Артериальное давление, техника измерения, виды артериальной гипертонии

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ  И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ФГБОУ ВПО «БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

 

 Медицинский Факультет

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

на тему:

 

 

 

Артериальное  давление, техника измерения,

 виды артериальной  гипертонии.

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

Цыремпилова А.Б.

 

 

Руководитель: Бадмаева. М. В

 

 

 

 

 

 

Улан Удэ

2013г.

 

 

Содержание

 
Введение 

 
1. Нормы артериального давления  
1.1 Нормальное давление  
1.2 Оценка уровня артериального давления  
2. Патологии артериального давления  
2.1 Артериальная гипертония

2.2 Виды артериальной  гипертонии 
2.3 Факторы риска развития ишемической болезни сердца  
2.4 Методы измерения артериального давления  
3. Артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания  
3.1 Гипертония и ее осложнения  
3.2 Оптимальные уровни снижения повышенного артериального давления Заключение  
Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение 

Артериальное давление — один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной  системы. Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла. Поскольку кровь движется под влиянием градиента давления в сосудах, создаваемого сердцем, то наибольшее давление крови будет на выходе крови из сердца (в левом желудочке), несколько меньшее давление будет в артериях, ещё более низкое в капиллярах, а самое низкое в венах и на входе сердца (в правом предсердии). Наибольшее падение давления крови происходит в мелких сосудах: артериолах, капиллярах и венулах. Артериальное давление меняется циклически в соответствии с сердечным циклом: в момент сокращения сердца и выброса крови из него (систола) артериальное давление максимально (систолическое давление), в момент расслабления сердца (диастола) давление минимально (диастолическое давление). По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови спадает, венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла.

 

1.Нормы артериального  давления 

 

1.1 Нормальное давление 
                  Уровень нормального АД не зависит от пола, и, что особенно важно, от возраста. Канули в прошлое представления о повышении АД с возрастом как о нормальном явлении. 
Точка отсчета повышенного АД — как минимум троекратно зарегистрированный врачом уровень 140 и 90 мм рт. ст. 
Итак, если у Вас установлено наличие гипертонии, что Вы должны знать? 
Новые данные об артериальной гипертонии 
• Нормальное значение АД не зависит от возраста.  
• Риск развития осложнении зависит не только от уровня АД/ но и от наличия факторов риска и поражения органов-мишеней.  
• Время медикаментозного лечения определяется степенью повышения АД, а также наличием факторов риска и поражением органов-мишеней.  
• Решающее значение на всех этапах лечения у всех пациентов имеют немедикаментозные мероприятия.  
• Чем больше факторов риска и органных поражений, тем серьезнее прогноз и поэтому тем ниже показатели АД, при которых начинают медикаментозное лечение.  
Снижать давление “действительно необходимо” только при значительном его повышении, сопровождающемся ухудшением самочувствия. 
Чем выше АД, тем тяжелее работа, которую приходится выполнять сердцу для поддержания нормальной циркуляции крови. Поэтому, если гипертонию не лечить, стенки сердца вначале утолщаются, или гипертрофируются, при этом повышается риск работы сердца с перебоями, а позже стенки сердца истончаются, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей и самого сердца, и это сопровождается появлением отдышки, утомляемости, отеков на ногах. Эти признаки часто свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности, то есть неспособности сердечной мышцы выполнять свою нормальную функцию насоса. Высокое давление ускоряет процесс, известный под названием “атеросклероз” и означающий отложение жировых компонентов на стенках артерий и артериол, что приводит к их уплотнению, утолщению и уменьшению просвета сосудов. Если поражаются венечные артерии, которые снабжают кровью сердце, то развивается грудная жаба, или стенокардия. По мере прогрессирования процесса одна из артерий может полностью закупориться, и тогда часть сердечной мышцы перестает получать кровь, и развивается инфаркт миокарда. Атеросклероз может поразить любой участок артериального русла. При поражении мозговых сосудов у больного с гипертонией с высокой степенью вероятности может развиться мозговой инсульт, из-за которого нарушаются двигательные возможности, речь и память. При поражении сосудов глаз, почек и нижних конечностей высок риск развития слепоты, почечной недостаточности и облитерирующего атеросклероза, или “перемежающей хромоты”.

