Артерии нижней конечности

Артерии нижней конечности

Бедренная артерия, a. femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии и начинается под паховой связкой в сосудистой лакуне. Бедренная артерия, выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз и медиально, залегая в желобке между передней и медиальной группами мышц бедра. В верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольника, на глубоком листке широкой фасции, прикрытая его поверхностным листком; медиально от нее проходит бедренная вена. Пройдя бедренный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и нижней третей бедра вступает в верхнее отверстие приводящего канала. В этом канале артерия располагается вместе с подкожным нервом, n. saphenus, и бедренной веной, v. femoralis. Вместе с последней отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии, a. poplitea.

 
Бедренная артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих бедро и переднюю стенку живота.

1. Поверхностная надчревная  артерия, a. epigastrica superficialis, начинается  от передней стенки бедренной  артерии ниже паховой связки, прободает в области подкожной  щели поверхностный листок широкой  фасции и, поднимаясь вверх  и медиально, переходит на переднюю  брюшную стенку, где, залегая подкожно, достигает области пупочного  кольца. Здесь ее ветви анастомозируют  с ветвями a. epigastrica superior (от a. thoracica interna). Ветви поверхностной надчревной  артерии кровоснабжают кожу передней  брюшной стенки и наружную  косую мышцу живота.

 
2. Поверхностная артерия, огибающая  подвздошную кость, а. circumflexa iliaca superficialis, отходит от наружной стенки  бедренной артерии или от поверхностной  надчревной артерии и направляется  вдоль паховой связки латерально  вверх к верхней передней подвздошной  ости; кровоснабжает кожу, мышцы  и паховые лимфатические узлы.

3. Наружные половые артерии,  аа. pudendae externae, в виде двух, иногда  трех тонких стволиков направляются  медиально, огибая переднюю и  заднюю периферию бедренной вены. Одна из этих артерий идет  вверх и достигает надлобковой  области, разветвляясь в коже. Другие артерии, проходя над  гребенчатой мышцей, прободают фасцию бедра и подходят к мошонке (половым губам) — это передние мошоночные (губные) ветви, rr. scrotales (labiales) anteriores.

 
4. Паховые ветви, rr. inguinales, отходят  от начального отдела бедренной  артерии или от наружных половых  артерий (3 — 4) небольшими стволиками  и, прободая широкую фасцию  бедра в области решетчатой  фасции, кровоснабжают кожу, а также  поверхностные и глубокие лимфатические  узлы паховой области.

5. Глубокая артерия бедра,  а. profunda femoris,— самая мощная ветвь  бедренной артерии. Отходит от  ее задней стенки на 3 — 4 см. ниже паховой связки, проходит  на подвздошно-поясничной и гребенчатой  мышцах и направляется вначале  кнаружи, а затем вниз позади  бедренной артерии. Отклоняясь  кзади, артерия проникает между  медиальной широкой мышцей бедра  и приводящими мышцами, заканчиваясь  в нижней трети бедра между  большой и длинной приводящими  мышцами в виде прободающей  артерии, a. perforans.

Глубокая артерия бедра  отдает ряд ветвей.

1) Медиальная артерия,  огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, отходит от глубокой  артерии бедра позади бедренной  артерии, идет поперечно внутрь  и, проникая между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами в толщу мышц, приводящих бедро, огибает с медиальной стороны шейку бедренной кости.

От медиальной артерии, огибающей  бедренную кость, отходят следующие  ветви:

а) восходящая ветвь, r. ascendens, представляет собой небольшой стволик, направляющийся вверх и кнутри; разветвляясь, подходит к гребенчатой мышце  и проксимальной части длинной  приводящей мышцы;

б) поперечная ветвь, r. transversus,—  тонкий стволик, направляется вниз и  медиально по поверхности гребенчатой  мышцы и, проникая между ней и  длинной приводящей мышцей, идет между  длинной и короткой приводящими  мышцами; кровоснабжает длинную  и короткую приводящие мышцы, тонкую и наружную запирательную мышцы;

в) глубокая ветвь, r. profundus, –  более крупный ствол, являющийся продолжением a. circumflexa femoris medialis. Направляется кзади, проходит между наружной запирательной  мышцей и квадратом мышцей бедра, разделяясь здесь на восходящую и  нисходящую ветви;

г) ветвь вертлужной впадины, r. acetabularis, — тонкая артерия, анастомозирует с ветвями других артерий, кровоснабжающих  тазобедренный сустав.

