Ангионевротический отек (отек Квинке) - симптомы и лечение

Ангионевротический  отек (отек Квинке) - симптомы и лечение

Ангионевротический отек или отек Квинке, описанный в 1882 г. Quinke, часто сочетается с крапивницей  или развивается самостоятельно.

Острая крапивница и отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) - аллергические заболевания, связанные с нарушением проницаемости  сосудистой стенки и отеком. Крапивница и отек Квинке нередко первые предвестники такого грозного проявления аллергии, как анафилактический шок.

Острая крапивница - наиболее частое проявление лекарственной и  пищевой аллергии. Чаще всего возникает  в результате приема пенициллина, амидопирина, витамина B1, анальгина, стрептомицина, новокаина, сульфазола, а также употребления ряда пищевых продуктов - куриных  яиц, цельного молока, рыбы, алкогольных  напитков. Также частой причиной развития острой крапивницы и отеков Квинке являются бактериальные и грибковые  аллергены или укусы перепончатокрылых.

Ангионевротический отек Квинке возникает на слизистых оболочках, вызывает нарушение функции различных  органов и систем. При отеке  Квинке могут повышаться артериальное давление, температура тела, появляться озноб, тошнота, боль в животе, рвота. Поражаются глубжележащие отделы кожи и подкожной клетчатки, отмечаются ощущение напряжения в области кожи лица, увеличение размеров губ, век, ушей, языка. Отек Квинке держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно.

Отек Квинке - причины, осложнения, первая помощь при отеке квинке

Врач терапевт Науменко О.Н

Отек Квинке (другие названия - острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) - это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки  и слизистых оболочек. Отеку Квинке подвержены и взрослые, и дети, но чаще заболевание встречается в  молодом возрасте, в особенности  у женщин. У детей и пожилых людей наблюдается редко.

Причины отека  Квинке

В основе аллергического отека  лежит аллергическая реакция  антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме  биологически активные вещества - медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и  вен, происходит повышение проницаемости  микрососудов и развивается отек тканей. Причиной аллергического отека  может быть воздействие специфических  пищевых продуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственных  и других аллергенов (цветы, животные, укусы насекомых).

У больных с неаллергическим  отеком Квинке заболевание обусловлено  наследственностью. Наследование происходит по доминантному типу. В сыворотке  больных понижен уровень ингибиторов  С-эстераз и калликреина. Отек Квинке при этом, аналогично аллергическому отеку, развивается под влиянием веществ, вызывающих образование гистамина - тех же аллергенов. Отек развивается  в сенсибилизированном организме  под влиянием специфических аллергенов: цветы, животные, продукты питания, лекарства, косметические средства или неспецифических: стресс, интоксикации, инфекции, переохлаждение. Предрасполагающими факторами могут  быть заболевания печени, щитовидной железы (в особенности при ее пониженной функции), желудка, заболевания крови, аутоимунные и паразитарные заболевания. Часто в данном случае заболевание  преобретает хроническое рецидивирующее течение.

В части случаев причину  отека Квинке установить не удается (так называемый идиопатический отек).

Симптомы отека  Квинке

Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых  развивается выраженный отек. Могут  наблюдаться локальные отеки  губ, век, мошонки, а также слизистых  оболочек полости рта (языка, мягкого  неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой  области. Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные  жалуются на чувство напряженности  тканей. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация (ощупывание) припухлости безболезненна.

Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани  и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка.

При распространении отека  на головной мозг и мозговые оболочки появляются неврологические нарушения (эпилептиформные припадки, афазия, гемиплегия и др.).

Отек Квинке может держаться  в течение нескольких часов или  суток, затем бесследно исчезает, но может периодически рецидивировать.

Осложнения отека  Квинке

Наиболее угрожающим осложнением  может быть развитие отека гортани  с нарастающими симптомами острой дыхательной  недостаточности. Симптомы отека гортани - охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затруднение дыхания.

