Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Ангионевротический отёк

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

1 Понятие аллергии 4

1.1 Понятие и сущность аллергии 4

1.2 Наиболее распространённые аллергены 5

1.3 Клинические проявления аллергии 6

1.4 Лечение аллергии 8

1.5 Причины роста заболеваемости аллергией 11

2 Ангионевротический отёк 13

2.1 Описание заболевания 13

2.2 Причины заболевания 14

2.3 Диагностика и лечение 15

Заключение 18

Библиографический список 19

ВВЕДЕНИЕ

Аллергия. Эта болезнь — одна из наиболее распространённых на Земле. По статистике, сегодня аллергией страдает каждый пятый житель нашей планеты: каждый шестой американец, каждый четвёртый немец, от 5 до 30 % россиян, 17 % москвичей. Международная статистика говорит, что за последние два десятилетия заболеваемость аллергией возросла в 3 – 4 раза, причём заболевание часто протекает в тяжёлой, необычной форме. В чём причина?

Наука расценивает аллергическую реакцию как результат неадекватного ответа иммунной системы на повторное попадание в организм определённых антигенов — чужеродных веществ (решение о том, что «своё», а что «чужое», принимают клетки иммунной системы). Это ведёт к нарушению функционирования органов, систем органов или даже всего организма, а также сопровождается повреждением тканей организма.

Цель данной работы заключается в раскрытии понятия аллергии, а также в подробном рассмотрении такого явления как ангионевротический отёк.

ПОНЯТИЕ АЛЛЕРГИИ

1.1 Понятие и сущность аллергии

Аллергия — сверхчувствительность иммунной системы организма при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм.

Термин «аллергия» был введён венским педиатром Клеменсом Фон Пирке в 1906 г. Он заметил, что у некоторых из его пациентов наблюдаемые симптомы могли быть вызваны определёнными веществами (аллергенами) из окружающей среды, такими, как пыль, пыльца растений или некоторые виды пищи. На протяжении долгого времени считалось, что гиперчувствительность развивается в связи с нарушением функции иммуноглобулинов Е, однако впоследствии стало ясно, что многочисленные механизмы с участием различных химических веществ вызывают появление множества симптомов, ранее классифицированных как «аллергия».

P. G. H. Gell и R. R. A. Coombs выделили 4 основных типа реакций гиперчувствительности. На сегодняшний день известно 5 типов реакций гиперчувствительности. Термин аллергия был сохранён за первым типом реакций. К аллергии относятся иммунные реакции (реакции гиперчувствительности I типа), при которых в организме человека вырабатываются антитела (иммуноглобулины Е) для специфических белков. Когда эти вещества приводят к гиперчувствительности организма, они называются аллергенами.

Первый тип гиперчувствительности характеризуется чрезмерной активацией тучных клеток (мастоцитов) и базофилов иммуноглобулинами Е(IgE), переходящей в общий воспалительный ответ, который может привести к различным симптомам, как доброкачественным, например, насморк, зуд, так и опасным для жизни — анафилактический шок, отёк Квинке.

Многочисленные данные свидетельствуют о существовании наследственной предрасположенности к аллергии. Так, родители, страдающие аллергией, подвержены большему риску иметь ребёнка с той же патологией, чем здоровые пары. Однако строгого соответствия гиперчувствительности по отношению к определённым аллергенам между родителями и детьми не наблюдается.

1.2 Наиболее распространённые аллергены

К числу аллергенов относят как вещества, имеющие прямое аллергизирующее действие, так и вещества, которые способны сильно потенцировать действие других аллергенов.

Разные люди, в силу генетических особенностей иммунной системы, обладают различной реактивностью по отношению к разным группам аллергенов.

Пыль и клещи домашней пыли
Чужеродные белки, содержащиеся в донорской плазме и вакцинах
Пыльца растений (поллиноз)
Плесневые грибы
Лекарственные препараты:

Пенициллины
Сульфаниламиды
Салицилаты
Местные анестетики

Пищевые продукты:

Орехи
Кунжут
Морепродукты
Яйца
Бобовые
Молоко
Злаки
Цитрусовые
Мёд

Укусы насекомых/членистоногих:

Пчелиный яд
Осиный яд

Животные продукты:

Шерсть животных
Тараканы
Выделения домашнего клеща

Другие:

Латекс
Соединения никеля
Химические чистящие средства (стиральный порошок,

жидкости для мытья посуды и др.).

1.3 Клинические проявления аллергии

Считается, что фоном для развития аллергии является изменение функционирования Т-лимфоцитов-хелперов. Также необоснованное, избыточное применение лекарственных средств способствует развитию аллергии.

Немаловажную роль играет и генетическая предрасположенность. В целом на долю наследственности приходится 48 – 50 % всех причин развития аллергии. Условия проживания и окружающая среда также имеют значение.

Доказано, что выхлопные газы, табачный дым, содержащие окиси азота и серы, непосредственно влияют на Т-лимфоциты-хелперы. Кроме того, они влияют на слизистую оболочку дыхательных путей и вызывают выделение её клетками веществ, которые способствуют развитию аллергии В последние годы доказана также важность поведения матери во время беременности. Курение (в том числе и пассивное), алкоголь, некоторые лекарственные средства, инфекции, некоторые продукты питания создают условия для развития аллергии у ребёнка.

К этому можно добавить особенности питания детей в раннем детстве (ранний переход на искусственное питание и раннее введение продуктов прикорма); нарушение режима питания, переедание у грудничков, однообразие в питании, употребление преимущественно продуктов промышленного производства. Непосредственной же причиной развития аллергии является попадание в организм антигенов, далее мы будем называть их аллергенами.

Признаками аллергии могут быть не только привычные для нас сыпь на коже, насморк, слезотечение, кашель, но и множество других симптомов.

Аллергия характеризуется общим или местным воспалительным ответом на аллергены. Местные симптомы:

Нос: отёк слизистой носа (аллергический ринит)
Глаза: покраснение и боли в области конъюнктивы (аллергический конъюнктивит)
Верхние дыхательные пути: бронхоспазм, свистящее дыхание, и одышка, иногда возникают истинные приступы астмы.
Уши: Чувство полноты, возможно боль и снижение слуха из-за снижения дренажа евстахиевой трубы.
Кожа: различные высыпания. Возможно: экзема, крапивница и контактный дерматит. Типичные места локализации при пищевом пути проникновения аллергена: локтевые сгибы (симметрично), живот, пах.
Голова: Иногда головная боль, которая встречается при некоторых типах аллергии.

Систематический аллергический ответ так же называется анафилаксией. В зависимости от уровня выраженности он может вызывать кожные реакции, бронхоспазм, отёк,гипотонию, кому и даже смерть.

Сенная лихорадка и луговой дерматит — примеры часто встречающейся лёгкой аллергической реакции. Данным заболеванием страдает большое количество людей. Оно возникает при контакте чувствительного человека с переносимой по воздуху пыльцой. Астматики страдают аллергией, вызванной частицами пыли. Помимо аллергенов из окружающей среды, некоторые медикаменты так же могут вызывать аллергические реакции.

1.4 Лечение аллергии

Наиболее важным моментом является устранение контакта человека с аллергенами из окружающей среды. Основным самым надежным и эффективным способом лечения аллергии, не имеющим противопоказаний и возрастных ограничений, является уменьшение дозы антигенов (аллергенов), полученной больным в аллергический период.

Лечение полиноза, аллергии на домашнюю пыль и др. производится путем очистки воздуха в доме больного человека от аллергенов с помощью бесшумных фильтрующих очистителей воздуха с недорогими HEPA и угольными фильтрами (с периодической, раз в месяц их заменой). Медикаментозное лечение аллергии довольно ограничено. Так как на протяжении уже довольно длительного периода времени поиски эффективного метода лечения аллергии так и не принесли очевидного результата, следует признать, что современная медицина пока не проникла в суть аллергии, процесса её возникновения и развития.

Иммунотерапия

Гипосенсибилизация и десенсибилизация — специфические формы иммунотерапии при которой пациент постепенно вакцинируется нарастающими дозами специфического антигена. Это может привести как к снижению тяжести, так и к полной ликвидации гиперчувствительности. Суть метода состоит в стимуляции секреции IgG («блокирующие антитела»), которые связывают попавший в организм антиген до того, как он прореагирует с IgE (секретируемые в избытке при гиперчувствительности I типа) и тем самым предотвращают развитие аллергической реакции. Риском является возможность развития у пациента анфилактического шока. Расширение спектра действующих на пациента антигенов (аллергенов), что требует проведения нового курса иммунотерапии с новыми антигенами (аллергенами).

Другая форма иммунотерапии включает внутривенные инъекции моноклональных антител анти-IgE, которые связывают свободные IgE и IgE на поверхности лимфоцитов В, что служит сигналом к разрушению IgE.

Они не связываются с IgE, фиксированными на поверхности базофилов и мастоцитов посредством Fc рецепторов, в противном случае они вызвали бы развитие аллергической реакции. Первым агентом из этой группы является омализумаб (omalizumab).

Такие инъекции делаются регулярно, при этом дозу постоянно увеличивают. При проведении иммунотерапии в течение нескольких месяцев 2 раза в неделю следует посещать врача. Доза препарата повышается с каждым разом до тех пор, пока не установится точная доза лекарства. Если инъекции помогают, то посещение врача должно быть каждые 2-4 недели в течение нескольких лет. В это время симптомы аллергии будут более слабыми, менее частыми и аллергия может совсем пройти.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарственные препараты обладают свойством блокировать действие медиаторов аллергии, предотвращая активацию клеток и процесс дегрануляции. К ним относятся антигистаминные препараты, кортизон, эпинефрин (адреналин), теофиллин и кромогликат натрия. Эти лекарственные препараты снижают проявление симптомов аллергии, но практически не используются в её продолжительном лечении. Они могут применяться в целях скорой помощи страдающим анафилаксией. Потому пациенты чувствительные к укусам насекомых, орехам, моллюскам и пр. обычно носят с собой шприц с разовой дозой адреналина.

Кроме этого, международной группе учёных удалось выявить механизм мгновенного (от нескольких секунд до 1 минуты) прерывания острой аллергической реакции. Исследователи создали белковую макромолекулу, останавливающую иммунный ответ организма. По прогнозам, на основе этого открытия будут созданы новые и доработаны существующие противоаллергические препараты.

При аллергических заболеваниях иногда проводят курс лечения малыми, нарастающими дозами гистамина. Предполагают, что организм при этом приобретает устойчивость к гистамину и этим уменьшается предрасположение к аллергическим реакциям. Также существует способ индивидуального подбора дозировки гистамина, исходя из теста торможения естественной эмиграции лейкоцитов с медикаментами (ТТЕЭЛ) по А. Д. Адо (Дозированная иммунотерапия гистамином). Кроме того, выпускается «Иммуноглобулин человека противоаллергический», выделяемый фармацевтическими организациями из донорской крови.

Для лечения пищевой и лекарственной аллергии могут использоваться энтеросорбенты.

Альтернативные способы лечения

Поскольку аллергия носит не кратковременный, а хронический характер, и её возникновение не связано с инфицированием, то и методы её лечения следует искать в методах, способных воздействовать на долговременной основе. Таким образом, изменение образа жизни, окружающей среды, привычек человека следует признать наиболее эффективными способами лечения аллергии. Причём, именно образ жизни и привычки человека являются более значимыми, чем факторы окружающей среды.

Анафилактический шок

После перенесенного случая анафилактического шока симптомы аллергии иногда пропадают или снижаются на 2-3 недели. Также некоторые источники утверждают что аллергия у них вовсе пропала после перенесения ими анафилактического шока.

Тем не менее, ввиду свойства аллергии проявляться через неопределенное время (от секунд, до суток) и также длиться неопределенное время, установка аллергена очень часто оказывается ошибочной.

Все исследования аллергии показывают лишь корреляцию между взаимодействием с возможными аллергенами и самой аллергической реакцией, а не причинно-следственную связь. Официальных доказательств успешного лечения аллергии через анафилактический шок нет.

1.5 Причины роста заболеваемости аллергией

В последние десятилетия отмечен выраженный рост заболеваемости аллергией. Существуют различные теории объясняющие этот феномен:

Теория влияния гигиены («hygiene hypothesis»), выдвинутая в 1989 David P. Strachan — утверждает, что переход к соблюдению норм гигиены предотвращает контакт организма со многими антигенами, что вызывает недостаточную загрузку иммунной системы (в особенности у детей). Поскольку наше тело сконструировано так, что оно должно постоянно противостоять определённому уровню угроз, иммунная система начинает реагировать на безобидные антигены. Теория влияния гигиены была разработана для объяснения причин, по которым дети из английских многодетных семей гораздо реже страдали такими видами аллергии, как аллергический ринит или экзема, чем единственные дети в семье.

Эпидемиологические данные подтверждают теорию влияния гигиены. Исследования показывают, что различные иммунологические и аутоиммунные заболевания гораздо реже встречаются в странах третьего мира, чем в развитых и что иммигранты из развивающихся стран в развитые болеют иммунными расстройствами тем чаще, чем больше времени прошло с момента иммиграции. Длительные исследования в развивающихся странах показывают увеличение иммунных расстройств по мере роста благосостояния и, соответственно, чистоты в стране. Использование антибиотиков в первый год жизни связали с частотой появления астмы и других аллергических реакций. Использование антибактериальных чистящих средств, как и использование кесарево сечения, связали с частотой появления астмы. Следует помнить, что все эти исследования показывают лишь корреляцию между этими факторами, но не причинно-следственную связь.

Растущее потребление продуктов химической промышленности. Многие химические продукты могут выступать как в роли аллергенов, так и создавать предпосылки для развития аллергических реакции посредством нарушения функции нервной и эндокринной системы.

Однако, несмотря на многочисленные попытки объяснить резкий рост заболевания аллергией влиянием техногенной среды, до сих пор не было дано объяснения, почему одни и те же факторы на одних людей оказывают такое воздействие, а на других — нет. Никакой взаимосвязи заболевания аллергией с общим состоянием здоровья также не было выявлено.

2 АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЁК

2.1 Описание заболевания

Ангионевротический отёк или отёк Квинке — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу. Это острый, внезапно развившийся органический отек кожи и подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. Заболевание названо по имени немецкого врача Генриха Квинке, впервые описавшего его в 1882 году.

Чаще отек Квинке наблюдается у женщин до 30 лет; у детей и лиц старческого возраста встречается реже. Клинически отек Квинке характеризуется остро возникающим и спонтанно проходящим, нередко рецидивирующим локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. Чаще наблюдается отек тканей лица или его частей – губ, щек, век, небных миндалин, тыльной поверхности кистей и стоп. К редким локализациям патологического процесса относятся отек мозговых оболочек, слизистой оболочки матки и мочевого пузыря, синовиальной оболочки суставов. В области отека кожа обычно бледная или бледно-розовая, зуд в большинстве случаев отсутствует.

Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сопровождается появлением резких болей в животе, тошнотой, рвотой и последующим поносом.

Отек может распределиться на слизистую оболочку гортани, что очень опасно. Отек гортани наблюдается в 20-25% случаев отека Квинке. У больного внезапно появляются беспокойство, бледность или синюшность лица. При этом отмечается охриплость голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание (сначала выдох, потом вдох), шумное дыхание, иногда кровохарканье.

При осмотре полости рта выявляется отек мягкого неба, язычка и небных миндалин, при ларингоскопии отмечается отек надгортанника и слизистой оболочки гортани. Подобное состояние продолжается от 3-5 до 20-30 мин и постепенно проходит, более длительно сохраняется осиплость голоса. Однако возможно нарастание отека или распространение его на слизистую оболочку трахеи, при этом состояние пациента ухудшается и возникает опасность летального исхода от асфиксии. В этом случае возникает гипокапническая кома и затем может наступить смерть. Следует заметить, что изменения кожи и видимых слизистых оболочек в подобных случаях могут отсутствовать, что затрудняет своевременную диагностику.

2.2 Причины заболевания

По природе своего происхождения, отек Квинке разделяют на 2 основных типа: аллергический и псевдоаллергический.

Первый тип заболевания, аллергический отек Квинке, возникает в ответ на интенсивное действие одного или нескольких специфических аллергенов. Он может проявляться самостоятельно или сопутствовать пищевой аллергии, крапивнице. У больных с отеком Квинке нередко отмечаются и другие заболевания аллергической природы: бронхиальная астма, поллиноз и др. Причины и механизмы развития аллергического отек Квинке такие же, как и при аллергической крапивнице. Ангионевротический отёк отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи.

Неаллергический или псевдоаллергический отек Квинке возникает в случае врожденного нарушения системы комплемента – важнейшего механизма в регулировании иммунного ответа организма. На фоне этой патологии организм может отреагировать острой аллергической реакцией спонтанно, без видимых причин, либо под действием непривычных температурных условий (слишком холодно или жарко) или химических раздражителей.

