Дисбактериоз

Содержание.

1. Введение.
2. История открытия.
3. Дисбактериоз кишечника, классификация.
4. Причины дисбактериоза кишечника детей.
5. Симптомы дисбактериоза кишечника.
6. Дисбактериоз тонкой кишки.
7. Дисбактериоз толстой кишки.
8. Современные методы диагностики нарушений микрофлоры кишечника.
9. Лечение дисбактериоза.

10. Профилактика дисбактериоза.

11. Литература.

1. Введение

      На коже и слизистых человека обитают сотни видов микроорганизмов. Трудно представить, но по своей численности они во многом раз превышают количество собственных клеток нашего организма. Более 60% всего микробного многообразия приходится на желудочно-кишечный тракт, остальное – на дыхательную и мочевыделительную системы (примерно поровну).

   Микроорганизмы, обитающие в желудочно-кишечном тракте, очень важны для человека: они выстилают слизистую внутренних органов, препятствуя проникновению болезнетворных бактерий и развитию инфекционных заболеваний, участвуют в процессе переваривания и всасывания компонентов пищи, микро- и макроэлементов, а также сами вырабатывают витамины и биологически активные вещества.

   Нормальная микрофлора поддерживает иммунитет человека – она стимулирует иммунокомпетентные клетки и предотвращает развитие пищевой аллергии. Но состав «царства» микроорганизмов кишечника неоднороден: здесь обитают полезные бактерии, необходимые для человека, бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки, бактероиды, «нейтральные» бактерии, не приносящие организму ни пользы, ни вреда и не живущие долго в одном месте, пептострептококки, клостридии, стафиллакокки, протеи, клебсиеллы, вейлонеллы, а также «нехорошие» микроорганизмы, способные нанести вред.

2. История открытия

 Со времени открытия микроорганизмов постоянно возникал вопрос о роли и механизмах воздействия микрофлоры на организм человека. Воззрения на микрофлору менялись в зависимости от уровня ее познания. Можно условно выделить несколько основных этапов в развитии учения о микробиоценозе:

  - Первый - ''эвристический" - это открытие Левенгуком присутствия в организме человека и животных микроорганизмов.

  - Второй - ''накопительный'' - включает исследования по обнаружению и идентификации микроорганизмов в различных биотопах. Начинается изучение не только агрессивной, но и защитной роли отдельных видов микроорганизмов в жизни человека и животных.

  -Третий (80-90-е годы XX века) - этап ''детализации'', когда широкое использование современных методов культивирования облигатно-анаэробных бактерий и использование принципов гнотобиологии дали возможность начать прицельное изучение роли нормальной микрофлоры и ее отдельных представителей в поддержании гомеостаза макроорганизма, а также оценить ее роль в возникновении некоторых патологических состояний, вызванных различными представителями микрофлоры.

   -Четвертый этап (конец 90-х годов) - ''аналитический", основанный на изучении молекулярных и биохимических механизмов, управляющих связью микроорганизмов и организма-хозяина, позволил констатировать масштаб той пользы, которую получает человек от симбиоза с микрофлорой, и выяснить возможные причины перехода от ''благополучного сосуществования'' к взаимной агрессии. 

   Необходимо отметить, что  именно на этом этапе была  создана основа для формулирования  принципиально нового воззрения  на состояние микробиоценоза  с позиций клинической медицины.

   Впервые  термин «дисбактериоз»  был введен A.Nissle в 1916 г., который  под  ним первоначально понимал  изменения, касающиеся только  кишечной палочки.

3. Дисбактериоз кишечника, классификация

   Дисбактериоз (от греч. — «дис- - приставка, означающая "затруднение", "отклонение от нормы", "нарушение функции"» и «бактерия») — качественное изменение нормального видового состава бактерий (микробиоты) кишечника, или кожи. Существует мнение, что дисбактериоз возникает в результате нарушения равновесия кишечной микрофлоры из-за различных причин: применения антибактериальных веществ, в частности, антибиотиков, неправильного питания, нарушения функции иммунитета и т. п. В результате нарушения конкурентных взаимоотношений нормальной микрофлоры органа их место зачастую занимают патогенные микроорганизмы, например, грибы кандида или аспергилл.

