Введение

    Борьба  против табака - это целый комплекс всесторонних мер по защите людей  от последствий употребления табака и пассивного курения. В настоящее  время единственной основной причиной смертности, которую можно предотвратить, является употребление табака, из-за которого преждевременно умирает почти пять миллионов человек в год. При сохранении таких масштабов употребления табака к 2020 г. ежегодное количество смертей увеличится вдвое и достигнет 10 миллионов человек.

    По  состоянию на конец 1990-х годов, табак был причиной 1,2 млн. случаев смертей в год (14% от всех случаев смерти), и если не будут предприняты более эффективные меры, предполагается, что к 2020 г. этот показатель повысится до 2 миллионов (20% от всех случаев смерти). Несмотря на то, что за последние 30 лет распространенность курения в Европейском регионе сократилась с 45% до 30% и в настоящее время стабилизировалась, употребление табака продолжает оставаться огромной угрозой для здоровья как нынешнего, так и будущих поколений. Особую тревогу вызывает неблагоприятная динамика распространенности курения среди молодежи, женщин и социально-экономических групп более низкого статуса, а также политика борьбы против табака в государствах-членах.

    Для укрепления противотабачных действий и поддержания прогресса в этом направлении государства-члены, принявшие участие в Европейской конференции ВОЗ на уровне министров "За Европу без табака" (Варшава, 18-19 февраля 2002 г.), взяли на себя обязательство разработать Европейскую стратегию борьбы против табака (ЕСБТ) и заявили о своей решительной поддержке всеобъемлющей Рамочной конвенции по борьбе против табака.

    ЕСБТ  основывается на руководящих принципах, изложенных в Варшавской декларации "За Европу без табака", на опыте, накопленном в процессе проведения оценок трех последовательных европейских планов действий (1987-2001 гг.), и на фактических данных, относящихся к разработке, осуществлению и оценке противотабачной политики на национальном, региональном и международном уровнях. Структура и содержание этого документа соответствуют стратегическому подходу, изложенному в Рамочной конвенции по борьбе против табака.

    Основная  цель ЕСБТ - обеспечить реалистичное и  существенное повышение доли людей, не начинавших или бросивших курить, для того чтобы по крайней мере удвоить среднегодовой показатель снижения распространенности курения в Регионе, равный в настоящее время примерно 1%, и обеспечить право граждан на окружающую среду без табачного дыма. ЕСБТ также позволит усилить общественную поддержку инициативы "За Европу без табака".

    Для достижения этой цели большинству стран  необходимо разработать новые подходы  к борьбе против табака; национальные планы действий, стратегии и законодательства должны отражать международно согласованные  принципы и меры; а более тесное международное сотрудничество, поддерживаемое конкретными механизмами, методиками и графиком проведения мероприятий, должно способствовать эффективному проведению антитабачных мероприятий в масштабах всего Региона. 
 

    Нынешняя  ситуация

          По состоянию на конец 2005 г., ситуация в плане выполнения основных задач, поставленных в рамках комплексной политики борьбы против табака в Европейском регионе, была следующей. Приблизительно в 80% государств-членов были введены запреты или ограничения на курение в общественных местах и на местах работы (несмотря на то, что степень выполнения установленных правил все еще значительно различалась между странами), и населению была 
предоставлена возможность покупать без рецепта никотин-замещающие препараты (НЗП); следует, однако, отметить, что в целом они были достаточно дорогими. В трех четвертях государств-членов были созданы межотраслевые координационные комитеты. Однако только в менее чем половине государств-членов были разработаны национальные планы действий и внедрены частичные ограничения или запреты как на прямую, так и на косвенную рекламу табака; только в одной трети стран проводились устойчивые и гендерно ориентированные кампании общественного информирования; менее чем в одной четверти стран средства, полученные за счет налогов на табак, имели целевое назначение, и был ограничен доступ к табачным продуктам для лиц моложе 18 лет (что также предусматривало запрет всех основных видов обезличенной продажи табачных изделий); и только в очень редких случаях в странах возмещались расходы на 
лечение от табачной зависимости, издавались всеобъемлющие национальные доклады по борьбе против табака и выполнялись в полном объеме содержащиеся в Третьем плане рекомендации, относящиеся к печатанию на табачных изделиях предупреждений об их вреде для здоровья и соблюдению требований относительно максимального содержания в них смол и никотина.

