Асептика и антисептика

Федеральное агентство Российской Федерации по физической культуре спорту и туризму

Уральский государственный университет физической культуры

Институт туризма и социально-культурного сервиса

Реферат

По дисциплине: Основы медицинских знаний

На тему: «Асептика и антисептика»

Выполнила:

Студентка группы 126

Гузенко А. В.

Проверила:

Новицкая М.И.

Челябинск  2008

Содержание

Введение……………………………………………………………...…………...1

1.1 Асептика ………………………………………………………………....……1

1.2 Антисептика……………………………………………………………..…….5

1.2.1 Механическая антисептика……………………………………………5

1.2.2.Физическая антисептика…………………………………..…………..6

  1.2.3. Химическая антисептика ………………………………………..........7

1.2.4. Биологическая антисептика……………………………………......…8

Заключение …………………………………………………………………......11

Список литературы …………………………………………………….……...12

Введение

Асептика — это метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Антисептика — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Таким образом, если асептика предупреждает попадание микроорганизмов в рану, то антисептика уничтожает их в ране и организме пациента.

1.1  Асептика

Асептика (a – без, septicus – гниение) – безгнилостный метод работы.

Основные пути распространения инфекции

Чтобы предупредить попадания инфекции в рану, прежде всего нужно знать её источники и пути распространения .

Инфекцию, попадающую в рану из внешней среды, называют экзогенной, Основные её источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают микроорганизм; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, посетителей и медперсонала; ранее отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения.

В рану больного экзогенная инфекция может проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и имплантационным.

Инфекцию, попадающую в рану из организма самого больного, называют эндогенной. Основные её источники: кожа пациента, внутренние органы, патологические очаги.

Профилактика воздушно-капельной инфекции

При воздушно-капельном пути распространения инфекции микроорганизмы попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей либо раневого отделяемого.

Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяют комплекс мер, главные из них – организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений стационара в целом.

В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка.

Есть 4 вида уборки:

- предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина.

- текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все что падает на пол немедленно убиралось

-  заключительная уборка - после операционного дня и состоит она из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.

- Проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%.

Очень долго считалось, что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепресантов операционные стали делить на 3 класса:

1. первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом    метревоздуха.

2. Второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.
3. Третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха.

Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу). А также устанавливаются специальные двери-шлюзы.  

Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе, с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%. 

Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять Контроль стерильности.

Существует 3 группы способов контроля:  

1. Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим, что порошок расплавился, и значит необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены, что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.  

2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.  

3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы, значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории. 

Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, не способна выйти наружу.  

В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.
 

1.2  Антисептика

Антисептика (anti—приставка, означающая «против», septikos – гнилостный; противогнилостный метод) – комплекс мероприятий, направленный на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или в организме в целом.

В настоящее время антисептика является одним из главных направлений хирургической науки и неотъемлемой частью хирургических методов профилактики и лечения. Развитие антисептических методов работы обусловлено накоплением знаний не  только в области хирургии, но  и в фармакологии, микробиологии, химии, физике и других науках.

Различают следующиевиды антисептики: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную.

1.2.1       Механическая антисептика

Механическая антисептика – это механическое удаление инфицированных тканей, которое проводится целях предупреждения и лечения раневой инфекции. Туалет и первичная хирургическая обработкаран – наиболее часто применяемые методы механической антисептики.

Туалет ран проводится при оказании первой врачебной помощи в случае открытых повреждений, во время смены повязок. Первичная хирургическая обработка раны, включающая иссечение её краев, удаление инородных тел и нежихнеспособных тканей, позволяет предупредить развитие инфекции в ране. Если проводится обработка нагноившихся ран, применяются вскрытие карманов и затеков абсцессов, флегмон, иссечение некротических тканей, пункции гнойников, промывание и дренирование ран.

1.2.2.Физическая антисептика

Физическая антисептика – это метод профилактики и лечения раневой инфекции путём применения физических факторов, вызывающих гибель микроорганизмов, уменьшение их числа, рахзрушение или удаление продуктов ростаи развития микробов. К физическим методам антисептики относятся:

- использование гигроскопичности перевязочного материала, создающего условия для активного пропитывания повязки раневым отделяемым;

- применение гипертонических растворов с их высоким осмотическим давлением, превышающимонкотическое давление в ране, приэтом создаётся разность давления, что способствует оттоку раневого отделяемого в повязку; гипертонические растворы, кромефизического, оказывают ещё химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы;

- действие ультразвука, ультрафиолетовых лучей, лазерного и рентгеновского излучения;

- дренирование ран – важный элемент физической антисептики; по показаниям применяются три вида дренирования ран – пассивное, активное и проточно-промывное;

- аппликационные сорбционные способы лечения ран, когда в ранувводят вещества, которые адсорбируют раневое отделяемое, содержащее токсины и микроорганизмы; в качестве сорбентов применяются углеродсодержащие вещества в виде гранул, лизосорб, целосорб, цигерол, включенные в состав повязок или непосредственно внесённых в рану сорбенты, оказывают лечебный эффект во всех фазах раневого процесса.

1.2.3. Химическая антисептика

Химическая антисептика – это применение различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием, в целях уничтожения микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного. Кроме воздействия на микрофлору, химические вещества оказывают биологическое действие на ткани раны и организм в целом. При выборе химических антисептиков предпочтение следует отдавать средствам, обладающим максимальным бактериотропным действием при минимальном органотропном.

Выделяют следующие механизмы противомикробного действия антисептиков:

- дескрутивный;

- окислительный;

- мембраноательный;

- литический;

- денатурирующий.

