Алкоголизм и семейные конфликты

1

ПРОЕКТ

по дисциплине: «Психология семьи и семейных отношений»

на тему: «АЛКОГОЛИЗМ И СЕМЕЙНЫЕ КОНФЛИКТЫ»

СОДЕРЖАНИЕ

I. ЧАСТЬ I

1.     Алкоголизм: понятие, стадии развития……………………………….2                                                 

2.     Психологические концепции алкоголизма……………………………5

Клинические концепции «алкогольной личности»……………….5

Психоаналитическое направление…………………………………6

Бихевиоральное (поведенческое) направление…………………...8

Трансактное направление…………………………………………..9

Мотивационное направление ……………………………………...9

3.     Алкоголизм и семья……………………………………………………11

II. ЧАСТЬ II

1.     Психологическая помощь семье при алкоголизме………………...16

Список литературы………………………………………………………..19

ЧАСТЬ I. 1. АЛКОГОЛИЗМ: ПОНЯТИЕ, СТАДИИ РАЗВИТИЯ.

   Термин «алкоголизм» используется главным образом в двух различных значениях: для обозначения массового явления социального характера, т.е. в значительной степени как синоним понятия «пьянство», и для определения хронического заболевания, возникающего в результате злоупотребления алкоголем.

   Несмотря на то, что пьянство имеет тысячелетнюю историю, объектом науки оно стало сравнительно недавно, в начале позапрошлого века, когда английский врач Троттер опубликовал книгу «О пьянстве и его влиянии на человеческое тело», где систематически описал влияние алкоголя на человеческий организм, считая влечение к алкоголю психическим заболеванием. Московский врач К.М. Бриль-Крамер в книге «Запой и лечение оного» подробно описал клинику алкоголизма и заключил что «сие зло основывается на патологических законах, врачебному искусству не чуждых, следовательно, есть физическая болезнь»(1819). За прошедшие с тех пор десятилетия пьянство и алкоголизм исследовались во многих странах с различных точек зрения.

   Всемирная организация здравоохранения определяет алкоголизм как одну из форм наркоманической зависимости, возникающей у лиц, постоянно принимающих алкоголь, которая характеризуется вынужденным потреблением спиртных напитков в пределах психической и физической зависимости. Она выражается в относительно постоянном, непрерывном или периодическом их потреблении и сопровождается постоянным повышением их переносимости (толерантность), наступлением дисфункциональных состояний при внезапном прекращении приема алкоголя (абстинентный синдром), а с углублением болезни – развитием  психических и соматических нарушений, возникновением социальных конфликтов.

   Один из ведущих советских психиатров Г.В. Морозов уточняет, что алкоголизм – это прогредиентное заболевание, течение которого в первую очередь определяется патологическим влечением к алкоголю, лежащим в основе как физической, так и психической зависимости от алкоголя.

   Некоторые другие аспекты этого заболевания подчеркнуты в докладе американской медицинской ассоциации, где алкоголизм рассматривается как сложная болезнь, характеризующаяся влечением к алкоголю и утратой контроля над его употреблением, ведущим, как правило, к интоксикации при каждом обращении к спиртным напиткам, хроническим течением и тенденцией к рецидиву.

   Однако наряду с развитием заложенного в определениях выше клинико-биологического представления об алкоголизме, особое значение для всестороннего понимания этой проблемы приобрело изучение психологических, личностных факторов, играющих важную роль в этнопатогенезе алкоголизма и выступающих в качестве основны для создания современных лечебно - реабилитационных программ.

   Существует такое понятие, как «семейный алкоголизм» - наличие алкоголизма у ряда членов семье, находящихся в разной степени родства.

   ВОЗ также выделила три основных класса проблем, связанных с потреблением алкоголя:

1.      Проблемы для пьющего. Сюда вошли последствия случаев разового неумеренного потребления алкоголя – кратковременные функциональные расстройства и утрата самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи, арест за пребывание в нетрезвом виде в общественных местах, отравление алкоголем. Второй составляющей этой проблемы являются последствия длительного неумеренного потребления алкоголя – повышенный риск развития цирроза печени, некоторых видов рака и сердечно-сосудистых заболеваний, долговременные функциональные расстройства, потеря трудоспособности, развитие алкоголизма и алкогольных неврозов, ранняя смерть и самоубийство. 