    Согласно  Европейскому докладу о политике по борьбе против табака, в 2001 г. к категории регулярно курящих относилось приблизительно 30% взрослых, проживающих в Регионе. Общая динамика показателей распространенности курения была относительно стабильной, 
характеризуясь небольшим снижением начиная с середины 1990-х годов. Почти 38% мужчин в Регионе были курящими - с увеличивающимся разрывом по этому показателю между восточной и 
западной частями Региона и со все еще значительным разрывом между группой стран с частотой распространенности курения среди мужчин свыше 50% (по крайней мере 11 стран) и ниже 30% (4 страны). Почти 23% женщин Региона также курили, при этом разрыв в показателях распространенности курения между востоком и западом имел слабую тенденцию к уменьшению. Распространенность курения среди молодежи составила около 27-30% в Регионе в целом - со слабой тенденцией к ее повышению.

    Во  второй половине 1990-х годов почти ни в одном государстве-члене не было отмечено тенденции к снижению распространенности курения среди молодежи. Среди групп населения с более низким социально-экономическим статусом динамика показателей табакокурения также не была благоприятной.

    Стандартизированный коэффициент смертности от рака легких стабилизировался или несколько снизился в центральной и западной частях Региона. Среди женщин показатели смертности от причин, связанных с курением, все еще продолжали увеличиваться, так как женское население в начало употреблять табак позднее, чем мужчины.

    Проблемы  и задачи

    Несмотря  на то, что показатели распространенности курения за последние 30 лет снизились с 45% до 30% и в настоящее время стабилизировались, они все еще продолжают оставаться на уровне, который губителен для здоровья как нынешнего, так и будущих поколений. Курение является причиной миллионов случаев преждевременной смерти, значительного ухудшения качества жизни и существенным социально-экономическим бременем для общества в целом и отдельных семей в частности. Негативные тенденции, наблюдаемые среди молодежи, женщин и групп населения с более низким социально-экономическим статусом, вызывают особенную тревогу. Применительно к борьбе против курения в большой части Региона все еще наблюдается отсутствие или слабость политической поддержки и недостаточная стабильность и последовательность антитабачных стратегий.

    В Регионе в целом имеются и  другие важные препятствия на пути эффективной борьбы против табака. Хотя в большинстве государств-членов уже принята политика в отношении налогообложения табачных продуктов, в целом она не привязана конкретно к проблемам и целям 
общественного здравоохранения, и поэтому повышение реальных цен на табак, там, где оно имеет место, не настолько последовательно, каким оно должно быть. Несмотря на усовершенствование мер и механизмов борьбы против контрабанды табачных изделий, о чем сообщает большинство государств-членов она продолжает оказывать серьезное негативное воздействие на экономику и общественное здравоохранение во всех частях Региона. Новые законы и нормативы не всегда приносили ощутимые результаты, а ряд стран, главным образом в восточной части Региона, все еще находится на этапе их внедрения в практику. По крайней мере одну треть национальных 
антитабачных стратегий характеризует отсутствие последовательной политики и всеобъемлющих подходов. В других страна эффективность национальных антитабачных действий снижают неадекватные механизмы координации и недостаточный уровень финансирования и мониторинга.

    Тактика табачной промышленности, как это было обнаружено в их собственных документах, продолжает оставаться еще одной проблемой в области борьбы против табака в Европе. Несмотря на новые запреты и ограничения на рекламирование, табачная промышленность продолжает разрабатывать методы недобросовестного маркетинга, создает или поддерживает "молодежные программы антитабачного просвещения", а также содействует сбыту своей продукции с помощью косвенных форм рекламы, нацеленной главным образом на молодое поколение. Табачные компании предпринимают все усилия для воздействия на антитабачные стратегии отдельных стран и Европейского союза в целом, - в ряде случаев успешно - для того чтобы отсрочить, ослабить или даже отменить разрабатываемые или даже уже принятые антитабачные законы.

