Биопсия легких и ее виды

Биопсия легких и ее виды

Биопсия легких видео

Биопсия легкого представляет собой хирургическую процедуру с целью  извлечения небольшого количества ткани легкого для исследования под микроскопом, которая  проводится в случае  каких-либо патологических изменений  в легких, рядом с легкими, или в грудной клетке. Чаще всего процедура  проводится для исключения рака легких. Обычно биопсия назначается только  после того, как патология выявлена  на рентгеновском снимке грудной клетки или на КТ.

На сегодняшний день биопсия  может быть выполнена 4 способами. Выбор   используемого метода зависит от общего состояния здоровья пациента и участка для биопсии.

Как подготовиться  к  биопсии легкого

  
Перед пункционной биопсией легких, пациентам, как правило, рекомендуют  воздержаться от употребления пищи и  жидкостей за  6-12 ч до  процедуры. Также, рекомендуется в течение некоторого времени до биопсии воздержаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, и препаратов для разжижения крови, таких как варфарин или аспирин.  
Вы должны сообщить врачу:

- Если вы беременны 
- У вас аллергия на какие-либо лекарственные препараты 
- У вас нарушение свертываемости крови 
- Вы должны сказать доктору обо всех препаратах, которые принимаете (включая любые растительные препараты).  

Перед биопсией могут быть выполнены рентген или КТ грудной  клетки, врач может назначить полный анализ крови.

Иногда перед процедурой назначаются седативные успокоительные препараты, чтобы пациент мог  расслабиться.

Во время биопсии важно  оставаться максимально неподвижным  и избежать кашля.

Обычно  клиниками практикуется подписание пациентом формы информированного согласия, которая означает, что вы ознакомлены со всеми возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть в ходе процедуры.

Биопсия бронхоскопом

Биопсия может быть выполнена во время  бронхоскопии или медиастиноскопии. Этот метод применяют  при подозрении инфекционных заболеваний и расположении патологических тканей легких возле бронхов. 

В ходе бронхоскопии узкую  трубку - бронхоскоп вводят через рот или нос в  дыхательные пути. Бронхоскопия  так же используется  для диагностики, как рака легких, так и  для оценки легких симптомов, таких как хронический кашель, кровохаркание.

Во время бронхоскопии, врачи могут визуализировать  поверхность дыхательных путей, а также взять биопсию любой  области, где выявлены аномальные ткани.

Бронхоскопия с использованием бронхоскопа  обычно занимает от 30 до 60 минут. После процедуры, вероятно, пациенту нужно будет оставаться в послеоперационной палате 1 - 2 часа.

После процедуры пациент  может ощущать некоторую  сухость во рту в течение нескольких часов, а также боль в горле и легкую хрипоту. Сосательные таблетки или полоскание теплой соленой водой помогут устранить помогут помочь облегчить это состояние очень быстро.  

Чрескожная пункционная биопсия (или трансторакальная аспирационная биопсия) легких

Пункционная биопсия легкого –  прицельная пункция патологического  участка легочной ткани с целью  получения клеточного образца тканей легкого. Она выполняется при  помощи длинной иглы, вводимой через  грудную клетку. Этот метод используется, если патологическая ткань легкого  расположена близко к стенке грудной  клетки.

Пункционная биопсия легкого  выполняется под ультразвуковым, или рентгеновским контролем, так  же может использоваться  КТ грудной клетки.

Если биопсия проводится под контролем КТ, пациент  лежит во время процедуры. Во всех остальных случаях процедура производится в положении сидя. Под кожу вводится местное обезболивающее лекарство (анестетик).

Пациенту необходимо  стараться сидеть неподвижно, не кашлять во время биопсии, и задержать дыхание на какое то время. Врач делает небольшой (около 4мм) разрез кожи и прокалывает иглой опухоль или аномальную легочную ткань, после чего  удаляется небольшой кусочек ткани, и отправляется в лабораторию на анализ. Место разреза прижимается для остановки кровотечения и на него накладывается  тугая повязка.

Очень важно  не двигаться и не кашлять во время этой процедуры.

Сразу после биопсии делают рентген грудной клетки. Процедура  обычно длится 30 – 60 минут, после чего вам нужно будет оставаться в  послеоперационной палате 1 - 2 часа.

Лабораторный анализ обычно занимает несколько дней.