2) Латеральная артерия,  огибающая бедренную кость, a, circumflexa femoris lateralis, – крупный ствол, отходит  от наружной стенки глубокой  артерии бедра почти у самого  ее начала. Идет кнаружи впереди  подвздошно-поясничной мышцы, позади  портняжной мышцы и прямой  мышцы бедра; подойдя к большому  вертелу бедренной кости, разделяется  на ветви:

 
а) восходящая ветвь, r. ascendens, идет вверх  и кнаружи, залегая под мышцей, натягивающей широкую фасцию, и средней  ягодичной мышцей;

б) нисходящая ветвь, r. descendens, более мощная, чем предыдущая. Отходит  от наружной поверхности основного  ствола и залегает под прямой мышцей бедра, затем спускается по борозде  между промежуточной и латеральной  широкими мышцами бедра. Кровоснабжает  эти мышцы; достигнув области  колена, анастомозирует с ветвями  подколенной артерии. На своем пути кровоснабжает головки четырехглавой  мышцы бедра и отдает ветви  к коже бедра;

в) поперечная ветвь, r. transversus, представляет собой небольшой стволик, направляющийся латерально; кровоснабжает  проксимальную часть прямой мышцы  бедра и латеральную широкую  мышцу бедра.

3) Прободающие артерии,  аа. perforantes, обычно три, отходят  от глубокой артерии бедра  на различном уровне и проходят  на заднюю поверхность бедра  у самой линии прикрепления  к бедренной кости приводящих  мышц.

Первая прободающая артерия  начинается на уровне нижнего края гребенчатой мышцы; вторая отходит  у нижнего края короткой приводящей мышцы и третья — ниже длинной  приводящей мышцы. Все три ветви  прободают приводящие мышцы у  места их прикрепления к бедренной  кости и, выйдя на заднюю поверхность, кровоснаожают приводящие, полуперепончатую, полусухожильную мышцы, двуглавую  мышцу бедра и кожу этой области.

Вторая и третья прободающие  артерии отдают небольшие ветви  к бедренной кости — питающие бедро артерии, аа. nutriciae femaris.

4) Нисходящая коленная  артерия, a. descendens genicularis, — довольно  длинный сосуд, начинается чаше  от бедренной артерии в приводящем  канале, реже — от латеральной  артерии, огибающей бедренную  кость. Направляясь вниз, прободает  вместе с подкожным нервом, n. saphenus, с глубины к поверхности сухожильную  пластинку, идет позади портняжной  мышцы, огибает внутренний мыщелок  бедра и заканчивается в мышцах  этой области и суставной капсуле  коленного сустава.

 
Указанная артерия отдает следующие  ветви:

а) подкожную ветвь, r. saphenus, в толщу медиальной широкой мышцы  бедра;

б) суставные ветви, rr. articulares, принимающие участие в образовании  коленной суставной сети, rete articulare genus, и сети надколенника, rete patellae.

Подколенная артерия, a. poplitea, является непосредственным продолжением бедренной артерии. Начинается на уровне нижнего отверстия приводящего канала, ложится под полуперепончатой мышцей и идет по дну подколенной ямки, прилегая сначала к подколенной поверхности бедренной кости и далее к суставной капсуле коленного сустава, а в нижнем ее отделе — к подколенной мышце. Подколенная артерия имеет направление сначала вниз и несколько латерально, а от середины подколенной ямки — почти отвесное.

 
Нижний отдел артерии проходит в щель между прикрывающими ее головками икроножной мышцы, а на уровне нижнего края подколенной  мышцы артерия следует между  ней и головками икроножной мышцы; под краем камбаловидной мышцы  делится на заднюю большеберцовую артерию, a. tibialis posterior, и переднюю большеберцовую артерию, а. tibialis anterior. 

 
Подколенную артерию на всем протяжении сопровождают одноименная вена и  большеберцовый нерв, n. tibialis. Co стороны  подколенной ямки, сзади, вена лежит  поверхностно, а нерв — еще более  поверхностно по отношению к артерии  и вене.

