Атопический дерматит. 7

Атопический дерматит – это хроническое аллергическое заболевание кожи, сопровождающееся кожным зудом и сыпью. Атопический дерматит, как правило, начинается у детей раннего возраста и в некоторых случаях протекает с рецидивами (обострениями) в старшем возрасте. Диагностика атопического дерматита основана на нескольких критериях: начало болезни в раннем детском возрасте, наличие у ближайших родственников ребенка аллергических заболеваний, а также положительные иммунологические тесты (кожные пробы и т.д.). 
 Лечение атопического дерматита заключается в соблюдении специальной диеты, исключении контакта ребенка с возможными аллергенами (веществами, вызывающими обострение атопического дерматита), а также в  назначении лекарств, снижающих аллергическое воспаление кожи.

Эпидемиология.

Распространенность  АД среди развитых стран 10-20 %. Манифестация симптомов АД у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев, до 1 года в 75 %, до 7 лет в 80-90 %.В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АД,усложняется его течение,отягощается исход.АД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями — с бронхиальной астмой в 34 %, аллергическим ринитом в 25 %,полинозом 8 %Эпидемиология атопического дерматита в мире, и в особенности в России,изучена недостаточно.Согласно данным официальной статистики в России атопический дерматит диагностирован у 1290  человек на 100 тысяч обследованного населения.

Основную роль в патогенезе атопического дерматита  играют IgE-опосредованные аллергические  реакции, т.е. иммунологические реакции 1-го типа, хотя при атопическом дерматите, как и при всех атопических  заболеваниях, встречаются и другие типы иммунологических реакций. К числу наиболее значимых иммунологических нарушений при атопическом дерматите относят дисбаланс Th₁ и Th₂ . Немаловажное значение имеют функциональные расстройства нервной системы, выражающиеся прежде всего в ее легкой возбудимости и раздражительности, когда уже существует ведущий симптом –упорный зуд аллергических проявлений на коже.

Классификация.

 Стадии развития, периоды и фазы заболевания

• Начальная стадия
• Стадия выраженных изменений
• острая фаза
• хроническая фаза
• Стадия ремиссии
• полная ремиссия
• неполная ремиссия (подострый период)
• Клиническое выздоровление

 Клинические формы в зависимости от возраста

• Младенческая (от 2-х месяцев до 2-х лет) —  экссудативная
• Детская (от 2 до 12 лет) — эритематозно-сквамозная, с лихенификацией
• Подростковая и взрослого возраста (с 12-ти лет) — лихеноидная, пруригенозная

По распространенности процесса

• Ограниченный
• Распространенный
• Диффузный

По тяжести течения

• легкое
• среднетяжелое
• тяжелое

Клинико-этиологические варианты

• С преобладанием  аллергии:
• пищевой
• клещевой
• грибковой
• пыльцевой и пр.
• Со вторичным инфицированием.

  Причины развития  атопического дерматита.

   
Основной причиной развития атопического дерматита является наследственная предрасположенность человека к аллергическим реакциям (врачи называют такое состояние «атопия», отсюда происходит название этой болезни). Это означает, что у человека с атопическим дерматитом имеется ген, отвечающий за повышенную продукцию организмом иммунных клеток, вызывающих аллергию.  
Как правило, в семьях детей с атопическим дерматитом имеется  один или несколько родственников  с аллергическим заболеванием (например, бронхиальная астма, пищевые аллергии, аллергии на пыльцу и т.д.). 
Важным толчком для развития атопического дерматита является наличие на коже ребенка Золотистого стафилококка, продукты жизнедеятельности которого провоцируют аллергическую реакцию в организме. Наличие на коже ребенка некоторых грибков (например, гриба Malassezia furfur, возбудителя себорейного дерматита у детей, грибов рода Кандида, возбудителей кандидоза и др.) также является причиной постоянной готовности организма к аллергической реакции. 
К другим факторам, способствующим развитию атопического дерматита у детей относят:

• 1.Беременность, протекающую с осложнениями, вирусные заболевания и    прием некоторых лекарств  во время беременности.
• 2.Позднее прикладывание ребенка к груди, искусственное вскармливание ребенка, несоблюдение диеты кормящей матерью, неправильный или ранний ввод прикорма.
• 3.Заболевания пищеварительного тракта у ребенка: дисбактериоз кишечника (нарушение нормальной микрофлоры кишечника с преобладанием болезнетворных бактерий), дискинезии желчевыводящих путей (нарушение сократительной функции желчного пузыря и его выводных протоков), гельминтозы (глисты) и др.
• 4.Частые респираторные заболевания и хронические болезни ЛОР-органов: ангины, синуситы (хронический гайморит, фронтит и др.), трахеиты, бронхиты и др.