Что вы будете чувствовать во время биопсии

 Как уже говорилось, Вам сделают  инъекцию анестетика перед биопсией. Во время инъекции вы почувствуете ощущение легкого жжения на мгновение.  
Во время самой процедуры у вас будет ощущение легкого давления, и вы будете чувствовать короткие резкие боли, когда игла касается легких.

Открытая  биопсия легких

Открытая биопсия легких – операция, в ходе которой происходит удаление небольшого кусочка ткани  из легких через разрез в области  легких. Затем образец исследуется  на рак, инфекции и болезни легких. 
 
Этот метод используется, если для диагноза необходима большая часть ткани легкого. Так же эта процедура может помочь диагностировать целый ряд различных заболеваний, таких как:

- Ревматоидные болезни легких 
- Саркоидоз 
- Гранулематоз Вегенера.

Открытая биопсия легких проводится в операционном зале больницы под общим наркозом, т.е. вы спите  и не чувствуете боли. Через рот  в дыхательные пути размещают  трубку, которая приводит к легким.  

После обработки кожи, хирург делает разрез между ребрами в  области грудной клетки и удаляет  небольшой кусочек ткани легкого. В области разреза может быть оставлена плевральная дренажная  трубка на 1-2 дня, чтобы предотвратить  легкие от разрушения. Ее удаляют, когда  прекращается дренаж, швы снимают  через 7 - 14 дней.  На рану накладываются швы.

Вся процедура обычно занимает приблизительно час, после чего, пациента оставляют в послеоперационной  палате приблизительно на 1-2 часа.

Что вы будете чувствовать во время процедуры

 Когда вы проснетесь после процедуры, вы будете сонливыми в течение  нескольких часов. У вас может  быть слабая  боль в горле от трубки. Вы будете чувствовать дискомфорт и  некоторую боль в месте биопсии, а так же  утомленность в течение 1-2 дней, мышечную боль или боль в горле.

Сосательные таблетки от горла  или полоскание теплой соленой водой  помогут устранить боль.

Видеоторакоскопическая биопсия

 Сегодня большинство центров используют технику, которая называется видеоторакоскопия. Она проводится с  использованием  камеры и крошечных инструментов для биопсии легких.  

С помощью этого метода делается только 2 небольших разреза. Больной испытывает гораздо меньше боли, и восстановление происходит гораздо быстрее.

Расшифровка показателей биопсии

Нормальные показатели легочной ткани:

- Легкие и легочные  ткани в норме 
- Нет роста бактерий, вирусов и грибков. 
- Симптомы инфекции, воспаления или рака не выявлены.

Ненормальными показателями легочной ткани  являются:

- Наличие  бактериальной, вирусной или грибковой инфекции в легких 
- Раковые клетки (рак легких, мезотелиомы)  
- Очаги пневмонии 
- Доброкачественные опухоли 
- Болезни легких (фиброз)

Риски и  осложнения после биопсии

Иногда после биопсии  может возникнуть коллапс легкого (пневмоторакс). Чтобы это проверить, необходимо сделать рентген легких.

Признаки коллапса легкого  включают в себя:

- Посинение  кожи 
- Боль в груди 
- Учащение сердечного ритма (пульса) 
-  Одышка 

Если возникнет любой  из этих признаков, немедленно сообщите о них доктору. 

Как правило, коллапс легкого  после биопсии не нуждается в  лечении. Однако, если пневмоторакс обширный и нет улучшений, в грудную клетку вставляется дренажная трубка, через которую выходит воздух, и легкое расправляется. 
В редких случаях, пневмоторакс может быть опасен для жизни, если воздух выходит из легких и не находит выхода из груди, попадает в ловушку, и  начинает давить на легкие или сердце.

Повышается риск развития  у вас определенных заболеваний легких, таких как эмфизема.

Всякий раз при проведении биопсии есть риск возникновения  чрезмерного кровотечения (кровоизлияния). Небольшое кровотечение является обычным  явлением при данной процедуре, и  врач должен следить за кровопотерей. Обширные и опасные для жизни  кровотечения случаются редко.

Противопоказания к проведению биопсии легких

Биопсия не должна выполняться, если другие анализы показывают, что  у вас есть:

- Какие-либо нарушения  свертываемости крови 
- Эмфизема 
- Кисты легких 
- Легочная гипертония 
- Тяжелая гипоксия (низкое содержание кислорода в крови) 
- Сердечная недостаточность

Биопсийные методы диагностики легких

Необходимость проведения биопсий  без помощи эндоскопических методов  исследования возникает в сложных  диагностических ситуациях, преимущественно  при периферических образованиях и  диссеминированных процессах в  легких. В некоторых случаях эти  инвазивные методы являются целесообразными для раннего выявления метастазов бронхогенного рака легких.