2.      Проблемы для семьи пьющего. Конфликты в семье, невыполнение супружеских обязанностей, потеря уважения, материальные трудности, внутриутробное поражение плода, юношеский алкоголизм, преступность.  

3.      Проблема для общества. Нарушение общественного порядка, дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи, снижение производительности труда, прогулы, экономический ущерб.

   В развитии алкоголизма как заболевания важную предрасполагающую роль играют наследственные факторы. Доказано, что у многих родственников больных алкоголизмом, также имел место алкоголизм, а кроме того различные нервно-психические заболевания (умственная отсталость, эпилепсия, шизофрения и др.).

   К личностным особенностям, способствующим развитию алкоголизма, относятся слабость воли, конформность поведения, стремление избегать трудностей, потребность в сочувствии, затруднения в самоактуализации.

   Исходя из всего сказанного выше, можно сказать что психология алкоголизма выступает как самостоятельная область психологического знания, включающая в себя изучение психологических, в том числе социально детерминированных, предпосылок алкоголизма, роли психологических, в первую очередь мотивационных, механизмов в формировании и течении этого заболевания, общих закономерностей и индивидуально-типических особенностей изменений, возникающих в психической деятельности на различных этапах болезни, и разработку на основе психологической коррекции и компенсации больных алкоголизмом.  

2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ КОНЦЕПЦИИ АЛКОГОЛИЗМА.

2.1. Клинические концепции «алкогольной личности».

   В сознании клиницистов установилось стереотипное представление о больном алкоголизмом, как о безвольной, лживой, безответственной личности, характеризующейся аффективной неустойчивостью, импульсивностью, тенденцией к зависимости  и низким умственным способностям. Психические изменения, наступающие в личностной сфере, прямо выводились из интоксикационно-органического поражения центральной нервной системы в результате пьянства. Психологическое, личностное, звено в формировании этих нарушений по существу игнорировалось.

   В развитии алкоголизма особое внимание уделялось отрицательным психотравмирующим воздействиям: тяжелым душевным переживаниям, внезапному горю, неудовлетворенности своим положением.

   В основу классификаций личностно-психологических факторов, способствующих алкоголизму, были положены клинические (психиатрические) представления, согласно которым склонность к алкоголизму обусловлена психическими аномалиями. М. Блейлер, а еще раньше Е. Крепелин говорили о личности алкоголика как несовершенной, обладающей крайне низкими адаптационными возможностями. Настойчиво обосновывался вывод о том, что наибольшую психологическую склонность к алкоголизации имеют лица с чертами астенической, истероидно-возбудимой, эпилептоидной и неустойчивой психопатии.

   А.Е. Личко уточнил клинические формы психопатий и акцентуаций характера, которые способствуют началу систематической алкоголизации. У представителей отдельных типов акцентуаций и психопатий имеется не фатальная предрасположенность, а своеобразная психологическая готовность к формированию зависимости от алкоголя в силу того, что влечение к нему быстро интегрируется в структуру индивидуальности таких людей, выполняя задачу компенсации или гиперкомпенсации тех или иных сторон характера.

   Однако алкоголь не имеет строго определенного, одинакового для всех людей характера воздействия, он может выполнять совершенно разные функции в зависимости от индивидуально-психологических особенностей личности. Следовательно, различные авторы приводят подчас совершенно противоположные данные относительно того, представителей каких акцентуаций следует считать наиболее подверженными алкоголизму.

   Таким образом, несмотря на внешнюю привлекательность, типологический подход, основанный на представлениях о психопатиях и акцентуациях, нельзя признать перспективным.

   В рамках клинической психологии и психиатрии  многократно поднимался вопрос  о роли неврозов и невротических развитий в возникновении алкоголизма. Невроз – «болезнь личности», нарушение системы значимых отношений. Согласно одной из распространенных точек зрения на алкоголизм, его формирование определяется аффективными нарушениями, расстройствами, а сам алкоголизм рассматривается как симптом невроза, возникающий по механизмам, характерным для невротических фиксаций.