В каком возрасте появляется атопический дерматит?

 
В большинстве случаев атопический  дерматит развивается  в раннем детском возрасте (у новорожденных и грудных детей). Атопический дерматит протекает в два периода, сменяющих друг друга: период обострения (с появлением симптомов атопического дерматита) и период ремиссии (исчезновение или ослабление симптомов болезни). В некоторых случаях атопический дерматит развивается у школьников, подростков и даже взрослых людей. Как правило, к 40 годам атопический дерматит самостоятельно проходит.

Симптомы  и признаки атопического дерматита.

 
Симптомы атопического дерматита  крайне разнообразны и зависят от возраста человека,  степени тяжести болезни, факторов окружающей среды. 
Основные симптомы, которые появляются у всех больных атопическим дерматитом:

1.Кожный зуд, который нередко становится причиной нарушения ночного сна, встречается при любой форме атопического дерматита во всех возрастах.

2.Экзема – это воспаление участка кожи, для которого характерны припухлость, покраснение, появление пузырьков с прозрачной жидкостью, или наоборот утолщение кожи, сухость и появление трещин.

Симптомы, характерные для  атопического дерматита  у грудных детей (до года):

• Экзема (воспаление кожи), как правило, располагается на лице (чаще на щеках), шее, сгибательных поверхностях суставов, а также на животе и ягодицах. На коже появляется покраснение, припухлость, мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью внутри, намокание кожи при прорыве пузырьков с жидкостью. При засыхании кожа покрывается желтыми корочками.

Симптомы, характерные для  атопического дерматита  у школьников.

• В подростковом возрасте атопический дерматит, как правило, развивается в кожных складках (на сгибательных поверхностях суставов), а также на ладонях и подошвах (на коже образуются грубые зудящие уплотнения, темно красного или бардового цвета сливающиеся между собой). Обострения атопического дерматита на ладонях и подошвах встречаются в холодное время года, в то время как летом все симптомы атопического дерматита, как правило, исчезают.

Симптомы, характерные для  атопического дерматита  у взрослых

• Экзема, как правило,  появляется на лице, шее, груди, плечах, руках, в паховой области, под коленями и др. Для атопического дерматита у взрослых характерно покраснение участка кожи, его уплотнение и утолщение, кожный зуд, некоторая сухость и появление на коже трещин и следов расчесов.

Проявления атопического дерматита у взрослых сходны с  таковыми при нейродермите (некоторые специалисты считают эти две болезни одной патологией) и при красном плоском лишае

Что способствует обострению атопического дерматита?

 
Погрешности в диете. Больным атопическим  дерматитом рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету, которая подразумевает исключение из рациона питания всех продуктов, являющихся потенциальными аллергенами (вещества, вызывающие аллергию). Так как организм больного атопическим дерматитом находится в постоянной готовности развить аллергическую реакцию, даже небольшая доза аллергена может спровоцировать обострение атопического дерматита.

1. Раздражители, непосредственно воздействующие на кожу: шерстяные вещи, некоторые средства по уходу за кожей, дезодоранты, стиральные порошки и др.
2. Кожные инфекции, вызванные золотистым стафилококком или другими бактериями: фурункулы (гнойное воспаление волосяного фолликула), стрептодермии (поражение кожи стрептококком) и др.
3. Смена климата, сезона, погоды: влажный холодный климат способствует обострению атопического дерматита.
4. Гормональные перестройки в организме: в подростковом периоде, у беременных.
5. В период ремиссии, или исчезновения симптомов атопического дерматита, кожа сухая, возможно шелушение некоторых участков кожи, заеды (небольшие болезненные трещины в углах рта), неравномерная пигментация участков кожи (наличие темных или светлых участков кожи).

Чем опасен атопический  дерматит?

