буйство, что может повлечь за собой тяжкие преступления вплоть до убийства.

При опьянении наблюдается  ряд соматических, неврологических  и психических расстройств, проявления которых меняются в зависимости  от степени опьянения. В судебно-психиатрической  практике принято различать простое  алкогольное опьянение, которое  отграничивают от патологического  опьянения. Принято различать легкую, среднюю и тяжелую степень простого алкогольного опьянения.

При легкой степени:

• типично понижение порога восприятия;
• интеллектуальные процессы нарушаются: расстраивается внимание, реакции замедленны, мышление становится менее логичным, отмечаются ассоциации по созвучию;
• осмысление окружающего затруднено, критика снижена;
• настроение неустойчивое, часто повышенное, но могут иметь место вспыльчивость, раздражительность и злобность;
• координация движений нарушена, отмечается легкое нарушение речи.

При средней степени:

• резко нарушается внимание, оно становится отвлекаемым;
• отсутствует четкость и дифференцированность восприятия;
• интеллектуальные процессы протекают в более медленном темпе, мышление определяется случайными ассоциациями;
• оживляются примитивные влечения, особенно сексуальные;
• лица в состоянии средней стадии нередко бывают злобными, агрессивными;
• значительно нарушена координация движений, походка становится шаткой, речь – дизартричной.

Тяжелая степень опьянения  выражается клинической картиной нарастающего оглушения. В дальнейшем возникает  глубокий сон: опьяневший засыпает в  неудобной позе и в неподходящих местах, могут наблюдаться непроизвольные мочеиспускания и дефекация, изредка  судорожные подергивания мышц. Воспоминания о периоде опьянения, как правило, имеются, но иногда бывают отрывочными.

Особо тяжелые формы алкогольного отравления возникают при употреблении суррогатов алкоголя. К ним относятся  спиртные напитки, изготовленные кустарным  методом (самогон, чача и др.), косметические (одеколон, лосьон, элексиры) и лекарственные  средства (настойки, растирки и др.). При отравлениии суррогатами  развиваются тяжелые формы опьянения, которые сопровождаются расстройством  сознания, резким нарушением дыхания  деятельности сердечно-сосудистой системы.

Нередки случаи, когда употребляют  одновременно и спиртные напитки, и  лекарственные средства. В итоге  возникают серьезные расстройства сердечно-сосудистой системы и тяжелые  осложнения, вплоть до смертельного исхода.

Для установления факта алкогольного опьянения широко применяются индикаторские  трубки. Эти трубки содержат сухой  реагент – раствор хромового  ангидрида в концентрированной  серной кислоте, импрегнирующей вату. Выдыхаемые пары алкоголя меняют желтую окраску индикатора на зеленую или  голубую, что и является показателем  наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Во многих случаях, несмотря на выраженные признаки алкогольной  интоксикации, пьяные, как правило, способны отдавать себе отчет в своих  действиях и руководить ими. В  тех же случаях особо тяжелого опьянения, когда очевидно теряется способность отдавать отчет в  своих действиях, о вменяемости  следует говорить потому, что как  бы ни была тяжела при простом опьянении  алкогольная интоксикация, она не приводит к возникновению сумеречного  расстройства сознания, к галлюцинаторным  и бредовым переживаниям и к иным психотическим состояниям. К тому же опьянение как отравление алкоголем  есть патологическое состояние произвольно  вызываемое, причем произвольно вызвана  и сама его тяжесть, всецело определяющаяся количеством выпитого алкоголя, принимаемого по совершенно определенным мотивам  – поднять свое настроение, добиться получения приятных ощущений.

Хронический алкоголизм 

Хронический алкоголизм –  это тяжелое нервно-психическое  заболевание, при котором у человека развивается болезненное влечение к спиртным напиткам, со временем принимающее  навязчивый характер, возникает острая «необходимость» опохмелиться. Потребность  в опохмелении у таких больных  настолько острая, что если их в  этом не удовлетворить, они в состоянии  не только работать, но и вообще двигаться.

Хроническое употребление алкоголя разрушает весь организм пьющего. Страдают почти все жизненно важные органы, такие как печень, сердце, почки, пищеварительные органы и др. Все  это неизбежно ведет к превращению  хронического алкоголика в соматического  больного. Но преимущественным образом  вредное действие алкоголя сказывается  на центральной нервной системе  и в первую очередь на ее высшем отделе – коре больших полушарий  мозга. Это приводит к деградации всей личности и к возникновению  особых алкогольных психозов. Разрушающее  действие алкоголя на личность пьянствующего  сказывается прежде всего на эмоциональной  сфере. Происходит определенное огрубление личности: развивается черствость, эгоизм, безразличие не только к  окружающим, но и к страданиям своей  семьи. Эмоциональная неустойчивость проявляется в способности очень  быстро переходить от благодушия и  веселья к грусти и злобе. Хронический  алкоголик не терпит никаких возражений. Малейшее сопротивление его домогательствам  вызывает у него чувство ярости. В то же время часто общий фон  настроения несет на себе отпечаток  эйфории с некритическим отношением к своему положению. Появляется склонность к шутовству, балагурству, причем содержанием  этого юмора как раз является то, что у здорового человека не может вызвать смеха. Алкоголик  делает предметом шутки как свое собственное падение, так и все  те огорчения и боль, которые он причиняет своим родным. Такого рода юмор составляет довольно типичное явление  для сниженного интеллекта хронического алкоголика.