 

1.2 Оценка уровня артериального давления

Артериальное давление — один из важнейших показателей  функционирования организма, поэтому  каждому человеку необходимо знать  его величину. Чем выше уровень  артериального давления, тем выше риск развития таких опасных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт, почечная недостаточность. 
   Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году. 

Категория артериального  давления*	Систолическое (верхнее) артериальное давление мм рт. ст.	Диастолическое (нижнее) артериальное давление мм рт. ст.
Норма
Оптимальное**	Менее 120	Менее 80
Нормальное	Менее 130	Менее 85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Гипертония
1 степень (мягкая)	140—159	90-99
2 степень (умеренная)	160-179	100-109
3 степень (тяжелая)	Более 180	Более 110
пограничная	140-149	Менее 90
Изолированная систолическая гипертония	Более 140	Менее 90

* Если систолическое  и Диастолическое артериальное  давление оказывается в различных  категориях, выбирается высшая категория. 
** Оптимальное по отношению к риску развития сердечно-сосудистых осложнений и к смертности 
 
   Термины «мягкая», «пограничная», «тяжелая», «умеренная», приведенные в классификации, характеризуют только уровень артериального давления, а не степень тяжести заболевания больного. 
В повседневной клинической практике принята классификация артериальной гипертонии Всемирной организации здравоохранения, основанная на поражении так называемых органов-мишеней. Это наиболее частые осложнения, возникающие в головном мозге, глазах, сердце, почках и сосудах.

 

2. Патологии артериального давления

2.1 Артериальная гипертония

Артериальная  гипертония – это распространенное заболевание всей сердечно-сосудистой системы. Словом «гипертония» обозначают стабильно повышенное артериальное давление. Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/или их более мелких ответвлений – артериол. Артерии – основные транспортные магистрали, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония.

В нашей стране примерно 40% взрослого населения имеют  повышенный уровень артериального  давления. При этом знают о наличии  у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся - лишь 22 и 46% из них. Должным образом контролируют свое артериальное давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

 

2.2 Виды артериальной  гипертонии

 

Выделяют гипертоническую болезнь (90% случаев) и симптоматические гипертонии. Нормальный уровень АД зависит от возраста и не превышает границу 140/90 мм рт. ст. Эта граница условна. Уровень АД в пределах 140/90-159/94 мм рт. ст. называют пограничной гипертонией.

Собственно гипертоническая болезнь  включает все случаи повышения АД свыше 160/95 мм рт. ст. Стадии гипертонической болезни (I, II, III) отличаются ступенчатым повышением АД приблизительно на 20 мм для систолического (САД) и на 10 мм для диастолического давления (ДАД). Величину САД свыше 210-230 мм и ДАД свыше 115-119 мм именуют "злокачественным гипертензивным синдромом", "злокачественной гипертонией" (как исход гипертонической болезни или/и симптоматической гипертонии).

Эпидемиологическая классификация  артериальной гипертонии:

1. "мягкая", или легкая гипертония (САД 140-179 мм, ДАД 90-104 мм рт. ст.) - до 70% всех случаев;
2. умеренная гипертония (САД 180-199 ммиДАД 105-114 мм рт. ст.);
3. тяжелая гипертония (САД более 200 мм и ДАД свыше 115 мм рт. ст.).

В качестве отдельного вида фигурирует изолированная систолическая  гипертония (чаще у пожилых людей) при САД, превышающем 160 мм рт. ст., в то же время ДАД не поднимается выше 90 мм рт. ст.

2.3 Факторы риска развития ишемической болезни сердца  
Причинной ишемии миокарда может быть закупорка сосудаатеросклеротической бляшкой , процесс образования тромба или спазм сосудов . Постепенно увеличивающаяся закупорка сосуда обычно приводит к хронической недостаточности кровоснабжения миокарда , которая проявляется как стабильная стенокардия напряжения . Образование тромба или спазм сосуда ведет к острой недостаточности кровоснабжения миокарда, то есть к инфаркту миокарда .