 
Атопический дерматит развивается  у людей с нарушением работы иммунной системой. Нарушение защитной функции  организма из-за дефекта иммунитета приводит к различным осложнениям  атопического дерматита: 
Частые инфекционные заболевания кожи и слизистых оболочек:  наличие мелких гнойных пузырьков на коже, частые герпетические высыпания на губах, носу и других участках кожи, конъюнктивиты (воспаление конъюнктивы глаз), кандидоз полости рта (молочница) и др. 
Другие аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергия на пыль, пыльцу растений, шерсть животных, пищевые аллергии, аллергия на лекарства  и т.д. 
Генерализованные формы атопического дерматита представляют собой воспаление обширных участков кожи с выраженным зудом  и развитием экземы. Нередко генерализованные формы атопического дерматита сочетаются с частыми гнойными инфекциями кожи.

Диагностика атопического дерматита.

 
При появлении у ребенка симптомов  атопического дерматита (покраснение участка кожи, сухость кожи, пузырьки с жидкостью, зуд и др.) необходимо немедленно обратиться к врачу. Для постановки диагноза атопического дерматита у ребенка, как правило, производятся следующие методы исследования:

1. Кожные пробы с аллергенами помогают выявить те вещества, которые способны вызвать обострение атопического дерматита.
2. Определение в крови уровня антител, или иммуноглобулинов группы Е – IgE (антитела, отвечающие за развитие аллергии). У больных с атопическим дерматитом уровень иммуноглобулинов Е повышен.

Как правило, диагноз  атопического дерматита устанавливается  у ребенка на основании выявленных симптомов, наличия аллергических  заболеваний у других членов семьи, а также на основании данных, полученных при обследовании. У взрослых диагноз атопического дерматита (нейродермита) также определяется на основе данных истории болезни и показаний лабораторных исследований.

Лечение атопического дерматита  у детей и взрослых.

 
Так как атопический дерматит развивается  у детей с генетической предрасположенностью к аллергическим реакциям, полное излечение атопического дерматита  невозможно. Основным принципом лечения  атопического дерматита является перевод  болезни из стадии обострения в стадию ремиссии. Ремиссия атопического дерматита достигается следующими методами:

• Выявление аллергена – вещества, вызывающего обострение атопического дерматита и полное исключение контакта ребенка с этим аллергеном.
• Лечение кожных проявлений атопического дерматита
• Системное лечение: назначение лекарств, способствующих нормализации функции иммунной системы
• Устранение любых факторов, которые могут привести к обострению атопического дерматита (см. выше).
• Устранение причинного аллергена (вещества, вызывающего обострение атопического дерматита) достигается путем назначения специальной элиминационной диеты (диета, которая исключает употребление причинного аллергена). Элиминационная диета индивидуальна для каждого ребенка и назначается врачом-педиатром или аллергологом. Детям с атопическим дерматитом рекомендуется соблюдать диету не менее 6-8 месяцев, а в случае тяжелого течения атопического дерматита не менее 2 лет.

Существуют некоторые  рекомендации по уходу за ребенком с атопическим дерматитом:

1. Следует с осторожностью применять различные средства по уходу за кожей ребенка (кремы, мыла, лосьоны и др.)
2. Рекомендуется тщательно подходить к выбору одежды ребенка: шерстяные и синтетические ткани, тесная одежда способны вызвать обострение атопического дерматита.
3. Стиральные порошки должны подбираться с особой тщательностью (рекомендуются гипоаллергенные порошки), после стирки рекомендуется более длительное полоскание белья  в  чистой воде.
4. Пот является раздражителем кожи  и поэтому потение ребенка нежелательно. В связи с этим рекомендуется более частая смена нательного белья ребенка. Температура в помещении, где находится ребенок должна быть в пределах 20-24°С

Лечение кожных проявлений атопического дерматита  включает применение различных лекарств, снижающих воспаление кожи,  а также профилактику гнойных осложнений атопического дерматита. Основные лекарства, применяемые в лечении атопического дерматита у детей:

Местные средства (мази, кремы, эмульсии и др.) на основе кортикостероидов (Локоид, Адвантан, Элоком, Афлодерм и др.) снижают воспаление кожи. Назначение того или иного лекарства производится только лечащим врачом и зависит от возраста ребенка, стадии атопического дерматита (обострение или ремиссия), степени тяжести болезни, а  также наличия осложнений. Во время обострения атопического дерматита рекомендуется использовать эмульсии и кремы. Крем Элоком можно применять у детей старше 2 лет, крем наносят тонким слоем на воспаленный участок кожи один раз в сутки. Эмульсию или крем Адвантан разрешается применять у детей старше 6 месяцев, средство наносят на воспаленную кожу один раз в сутки, длительность лечения не более 2 недель. Необходимо помнить, что кортикостероидные средства, применяемые в лечении атопического дерматита, имеют побочные эффекты, которые усиливаются при длительном применении лекарства.