   В МКБ-10, данная рубрика отсутствует и те симптомы, которые обычно приписываются дисбактериозу кишечника, являются проявлением синдрома раздражённого кишечника или скрыто протекающей лактазной недостаточности. Следует отметить, что данный диагноз за пределами территории стран СНГ практически не используется. Учитывая изложенное, необходимо подчеркнуть, что диагноз формулируется согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Самостоятельной нозологической единицы "дисбактериоз" не существует.

   Дисбактериоз кишечника это состояние, при котором количество полезных бактерий уменьшается, а «нейтральных» и «нехороших» - увеличивается. Довольно часто эти изменения носят временный характер: полезный микроорганизмы сами восстанавливают равновесие. Если по каким-то причинам этого не происходит, восстанавливать микрофлору приходится с помощью определенных лекарственных препаратов.

  В зависимости от причины виды дисбактериоза в современной медицине классифицируют следующим образом:

• Дисбактериоз у практически здоровых лиц:

— возрастной;

— сезонный;

— нутритивный (из-за внутренних причин);

— профессиональный.

• Дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения:

— заболевания желудка, протекающие со снижением кислотности;

— заболевания поджелудочной железы;

— заболевания печени и желчевыводящих путей;

— заболевания кишечника;

— синдром мальабсорбции (снижение ферментной активности и нарушение переваривания пищи — любого происхождения).

   Дисбактериоз при инфекционных, аллергических заболеваниях; иммунодефицитных состояниях; гиповитаминозах; гипоксии, то есть не достаточном снабжении тканей кислородом, и гипоксемии — пониженном содержании кисло рода в крови; интоксикациях, обусловленных как внешними, так и внутренними причинами; воздействии радионуклидов.

• Лекарственный дисбактериоз (как  следствие приема антибиотиков, сульфаниламидов, туберкулостатиков, иммунодепрессантов, антацидов, антисекреторных, слабительных  и других средств).

• Стрессорный дисбактериоз (при  длительном эмоциональном или физическом стрессе). 

   Для оценки степени дисбактериоза используется следующая схема:

  -1-степень (латентная, компенсированная форма) характеризуется незначительными изменениями в аэробной части микробиоценоза (увеличение или уменьшение количества эшерихий). Бифидо- и лактофлора не изменена. Как правило, кишечная дисфункция не наблюдается.

   -2-я степень (субкомпенсированная форма) – на фоне незначительного снижения содержания бифидобактерий выявляются количественные и качественные изменения эшерихий и увеличение популяционного уровня группы условно-патогенных энтеробактерий, псевдомонад и грибов рода Candida.

   -3-я степень – значительно сниженный уровень бифидофлоры в сочетании со снижением содержания лактофлоры и резким изменением количества эшерихий. Вслед за снижением уровня бифидофлоры нарушается состав микрофлоры кишечника, создаются условия для проявления патогенных свойств условно-патогенных микроорганизмов. Как правило, при дисбактериозе 3-й степени возникают кишечные дисфункции.

   -4-я степень – отсутствие бифидофлоры, значительное уменьшение лактофлоры и изменение содержания кишечной палочки (снижение или увеличение), возрастание числа облигатных, факультативных и не характерных для здорового человека видов условно-патогенных микроорганизмов в ассоциациях. Нарушается нормальное соотношение состава кишечного микробиоценоза, в результате чего снижается его защитная и витаминосинтезирующая функции, изменяются ферментативные процессы, возрастает уровень нежелательных продуктов метаболизма условно-патогенных микроорганизмов. Помимо дисфункции желудочно-кишечного тракта это может привести к деструктивным изменениям кишечной стенки, бактериемии и сепсису, поскольку снижается общая и местная сопротивляемость организма и реализуется патогенное действие условно-патогенных микроорганизмов.