   Другая точка зрения характеризуется признанием нозологической самостоятельности алкоголизма, но отводит неврозам значительную роль в его формировании. И третья точка зрения характеризуется признанием того, что невротические механизмы  могут участвовать не только в формировании алкоголизма, но и в становлении ремиссий у больных (создает субъективную преграду для дальнейшего пьянства).

   Алкоголизм при неврозах связан с тем, что на начальных этапах алкоголизации опьянение выполняет важные функции по изменению эмоционального состояния  больных. Алкоголь выступает как психофармакологическое вещество, способное существенно изменить, ослабить на время дискомфортное аффективное переживание больного: избавить невротика от тревоги или чувства собственной неполноценности, удовлетворить неуемную  потребность в новых впечатлениях и острых ощущениях у психопата. Современные исследования показывают, что аффективные расстройства в рамках неврозов и психопатий не играют столь важной роли в патогенезе алкоголизма: из числа лиц, страдающих этими нарушениями, лишь незначительная часть становятся больными алкоголизмом.

   В попытках  «психопатологизировать» истоки алкоголизма усматривается тенденция к упрощенному, формальному пониманию проблемы, стремление авторов избежать анализа мотивационных и социально-психологических процессов, приводящих к обращению к алкоголю и злоупотреблению им. Тем не менее, следует согласиться с авторами ряда фундаментальных работ, указавших на высокий процент аномалий личности, предшествующих алкоголизму.

2.2. Психоаналитическое направление.

   С точки зрения психоаналитиков, влечение к алкоголю выступает как возврат (регрессия) к более ранней стадии развития, а именно к детским сексуальным переживаниям. Удовольствие, получаемое от злоупотребления алкоголем, С. Радо называл фармакотоксическим  оральным оргазмом.

   Влечение к алкоголю возникает как средство ухода от реальности, защиты собственного «Я» от окружающего мира. В его возникновении  особую роль играет нарушение отношений с родителями в раннем возрасте, прежде всего отвержение со стороны матери. Алкоголик испытывает бессознательное или до известной степени сознаваемое томление по физической теплоте, по приятным кожным ощущениям, по материнской ласке, по чувству легкости и теплоты в желудке, и все это вместе сливается с томлением по безопасности, уверенности, самоуважению, а порой и всесильности.

   Можно выделить несколько концепций. Согласно одной из них, алкоголизм рассматривается, как бегство от тревожащих гомосексуальных импульсов, запретных мыслей и чувства вины, связанных с мастурбацией. Алкоголизм представляет собой защиту от депрессии, возникающей в результате длительной и многократно повторяющейся фрустрации «оральной» потребности в зависимости (Е. Беглер).

   Алкоголизму, как правило, предшествует эмоциональная неадекватность, невротичность. К. Менингер главное внимание уделял саморазрушительным побуждениям у больных алкоголизмом, обозначив впервые это заболевание как хронический суицид. Он также признавал роль раннего эмоционального опыта в формировании алкоголизма, обращая внимание на амбивалентные отношения с родителями. Обращение к алкоголю – это перенос на самого себя агрессии, которая не может в силу действия культурных табу быть адресована ее действительным виновникам.

   Х. Тьебо полагал, что при алкоголизме имеет место бессознательная потребность в доминировании, сочетающаяся с чувством одиночества и изоляции.

   Р. Найт, обобщая многочисленные точки зрения, считал, что причиной алкоголизма во всех случаях является выраженная фрустрация каких-либо значимых потребностей субъекта, тогда как алкоголь способствует примирению больного с неизбежностью этих фрустраций.

   М. Чефетца описал два типа больных алкоголизмом:

1.      Реактивные, или невротичные – больные используют алкоголь для подавления стрессовых состояний, возникающих по внешним поводам, они хорошо адаптированы в семье, в сфере обучения и профессиональной деятельности, в иных социальных отношениях; только длительный стресс способен привести их к алкоголизму, в связи с чем их проблемы рассматриваются как невротические;

2.      Аддитивные, или страдающие «пристрастием» к алкоголю – демонстрируют неспособность адаптироваться к социальным требованиям, потребность к алкоголю заложена в самой личности и не имеет внешних причин; их поведение расценивается как саморазрушительное.