В 95—97% случаев причиной развития ишемической болезни сердцастановится атеросклероз . Процесс закупорки просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в коронарных артериях , вызывает недостаточность питания сердца, то есть ишемию. 

 

Большое значение в развитии ИБС имеют так называемые факторы риска ИБС , которые способствуют возникновению ИБС и создают угрозу ее дальнейшего развития. Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС .

К изменяемым факторам риска  ИБС относятся:

• артериальная гипертензия (то есть повышенное давление),
• курение,
• избыточная масса тела,
• нарушения углеводного обмена (в частности сахарный диабет),
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
• нерациональное питание,
• повышенное содержание в крови холестерина и т.д.

 

Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ИБС являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение.

 

К неизменяемым факторам риска ИБС, как понятно из названия, относятся те, от которых уже, как говорится, никуда не денешься. Это такие факторы, как

• возраст (старше 50—60 лет);
• мужской пол;
• отягощенная наследственность, то есть случаи заболевания ИБС у ближайших родственников.

2.4 Методы измерения артериального давления

 

В настоящее время  кровяное давление измеряется двумя методами:

1. Метод Короткова (механический)

Этот метод разработан русским хирургом Н.С.Коротковым в 1905 году. Для измерения давления предусмотрен очень простой прибор, состоящий  из механического манометра, манжеты  с грушей и фонендоскопа. Метод  основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Этот метод применяется  в основном в профессиональной медицине, так как без специального обучения могут допускаться погрешности  в показателях.

 

У этого метода есть как преимущества, так и недостатки.

 

К преимуществам относится  тот факт, что метод Короткова  признан официальным эталоном неинвазивного  измерения артериального давления для диагностических целей и  при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления. Также для метода Короткова характерна высокая устойчивость к движениям руки.

К недостаткам метода Короткова можно отнести зависимость  от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее  зрение, слух, координация системы "руки-зрение-слух"). Метод Короткова чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии. Для измерения давления по методу Короткова требуется непосредственный контакт манжеты и головки фонендоскопа с кожей пациента. Однако, метод измерения Короткова технически не сложен и обучение можно провести самостоятельно, следуя инструкции, приложенной к тонометру.

2. Осциллометрический  метод (электронный)

При измерении давления осциллометрическим методом используются электронные приборы. Этот метод основан на регистрации прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в приборе при прохождении крови через сдавленный участок артерии. Приборы этого типа наиболее всего подходят для домашнего пользования.

К преимуществам осциллометрического  метода измерения давления можно  отнести тот факт, что этот метод  не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерения (хорошее зрение, слух, координация  системы "руки-зрение-слух").

Однако сами врачи зачастую отдают предпочтение механическому методу измерения артериального давления, считая его более точным, т.к. результаты измерения электронным прибором в значительной степени зависят от качества такого прибора, определить которое бывает достаточно сложно даже при его высокой стоимости.

Из вышеизложенного  следует, что предпочтение все же следует отдавать простому механическому  методу (Короткова), доверяя это дело медицинским специалистам. Прибегать  же к электронному методу даже при  кажущейся его простоте рекомендовано при использовании его в домашних условиях или при возникновении непреодолимых проблем, связанных с измерением артериального давления простым способом (глухота, неудовлетворительные двигательные функции).

Безусловно, положительными моментами электронного метода являются устойчивость к шумовым нагрузкам, возможность производить определение артериального давления при выраженном "аускультативном провале", "бесконечном тоне", слабых тонах Короткова, потери точности через тонкую ткань одежды (что не рекомендуется). Для измерения давления осциллометрическим методом не требуется специального обучения.

В заключении хочется  обратить внимание на неизбежную погрешность  любого аппарата, из-за чего в случае последовательного измерения артериального  давления разными приборами может не получиться одинакового результата. В домашних условиях, при самоконтроле, используйте один и тот же аппарат, измеряйте давление в одно и то же время суток, записывая данные в дневник.