   Степень дисбактериоза может определяться так же количественным соотношением кишечной палочки и условно-патогенных микробов. В зависимости от этого различают 4 степени дисбактериоза:

• слабо выраженный бактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 25%),

• умеренный бактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 50%),

• выраженный дисбактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 75%),

• резко выраженный дисбактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 100%, кишечная палочка отсутствует).

   Дисбактериоз - это очень распространенное явление: встречается, примерно в 90 % случаев среди взрослых, а среди детей — в 95 %.

   В желудке и двенадцатиперстной кишке обычно отсутствует микрофлора, либо имеется скудная, главным образом, грам-положительная. Чем дистальнее отдел пищеварительного тракта, тем богаче он заселен микрофлорой. В норме в кишечнике сосуществуют в оптимальном соотношении кишечная палочка, гнилостные бактерии, анаэробные и аэробные лактобациллы, энтерококки, дрожжеподобные грибки. Это состояние иногда называют эубиоз.

   Дисбактериоз кишечника — это состояние, продолжающееся более или менее продолжительное время, которое может исчезнуть при соответствующей коррекции или трансформироваться в более тяжелую форму. В остальных случаях дисбактериоз изначально протекает с разнообразной симптоматикой и без соответствующего лечения может принимать затяжное прогрессирующее течение.

   В кишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 1014, что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 1011 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.

   В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма. Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса. Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды. Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.

4. Причины дисбактериоза кишечника детей

   Изначально кишечник ребенка бывает стерильным. Заселение кишечника микроорганизмами начинается, когда малыш при родах проходит через родовые пути матери. Попав во внешний мир, ребенок «знакомится» с огромным количеством бактерий, обитающих в воздухе, на руках медперсонала, на одежде, на теле матери.

   Сначала микрофлора состоит из различных организмов, иногда не свойственных данному отделу кишечника, но постепенно она заменяется на нормальную под действием специальных факторов роста, содержащихся в материнском молоке. Именно поэтому важно как можно раньше приложить ребенка к груди после родов и как можно дольше придерживаться грудного вскармливания.

   Дисбактериоз кишечника может развиваться у младенца из-за вынужденного приема ребенком или кормящей матерью антибиотиков, позднего прикладывания к груди или вообще отсутствия грудного вскармливания, гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы ребенка, а также сопутствующих дисбиотических изменений в организме самой мамы.

   У детей более старшего возраста причинами дисбактериоза кишечника могут стать нерациональное питание, стресс, прием антибиотиков широкого спектра действия или других фармакологических препаратов – гормонов, цитостатиков, экологическая ситуация в месте, где проживает ребенок.

5. Симптомы дисбактериоза кишечника

Симптомы дисбактериоза напрямую связаны с заболеванием или состоянием, которое вызвало дисбактериоз, и  являются неспецифичными. Чаще всего  отмечается чувство дискомфорта  в животе, повышенное газообразование, изменения стула (поносы, запоры или  стул неустойчивый), могут возникать  и боли в животе. Необходимо помнить  о том, что дисбактериоз всегда усугубляет течение хронических болезней пищеварительного тракта, а потому это состояние всегда требует своевременной диагностики и лечения.

6. Дисбактериоз тонкой кишки

   При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.

   Причиной дисбактериоза могут быть:

   а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана;

   б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.

   Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни. Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12. Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.

7. Дисбактериоз толстой кишки

   Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).

   В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

8. Современные методы диагностики нарушений микрофлоры кишечника

     Существуют общие и специфические методы оценки микробной экологии и колонизационной резистентности: гистохимические, морфологические, молекулярно-генетические методы исследования микроорганизмов, комбинированные методы исследования биоматериала, нагрузочные пробы и др. Однако эти методы, находящиеся в арсенале крупных НИИ микробиологии, не могут быть полностью использованы в общей практике.