      Следует также отметить, что в  большинстве стран национальные  стратегии борьбы против табака все еще не занимают должного места в политической повестке дня и являются недостаточно устойчивыми и всеобъемлющими. 

    Подход, позволяющий существенно  сократить употребление табака и экспозицию людей к вторичному табачному дыму

    Данный  подход включает группу комплексных  мер и многоотраслевых стратегий, в рамках которых налоговая политика, помимо функции увеличения государственных доходов включает 
также такую четко определенную функцию, как сокращение распространенности употребления табака. В таких условиях тактика табачной промышленности направлена на подрыв общественной 
поддержки, в особенности поддержки жесткой политики в отношении табачных налогов и поддержки усилий, направленных на создание окружающей среды, свободной от табачного дыма. 
В странах, принявших такой подход, было отмечено значительное снижение показателей распространения курения среди мужчин, их стабилизация среди молодежи, некоторое их снижение среди женщин, а также существенное уменьшение показателей мужской смертности от 
причин, связанных с курением. Люди из социально-экономических групп более низкого статуса все еще продолжают курить значительно больше, чем люди из более высоких социально-экономических групп.

    Для этой группы стран первоочередные задачи сводятся к тому, чтобы поддержать достигнутые успехи, особенно в такой области, как повышение табачных налогов, и разработать новые стратегии оказания помощи желающим бросить курить, предназначенные в частности для 
молодежи и групп населения с более низким социально-экономическим статусом. Международное сотрудничество и координация особенно важны для гармонизации уровней налогообложения, борьбы с контрабандой и трансграничным рекламированием, регулирования качества табачных продуктов.

    Меры, направленные на уменьшение спроса на табачные продукты

    Цены  и налоги

    Международный опыт показывает, что повышение цен  и налогов на табачные продукты - это один из наиболее эффективных компонентов комплексной национальной политики борьбы против табака. Постоянное повышение реальных цен на различные табачные продукты за счет роста табачных налогов позволяет снизить показатели употребления табака и распространенности курения, особенно среди молодежи, одновременно увеличивая государственные доходы. Согласно данным Всемирного банка, повышение цены на пачку сигарет на 10% приводит к уменьшению показателей употребления табака в среднем на 4%.

    Стратегические  национальные действия в этой области  должны включать следующее:

• поддержание высоких цен и налогов на табачные продукты;
• повышение налогов таким образом, чтобы рост цен на табачные продукты опережал средний рост инфляции и рост доходов, с тем чтобы обеспечить постоянное уменьшение их экономической доступности;
• запрет на все виды безналоговых и беспошлинных продаж табачной продукции;
• выделение на постоянной основе значительной доли государственных доходов, в том числе полученных за счет табачных налогов, на цели финансирования национальных программ борьбы против табака;
• надлежащая гармонизация налогов и цен на табачные продукты, для того чтобы все виды табачных изделий облагались таким налогом, который бы предупреждал возможность замены одних табачных продуктов на другие.

    Результаты  оценки ситуации в Регионе показывают, что в ряде государств-членов, особенно в Европейском союзе, достигнут определенный уровень гармонизации налогов. Этот процесс 
следует поддержать и расширить с целью включения в него большего числа стран с помощью механизмов интеграционного и межправительственного сотрудничества. Данный процесс следует 
в большей степени ориентировать на установление налогов на самом высоком возможном уровне, стремясь в то же самое время к сокращению разрыва в ценах между странами.