Отек слизистой желудочно-кишечного  тракта может симулировать острую абдоминальную  патологию, при этом могут наблюдаться  диспептические расстройства, острая боль в животе, усиление перистальтики  кишечника, иногда - симптомы перитонита.

Поражение урогенитальной системы  проявляется симптомами острого  цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.

Наиболее опасной является локализация отека на лице, поскольку  при этом возможно вовлечение в процесс  мозговых оболочек с появлением менингеальных  симптомов или лабиринтных систем, что проявляется признаками синдрома Меньера (головокружение, тошнота, рвота). При отсутствии неотложной квалифицированной  помощи такой отек может повлечь за собой летальный исход.

Возможно сочетание острой крапивницы и отека Квинке.

Обследование  при отеке Квинке

Дифференциальную диагностику  проводят с лимфостазом, коллатеральным отеком при периостите, рожистом воспалении, синдроме Мелькерсона-Розенталя. При  синдроме Мелькерсона-Розенталя наряду с отеком губы хронического течения  выявляются складчатость языка и  неврит лицевого нерва. При рожистом воспалении губы имеется гиперемия (покраснение) в области поражения в виде языков пламени.

Неотложная первая помощь при отеке квинке

При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

 При асфиксии (отек  слизистой оболочки дыхательных  путей) инъекции адреналина;

 Гормональная терапия:  глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;)

 Десенсибилизирующее  лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).

 Мочегонные препараты:  лазикс 40—80 мг в/в стуйно в  10—20 мл физиологического раствора;

 Препараты ингибиторы  протеаз: контрикал — 30000 ЕД  в/в в 300 мл физиологического  раствора, эпсилон-аминокапроновая  кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа  или по 4 г per os 4—5 раз в день  до полного купирования реакции;

 Дезинтоксикационная  терапия - гемосорбция, энтеросорбция;

 Госпитализация в аллергологическое  отделение.

 Лечение отека поэтапное:

Устранение контакта с аллергеном;

 назначение препаратов  для повышения тонуса симпатической  нервной системы (препараты кальция,  аскорбиновая кислота, эфедрин);

 снижение парасимпатической  активности (атропин) и уровня  гистамина (димедрол, супрастин,  тавегил);

 Необходима витаминотерапия  — назначают аскорутин для  снижения проницаемости сосудов;

 Показаны десенсибилизирующая  терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон)  курс лечения витаминами группы B и гамма-глобулином

 Основой лечения наследственной  формы отека Квинке являются  лекарственные препраты, усиливающие  продукцию в организме недостающего  С1-ингибитора

 Лечение гормонами  при отсутствии противопоказаний  к гормонотерапии рекомендуется проводить в стационаре.

Профилактика

Единственной обоснованной профилактикой является избегание  контакта с аллергенами.

Симптомы и помощь при отеке Квинке

Отеком Квинке называют остро  проявляющееся заболевание, при  котором появляется отечность на кожных покровах, в подкожных слоях  на жировой прослойке, а также  на поверхности слизистых. Наиболее часто отеки, названные в честь  известного врача из Германии Квинке, проявляются на лицевой части, на шее, на кистях и стопах с тыльной  стороны. Нередко отек Квинке можно  наблюдать и на поверхности тела. Самыми опасными считаются последствия  при отеке Квинке, возникающем  на оболочках мозга, на суставах, а  также на внутренних органах.

 При заболевании остро  проявляются симптомы и помощь  при отеке Квинке должна быть  немедленной, чтобы не допустить  опасных осложнений. Симптомы могут  быть настолько внезапными, что  предсказать их появление и  среагировать правильно очень  сложно. Заболевание может проявить  себя у людей молодого возраста, у детей, у пожилых, - от нее  никто не застрахован. Причинами,  которые вызывают симптомы отека,  являются различные реакции аллергического  характера. Раздражителем может  стать все, что угодно: пыльца  от растений, яд, укусы насекомых,  пищевые продукты, холод, свет  солнца. Аллергическая реакция, которая  проявляется при отеке данного  типа, приводит к сильному нарушению  работы многих внутренних органов,  а также могут разрушаться и внутренние ткани.