   Врач выслушает жалобы, оценит влияние сопутствующих заболеваний, проведет осмотр и назначит лабораторное исследование кала.

   Наиболее распространенный метод — посев кала на дисбактериоз. С его помощью удается оценить довольно широкий спектр условно-патогенных микроорганизмов, выявить дефицит бифидо- и лакто бактерий, но, к сожалению, он недостаточно точен, так как отражает микробный состав лишь дистальных отделов кишечника (прямой и части сигмовидной кишки), выявляя панораму только аэробной флоры и оставляя в тени около 500 видов анаэробов и состав тонкокишечной микрофлоры.  Посев кала на дисбактериоз – метод, определяющий количество нормальной и условно-патогенной флоры, а также их чувствительность к различным лекарственным средствам. Особое значение имеют условия сбора анализов кала: он должен быть свежесобранным не допускается длительное хранение на воздухе и при комнатной температуре), а также в достаточном количестве (не менее 5-10 г). При сдаче анализа кала на дисбактериоз нужно прекратить прием препаратов нормальной флоры.

   Для диагностики дисбактериоза проводят так же копрологическое исследование (копрограмму) — биологическое исследование кишечного содержимого, которое показывает степень переваривания кишечником компонентов пищи, а также наличие или отсутствие признаков воспаления.    Еще один метод — газово-жидкостная хроматография фекалий, основанная на разделении и последующем анализе различных компонентов кишечного содержимого.

   Проводят также бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки двенадцати перстной кишки при эндоскопическом исследовании, то есть визуальном исследовании тонкой кишки с помощью вводимого в кишечник эндоскопа.

   Бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки прямой кишки проводят при ректороманоскопии, то есть визуальном осмотре прямой и сигмовидной кишки; колоноскопии — осмотре внутренней поверхности толстой кишки с помощью гибкого оптического прибора, колоноскопа; а также при исследовании кишечного содержимого и желчи.

   Используется и такой метод, как определение индола и скатола в моче.

   За рубежом для экспресс-диагностики тонкой кишки используется дыхательный водородный тест, проводимый с глюкозой и лактулозой.

   С помощью анализа хлороформно-метанолового экстракта жидкости тонкой кишки в тонком кишечнике обнаруживают свободные желчные соли. Впрочем, данный метод применяется редко.

   А для выяснения причины развития кишечного дисбактериоза проводят рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования органов желудочно-кишечного тракта, а также компьютерную томографию брюшной полости.

   В настоящее время проводится также диагностика с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), хромато-масс-спектрометрия и исследование микробных метаболитов .

   Наиболее информативным  является микробиологическое исследование  микроорганизмов с применением  анаэробного культивирования в  биоптатах, полученных из различных  отделов кишечника. Однако в  силу технических сложностей  в практике не может быть  использовано.

   В последние годы широкое  распространение получил способ  определения видов микроорганизмов  с помощью ПЦР-диагностики. В  основе метода ПЦР лежит комплементарное  достраивание участка геномной  ДНК или РНК возбудителя, осуществляемое in vitro с помощью фермента термостабильной  ДНК-полимеразы. С помощью ПЦР-диагностики  определяются некоторые представители  микрофлоры с внутриклеточной  или мембранной локализацией. Метод  отличает быстрота выполнения. Однако  информативность исследования высока  только в отношении ограниченного  круга условно-патогенных и патогенных  микроорганизмов и вирусов. Данный  метод применяется в основном  для верификации инфекционной  патологии.