   Ш. Зимберг, в отличие от других представителей этого направления, признал, что реальные социально-психологические отношения являются главными источниками психологических проблем больного алкоголизмом; учитывал социокультурные факторы; признавал, что психологические факторы могут сыграть в развитии алкоголизма свою роль только в том случае, если имеется генетическая предрасположенность к алкоголизму.

   Авторы большое внимание уделяют феномену психологических защит. В качестве ведущего механизма защиты при алкоголизме признавалось отрицание (неприятие себя и собственной реальной жизни) – способность игнорировать негативные стороны и проблемы собственной жизни, прежде всего связанные со злоупотреблением. Другим характерным для больных алкоголизмом механизмом защиты является проекция – существующие проблемы и трудности проецируются на представителей ближайшего окружения, приписываются им.

   Представители психоаналитического направления дают традиционную трактовку личности алкоголика в духе фрейдовских установок, но все же движутся по пути все большего признания социально-психологических механизмов развития личности и возникновения ее нарушений. В основу рассуждений положены не эмпирически полученные факты, а теоретические конструкты. За исключением самых последних работ, аналитики откровенно игнорировали все общепризнанные клинические закономерности течения алкоголизма.

2.3. Бихевиоральное (поведенческое) направление.

   Согласно данному направлению, алкогольное поведение является усвоенным, т.е. подчиненным закономерностям процесса научения. Принципиальное значение в его возникновении приписывается напряжению и тревоге, являющимся составной частью стрессовых ситуаций, в которых происходит патологическое научение. Злоупотребление алкоголем может выступать в следующих значениях: а) как чрезвычайно эффективное  седативное средство, благодаря приему которого человек, переживающий неприятную ситуацию, может значительно снизить интенсивность собственной психологической реакции на нее; б) как возможность отказаться или уклониться от участия во многих ситуациях, которые по каким-либо причинам субъект находит неприятными, используя для этого возникающую у него вследствие злоупотребления алкоголем физическую слабость; в) как социально приемлемая форма неадекватного поведения (неуместный флирт, бурная агрессия); г) как единственно доступный для личности способ привлечь к себе внимание окружающих или получить поддержку. Алкоголизм в понимании бихевиористов возникает в результате многократных подкреплений, получаемых человеком при употреблении алкоголя, который используется им в первую очередь в качестве средства избегания стресса.

   Установление явных или скрытых функций алкоголя  является по существу главной задачей бихевиорального направления.

   Слабым местом поведенческого направления является убеждение в том, что все клинические проявления алкоголизма, включая потерю контроля над выпиваемой дозой и абстинентный синдром, могут быть рассмотрены с позиции оперантной психологии. Делается вывод, что целью лечения может и должно быть достижение больным способности к так называемому контролируемому употреблению алкоголя, т.е. такой степени самоконтроля, при которой субъект обретает способность управлять механизмами признаваемой всеми наркологами физической зависимости, определяющей существо биологической модели алкоголизма. Однако отказ бихевиористов от глубокого анализа мотивационных процессов и структуры личности не позволил им подойти к анализу психологической сущности патологического влечения к алкоголю.

2.4. Трансактное направление.

   Под трансакцией в психологии понимается действие, переходящее в ответное действие или состояние другого субъекта и как бы рассчитанное на такой трансформированный возврат. Автор трансактного анализа Э.Берн описал взаимосвязанные системы трансакций, названные им играми.

   Рассматривая алкогольное поведение как своего рода игру, позволяющую больному манипулировать чувствами и действиями окружающих, автор подчеркивает, что самое употребление спиртного выступает всего лишь как случайное удовольствие, дополнительное преимущество, процесс, ведущий к кульминации – похмелью. Удовольствие, получаемое от похмелья, - это способ привлечь внимание к себе и своим переживаниям, завести «преследователя» в тупик и получить от него прощение. Прибегать к такому непривлекательному средству получения удовлетворения больного алкоголизмом побуждает  низкая самооценка, обусловливающая страх перед психологически интимными, доверительными отношениями, предполагающими самораскрытие. Именно в целях их избегания возникает и поддерживается потребность сохранять отношения игры.