 
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ БИОПСИЯ 
D. Harken вместе с соавторами в 1954 г. разработал цервикальную биопсию — метод малой хирургии, дающий возможность провести биопсию паратрахеальных лимфатических узлов. Для этого был использован цервикомедиастинальный доступ к вышеуказанным лимфатическим узлам, в которые метастазирует рак легких на ранних этапах. После обнажения передней лестничной мышцы, на шее пальцем тупо формируют канал вдоль латерального края трахеи. После этого под визуальным контролем вырезают паратрахеальные лимфатические узлы, которые затем отправляют на гистологическое исследование.

 
ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ БИОПСИЯ  ЛЕГКИХ 
Трансторакальная биопсия легких относится к инвазивным диагностическим исследованиям, которые позволяют произвести биопсию легочной паренхимы через грудную стенку с помощью специальных игл под рентгенологическим или КТ-контролем или методами „малой торакотомии" и видеоторакоскопии под визуальным контролем. Исследование в большинстве случаев применяется с целью дифференциальной диагностики периферических образований и диссеминированных процессов легких. Предметом исследования является патогистологическое строение полученного биоптата или цитоморфологическая картина аспирированного материала. 
Существуют два основных метода трансторакальной биопсии: пункционная биопсия и открытая биопсия. 
Пункционная биопсия проводится с использованием специальных игл-троакаров или аспирационных игл разных модификаций, которые позволяют взять кусочек легочной паренхимы (высечь, отщипнуть, "высверлить") или аспирировать биологический материал. После премедикации исследование проводят под местной и проводниковой анестезией. Место входа иглы выбирают под контролем рентгеноскопии или КТ, руководствуясь, в большинстве случаев, правилом кратчайшего расстояния до патологического очага. Направление иглы должно быть перпендикулярным к поверхности грудной стенки. В патологический очаг или непосредственно к исследуемой легочной ткани подводят иглу, с помощью которой аспирируют материал или откусывают (трепанируют) патологическое образование. Непосредственно после пункции и через 24 ч после нее проводят контрольное рентгенологическое исследование для исключения травматического пневмоторакса. Метод, как правило, используется для диагностики округлых (шаровидных) образований или других изменений легочной паренхимы в периферической зоне легких, а также для диагностики новообразований заднего средостения, которые недоступны другим методам исследования. 
Противопоказания к проведению трансторакальной пункционной биопсии: 
•       отсутствие согласия пациента или его законного представителя; 
•        клинические ситуации, при которых результаты биопсии (подтверждающие или отрицающие предположительный диагноз) не повлияют на дальнейшее лечение и прогноз; 
•       отсутствие контакта с пациентом или его неспособность находиться в одном определенном положении в течение времени, необходимого для исследования; 
•       неконтролируемый кашель; 
•     тяжелая легочная недостаточность, при которой ОФВ1 или ФЖЕЛ менее 1 л; 
•       тяжелая легочная гипертензия; 
•        ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха; 
•       декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, неконтролируемая аритмия; 
•       некорректируемый геморрагический диатез или тромбоцитопения. 
Открытая биопсия легкого посредством "малой торакотомии" или видеоторакоскопии относится к методам малой хирургии и позволяет взять наиболее пораженные патологическим процессом кусочки периферической легочной ткани под визуальным контролем врача для гистологического исследования или экспресс-методов диагностики. 
В настоящее время именно видеоторакоскопическая биопсия легкого является предпочтительным минимально инвазивным методом исследования, позволяющим избежать осложнений и получить множество образцов ткани легкого для гистологического исследования, что значительно повышает диагностическую результативность метода. 
В некоторых случаях для проведения открытой биопсии легкого может использоваться торакотомия — разрез до 8 см в 3—4-м межреберье кпереди от передней подмышечной линии. После наложения скобки шва на участок легкого проводят отсечение кусочка легочной ткани для исследования. 
Открытая биопсия легкого (предпочтительнее — видеоторакоскопическая) является в большинстве случаев окончательным методом диагностики и определения стадии интерстициального заболевания легких, позволяющим сделать соответствующие прогностические и лечебные заключения. Противопоказания к проведению открытой биопсии легкого: 
•       тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; 
•        рентгенологические признаки "сотового легкого" — конечной стадии интерстициального диффузного заболевания легких; 
•        тяжелая легочная недостаточность и другие состояния, повышающие риск оперативного вмешательства, особенно у пожилых пациентов.

БИОПСИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ. Большое значение биопсия легких имеет при диффузных легочных заболеваниях, не диагностируемых другими методами. 
 
Аспирационная биопсия легкого - способ получения материала для цитологического исследования путем его забора через иглу или катетер, подводимых к патологическому очагу в легком через грудную стенку или бронхоскоп. 
 
Эндобронхиальная биопсия проводится с помощью жестких или гибких биопсийных кусачек, вводимых через бронхоскоп под контролем зрения. 
 
Показания: патологические образования, располагающиеся в просвете бронха. 
 
Эндобронхиальная браш-биопсия осуществляется с помощью щеток скарификаторов. Целесообразнее использовать щетки, убирающиеся в футляр. Это предохраняет собранный материал от потерь при извлечении инструмента из канала бронхофиброскопа. 
 
Трансбронхиальная биопсия легкого выполняется при необходимости получить для морфологического исследования кусочек легочной ткани с периферии органа. 
 
Показания: диффузные заболевания легких. Высокая результативность отмечается при саркоидозе, экзогенном аллергическом альвеолите, протеинозе легких (80-90%). 
 
Трансбронхиальная пункционная биопсия производится с помощью жестких или гибких биопсийных игл. 
 
Показания: увеличенные регионарные лимфатические узлы средостения и прикорневой области, перибронхиально расположенные опухоли. 
 
Аспирационная катетеризационная биопсия выполняется с помощью рентгеноконтрастного катетера, вводимого в бронхи через специальный направитель под рентгеновским контролем. 
 
Показания: локализованные затемнения легочной ткани и полости легкого, сообщающиеся с бронхами. 
 
Биопсия легкого открытая (прямая, хирургическая) - диагностическое вмешательство, заключающееся в выполнении ограниченной протяженности торакотомии с последующей резекцией измененной легочной ткани. 
 
Показания: прогрессирующие двусторонние диссеминированные процессы в легких неуточненной природы, хронические плевриты неясного генеза; увеличение лимфатических узлов корня легкого и средостения неизвестной этиологии. Преимуществом открытой биопсии легкого является возможность получить достаточный по объему биоптат из пораженного участка легкого. Информативность метода составляет 90%. Однако осложнения после открытой биопсии легкого встречаются в 6-9% случаев, из них 0,3-1,6% - летальные случаи. Цитологические и гистологические методы играют важную, а нередко и решающую роль в распознавании заболеваний органов дыхания. Большое значение имеет исследование клеточного состава мокроты. В нативных и специально окрашенных препаратах находят лейкоциты, эритроциты, клетки плоского и цилиндрического эпителия, альвеолярные макрофаги, пылевые, эпителиоидные, гигантские и опухолевые клетки, кристаллы холестерина и Шарко—Лейдена, неизмененные, обызвествленные коралловидные волокна, микобактерии туберкулеза, неспецифическую флору, друзы актиномицетов, аспергиллы, дрожжевые грибы, сферулы кокцидиоидногэ микоза и т. д.

Следует иметь  в виду, что обызвествленные очаги в легких определяются иногда при хроническом абсцессе легкого и гистоплазмозе. Клетки метаплазированного эпителия бронхов со значительной атипией, весьма сходные с элементами злокачественного новообразования, встречаются при хронической пневмонии или бронхите.

Эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова— Лангханса можно обнаружить не только при туберкулезе, но и при саркоидозе. Вот почему результаты цитологического анализа мокроты приобретают важное диагностическое значение, если они подтверждаются другими методами исследования.

Частота обнаружения тех  или иных клеточных элементов в мокроте или в смывах из бронхов зависит от фазы и динамики процесса, локализации патологического образования в легких, например, при центральном или периферическом раке. Результативность цитологического диагноза, указывал в 1961 г. Umiker, обратно пропорциональна расстоянию опухоли от бифуркации трахеи. Этими факторами следует объяснить различную частоту выявления клеток опухоли при раке легких: в 70—87,6% по данным А. Я. Альтгаузена (1962), Н. Н. Шиллер-Волковой и соавт. (1964), в 24,6—38—45% по наблюдениям Р. Д. Блиновой (1972). Гистологический метод

Гистологический метод (gystos ткань+ logos учение) – исследование кусочков тканей, взятых из организма человека. Забор образцов тканей на анализ называется биопсией. Биопсия может быть произведена непосредственно во время операции или во время бронхоскопии (введение гибкой трубки с видеокамерой в дыхательные пути) или торакоскопии (введение трубки с камерой через разрез кожи и мышц между ребрами для визуальной диагностики процесса в легких). Кусочки тканей разрезают на очень тонкие пластинки, окрашивают, так как без окраски элементы тканей не видны, и изучают под микроскопом. Гистологический метод позволяет установить диагноз. 
Рисунок 1. Туберкулезная гранулёма. 