По своему ходу подколенная  артерия дает ряд ветвей, которые  кровоснабжают мышцы и коленный сустав. Все эти ветви широко анастомозируют между собой, а также с rr. perforantes (ветви a. profunda femoris) и a. descendens genicularis (ветвь  а. femoralis), образуя густую сосудистую коленную суставную сеть.

 
От подколенной артерии отходит  ряд ветвей.

1. Латеральная верхняя  коленная артерия, a. superior lateralis genus, идет  кнаружи под двуглавую мышцу  бедра и, направляясь над латеральным  мыщелком, распадается на более  мелкие ветви, принимающие участие  в образовании коленной суставной  сети.

2. Медиальная верхняя  коленная артерия, a. superior medialis genus, направляется  кпереди под сухожилиями полуперепончатой  и большой приводящей мышц, над  медиальным мыщелком и, огибая  с внутренней стороны бедренную  кость, принимает участие в  образовании коленной суставной  сети.

 
3. Средняя коленная артерия, а. media genus, направляется от подколенной  артерии кпереди, над косой  подколенной связкой прободает  капсулу коленного сустава и  отдает ряд ветвей к синовиальной  оболочке сустава и крестообразным  связкам.

4. Латеральная нижняя  коленная артерия, a. inferior lateralis genus, начинается  от самого дистального отдела  подколенной артерии, проходит  под латеральной головкой икроножной  мышцы и двуглавой мышцей бедра,  огибает коленный сустав выше  головки малоберцовой кости в,  выйдя на переднюю поверхность  колена, принимает участие в образовании  коленной суставной сети.

5. Медиальная нижняя коленная  артерия, a. inferior medialis genus, проходит под  медиальную головку икроножной  мышцы и огибает медиальную  периферию коленного сустава,  залегая под большеберцовой коллатеральной  связкой. Ветви артерии входят  в состав сети коленного сустава.

6. Икроножные артерии,  аа. surales, всего две (иногда больше), отходят от задней поверхности  подколенной артерии и, распадаясь  на ряд более мелких ветвей, кровоснабжают проксимальные отделы  трехглавой и подошвенной мышц  голени и кожу голени.

Задняя большеберцовая артерия, а.tibialis posterior, является ветвью подколенной артерии. Она следуем вниз по задней поверхности голени, залегая позади камбаловидной мышцы и впереди задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев. Артерия сопровождается двумя одноименными венами, а непосредственно латерально к ней прилегает большеберцовый нерв, п. tibialis.

 
В верхней трети голени от a. tibialis posterior отходит небольшой стволик, входящий в питательное отверстие  большеберцовой кости и кровоснабжающий  ее,— питающая бодьшеберцовую кость  артерия, a, nutricia tibiae. Направляясь вниз и несколько в медиальную сторону, задняя большеберцовая артерия достигает  медиальной лодыжки, которую огибает  сзади на середине расстояния между  ней и краем пяточного сухожилия. Здесь артерия отделена от заднего края медиальной лодыжки сухожилиями задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев и расположена между листками удерживателя сухожилий сгибателей, отделяющими ее от длинного сгибателя большого пальца стопы. Пройдя под retinaculum mm. flexorum и далее под проксимальным участком m. abductor hallucis, артерия переходит на подошвенную поверхность стопы и делится здесь под верхним краем m. abductor hallucis или еще под retinaculum mm. flexorum на две ветви: латеральную подошвенную артерию, и. plantaris lateralis, и медиальную подошвенную артерию, a. plantaris medialis. 

 
По своему ходу задняя большебер-цовая  артерия отдает ряд ветвей. 
1. Артерия, огибающая малоберцовую кость, a. circumftexus fibularu, отходит от основного ствола у сто начала и направляется вперед под головку малоберцовой кости; кровоснабжает мышцы этой области и принимает участие в образования коленной суставной сети. 

 
2, Малоберцовая артерия, а. fibularis (peronea), самая крупная ветвь задней  больше-берцовой артерии. Начинается  от ее начального отдела. Несколько  ниже уровня головки малоберцовой  кости направляется вниз, латерально  от задней большеберцовой артерии, близ близко к малоберцовой кости, по задней поверхности задней большеберцовой мышцы, будучи прикрыта сзади (с поверхности) длинным сгибателем большого пальца стопы. На уровне латеральной лодыжки артерия распадается на пяточные ветви, rr. calcanei, направляющиеся к голеностопному суставу и к пяточной сети, rete calcaneum.