Местные противовоспалительные  средства без кортикостероидов (например, крем Элидел) лишены побочных эффектов кортикостероидных мазей и поэтому  могут применяться у детей  старше 3 месяцев. Крем Элидел наносят  на воспаленные участки кожи 2 раза в день.

Сухость кожи –  один из симптомов атопического дерматита, устраняется различными увлажняющими гипоаллергенными (с минимальным  риском развития аллергии) косметическими средствами: Топикрем, Атодерм, Мустела  и др. Увлажняющие средства рекомендуется  наносить на сухую кожу ребенка не менее 5 раз в сутки, а также после купания.

Антибактериальные и противогрибковые средства применяются  с целью профилактики и лечения  инфекционных заболеваний кожи у  ребенка. К ним относятся: фукорцин, мази с антибиотиками (гентамициновая мазь и др.), противогрибковые мази (Низорал и др.)

Системное лечение  атопического дерматита у детей  предусматривает применение лекарств, которые снижают постоянную готовность организма развить аллергическую  реакцию:

• Антигистаминные средства – снижают эффект гистамина (вещества, вызывающего аллергическое воспаление кожи)  и способствуют стиханию кожного зуда, отека и покраснения кожи. В лечении атопического дерматита у детей рекомендуется использовать антигистаминные препараты нового поколения: Зиртек, Эриус и др.
• Кортикостероиды в таблетках и уколах (Преднизолон, Дексаметазон и др.) являются эффективным средством в лечении атопического дерматита. Лечение кортикостероидами не должно длиться больше недели, так как длительный прием этих препаратов приводит к развитию побочных эффектов (подавление иммунитета, ожирение, повышение артериального давления, вымывание кальция из костей и др.)

Антибиотики и  противогрибковые средства также применяются  для лечения инфекционных осложнений атопического дерматита.

Другие противоаллергические средства, а также лекарства,  регулирующие реактивность иммунной системы применяются по показаниям и назначаются только лечащим врачом.  
Одной из важных мер лечения атопического дерматита у детей является коррекция дисбактериоза кишечника.

• поверхностях плеч, предплечий, локтей)
• Шелушение, ксероз, ихтиоз
• Неспецифические дерматиты рук и ног
• Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетичекской природы)
• Белый дермографизм
• Зуд при повышенном потоотделении
• Складки на передней поверхности шеи
• Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние).

Рекомендации.

• Длительное пребывание летом на юге.
• Соблюдение гипоаллергенной диеты.
• Поддержание в помещении температуры воздуха не выше +23 °C, относительной влажности не менее 60 %.
• Отсутствие источников пыли в комнате больного (ковры, книги, телевизор, компьютер).
• Замена перьевых и пуховых подушек и одеял на синтепоновые.
• Влажная уборка в помещении не реже 1 раза в неделю.
• Сушка одежды вне жилых помещений.
• Курение в доме исключено.
• Тщательная уборка помещений, которые легко поражаются плесенью (душевые, подвалы); после пользования ванной насухо вытирать все влажные поверхности.
• Исключение контакта с домашними животными, растениями, образующими пыльцу.
• Лечение фитопрепаратами исключено.
• Ограничение или исключение использования различных раздражающих средств (стиральных порошков, синтетических моющих средств, растворителей, клея, лаков, красок и т. п.).
• Носка одежды из шерсти и синтетических материалов только поверх хлопчатобумажной.
• Отсутствие интенсивных физических нагрузок как фактора, усиливающего потоотделение и зуд.
• Исключение стрессовых ситуаций.
• Расчесывание и растирание кожи исключено.
• Применение для купания слабощелочных или индифферентных мылов (ланолиновое, детское) или высококачественных шампуней, не содержащих искусственных красителей, отдушек и консервантов.
• Использование при купании мягких мочалок из ткани.
• Использование смягчающего нейтрального крема на кожу после ванны или душа.

План.

• Эпидемиология
• Классификация
• Причины развития АД
• В каком возрасте появляется АД
• Симптомы и признаки
• Что способствует обострению АД?
• Чем опасен АД?
• Диагностика
• Лечение АД у детей и взрослых
• Рекомендации

Используемая литература.

«Кожные и венерические болезни»

С.Т. Павлов

О.К. Шапошников

В.И. Самцов

И.И. Ильин

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Под редакцией:

Проф. А.А. Студницина