   Игры, по мнению Дж. Кэрролла, тесно связаны с доминирующей защитой, направленной на то, чтобы избежать действительных перемен в своем алкогольном образе жизни. Отрицание, проекция и «алкогольные алиби» выступают как основа для образования межличностных защитных манипуляций (игр), позволяющих сохранить основное направление поведения, подчиненного влечению к алкоголю. Поэтому хитрость и лживость больных алкоголизмом не являются изначально присущими им личностными качествами, а выступают как неотъемлемая часть роли, разыгрываемой  больными в рамках той или иной трансакции, истинная причина появления которой в репертуаре поведения больного заключается в патологическом влечении к алкоголю.

   В рассматриваемой концепции весьма тонко анализируется один из важных социально-психологических механизмов, участвующих в формировании и актуализации патологического влечения к алкоголю, а в дальнейшем – в установлении патологических стереотипов  межличностного поведения и изменений личности больных.

2.5. Мотивационное направление.

   В последнее время среди психологических исследований алкоголизма на первый план выдвигаются концепции, в которых раскрывается  мотивационно-потребностный уровень психической деятельности больных. В отечественной психологии известны такие имена как Б.С. Братусь, К.Г. Сурнов, В.Ю. Завьялов, В.В. Гульдан, Ю.В. Валентик, В.В. Альтшулер. 

   Алкогольная  потребность, с точки зрения Б.С. Братусь, формируясь на начальном этапе злоупотребления алкоголем, «не просто надстраивается над прежней иерархией потребностей, деятельностей и мотивов, но преобразует эту иерархию, мотивы и потребности личности: она, с одной стороны, как бы придавливает их, вытесняя все, что требует сложно организованной деятельности, оставляя лишь несложные и примитивные потребности, а с другой стороны, придает даже неалкогольным видам деятельности способы реализации и установки, выработанные в деятельности по удовлетворению потребности в алкоголе…», т.е. потребности переживания состояния опьянения. Деятельность становится иллюзорно-компенсационной. Важнейшая особенность алкогольного способа удовлетворения потребностей заключается в подмене объективных результатов реально осуществляемых действий субъективными эмоциональными ощущениями и состояниями.

   В процессе формирования алкоголизма происходит «обучение» использовать алкоголь и его эффекты в различных индивидуально-личностных целях. В ходе болезни снижение уровня личности вплоть до нравственной деградации идет в первую очередь по пути изменения потребностей и мотивов, разрушения установок, сужения круга интересов. Алкогольная потребность формируется на основе иллюзорного удовлетворения иных, нормальных, потребностей человека, т.е. путем замещения, характерного для патологических влечений. С возникновением патологического влечения к алкоголю деятельность, которую рассматривают как иллюзорно-компенсаторную, можно считать совершенно реальной. Если цели деятельности субъекта рядоположены и у личности нет выраженной ведущей мотивации, то алкоголь быстро становится ведущим мотивом.

   В. Ю. Завьялов построил классификацию мотивов потребления алкоголя:

1.      Социально-психологические мотивы: а) традиционные, социально и культурно обусловленные; б) субмиссивные, отражающие подчинение давлению других людей; в) псевдокультурные;

2.      Личностные мотивы: а) гедонистические (получение эйфории); б) атарактические (нейтрализовать с помощью алкоголя негативные эмоции); в) гиперактивация поведения;

3.      Патологические мотивы: а) похмельная мотивация (алкоголь - лекарство); б) аддитивные, отражающие фиксацию в сознании истинного влечения к алкоголю – жажда алкоголя; в) самоповреждения – стремление пить назло себе и другим в знак протеста, из-за потери якобы перспективы в будущем, утраты смысла трезвой жизни.