 
3.Артериальное давление и сердечнососудистые заболевания

 

3.1 Гипертония и ее осложнения

У каждого четвертого взрослого человека имеет место  стойко повышенное артериальное давление. При этом у половины больных гипертония прогрессирует без каких либо симптомов. Таких гипертоников еще называют «людьми без предохранителей». Потому что часто у этих людей первые признаки болезни проявляются уже когда наступают очень опасные тяжелые состояния: нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда или острая сердечная недостаточность. А это серьезная угроза для жизни больного или ограничения трудоспособности, т. е. перехода на инвалидность.

Неутешительная статистика стран СНГ свидетельствует о  том, что при мозговых инсультах 30% больных умирает сразу. Большинство  выживших, около 90%, становятся пожизненными инвалидами. И только у 10% оставшихся в живых есть шанс медленно и постепенно вернуться к нормальной жизни.

Чуть лучше статистистические  показатели при инфарктах миокарда: в первые трое суток погибают 17% пациентов, а большую часть выживших ожидает  инвалидность.

Следствием практически  всех сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь, гипертонии, является сердечная недостаточность. А это  влечет за собою сокращение продолжительности  жизни и снижение ее качества.

Большую часть трагических  исходов гипертонии можно было бы предупредить весьма простыми мерами: отказ от вредных привычек и замена их полезными привычками; медикаментозная терапия, назначенная врачом и подобранная индивидуально.

 

3.2 Оптимальные уровни  снижения повышенного артериального давления

 

Оптимальным считается  такой уровень как систолического, так и диастолического артериального  давления, при котором уменьшается  риск осложнений и не ухудшается кровоснабжение мозга, сердца и почек. 
   Основная цель при лечении гипертонии — не сбивать, а постепенно снижать давление, стремясь к достижению уровня 120—130/80 мм рт. ст. (на ранних стадиях гипертонической болезни). 
   Больным пожилого возраста допустимо снижать давление до более высоких значений: 140/85—90 мм рт. ст. Чрезмерное снижение давления и ночная гипотензия опасны для больных артериальной гипертензи-ей с гипертрофией левого желудочка сердца, ишемической болезнью и патологией сосудов головного мозга, так как при этом ухудшается кровоснабжение мозга и сердца. 
   При резком снижении артериального давления ухудшается переносимость антигипертензивной терапии, а у больных с тяжелыми формами гипертонии и выраженной недостаточностью кровоснабжения мозга могут развиться мозговые осложнения, в том числе и самое тяжелое из них — инсульт. Необходимость резкого снижения высокого артериального давления возникает, если развиваются такие опасные состояния, как острая сердечная недостаточность или инфаркт миокарда. Тем не менее даже в таких случаях давление следует снижать не более чем на 20% от исходного уровня.

 

Заключение 

 
Артериальное давление — это  сила, с которой кровь, протекающая  по артериям, давит на ее стенки. Без  артериального давления кровь не смогла бы циркулировать и, соответственно, не доставляла бы кислород и питательные  вещества к тканям. Выброс крови в сосуды происходит, когда сердце энергично сокращается, — этот период называется систола. Затем наступает период расслабления сердца — диастола.

Сердце сокращается  около 60–70 раз в минуту. Во время  сокращения сердца и выброса крови  — систолы — давление крови в артериях возрастает. Это давление называют верхним, или систолическим. Затем следует диастола — расширение полостей сердца, которые заполняются кровью. Давление в артериях в этот момент снижается и называется нижним, или диастолическим. Однако в любой фазе сердечного ритма ток крови в капиллярах и снабжение тканей кислородом остаются постоянными.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. Браунвальд Е., Росс Дж., Зонненблик Е.Х. Механизмы сокращения сердца в норме и при недостаточности. - М.: Медицина, 1974.  
2. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005. 
3. Сапин М.Р., Сивоглазов В.И. Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма): Уч. пособие для студ. пед. уч. завед. 3-е изд., стереотип. ° М.: Изд. центр Академия, 2002.
4. Основы физиологии человека. В 2-х томах. Учебник для высших учебных завед. /Под ред. Академика РАМН Б.И. Ткаченко. Санкт-Пет.: Междун. Фонд истории науки, 1994.
5. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии: Уч. пособие / Н.Н.Алипов, Д.А. Ахтямова, В.Г.Афанасьев и др.; Под ред. С.М.Будылиной, В.М.Смирнова. М.: Изд.центр Академия, 2005.