Совершенно очевидно, что  все эти свойства психики хронических  алкоголиков чрезвычайно часто  приводят к нарушению закона. Хулиганские  поступки, оскорбления словом и действием, сексуальные правонарушения, воровство, прямые бандитские преступления - вот  основной перечень правонарушений, совершаемых  хроническим алкоголиком. Судебно-психиатрическая  оценка этого состояния, как правило, не представляет особого затруднения. Хотя здесь и имеются определенные изменения личности, но в основном они сводятся к изменению характера, не лишающему алкоголика способности отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. Так что в отношении совершенных правонарушений хронические алкоголики в подавляющем большинстве случаев признаются вменяемыми. Редкими исключениями являются только те случаи, когда имеется картина выраженного слабоумия. Следует заметить, что это чаще наблюдается уже в более пожилом возрасте и, как правило, сопровождается выраженным артериосклерозом головного мозга. В тех случаях, когда эти органические деструктивные нарушения уже свидетельствуют о психической болезни, вменяемость за содеянное, естественно, исключается.

Алкогольные психозы

Алкогольные психозы –  психозы, возникновение и развитие которых связаны с алкоголизмом, а клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций, с грубыми  нарушениями отражения действительности и психоорганическими расстройствами.

Белая горячка является наиболее частым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических алкоголиков  в результате длительного злоупотребления  спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с сисматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значительно чаще по сравнению с женским алкоголизмом эта форма психоза наблюдается у мужчин.

Алкогольный делирий представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания. Для этой формы психоза  характерны:

• преобладание истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий;
• резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образным бредом;
• дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания.

Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней.

Белая горячка обычно начинается с периода предвестников, как  правило, кратковременных. Предвестниками психоза являются бессонница, кошмарные  сновидения, пробуждаясь от которых  больной долго не может реально  воспринимать окружающее.

Алкогольный галлюциноз составляет 5-11% общего числа алкогольных психозов, занимая второе место по распространенности после делирия. Алкогольные галлюцинозы  значительно чаще встречаются у больных алкоголизмом женщин. Подобно белой горячке, алкогольный галлюциноз является заболеванием, возникающим у хроническим алкоголиков в результате длительных многолетних злоупотреблений спиртными напитками.

Основным признаком алкогольного галюциноза, отличающим его от белой  горячки, является то, что он протекает  на фоне ясного сознания и сохранной  ориентировки. В клинической картине  отмечается явное преобладание слуховых галлюцинаций, в то время как при  белой горячке на первом месте  стоят нарушения зрительных восприятий в форме иллюзорных и галлюцинаторных  переживаний. Слуховые галлюцинации преимущественно  воспринимаются в форме голосов  – мужских, женских, детских. Реальность их полная. Чаще всего, не обращаясь  непосредственно к больному, они  ведут между собой разговор о  нем, ругая его, оскорбляя и угрожая  самыми тяжелыми расправами и карами.

Галлюцинаторные переживания  при алкогольном галлюцинозе  способствует формированию идей преследования, переходящих в прямые бредовые переживания. Больной начинает считать, что шайка  каких-то врагов и злоумышленников  устраивает слежку за ним и его  семьей. Какие-то «шпионы» и «бандиты»  хотят их убить и ограбить. В  соответствии с этим развивается  общая тревожность, страх. Действия больного полностью отражают эти  его переживания и опасения. Он убегает, прячется, совершает поступки, непонятные для наблюдающих его  со стороны: прячет ценные вещи, закапывает их, относит на хранение; предлагает родным немедленно уехать куда-нибудь подальше, скрыться и т.д. Естественно, что подобные переживания могут  привести больного к совершению самых  различных правонарушений.

Лечение хронического алкогольного галлюциноза, особенно при многолетнем  течении, не приводит к желаемым результатам. Однако настойчиво проводимая терапия  при условии полного воздержания  от вина может освободить некоторых  больных от галлюцинаторных переживаний.