   В диагностике родового  состава сообщества микроорганизмов,  получаемых методом хромато-масс-спектрометрии, внедренном в клиническую практику в конце 80-х годов ХХ столетия, определяется 35-40 показателей. К преимуществам метода можно отнести специфичность диагностики анаэробных инфекций, особенно родов клостридиум, метод дает возможность оценки живых и мертвых микроорганизмов, возможны определение малых концентраций клеток микроорганизмов на преобладающем фоне биологической жидкости, быстрота получения результата (3 ч). Его универсальность доказывается сопоставлением результатов с методом ДНК-ДНК-гибридизации и амплификации гена. К недостаткам можно отнести: требование многократных исследований для анализа широкого диапазона микроорганизмов, особенности компьютерной обработки и др., большая стоимость исследования, зависящая от технического оборудования и многое другое.

   Существуют методы диагностики  дисбактериоза кишечника по метаболитам  (индикан, паракрезол, фенол, СО2, аммиак и др.) микрофлоры, способные дать быстрый результат. Однако методы различаются специфичностью (от 50 до 90%) и чувствительностью (от 25 до 100%) исследования в отношении анаэробно-аэробных популяций микроорганизмов.

   К способам диагностики  синдрома избыточного бактериального  роста, кроме перечисленных, можно  отнести и тесты с меченым СО2, используемые для определения анаэробных микроорганизмов, участвующих в энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Однако данные методы имеют также различную чувствительность и специфичность в отношении популяций микроорганизмов (от 25 до 70%), техническую сложность и стоимость, что ограничило их внедрение в широкую практику.

   С 70-х годов прошлого столетия начали разрабатываться и в 90-е годы были внедрены в клиническую практику хроматографические (газожидкостная, ионно-обменная, высокоэффективная жидкостная хроматография) методы определения метаболитов индигенной микрофлоры. Они различались трудоемкостью и несовершенством методики пробоподготовки, приводящей к потере 15-20% метаболитов, стоимостью оборудования и др.

   Однако на основании полученных  данных был создан метаболический  паспорт при эубиозе кишечника. Были предприняты попытки по соотнесению выбранных параметров с клинической картиной заболеваний кишечника. Это стало началом нового качественного этапа в понимании взаимоотношений макроорганизма и микрофлоры при патологических состояниях.

   Несмотря на достаточно  широкий арсенал методов, которые  могут быть использованы в  оценке состояния микрофлоры, в  настоящее время остается приоритетным  метод микробиологического исследования.

   Следует учитывать, что  данный метод имеет ряд общепринятых  издержек: длительность получения  результатов, использование дорогостоящих  питательных сред, зависимость от  соблюдения сроков транспортировки  и качества сред, преимущественное  определение внутрипросветной флоры  и наряду с ней транзитной (пассажной), неоднородность выделения микроорганизмов из разных отделов испражнений, низкая воспроизводимость результатов и др., невозможность воссоздания нативных условий обитания микроорганизмов, живущих в иммобилизационном состоянии в приэпителиальном слое и многие другие.

   Все перечисленные недостатки  не дают полного представления о населяющей гликокаликс аутохтонной (резидентная) микрофлоре. Довольно часто забывают о низкой чувствительности данного метода и возможности получения ложноотрицательных результатов. Кроме того, основным и по-существу главным недостатком является отсутствие возможности приблизить врача к выявлению органической или функциональной патологии ЖКТ, приведшей к изменению микробиоценоза, и проводить не симптоматическое, а этиопатогенетическое лечение.

   Резюмируя, можно отметить, что в настоящее время в основном в диагностике доминирует микробиологический подход. И именно это привело к тому, что микробиологический термин "дисбактериоз" со всеми его недостатками и издержками остался на том же уровне, на каком был внедрен в практику в 70-е годы прошлого столетия.

9. Лечение дисбактериоза

   Вскармливание грудным молоком защищает детей от дисбактериоза.

   Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:

  -устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;

  -восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;

  -улучшение кишечного пищеварения и всасывания;

  -восстановление нарушенной моторики кишечника;

  -стимулирование реактивности организма.

Антибактериальные препараты

   Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

   Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.

   Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.

   При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

   При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.

   Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.

   У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.

   В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).

Бактериальные препараты

   Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

   Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.