Участок туберкулезного поражения  тканей легкого, называемый туберкулезной  гранулёмой. Любое воспаление протекает  с образованием гноя. Образующийся при туберкулезной инфекции гной имеет вид творога и называется творожистым или казеозным некрозом, который хорошо заметен на рисунке  в виде более светлой зоны в  центре. Вокруг виден интенсивно окрашенный слой – это иммунные клетки, которые  борются с микобактериями. Зона казеозного некроза содержит большое количество возбудителя туберкулеза

Тот же метод  исследования оправдывает  себя в диагностике периферических лимфаденитов. При туберкулезе характер обнаруживаемых тканевых изменений зависит от фазы процесса (Е. Д. Тимашева, 1953; М. Г. Абрамов, 1974). В I гиперпластической стадии определяется лишь гиперплазия лимфаденоидной ткани, во II стадии (гранулематозной) находят элементы туберкулезного бугорка, в III — массивный казеозный некроз, в IV — гной, в V (фиброзной) — соединительнотканные волокна, мелкие клеточные элементы.

При раке в  пунктатах из лимфатических узлов обнаруживают клетки опухоли, при саркоидозе — эпителиоидные и гигантские клетки без признаков творожистого некроза, при лимфогранулематозе — клетки Березовского—Штернберга и большое число эозинофилов, при лимфолейкозе— картину мономорфной гиперплазии лимфоидной ткани и т. д.

Те или иные патологические изменения  удается обнаружить при цитологическом исследовании пунктатов печени, селезенки, костного мозга. Пользуясь этим методом, Olderhauser и соавт. выявили туберкулезные бугорки в печени у 25,3 % больных диссеминированным туберкулезом и у 7,3% — при других его формах. Почти в 60% случаев при пункции печени находят гранулемы, характерные для саркоидоза, особенно при I его стадии (Scadding, 1967, и др.). Сочетая этот способ исследования с пери-тонеоскопией, Tachibana и соавт. (1971) выявили такие тканевые изменения в печени у 70%, a Liehr (1971) — у 90% больных саркоидозом.

Известное значение в дифференциальной диагностике приобретает  цитологическое изучение материала, полученного при трансторакальной пункции легкого. Этот метод исследования, который впервые использовал Leyden .еще в 1883 г., в последнее время получил более широкое применение. В пунктате, помимо альвеолярного и бронхиального эпителия, можно обнаружить при туберкулезе эпителиоидные и гигантские клетки и элементы творожистого некроза, при саркоидозе — эпителиоидные и гигантские клетки, при раке и других злокачественных новообразованиях — клетки опухоли и т. д.

Sabow и соавт. при изучении пунктатов установили диагноз рака легкого у 117 больных, между тем как при бронхоскопии — у 81, а при цитологическом исследовании мокроты — лишь у 59 из них. По данным Р. Д. Блиновой (1972), диагноз рака удается верифицировать при пункции легкого у 91,9% больных, по наблюдениям И. С. Мечевой (1973), Н. А. Шмелева (1959) и др. — у 57—80%, а по материалам М. Г. Виннера и М. Л. Шулутко (1971) — у 50% больных. Менее результативна диагностическая пункция при аденоме, гамартохондроме и других доброкачественных образованиях легких. Однако Otto и Frick (1971) на обширном материале (1000 диагностических пункций легкого, произведенных на протяжении 1967—1971 гг. у больных со злокачественными и доброкачественными новообразованиями, туберкулезом, микозами, пневмокониозом, хроническим воспалительным процессом и т. д.) удалось подтвердить диагноз в среднем в 3/4 случаев.

Пункцию легкого  целесообразно производить  при периферической локализации процесса и достаточной величине патологического образования в легком. Не рекомендуется пользоваться этим методом при подозрении на асбсцесс или гангрену, кисту или эхинококкоз ввиду возможности инфицирования плевральной полости, а также при аневризме легочных сосудов. Его нельзя применять у больных с геморрагическим диатезом, при легочно-сердечной недостаточности у пожилых людей

Цитологическое исследование

В.Ю. Мишин

Для диагностики  и дифференциальной диагностики  туберкулеза и других заболеваний  легких в клинической практике широко используют цитологические методы исследования, которые состоят из двух этапов: клинического и микроскопического.

Клиническое исследование дает представление о том, каким  методом и как правильно собрать  материал, чтобы получить оптимальный  результат в самые короткие сроки.

Существует два  основных вида материала из легких, подлежащих цитологическому исследованию:

• эксфолиативный материал — мокрота, которая бывает спонтанной и редуцированной, полученной с помощью различных раздражителей (отхаркивающих средств, раздражающих ингаляций и др.);
• биопсийный материал, полученный при трансторакальной игловой биопсии и с помощью бронхологических методов исследования (чрезбронхиальная щипцовая биопсия легких, игловая биопсия легких и внутригрудных лимфатических узлов, браш-биопсия и соскоб слизистой бронха, эндокавитарная биопсия, аспираты, бронхоальвеолярный лаваж — БАЛ).

Цитологическое  исследование проводят на основе изучения макро-, микроскопического и цитологического  анализа мокроты.

При исследовании мазков, окрашенных по гематологической методике, ряд признаков, свойственных той или другой ткани, выявляется значительно ярче, чем при исследовании нативных препаратов. Это имеет существенное значение для цитологического заключения. Наиболее информативной для цитологического исследования считают мокроту, собранную утром, натощак, и которая хранится не более 2— 4 ч до начала исследования.

Количество проб, необходимых для исследования при туберкулезе — две-три, при подозрении на опухоль — пять-шесть.

У больных активным туберкулезом легких мокрота чаще всего  гнойная или слизисто-гнойная. При  микроскопическом исследовании препаратов слизисто-гнойной мокроты, окрашенных по гематологической методике, выявляются скопления мононуклеарных клеток, в основном альвеолярных макрофагов, лимфоцитов и эпителиоидных клеток с примесью небольшого количества нейтрофилов в стадии деструкции.

При микроскопическом исследовании гнойной мокроты число  нейтрофилов возрастает и становится преобладающим; иногда они располагаются  на фоне казеозного некроза.

У 14—32% больных  активным туберкулезом легких можно  обнаружить элементы эпителиоидно-клеточной  гранулемы: эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Кроме этого, в мокроте часто встречаются скопления эозинофилов, появление которых чаще связано с приемом химиопрепаратов, но может быть также проявлением местных аллергических реакций на туберкулезную инфекцию.

Цитологическая  картина мокроты больных туберкулезом имеет некоторые особенности. Она  отличается своеобразным розовато-фиолетовым фоном, обусловленным наличием казеозного детрита, располагающегося в виде аморфных масс, и нейтрофилами преимущественно в стадии полного расплавления.

Определенное диагностическое  значение имеет обнаружение так  называемой тетрады Эрлиха, составными элементами которой являются обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина, соли аморфных фосфатов, МБТ, чаще в виде мелких осколков; иногда находят неполную тетраду. Ее наличие указывает на обострение старых, обычно обызвествленных, очагов в легких.

Указанная выше цитологическая картина мокроты характерна преимущественно  для выраженных активных форм туберкулеза. При неактивном и менее выраженном туберкулезном процессе мокрота  не имеет специфических цитологических черт. В этих случаях обнаруживаются только клетки плоского эпителия, альвеолярные макрофаги и нейтрофилы, что не является специфичным для туберкулеза. Подобная картина наблюдается при  различных процессах в легких и верхних дыхательных путях  нетуберкулезного происхождения.

Цитологическое  исследование мокроты наиболее показано при дифференциальной диагностике  туберкулеза и опухолей легких, грибковых  поражениях, гемосидерозе, аденоматозе, средостенно-легочной формы лимфогранулематоза.

Цитологическое исследование материала биопсии. Наибольшее распространение в последние десятилетия получили бронхологические методы взятия биопсийного материала для цитологического исследования. Это связано с их малой травматичностью по сравнению с другими методами (трансторакальной игловой и открытой биопсией легких) и возможностью проведения комплекса биопсий у одного больного, что позволяет повысить результативность исследования.

Метод трансторакальной игловой биопсии легкого показан при отрицательных результатах цитологического исследования мокроты и материала, полученного при бронхоскопии. Наилучшие результаты цитологического исследования при использовании вышеуказанного метода получают при наличии туберкулем и крупноочаговых изменений в легких, расположенных субплеврально.