По спектру действия выделяют пять категорий антисептиков:

- универсального спектра действия – оказывают повреждающее действие на бактерии, вирусы, грибы, простейшие и на все систематические группы микробов; к ним относят хлор, бром, йод, и ихсоеденения, формальдегид;

- широкого спектра действия – активны против грамположительных и грамотрецательных стафилококков, энтерококков, псевдомонад, бактероид, протея;

- умеренного спектра действия – обладают повреждающим действием на отдельные виды грамоположительных, граиоотрицательных микроорганизмов и вирусы;

- узкого спектра действия – действуют на микробактерии, спорогенные грамоположительные и грамотрицательные;

- снижающее численность популяции микроорганизмов – механизм их действия состоит не в полном уничтожении или подавлении микробной популяции, а в снижении её численности, что оказывает профилактический и лечебный эффект;

В настоящее время созданныи применяются антисептические средства, относящиеся к различным классам химических соединений. Антисептики и дезинфицирующие средства принципиально отличаются от действующих системно химиотерапевтических препаратов отсутствием изберательной токсичности. Термины « антисептики», «дезинфицирующие средства» и «бактерицидные средства» часто используются взаимозаменяемо, однако противомикробное действие антисептиков и дезинфицирующих средств в значительной степени зависит от концетрации, температуры и экспозиции. Антисептиками называют вещества, которыеподавляют рост бактерии как in vitro, так и in vivo при нанесении на поверхности тканей. Дезинфицирующие средства – это вещества, которыеубивают микроорганизмы в окружающей среде.

1.2.4. Биологическая антисептика

Биологическая антисептика – это применение препаратов биологического происхождения, действующих на микробную клетку непосредственно, и группы веществ, действующих опосредованно через микроорганизм. Препараты, повышающие иммунитет и действующие непосредственно на микроорганизмы:

- бактериофаги;

- антитоксины;

- y-глобулины;

- гипериммунная плазма;

- протеолитические ферменты;

- антибиотики.

Бактериофаги (бактерия+греч. phagos – поражающий, син.: фаг, бактериальный вирус) – вирус, способный инфицировать микробную клетку, репродуцироваться в ней, образуя многочисленное потомство и вызывать лизис бактериальной клетки. Применяются антистафилококковый, антистрептококковый и анти-коли бактериофаги преимущественно для промывания и лечения гнойных ран и полостей после идентификации возбудителя.

Антитоксины – специфические антитела, образующиеся в организме человека и животных под действием токсинов, микробов, ядов растений и животных, обладающие способностью нейтролизовать ядовитые свойства. Антитоксины выполняют защитную роль при токсинемических инфекциях (столбняк, дифтерия, газовая гангрена, некоторые стафилококковые и стрептококковые заболевания).

Препараты иммуноглобулина – y-глобулины – очищенная y- глобулиновая фракция сыворотогенных белков человека, содержащая в концентрированном виде антитела против вируса кори, гриппа, полиомиелита, противостолбнячный y-глобулин, а также повышенные концентрации антител против определённых возбудителей инфекции или выделяемых ими токсинов.

Антистафилококковая гипериммунная плазма – обладает выдержанной специфичностью вследствие высокого содержания антител к антигенам, которыми иммунизировали доноров. Высокоэффективная при профилактике и лечении гнойносептических заболеваний, вызванных стафилококком. Применяется и антисинегнойная гипериммунная плазма.

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химоксин, террилитин, ируксол) – при применении местно вынзывают лизис некротических тканей и фибрина в ране, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие.

Биологическая антисептика включает также способы повышения неспецифической и специфической резистентности организма.

На неспецифическую резистентность и неспецифический иммунитет можно воздействовать следующими способами:

- ультрафиолетовое и лазерное облучение крови (активируются фагоцитоз, система комплемента, транспорт кислорода);

  -  использование извести клеток и ксеноперфузата селезёнки, перфузии через цельную или фрагментированную селезёнку (свиньи), при этом рассчитывают на действие содержащихся в ткани селезёнки лимфоцитов и цитокинов;

- переливание крови и её компонентов;

- применение комплекса витаминов, антиоксидантов, биостимуляторов;

  - использование тималина, Т-активна, продигиозана, левамизола (стимулирует фагоцитоз, регулируют соотношение Т-и В-лимфоцитов, усиливают батерицидную активность крови), интерферонов, интерлейкинов, ронколейкина, роферона и др. (обладают выраженным активирующим целенаправленным действием на иммунитет).

Антибиотики – вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности  микроорганизмов (природные антибиотики), подавляющие рост и развитие отдельных групп других микроорганизмов. Выделяют также химические производные природных антибиотиков (полусинтетических антибиотики).

Заключение

Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий: именно они становятся определяющими. В современной асептики сохранили своё значение два основных её принципа:

-всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно;

-всех хирургических больных необхдимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные».

Работать без соблюдения правил асептики и кнтисептики в хирургии невозможно. Внедрение во внутреннюю среду организма больного – основное отличие хирургических методов. Если при этом у больного возникнет осложнение инфекционного характера в связи с тем, что извне в организм попали микробы, то в настоящее время его будут считать ятрогенным осложнением, так как его рахвитие связанно с недостатками деятельности хирургической службы.

Литература

1.      Рычагова  А. Общая хирургия.- Минск. – 2002.-924с.

2.      Петров С.В. Общая хирургия. ГЭОТАР-медиа,- 2007 – 767с.

3.      Красильников А.П. Справочник по антисептики. – Минск, 1995.-366с.

2