    Табачный  дым в окружающей среде (пассивное курение или вторичный табачный дым)

    Накопленные фактические данные об опасности  и последствиях для здоровья вынужденной экспозиции к вторичному табачному дыму подчеркивают необходимость принятия более жестких правил и законов для улучшения защиты некурящих, особенно детей, и снижения потребления табака и распространенности курения. Законодательство вносит также существенный вклад в изменение социального отношения к поведению, которое ранее было широко принятым, а также в развенчание приписываемых табакокурению «достоинств» и позитивных ассоциаций. Сильная общественная поддержка законодательного подхода во всем Регионе среди не только некурящих, но даже среди большинства курящих, может побудить государства-члены принять или усилить соответствующие законы или другие меры регулирующего характера.

    Стратегические  национальные действия в этой области  должны включать следующее:

• принятие или укрепление законов, направленных на то, чтобы сделать все общественные места, включая общественный транспорт и рабочие помещения, свободными от табачного дыма;
• запрет на курение внутри и вне помещений во всех образовательных учреждениях (и на их территории), предназначенных для детей в возрасте до 18 лет, а также внутри помещений во всех других учебных заведениях;
• запрет на курение во всех медицинских учреждениях как внутри, так и вне помещений;
• запрет на курение при проведении всех общественных мероприятий, организуемых как внутри помещений, так и на открытом воздухе;
• запрещение или резкое ограничение курения в ресторанах и барах, для того чтобы защитить их владельцев, персонал и клиентов от серьезного ущерба для их здоровья;
• классифицировать вторичный табачный дым как вещество-канцероген, чтобы защитить права трудящихся (как некурящий, так и курящих), особенно тех, кто работает в помещениях, где курят, а также чтобы ускорить процесс введения запрета на курение на всех рабочих местах.

    На  основе результатов оценки ситуации в Регионе представляется особенно важным, чтобы государства-члены рассмотрели и укрепили механизмы реализации своих законов, а также усилили работу по обеспечению их соблюдения с помощью всеобъемлющих информационных кампаний и судебных исков.

    Реклама, стимулирование сбыта  и спонсорство

    Имеются эмпирические свидетельства о том, что всеобъемлющий запрет на все  формы прямой и косвенной рекламы табака во всех средствах массовой информации уменьшает социальную привлекательность курения и способствует снижению употребления табака, особенно среди молодежи. Законодательное регулирование рекламы способствует не только очищению окружающей среды от табачного дыма, но и тому, что «некурение» становится социальной нормой. Согласно данным Всемирного банка, такие всеобъемлющие запреты могут позволить сократить уровень потребления табачных продуктов примерно на 7%.

    Стратегические  национальные действия в этой области должны включать следующее:

• запрет всех видов прямого и косвенного рекламирования табачных продуктов и курения, включая стимулирование сбыта, использование табачных торговых марок на нетабачных изделиях, а также спонсорство;
• принятие соответствующих мер на национальном уровне и установление законодательных ограничений для обеспечения того, чтобы любые виды рекламы, стимулирования сбыта и спонсорства табачных продуктов не были ложными, вводящими в заблуждение или обманными способами создающими ложное представление об их характеристиках, влиянии на здоровье, связанных с ними опасностях или продуктах их сгорания.

    На  основе результатов оценки ситуации в Регионе представляется особенно важным, чтобы государства-члены запрещали косвенное рекламирование и эффективно сотрудничали на интеграционном и межправительственном уровнях с целью поэтапного запрещения 
трансграничного рекламирования.

    Подготовка  кадров и информирование населения

    Фактические данные свидетельствуют о том, что непрерывные и интенсивные программы информирования и просвещения являются эффективными механизмами повышения политической приемлемости тех или иных регулирующих мер (например, в отношении табачных налогов, вторичного дыма и т.д.). Имеются также данные о том, что без предшествующей подготовки работников здравоохранения и интенсивных кампаний информирования населения и общественных обсуждений, антитабачные стратегии могут быть подорваны тактическими уловками табачной промышленности, вводящими общественность в заблуждение (включая дезинформацию и рекламу). Успешная разработка и осуществление антитабачных стратегий должны быть обеспечены с помощью всеобъемлющей стратегии информирования и подготовки кадров.