 В народе это заболевание  называют гигантской крапивницей.  Другой причиной его развития  может стать псевдоаллергическая  реакция. Это реакция, которую  провоцируют не аллергические  раздражители, а патологическое  развитие с момента рождения  комплементной системы – группы  белков, без которых невозможны  иммунные процессы и аллергические реакции.

 Распознать симптомы  заболевания можно по внешним  проявлениям: участки тела около  губ, на щеках, на веках, около  мошонки воспаляются и первыми  отекают. При надавливании на  тело место отечности невозможно  продавить, - настолько оно плотное  и твердое. Жидкость, которая скапливается  при отеках Квинке, содержит очень  много белков, что и дает высокую  плотность. Если отек не затрагивает  работу внутренних органов, то  специфическое лечение может  не потребоваться, он пройдет  через несколько дней. А вот  бить тревогу стоит, если больному тяжело дышать, он задыхается, кашляет, хрипит, у него появляется одышка. И помощь при отеке Квинке в таком случае нужно оказывать немедленно, чтобы не допустить летального исхода.

 Развитие заболевания  может оказаться настолько непредсказуемым,  что нельзя терять ни минуты, помогая больному. Первым делом,  вызывайте неотложку, и помощь  при отеке Квинке начинайте  оказывать самостоятельно до  ее приезда. Если Вам известно, что стало причиной обострения  аллергической реакции, немедленно  устраните раздражающий аллерген. Больного необходимо успокоить,  самому не впасть в панику, и его обезопасить от осложнения  реакции при нервном переживании.  Больной должен чувствовать, что  с ним рядом надежные люди, которые готовы оказать и помощь  психологическую, и доврачебную.  Внезапно проявляющийся приступ  не должен лишить вас трезвого  ума. Откройте в помещении форточки  или балконные двери, - приток  кислорода должен быть максимальным. Уберите с шеи и с талии  все предметы одежды, которые  могут сковывать движения и  осложнять дыхание. Одежду с  горла следует убрать полностью,  расстегнув рубашку или сняв  галстук. Больного нужно посадить, в горизонтальное положение его  лучше не класть. Врачи рекомендуют  сделать горячую ванночку для  ног, но об этой мере помощи  лучше спросить у врача станции  скорой помощи, чтобы не навредить больному.

 Отечную область можно  купировать: для этого, заметив  первые симптомы отека, приложите  к этому месту что-нибудь охлаждающее.  В нос можно капать капли,  которые обладают суживающим  эффектом для сосудов. Хорошо  помогает в данном случае проверенные  временем и поколениями нафтизин. Если состояние больного ухудшается, разрешается дать ему препараты  с антигистаминным эффектом. Когда  приедет бригада скорой помощи, больному сразу же введут мощнейшие  антиаллергические препараты, а  затем предложат госпитализацию. Отказываться ни в коем случае  нельзя, поскольку больному может  потребоваться лечение в условиях  реанимации. Обязательно расскажите  врачам, какие препараты давали  больному до их приезда, а  также поставьте в известность,  что именно послужило раздражителем  и спровоцировало обострение  аллергической реакции. В домашних  условиях можно делать больному  уколы с введением внутримышечно  противоаллергических препаратов  только, если отек повторяется  неоднократно, а окружающие люди  твердо уверены, что это именно  эти симптомы. Если есть таблетка  димедрола или супрастина, ее  можно предложить больному положить под языком.

 Профилактические действия  практически бесполезны. Можно минимизировать  риск, исключив из ежедневного  меню яйца, молочные продукты, рыбные  блюда, орехи, цитрусовые, шоколад.  Эти продукты могут спровоцировать  отек Квинке, даже если основной  причиной его появления являются  не они.

 Больному можно порекомендовать  следующее. Если симптомы реакции  проявлялись в прошлом, то сделайте  себе специальную карточку, на  которой укажите свое имя, фамилию,  дату рождения, телефон врача,  которые осведомлен о вашем  здоровье и лечил в прошлый  раз. В таком случае оказавшиеся  рядом люди смогут сориентироваться  и помощь при отеке Квинке  оказать своевременную, не догадываясь, что с вами происходит.

 Родителям, у чьих  детей уже проявлялись отеки  ранее, должны знать все способы  оказания первой неотложной помощи  дома наизусть. Не должно быть  паники и суматохи, слаженные  и четкие действия помогут  сохранить здоровье ребенку. Взрослые  должны быть внимательны к  первым симптомам проявления  болезни, - кашлю, который переходит  в посвистывание, исходящее из груди.

Симптомы и помощь при отеке Квинке

Отек Квинке - острый, внезапно развившийся, ограниченный отек кожи и  подкожной клетчатки и (или) слизистых  оболочек. К редким локализациям патологического  процесса относятся отек мозговых оболочек, слизистой оболочки матки и мочевого пузыря, синовиальной оболочки суставов. Чаще отек Квинке наблюдается у женщин; у детей и лиц старческого возраста встречается реже.

Различают аллергические  и псевдоаллергические (как правило, наследственные) формы отек Квинке, Аллергический отек Квинке часто  сочетается с крапивницей. У больных  с отек Квинке нередко отмечаются и другие заболевания аллергической  природы: бронхиальная астма, поллиноз и др. Причины и механизмы развития аллергического отек Квинке такие же, как и при аллергической крапивнице. При отек Квинке псевдоаллергического генеза основные изменения сводятся к генетически обусловленному нарушению  активации системы комплемента, образованию кининоподобного пептида, под воздействием которого развивается  отек. Причиной возникновения псевдоаллергического отек Квинке могут быть незначительные физические, термические или химические воздействия.

Клинически отек Квинке характеризуется  остро возникающим и спонтанно  проходящим, нередко рецидивирующим локальным отеком кожи, подкожной  клетчатки и (или) слизистых оболочек. Чаще наблюдается отек тканей лица, тыльной поверхности кистей и  стоп. В области отека кожа обычно бледная или бледно-розовая, зуд  в большинстве случаев отсутствует. Местные изменения сохраняются  несколько часов или дней, а затем бесследно исчезают.

Наиболее опасным является отек гортани, который наблюдается  в 20-25% случаев отек Квинке. У больного внезапно появляются беспокойство, бледность  или синюшность лица, затрудненное дыхание, иногда кровохарканье. При  осмотре полости рта выявляется отек мягкого неба, язычка и небных миндалин, при ларингоскопии отмечается отек надгортанника и слизистой  оболочки гортани. Подобное состояние  продолжается от 3-5 до 20-30 мин и постепенно проходит, более длительно сохраняется  осиплость голоса. Однако возможно нарастание отека или распространение  его на слизистую оболочку трахеи, при этом состояние пациента ухудшается и возникает опасность летального исхода от асфиксии.

Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сопровождается появлением резких болей в животе, рвотой и последующим поносом. Изменения  кожи и видимых слизистых оболочек в подобных случаях могут отсутствовать, что затрудняет своевременную диагностику.

Диагноз отек Квинке основывается на клинической картине, изучении аллергологического анамнеза, быстрой динамике заболевания, хорошем эффекте от применения адреналина и антигистаминных препаратов, определении  специфической сенсибилизации с  помощью разнообразных иммунологических реакций.