Алкогольный параноид есть остро или хронически протекающий  психоз с систематизированным бредом, в клинической картине которого выступают идеи преследования, ревности, отравления и т.д. Здесь все же не отмечается такое многообразие бредовых переживаний, которое встречается  при шизофрении, и на первый план выступают картины преследования  или, еще чаще, ревности. В клинической  картине состояния хронических  алкоголиков, высказывающих бредовые идеи ревности, всегда наличествует общая  бредовая оценка окружающей действительности и бредовое отношение к большинству  людей, с которыми им приходится сталкиваться. Эта бредовая оценка принимает самые  различные клинические формы: здесь  и бредовые идеи преследования, и отношения, и отравления, и значимости, а иногда даже и величия.

Корсаковский психоз (болезнь  Корсакова) - это заболевание, которое  возникает у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, особенно из числа  тех, которые пьют различного рода суррогаты (неочищенный спирт-сырец, самогон  и т.п.). Корсаковский психоз развивается  преимущественно на конечной стадии алкоголизма.

В картине психических  нарушений на первый план выступают  характерные расстройства памяти. Способность  запоминания значительно нарушается. Больной не способен дать ответ на самые простые вопросы, а именно, обедал он или нет, заходил ли к  нему только что кто-нибудь и т.д. Он многократно здоровается с  врачом или сестрой, так как стоит  им выйти из палаты, как он уже  не помнит, видел он их или нет, и  поэтому вошедшие в нее снова  через несколько минут являются для него впервые увиденными. В  беседе он мгновенно забывает то, что  сказал сам и услышал от других, и в силу этого способен помногу  раз спрашивать об одном и том  же и повторять уже сказанное.

Алкогольный псевдопаралич. Подобно корсаковскому психозу, алкогольный псевдопаралич развивается у лиц, длительно злоупотребляющих алкогольными суррогатами. Предрасполагающим моментом к его развитию является наблюдаемое в особенно сильной степени у некоторых алкоголиков резкое расстройство питания с нарушением обмена веществ, сопровождаемое явлениями авитаминоза. В психической сфере таких больных на первый план выступают явления интеллектуальной деградации. Больной не осознает своей неполноценности, не замечает совершаемых просчетов и ошибок. Фон настроения преобладает благодушный, эйфоричный. Одновременно начинает развиваться переоценка своей личности, принимающая в выраженных стадиях болезни характер нелепого бреда величия. Дальнейшее развитие болезни ведет к известному снижению психической активности, в силу чего продуктивная симптоматика в форме галлюцинаторных и бредовых переживаний меркнет, утрачивает характер системности, и больные пребывают в состоянии вялости и безразличного отношения к окружающему.

С неврологической стороны  при алкогольном псевдопараличе отмечается вялая реакция зрачков  на свет, некоторая дизартричность речи, боли в конечностях. При более  легких формах зрачковые рефлексы могут  не страдать, а наблюдаются только нарушения в сухожильных рефлексах, выраженный тремор пальцев рук, полиневритические  явления.

Лечение и профилактика алкоголизма

Лечение больного алкоголизмом должно быть комплексным (с учетом используемых методов лечения), индивидуальным (исходя из черт личности, стадии алкоголизма), длительным и непрерывным. Лечение  больного должно быть направлено на осознание  больным своего заболевания, перестройку  его отношения к прежнему окружению, иногда и изменения всего уклада жизни, полностью исключающего употребление алкоголя. Это достигает различными методами психотерапии и изменением микросоциальной среды.

Лекарственная терапия направлена на перестройку патогенетических механизмов, которые поддерживают влечение к  алкоголю. Это достигается применением  солей кальция, глицерофосфата, сульфата магния. Все это не только нормализует  солевой обмен, но и снижает эмоциональное  напряжение, вызывает седативный эффект. Вместе с тем необходимо урегулирование психических процессов, что наряду с психотерапией достигается  назначением малых транквилизаторов: седуксена, тазепама, грандоксина, снижающих  напряжение, тоскливость, тревожность. Назначается лечение, способствующее нормализации нарушенных функций внутренних органов и восстановлению витаминного  состава в организме, особенно витаминов  группы В.

Для профилактики алкоголизма  применяют комплекс социальных и  медицинских мероприятий. Вся работа по организации выявления и лечения  лиц, злоупотребляющих алкоголем, должна проводиться на фоне широко организованного  противоалкогольного воспитания населения.

Различают 3 ступени профилактики:

• первичная профилактика – предупреждение пьянства и возникновения алкоголизма;
• вторичная профилактика – комплексное лечение с последующими курсами противорецидивной терапии;
• третичная – социальная реабилитация и реадаптация больных.

В борьбе с алкоголизмом важно преодолеть вековые традиции, связанные с образом жизни, социальной психологией человека. Сегодня не все еще понимают и трезво оценивают  всю сложность предстоящей работы. Кампанейщина только компрометирует борьбу с алкоголизмом. В изучении социальных причин пьянства и алкоголизма требуются  новые подходы во взаимосвязи  с проблемами гигиенического воспитания населения, с учетом психологии современного человека.