    Стратегические  национальные действия в этой области  должны включать следующее:

• разработка и проведение эффективных базовых учебных программ по борьбе против табака, предназначенных для формирующих политику лиц, работников здравоохранения, студентов, преподавателей и воспитателей, других соответствующих категорий;
• развитие и укрепление кампаний просвещения, подготовки кадров и информирования населения, включая кампании контррекламирования;
• обеспечение того, чтобы широкая общественность и особенно дети, молодежь и уязвимые группы были полностью проинформированы о медицинских и социальных последствиях употребления табака и экспозиции к табачному дыму, табачной зависимости, а также о преимуществах отказа от курения и образа жизни без курения;
• содействие участию общественных организаций, неправительственных организаций (НПО) и гражданского общества в разработке стратегий борьбы против табака, а также обеспечение координации усилий, предпринимаемых НПО и профессиональными работниками здравоохранения.

    На  основе оценки ситуации в Регионе можно сделать вывод о том, что информационная и обучающая деятельность усиливает воздействие всех других антитабачных стратегий, однако сама по себе она редко бывает эффективной. Особое внимание следует также уделить тому, чтобы табачная промышленность не привлекалась к проведению информационных кампаний, особенно направленных на молодежь.

    Прекращение курения

    Помощь  в прекращении курения - это важный и многообещающий компонент антитабачных стратегий. Фактические данные показывают, что краткие рекомендации и поведенческая поддержка эффективно помогают курящим бросить курить и что применение никотин- 
замещающих препаратов (НЗП) увеличивает показатель успеха.

    Стратегические  национальные действия в этой области  должны включать следующее:

• проведение просветительных и обучающих программ, разработанных с учетом тендерных и возрастных особенностей конкретных групп населения и направленных на то, чтобы курящие отказались от этой вредной привычки;
• разработка наиболее эффективных подходов к лечению табачной зависимости и предупреждению возобновления курения среди бросивших курить (например, поведенческая поддержка, службы консультирования, телефонные линии для желающих бросить курить, включение в рутинную практику врачей такого компонента, как консультирование пациентов о необходимости бросить курить и т.д.) и их включение в национальные программы, планы и стратегии здравоохранения, в том числе в таких областях, как первичная медико-санитарная помощь, борьба с алкоголем и наркотиками, охрана репродуктивного здоровья, борьба с туберкулезом и т.д.;
• создание и укрепление программ подготовки по методам прекращения курения для профессиональных работников здравоохранения, включая врачей, медсестер, стоматологов и фармацевтов, а также учителей и общинных и социальных работников; создание в лечебно-профилактических учреждениях - особенно на уровне первичного звена здравоохранения - программ по диагностике, консультированию и лечению табачной зависимости.

    С учетом результатов оценки ситуации в Регионе особое внимание следует уделить 
финансированию работы, направленной на подготовку кадров и улучшение помощи желающим бросить курить. Следует найти механизмы, позволяющие увеличить экономическую доступность 
лечения от никотиновой зависимости для курящих с низким уровнем доходов, обеспечивая для них бесплатное лечение или лечение по сниженным ценам.

    Контроль  качества табачных продуктов  и информирование потребителей

    Необходимыми  условиями для снижения опасностей, связанных с канцерогенами и токсическими компонентами, содержащимися в дыме сигарет и других табачных изделий, являются более точная оценка и более жесткое регулирование веществ, попадающих в организм 
курящих. Кроме того, с помощью хорошо видимых, четко сформулированных и безоговорочных предупреждений о вреде курения для здоровья (медицинских предупреждений) потребителей 
следует адекватным образом информировать о той опасности, которой они подвергаются.