Наследственная форма

Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отёк, связанный с недостаточностью С1-ингибитора системы комплемента. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отека провоцируется микротравмами и стрессом. Часто развивается отек гортани. Лечится заболевание по другим принципам, нежели аллергический отек. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профилактические меры.

2.3 Диагностика и лечение

Диагноз отек Квинке основывается на клинической картине, изучении аллергологического анамнеза, быстрой динамике заболевания, хорошем эффекте от применения адреналина и антигистаминных препаратов, определении специфической сенсибилизации с помощью разнообразных иммунологических реакций. В случае острого проявления этого заболевания, диагностировать отек Квинке можно без специфических исследований. Быстрый отек шеи (от нескольких минут до 1-2 часов), также отечность лица, особенно нижней части и век; пациент жалуется на затрудненное дыхание.

Важнейшим фактором в лечении отека Квинке, как и других аллергических и псевдоаллергических заболеваний, остается выявление антигена и других провоцирующих факторов, для их устранения. Кроме того, назначается медикаментозное лечение гормональными и антигистаминными препаратами.

Лечение больных с отек Квинке в остром периоде должно быть комплексным, оно направлено на ликвидацию аллергической реакции, уменьшение отека, снижение чувствительности организма к гистамину.

Неотложного лечения требует отек гортани, при котором необходимо немедленно ввести подкожно 0,1% раствор адреналина в дозе, соответствующей возрасту; внутривенно или внутримышечно один из антигистаминных препаратов (дипразин, димедрол, супрастин и др.), гидрокортизона гемисукцинат или преднизолон гемисукцинат. Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации из-за риска развития асфиксии – удушья. Ему необходимо обеспечить вдыхание увлажненного кислорода, введение диуретиков, аскорбиновой кислоты, препаратов кальция.

В случае дальнейшего ухудшения состояния показана срочная трахеостомия. При локализации патологического процесса в желудочно-кишечном тракте, мозговых оболочках благоприятный эффект оказывает введение антигистаминных препаратов и диуретиков. При псевдоаллергическом отеке Квинке рекомендуется введение аминокапроновой кислоты внутрь или внутривенно, контрикала, переливание плазмы.

Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика заключается в предупреждении контакта больного со специфическим аллергеном, лечении очагов хронической инфекции, периодическом применении антигистаминных препаратов (особенно в период цветения растений при пыльцевой аллергии).

Что касается питания, необходимо перейти на элиминационную диету — исключить из рациона все пищевые аллергены. Для того чтобы ускорить этот процесс, в течение 5 – 10 дней следует применять «монодиету». Она предполагает употребление за один приём пищи только одного вида продуктов и в небольшом количестве, чтобы утолить голод.

После улучшения самочувствия можно начать возвращать в свой рацион по одному из «запрещенных» продуктов. Делать это желательно один раз в четыре дня. Например: в воскресенье вы добавили рис, если симптомы аллергии не появились в течение 4 дней, то в четверг можете ввести в свой рацион ещё один из «запрещенных» продуктов. Если же после введения риса симптомы аллергии усилились, следует исключить этот продукт из употребления и не добавлять никакого другого до уменьшения проявлений аллергии.

Не следует также употреблять продукты, раздражающие слизистую оболочку пищеварительного тракта: красный или чёрный перец, имбирь, корицу, пищевую соду, кофеин, никотин, шоколад, продукты, содержащие синтетические компоненты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, аллергия - это достаточно широкое понятие. А если быть точнее, речь идёт не об одном заболевании, а о группе патологических состояний, имеющих в некоторой степени общие механизмы развития, но совершенно разные проявления.

Статистические исследования последних лет показали, что во всех экономически развитых странах отмечается рост аллергических заболеваний. Это во многом объясняется тем, что мы живем в век загрязнения окружающей среды, химизации, искусственной ароматизации, подцветки производимых продуктов и т.д. Однако немаловажную роль играет и отношение человека к своему здоровью.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии, 2005.

2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник,2003.

3. Ярилин А. А. Основы иммунологии. Учебник, 1999.

4. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 8-е изд., 2005.

5. Клиническая иммунология и аллергология. / Под ред. Г. Лолор, Т. Фишера, Д. Адельмана, 2000.

6. Хацкель С. Б. Аллергология в схемах и таблицах, 2000.

7. Клиническая иммунология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. Под ред. А. В. Караулова, 1999.

8. Клиническая иммунология. Руководство для врачей. / Под ред. Е. И.

Соколова, 1998.