   Следует отдельно выделить типы мотивации, связанные с влечением к алкоголю, И. С. Кона (она строится на основе выделения ведущих мотивов и способов удовлетворения потребностей):

1.      Средство редукции напряжения - удовлетворение потребности в релаксации;

2.      Средство изменения эмоционального состояния – воздействуя на физический компонент эмоционального состояния, алкоголь на некоторое время позволяет избавиться от тревоги, добиться эйфорического состояния;

3.      Средство получения удовольствия – психофармакологический эффект алкоголя используется для достижения на определенное время состояния психического и физического комфорта и наслаждения;

4.      Средство повышения самооценки и самоуважения, достижения самоутверждения;

5.      Средство компенсации – использование алкоголя для замещения каких-либо недостающих человеку форм или способов удовлетворения потребностей и коррекции дисгармоничной структуры характера и личности в целом;

6.      Средство общения и коммуникации;

7.      Результат научения или подражания, средство поддержания принятого ритуала;

8.      Средство межличностной защиты – манипуляции.

3. АЛКОГОЛИЗМ И СЕМЬЯ.

   Алкоголь вторгается не только в индивидуальный метаболизм, где производит ломку эволюционных закономерностей человеческого организма. Еще большие разрушения он причиняет в системе социальных отношений, социального взаимодействия: ведь алкоголик вовлекает в патологическую орбиту своего существования других людей, в первую очередь членов своей семьи.

   Все семьи с наличием больного алкоголизмом являются дисфункциональными, лишь временами она может жить нормально.

   Основные признаки дисфункциональных семей: члены семьи не уделяют внимания друг другу, в особенности родители детям; родители плохо, неправильно относятся к детям; вся жизнь семьи характеризуется непостоянством и непредсказуемостью, а отношению между членами семьи – деспотичностью; члены семьи озабочены отрицанием реальности, им приходится тщательно скрывать один или более секретов семьи; в правилах семьи значительное место занимают запреты свободно выражать свои потребности и чувства, используются эмоциональные репрессии; взаимоотношения ригидны.

   В дисфункциональных семья всегда много отрицательных правил и соответствующих заявлений, например: «Не выражай твоих чувств, не злись, не будь печальным, не реви», «Не думай, не возражай, выполняй мои приказы, не задавай вопросов», «Не выноси сор из избы, не предавай семью, не выбалтывай секретов», «Пьянство не причина наших несчастий». Очень часто в алкогольных семьях правила или смешаны, или слишком строги.

   В каком бы поколении не возникла болезнь, больной алкоголизмом родитель бывает полон страхов, обороняющимся, манипулирующим, нарушающим свои обещания, лжецом, обвинителем, замкнутым, притворщиком, негодующим; поведение его саморазрушительно, непредсказуемо, оскорбительно, жестоко; он подозрителен, вечно недоволен, требователен, критикующ, импульсивен, надменен, саркастичен, эгоистичен, ленив, полностью сосредоточен на алкоголе. Оба родителя не умеют распознать проблемы, в доме царят ненормальные правила, родители сваливают ответственность друг на друга, имеют плохие интимные отношения, они не в состоянии что-либо планировать, не хотят заново пересмотреть свои решения, эмоционально «вечно не дома», вся их энергия уходит на скрытие секретов семьи, изоляцию от общества и игнорирование других. Но тот же родитель без алкоголя временами бывает любящим, щедрым, поддерживающим и заботливым.

   Американская исследовательница Дж. Джексон выделила стадии реагирования семьи на алкоголизм:

1.   Попытки отрицать наличие проблемы;

2.   Попытки снять проблему;

3.   Дезорганизация семьи;

4.   Попытки реорганизовать семью, несмотря на проблему;

5.   Попытки уйти от проблемы;

6.   Попытки реорганизовать часть семьи;

7.   Выздоровление мужа и реорганизация семьи.

   В нашей стране Э.Е. Бехтелем были также проведены исследования по этой проблеме, и он выявил сходную картину по первым пяти стадиям. Вначале происходит смещение представления о норме; затем происходит стихийное расширение границ нормы и диапазона приемлемых форм поведения («все пьют»); затем злоупотребление осознается и начинается борьба. С одной стороны, начинается борьба с пьянством мужа, попытки скорригировать его поведение (конфликты, скандалы, физическое воздействие и т. п.). С другой  стороны, жене нужно сохранить видимость благополучия, «не выносить сор из избы». На данном этапе жена ведет борьбу в одиночестве.