    Стратегические  национальные действия в этой области  должны включать следующее:

• утверждение стандартов и нормативов для регулирования качества табачных продуктов, в том числе стандартов по дизайну, изготовлению и обработке таких продуктов и проверке их качества с помощью точных методов анализа, а также развитие сотрудничества в деле разработки и гармонизации таких стандартов и нормативов;
• внедрение и обеспечение соблюдения правил, согласно которым все табачные компании сообщают информацию о табачных изделиях, включая подробные сведения об их основных ингредиентах и добавках, важнейших составляющих табачного дыма и об их токсичности, канцерогенности и способности вызывать привыкание, а также содействие тому, чтобы общественность получала четкую и значимую информацию;
• запрещение употребления терминов «с низким содержанием смол», «легкие», «ультра легкие», «мягкие» или любых других аналогичных вводящих в заблуждение терминов, которые рассчитаны на то (или прямо, или косвенно способствуют тому), чтобы у людей формировалось впечатление о меньшей вредности того или иного 
  табачного продукта по сравнению с другими); следует также принять меры к обеспечению того, чтобы упаковки и этикетки табачных изделий не содержали ложную, вводящую в заблуждение или обманную информацию, способствующую их продаже;
• обеспечение того, чтобы каждая продаваемая единица, пачка или упаковка табачных продуктов, в соответствии с существующими международными и интеграционными соглашениями, содержала четко изложенное предупреждение об опасности употребления табака;
• обеспечение того, чтобы такие предупреждения содержали четкую и ясную информацию о содержании токсических веществ в табачном продукте, особенно смол, никотина и  моно окиси углерода, включая результаты фактических измерений их уровней в табачном дыме; чтобы они были напечатаны на основном языке или языках страны, на чьей территории этот продукт поступает на рынок; и чтобы они занимали по крайней мере 40% лицевой и 40% задней стороны пачки табачных изделий.

    С учетом результатов оценки ситуации в Регионе особое внимание следует  уделять согласованию международных стандартов для регулирования качества табачных продуктов. Опыт утверждения стандартов и нормативов на международном уровне может послужить основой для работы в этом направлении. 
 
 
 
 
 

    Меры  по снижению предложения  табачных продуктов

    Незаконная  торговля

    Помимо  того, что незаконный ввоз табачных продуктов представляет опасность для общественного здоровья, способствуя росту их потребления, это также лишает правительства доходов от табачных налогов, усиливает криминальные организации и увеличивает масштабы коррупции. До тех пор пока против контрабанды табачных изделий не будут предприниматься решительные усилия на национальном и международном уровнях, воздействие других 
антитабачных мер будет сильно ослабленным.

    Стратегические  национальные действия в этой области  должны включать следующее:

• принятие соответствующих мер для обеспечения того, чтобы все упаковки продаваемых или изготовляемых табачных изделий были снабжены необходимыми маркировкой и информацией о продуктах, позволяющими эффективно отслеживать их движение на рынке;
• мониторинг и сбор данных о трансграничной торговле табачными продуктами, включая незаконную торговлю, а также обмен информацией среди соответствующих национальных и международных органов;
• принятие и/или усиление соответствующих законов и мер наказания.

    С учетом результатов оценки ситуации в Регионе особый акцент следует поставить на укрепление сотрудничества между национальными, интеграционными и межправительственными 
организациями, такими, как Всемирная таможенная организация, с целью координации действий против контрабанды, включая расследования, судебные преследования и судопроизводство, 
относящиеся к незаконной торговле. Эффективный международный контроль в рамках всего Региона за сделками, связанными с табачной продукцией, эквивалентный таковому, имеющемуся в международной практике торговли специальными и опасными товарами, также может быть полезным для сокращения масштабов незаконной торговли табаком.

    Доступ  молодежи к табачным изделиям

    Международный опыт показывает, что возрастные ограничения  на продажу табачных продуктов очень трудно осуществлять на практике, если они не дополняются очень жестким регулированием работы продавцов с помощью механизмов лицензирования, а также устранением всех видов обезличенной продажи и распространения табачных изделий. Таким образом, установление возрастных ограничений должно быть одной из составляющих пакета мер, 
нацеленных на уменьшение доступности табачных продуктов для несовершеннолетних. Стратегические национальные действия в этой области должны включать следующее: