Беременность и пиелонефрит

ГОУ ВПУ «Рязанский Государственный Медицинский Университет              им. акад. Павлова И.П. Министерства здравоохранения РФ»

 

 

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО

 

 

 

 

 Зав. кафедрой: к.м.н., доц. – Соломатина Л.М.

 

 

 

 

 

Реферат

 

Беременность и пиелонефрит

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

студентка 20 группы

IV курса леч. факультета

Бондарева Ю.А.

  

 

 

 

 

Рязань, 2014 г.

 

Содержание

 

 

1. Понятие о пиелонефрите
2. Частота встречаемости данной патологии у беременных женщин
3. Причины, патогенез
4. Классификация
5. Клиника
6. Диагностика
7. Течение беременности
8. Лечение
9. Профилактика
10. Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Пиелонефрит - это заболевание почек, которое характеризуется воспалением интерстициальной ткани почек, с последующим поражением чашечек и лоханок. При беременности чаще всего поражается правая почка в связи с анатомическим строением.

2. В целом, пиелонефрит развивается приблизительно у 7 % беременных женщин и называют его по-научному “гестационный пиелонефрит”, то есть пиелонефрит, развившийся при беременности. Учитывая то, что гестационный пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям при беременности - это проблема особенно актуальна.

 

3. Основные причины большой распространенности пиелонефрита среди беременных женщин – гормональные и анатомические перестройки, вызванные самой беременностью.

Плацента синтезирует комплекс веществ (релаксины, простациклин, прогестерон), которые расслабляют гладкую мускулатуру. С одной стороны это позволяет расти матке и не так сильно реагировать на внешние стимулы, а с другой – уменьшает нормальную подвижность кишечника (что ведет к запорам), вен (развивается варикозное расширение), мочеточников и чашечно-лоханочной системы почек.

Периодические продольные сокращения мускулатуры мочеточников «проталкивают» мочу в мочевой пузырь. А при беременности частота таких движений меньше, моча застаивается, и в ней создаются условия для размножения различных микробов. Повышенное давление в лоханках формирует предпосылки для заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник (по-медицински – пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Ослабление связочного аппарата почки ведет к ее опущению – нефроптозу и, опять же, нарушению оттока мочи, ведь мочеточник становится изогнутым.

Анатомия беременной женщины, начиная со второго триместра, претерпевает изменения. Растущая матка давит на соседние органы и оттесняет их. Поскольку матка чаще повернута вправо, то страдает больше прилегающая правая почка и правый мочеточник. Поэтому у беременных пиелонефрит, как правило, правосторонний.

 

Роль микроорганизмов в развитии пиелонефрита.

 

Возбудители:

• гнойные бактерии – кишечная палочка, стафилококк, протей, синегнойная палочка, энтерококки

• вирусы – возбудители ОРВИ

• грибки – преимущественно кандида альбиканс (она же вызывает молочницу)

• микоплазмы

Клеточная стенка кишечной палочки – основного возбудителя пиелонефрита у беременных – по своему антигенному строению очень похожа на морфологию клеток почки. Вот почему бактерия «любит» поражать почки и ее сложно оттуда удалить.

Микробы попадают в почку разными путями:

• гематогенно (нисходящий путь) – с кровью, например, при ОРЗ вирусы с током крови от верхних дыхательных путей (бронхов и глотки) путешествуют по всему организму, а оседают именно в почках; подобное происходит и при стафилококковой ангине;

• урогенно (восходящий путь, уро – моча, генезис – происхождение) — при упомянутом выше рефлюксе мочи, так идет вверх по мочевым путям кишечная палочка, протей, кандида, микоплазмы и энтерококки

• лимфогенно – с лимфой, характерно для вирусных инфекций, микоплазмы.

Урогенный путь возникновения пиелонефрита наиболее опасен. Неправильное подмывание ведет к попаданию кишечной палочки на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, не леченный микоплазмоз и молочница потенциально угрожают здоровью почек.

Предрасполагающие факторы:

• ранее перенесенные заболевания почек – даже в детстве (перенесли пиелонефрит до беременности – сообщаем об этом врачу!)

• переохлаждение – ослабляет местные защитные силы организма

• сахарный диабет – в подслащенной моче есть все условия для размножения бактерий

• длительное употребление пероральных контрацептивов до беременности

• урологические обследования – постановка катетера, стента

• камни в мочевыводящих путях

• аномалии развития почек – дисплазия, поликистоз, удвоение почки, добавочная почка, дистопия, гипоплазия и другие

• рефлюкс мочи до беременности

4. Классифкация

1. по сторонам поражения пиелонефрит бывает:

- односторонний – у беременных чаще правосторонний

- двусторонний (реже)

2. по сроку  возникновения:

- первичный – не было и нет нарушения оттока мочи, возникает в почке, которая была ранее полностью здоровой

- вторичный – в случае наличия хронических заболеваний почек или способствующих факторов, встречается в 3-4 раза чаще (нет дыма без огня)

3. по давности  возникновения:

- острый – изменения в моче находят до 3-х месяцев

- хронический – результат не долеченного острого пиелонефрита

* обострение – появляются менее выраженные симптомы острого пиелонефрита

* ремиссия – полное отсутствие симптомов, что не исключает наличия патологического процесса в почке

5. Клиника, диагностика.

Общие симптомы пиелонефрита:

• резкое повышение температуры до 38-40°С

• выраженный озноб

• слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах

• ломота во всем теле

• выраженное потоотделение

• редко – тошнота и рвота

• повышение артериального давления – очень редко, но очень опасно

 

Местные симптомы пиелонефрита:

• боль в пояснице, преимущественно с одной стороны, чаще справа

• боль неинтенсивная, тупая

• может отдавать в верхнюю часть живота, пах, бедро, половые губы

• усиливается при лежании на больной стороне, иногда при кашле

• положительный симптом Пастернацкого (не всегда, но проверяют его обязательно)

• дизурия – нарушения мочеиспускания при перекрытии мочеточника камнем или сдавливания большой маткой

 Однако  болезнь нередко протекает без  видимых клинических проявлений. В таком случае можно диагностировать  заболевание, основываясь на результатах  анализов. При подозрении на пиелонефрит  проводится общий анализ крови  и мочи, а также посев мочи, биохимический анализ крови и  ультразвуковое исследование почек (позволяет выявить структурные  изменения почек).

Изменения в общем анализе мочи при пиелонефрите у беременных:

• количество мочи увеличено (полиурия), но может быть в пределах нормы

• цвет и прозрачность – все оттенки желтого, но моча мутная, иногда с осадком в виде хлопьев

• относительная плотность мочи – снижена (1,010-1,015) или в норме (1,016-1,025)

• реакция (рН) – кислая

• белок - менее 1 г/л (если больше – это не пиелонефрит)

• глюкоза и кетоновые тела – нет

• билирубин, уробилин, желчные кислоты, индикан – нет

• эпителий – почечный, более 10 в поле зрения

• лейкоциты – более 6 в поле зрения, как правило, 20-50 или занимают все поле зрения

• эритроциты – более 4-х в поле зрения, как правило, до 30, редко – все поле зрения

• цилиндры – могут быть эпителиальные, лейкоцитарные (в норме их нет)

• слизь – может быть, но чаще при хроническом или длительном процессе

• соли – не имеет связи с пиелонефритом, могут быть, а могут и не быть

• бактерии – есть (в норме их нет совсем)

 

В общем анализе крови при пиелонефрите находят повышенное число лейкоцитов (лейкоцитоз), в лейкоцитарной формуле увеличено число сегментноядерных и палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг формулы влево), возможно снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия), СОЭ – повышено.

В биохимическом анализе крови при пиелонефрите оценивают «почечные показатели» — мочевую кислоту и креатинин. Они могут быть в пределах нормы, а значительное повышение бывает при тяжелом течении заболевания и развитии почечной недостаточности.

В общем анализе мочи основным показателем пиелонефрита является увеличение числа лейкоцитов в поле зрения. Но, иногда эти цифры имеют пограничное значение, врач не может определить является ли это индивидуальной нормой или уже болезнью. В таком случае проводят количественные методы анализа осадка мочи – пробу Нечипоренко, Каковского-Аддиса, Амбюрже. Проба мочи по Нечипоренко – самый выполняемый (потому что простой и доступный) в нашей стране вариант данного анализа, показывает количество лейкоцитов в 1 л мочи. Норма – 2-2,5*103/л лейкоцитов, больше – свидетельствует о пиелонефрите.

Проба по Зимницкому проводится для оценки функции почки, ее способности фильтровать и концентрировать мочу. Оценивают два показателя – количество мочи в каждой порции собранной за одни сутки и ее удельный вес (плотность). По соотношению показателей делают выводы.

Бактериологический посев мочи проводится всем беременным женщинам дважды за всю беременность – при постановке на учет и на 36-й неделе. Появление бактерий в общем анализе мочи, даже при отсутствии каких-либо симптомов и прекрасном самочувствии – повод для проведения бактериологического посева мочи с антибиотикограммой. Антибиотикограмма – определение чувствительности выросших на питательных средах в лаборатории микробов к антибиотикам. Цель антибиотикограммы – знать какими собственно препаратами лечить пиелонефрит у беременной.

УЗИ почек – проводится обязательно, как минимум для исключения наличия камней в почках и нарушения ее оттока. Оценивают положение и размеры самой почки, лоханок, смотрят состояние паренхимы. УЗИ не является методом диагностики пиелонефрита при беременности, но дает ценную информацию о строении почек.

7. Течение беременности

 

На течение беременности и состояние плода пиелонефрит влияет неблагоприятно. Высок риск развития поздних токсикозов, преждевременных родов (по статистике, невынашивание беременности у беременных с пиелонефритом достигает 30%). Будущим мамам с данным осложнением, как правило, рекомендуется родоразрешение через естественные родовые пути.  
 
Перинатальная смертность в этой группе (перинатальным считается период развития ребенка с 28-й недели внутриутробной жизни по 7-е сутки жизни после рождения) согласно разным статистическим данным составляет от 25 до 50%.

 

8. Лечение

Принципы лечения пиелонефрита у беременных:

• режим

• питание

• антибиотики

 Режим  при повышенной температуре должен  быть обязательно постельным, лежать  нужно на боку, противоположном  больному. Нормализация температуры  дает возможность режим значительно  расширить. Нет ограничений при  остром неосложненном пиелонефрите  у беременной женщины в потреблении  воды. Можно пить до 2,5 литров жидкости. Преимущество все же нужно  отдавать кислым клюквенным и  ежевичным морсам, отварам шиповника  и сухофруктов. Соль в еде также  ограничивать не нужно, но и  предаваться солененькому (огурчикам-помидорчикам) тоже.

Антибиотики при пиелонефрите у беременной женщины назначаются обязательно. Выбор антибиотика определяется результатами бактериологического посева мочи и антибиотикограммы.

В комплексное лечение пиелонефрита также включают жаропонижающие (при лихорадке), десенсибилизирующие препараты (для того, чтоб токсины не вызывали аллергизации организма), энтеросорбенты (все что можно – сорбируем в кишечнике, не давая ему всасываться в кровь, снижаем нагрузку на почки), мочегонные препараты и спазмолитики, седативные и витамины. Внутривенно в виде капельниц вводят дезинтоксикационные препараты, которые помогают почкам работать.

Сложные и тяжелые случаи пиелонефрита при беременности лечат оперативно, то есть хирургически. Вид и объем операции зависит от конкретной ситуации. Беременность сохраняют.

Роды при наличии острого пиелонефрита проводят в обсервационном (втором, инфекционном) отделении роддома. Тактику определяют индивидуально – природными родовыми путями или кесаревым сечением.

9. Профилактика  пиелонефрита 

Цель профилактики пиелонефрита при беременности – предотвратить заболевание (по возможности) и выявить его на самых ранних сроках. Первая цель достигается тем, что устраняют факторы риска (если это реально). Еще при первом визите в женскую консультацию женщина сообщает врачу о всех хронических заболеваниях, перенесенных болезнях (особо заболеваниях почек), инфекциях половых органов (микоплазмоз). Данные заболевания лечат, или приводят в состояние стойкой ремиссии.

О правильном питании и водном режиме должна знать каждая беременная. Но, увы, не каждая женщина знает технику правильного подмывания. А ведь основной источник кишечной палочки (главного возбудителя пиелонефрита у беременных) – каловые массы. При неправильном подмывании есть 100% вероятность занести бактерию на половые органы.

Основной метод диагностики пиелонефрита – общий анализ мочи. Он имеет массу преимуществ, среди которых – дешевизна, простота и доступность. Сдавать анализы мочи до 20-й недели беременности нужно еженедельно, с 20-й до 30-й недели – 2 раза в месяц, а после 30 недель – каждые 10 дней. Итого выходит 17 посещений лаборатории. Дополнительно, но обязательно проводится бактериологический посев мочи – при постановке беременной на учет и на 36-й неделе (перед родами).

Новорожденные, от матерей больных или переболевших при беременности острым пиелонефритом, входят в группу высокого риска инфекционно-септических осложнений (флегмона, пузырчатка, мастит, стафилодермия, дерматит). В родильном доме их тщательно осматривает неонатолог (врач для новорожденных) и до 7-ми дней наблюдают. 
10. Список использованной литературы

 

 

Сайты:

 

1. http://www.medicalj.ru/diseases/pregnancy/54-pyelonephritis
2. http://www.xliby.ru/zdorove/bolezni_pochek_pielonefrit

3. http://elonne.ucoz.ru/news/pielonefrit_pri_beremennosti/2013-03-27

4. http://mamapedia.com.ua/beremennost/oslozhnenia-beremennosti/pielonefrit-pri-beremennosti

5. http://deti.mail.ru/pregnancy/pielonefrit/