От малоберцовой артерии  отходит ряд ветвей:

а) прободающая ветвь, r. perforans, отходит на 4 — 5 см выше латеральной  лодыжки и, прободая межкостную перепонку, направляется вниз попередней поверхности  голени; здесь она анастомозирует с латеральной передней лодыжковой артерией, а. malleolaris anterior lateralis (от а. tibialis anterior), принимая участие в образовании  латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterale, и пяточной сети, rete calcaneum;

б) латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales,— небольшие  ветви, вводящие в состав латеральной  лодыжковой сети. Анастомозируют с  передней латеральной лодыжковой артерией от передней большеберцовой артерии;

в) соединительная ветвь, r. communicans, – небольшой стволик, отходит  на уровне лодыжек медиально по задней поверхности большеберцовой кости  и соединяется с a. tibialis posterior.

 
3. Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares mediales, начинаются позади медиальной  лодыжки и, направляясь вперед, анастомозируя с a. malleolaris anterior medialis ( от a. tibialis anterior).

4. Пяточные ветви, rr. calcanei, всего 2 – 4, направляются к  внутренней поверхности пятки,  где, анастомозируя с латеральными  пяточными ветвями (от малоберцовой  артерии), образуют пяточную сеть.

5. Медиальная подошвенная  артерия. a. plantaris medialia, выйдя из-под  retinaculum mm. flexorum, идет по медиальному  краю подошвенной поверхности  стопы между m. abductor hallucis и m. flexor digitorum brevis, направляясь к I плюсневой  кости. Проходя между указанными  мышцами, артерия делится на  две ветви – поверхностную  и глубокую:

а) поверхностная ветвь, r. superficialis, проникает через m. abductor hallucis, кровоснабжает ее и, направляясь  вдоль внутреннего края стопы, доходит  до I пальца;

б) глубокая ветвь, r. profundus, продолжает свой ход в борозде между m. abductor hallucis и m. flexor digitorum brevis до головки I плюсневой  кости, кровоснабжает указанные  мышцы и кожу, анастомозирует с  а. metatarsalis plantaris prima, а иногда прямо  с arcus plantaris.

6. Латеральная подошвенная  артерия, a. plantaris lateralis, по диаметру  крупнее предыдущей. Выйдя из-под  m. abductor hallucis, переходит на подошвенную  поверхность стопы, где между  m. flexor digitorum brevis и m. quadratus plantae направляется  слегка дугообразно к латеральному  краю стопы. Здесь она идет  вперед и, достигнув основания  V плюсневой кости, отдает собственную  подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantaris propria, к латеральному  краю V пальца, а сама поворачивает  в медиальную сторону и проходит  между самым глубоким слоем  мышц подошвы — mm. interossei plantares и более поверхностно расположенными  косой головкой m. adductor hallucis и сухожилиями  m. flexor digitorum longus. Пройдя таким образом  в медиальном направлении, артерия  образует глубокую подошвенную  дугу, arcus plantaris profundus. Достигнув правого  межплюсневого промежутка, дуга  соединяется с r. plantaris profundus (от a. dorsalis pedis). Иногда между латеральной  и медиальной подошвенными артериями  под подошвенным апоневрозом,  на уровне начала сухожилий  короткого сгибателя пальцев,  образуется поверхностная подошвенная  дуга, arcus plantaris superficialis. 
От глубокой подошвенной дуги отходят следующие ветви:

а) подошвенные плюсневые  артерии, аа. metatarsales plantares, всего четыре, направляются кпереди в промежутках  между плюсневыми костями. Дистальные концы этих артерий называются общими подошвенными пальцевыми артериями, аа. digitales plantares communes. На уровне основания  первых фаланг каждая из них разделяется  на две собственные подошвенные  пальцевые артерии, аа. digitales plantares propriae, которые идут по обращенным один к  другому краям пальцев.

Первая общая подошвенная  пальцевая артерия дает три собственные  подошвенные пальцевые артерии: одну — к медиальному краю II пальца и две — к сторонам I пальца:

б) ряд мелких ветвей к  мышцам и костям подошвенной поверхности  стопы;

в) прободающие ветви, rr. perforantes.