Лечение больных с отек Квинке в остром периоде должно быть комплексным, оно направлено на ликвидацию аллергической реакции, уменьшение отека, снижение чувствительности организма  к гистамину. Неотложного лечения  требует отек гортани, при котором  необходимо немедленно ввести подкожно 0,1% раствор адреналина в дозе, соответствующей  возрасту (0,3-0,5-0,8 мл); внутривенно или  внутримышечно один из антигистаминных  препаратов (дипразин, димедрол, супрастин  и др.), гидрокортизона гемисукцинат (75-125 мг) или преднизолон гемисукцинат (30-60 мг). Больной с отеком гортани  нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации. Ему необходимо обеспечить вдыхание увлажненного кислорода, введение диуретиков: фуросемида (внутривенно или внутримышечно 1% раствор по 1-2 мл), 15% раствора маннита (внутривенно струйно медленно или капельно из расчета 1-1,5 г/кг массы тела), 30% раствора мочевины (внутривенно капельно из расчета 0,5-1,5 г/кг массы тела) и др.; введение аскорбиновой кислоты, препаратов кальция. В случае дальнейшего ухудшения состояния показана срочная трахеостомия. При локализации патологического процесса в желудочно-кишечном тракте, мозговых оболочках благоприятный эффект оказывает введение антигистаминных препаратов и диуретиков. При псевдоаллергическом отеке Квинке рекомендуется введение Z-аминокапроновой кислоты внутрь (2,5-5 г) или внутривенно (2-5 г в 20 мл 40% раствора глюкозы), контрикала (30000 ЕД в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно), переливание плазмы. Прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика заключается  в строгом соблюдении элиминационной диеты и предупреждении контакта больного со специфическим аллергеном, лечении очагов хронической инфекции, периодическом применении антигистаминных  препаратов (особенно в период цветения растений при пыльцевой аллергии).

Острая аллергическая реакция - отек Квинке

Отек Квинке также известен как ангионевротический отек или болезнь Квинке.

Отек Квинке - острая аллергическая  реакция, проявляющаяся высыпаниями  на туловище, лице, конечностях, сопровождающаяся отеком тканей. В отличие от крапивницы в процесс вовлекаются не только поверхностные слои кожи, но и подкожные ткани, в том числе слизистые.

Отечность тканей при отеке  Квинке связана с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном. Сам по себе, отек имеет плотный (поверхность  кожи не продавливается при нажатии  на нее) характер в связи с высоким  содержанием белка в отечной  жидкости. Отекают обычно тыльные  стороны конечностей (кистей рук, ступней), слизистые рото- и носоглотки, желудочно-кишечного  тракта, половых органов.

Также как и при крапивнице появляются высыпания, которые сопровождаются выраженным зудом. Как правило, появление  высыпаний не сопровождается повышением температуры, происходит внезапно на фоне полного здоровья, неплохого самочувствия. Слезотечение (аллергический конъюнктивит), чувство заложенности носа, насморк (аллергический ринит) могут предшествовать, сопровождать или проявляться сразу  после появления высыпаний, но могут  и полностью отсутствовать. Следует  отметить, что степень интенсивности  и нарастания эритематозных проявлений на коже при отеке Квинке, чаще, соответствует  тем, которые наблюдают при генерализованной форме крапивницы.

Отечность кожи и подкожной  клетчатки внешне проявляются значительным увеличением объема тканей, это отличает отек Квинке от крапивницы, при которой  отечность распространяется только на поверхностные слои кожи. Соответственно тому, где ткани в наибольшей степени  могут увеличивать свой объем (подвижность  их, выраженность подкожножирового слоя, слизистых), в наибольшей степени  увеличиваются в объем ткани  лица и шеи. С точки зрения опасности  для состояния больного, наиболее угрожаемо развитие отека в области  гортаноглотки. В этом случае, сообразно  степени выраженности ангионевротического  отека, появляются признаки воспаления в этой области (осиплость голоса – ларингит, чувство першения, затруднения  глотания) и нарушения проходимости верхних дыхательных путей в  виде стридорозного дыхания. Характерен вид больного с одутловатостью лица и шеи, нарастающим беспокойством, осиплостью голоса, «лающим» кашлем, затрудненным стридорозным дыханием, цианозом лица. Он старается сесть, упереться руками, всячески облегчить себе процесс  дыхания, имеет страдающий вид. Особенно быстро и «ярко» эта симптоматика проявляется у детей младшей  возрастной группы (менее 3 – 5 лет) в  силу физиологических возрастных особенностей состояния верхних дыхательных путей и их поведения.

Стридором называют продолжительный  характерный звук, сопровождающий вдох и (или) выдох, слышимый даже на расстоянии от больного. При этом процесс дыхания  требует от больного все больших  дополнительных усилий, дыхание может  носить форсированный характер, развивается  одышка. Появление стридора говорит  о том, что развивается нарушение  проходимости дыхательных путей  и больной, вероятно, не сможет, в  ближайшее время, дышать сам. Ему  потребуется экстренная неотложная врачебная помощь (вызов бригады  скорой помощи) для восстановления проходимости дыхательных путей. Темп развития дыхательной недостаточности может быть катастрофически быстрым, а степень выраженности сужения входа в трахею столь сильной, что даже интубация при прямой ларингоскопии имеет затрудненный характер или даже не возможна. В этих случаях жизнеспасающей манипуляцией (операцией на месте) является трахеостомия (коникотомия). Не случайно этому учат на начальном этапе обучения в медицинском институте (университете, академии) и проведение этой операции вменяется каждому врачу (специалисту с медицинским дипломом о высшем образовании) вне зависимости от его стажа, квалификации, специализации и места работы. В ряде стран этим владеют, так называемые, парамедики – специалисты без медицинского образования, но прошедшие обучение и сертификацию по оказанию экстренной и неотложной помощи больным и пострадавшим.

Также как и при крапивнице, особое значение, для начального периода  острого проявления такого аллергического заболевания, как отек Квинке (ангионевротический отек, болезнь Квинке) имеет сбор данных анамнеза о наличии провоцирующих  аллергическую реакцию факторов (растительные, животные, пищевые, химические и др.) и/или лекарственных средств, присутствующих непосредственно перед  развитием неотложного состояния. Существенно, в том числе, знание о таковых, вызывавших ранее какие-либо аллергические реакции. Это могут  быть также и физические факторы, такие как вибрация, холод (холодовая  аллергия). Очень важно, чтобы сбор анамнеза или какие-либо другие действия не задерживали вызов бригады  скорой медицинской помощи. Это связано  с не предсказуемым по стремительности  и интенсивности течением заболевания. Начавшись, как крапивница или незначительная отечность в месте укуса насекомого (и тому подобное), в силу присоединения  ангионевротического отека болезнь  может быстро приобрести жизнеугрожающий  характер вплоть до гипоксии и асфиксии больного с последующей этому  остановкой сердечной деятельности. Поэтому безопасность больного может  быть в определенной степени определена нахождением рядом с ним специалиста, располагающего возможностью оказать  квалифицированную медицинскую помощь.

В свою очередь, сбор данных анамнеза может быть эффективным  для купирования (прекращения) аллергической  реакции в силу идентификации (выявления) и устранения, если это возможно, аллергизирующего фактора (аллергена). Прекращение контакта с аллергеном является важным первоочередным действием, тем более, что зачастую не требует  сложных действий (достаточно закрыть окно, или наоборот проветрить помещение, провести влажную его уборку, переместить больного в другое место) и может быть выполнено пока «скорая помощь» едет к пациенту.

Незамедлительный прием  какого-либо антигистаминного (десенсибилизирующего) средства может быть эффективным  на самых ранних стадиях развития заболевания, но может и не оказать  ожидаемого эффекта, а иметь только отвлекающий характер, поэтому ни в коей мере не заменяет вызов бригады  скорой медицинской помощи, и, тем  более, не отменяет его. Тем более, следует  учесть вероятность затруднения  глотания больным и, в связи с  этим, опасность усугубление его  состояния из-за пепёрхивания или  даже аспирации лекарственным средством. В связи с этим, предпочтительными  для применения являются лекарственные  формы для парентерального (внутривенного  или внутримышечного) введения, что, как правило, доступно только скорой помощи.

Во всех случаях развития клинических проявлений отека Квинке показана экстренная госпитализация больного.