Гломерулонефрит. 4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание.

1. Введение……………………………………………………………...3
2. Определение гломерулонефрита……………………………….......4
3. Эпидемиология………………………………………………………4
4. Этиология………………………………………………………….....4
5. Патогенез……………………………………………………………..6
6. Классификация………………………………………………………7
7. Клиника………………………………………………………………8
8. Диагностика………………………………………………………....10
9. Дифференциальный диагноз……………………………………….13
10. Возможные осложнения, исходы………………………………….14
11. Формулировка клинического сестринского диагноза…………….15
12. Лечение………………………………………………………………16
13. План сестринского ухода…………………………………………...18
14. Неотложные мероприятия, методика их проведения…………….19
15. Профилактика……………………………………………………….21
16. Реабилитация пациентов…………………………………………...22
17. Задачи главной и старшей медицинских сестер в оказании медицинской помощи больным с гломерулонефритом………….25
18. Список использованной литературы……………………………..27

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

Почка человека является органом фильтрации жидкостей нашего организма. Вредные для нас вещества и жидкости из крови через специальную систему капилляров (самые маленькие сосуды кровеносной системы), которая называется почечным клубочком (гломерулой), попадают в почечную капсулу, а уже из многочисленных почечных капсул - в почку, где собираются и выводятся в виде мочи. В результате многократного или длительного контакта с инфекцией может произойти сбой в иммунной системе организма, и она начинает действовать против наших собственных клеток, находящихся в стенках почечных клубочков (гломерул). В результате в почках развивается воспаление аутоимунной природы, поражающее именно почечные клубочки, т.е. саму систему переноса отходов организма в почку. Это заболевание и называется гломерулонефритом (от греч. nephros - почка, новолат. Glomerulus - клубочек).

 

 

 

Определение.

Гломерулонефрит это двустороннее воспалительное заболевание  почек, которое протекает с преимущественным  поражением клубочков (мелких сосудов) почек. При гломерулонефрите нарушаются основные функции почки: образование мочи, выведение из организма ненужных или токсичных веществ.

Гломерулонефрит является одним из самых тяжелых  заболеваний почек. В отличие от пиелонефрита, который чаще всего затрагивает только одну почку, гломерулонефрит всегда двухсторонний, то есть поражает обе почки сразу.

Эпидемиология.

Достоверных данных о распространённости острого гломерулонефрита нет. Возникает значительно реже чем хронический гломерулонефрит( 2 случая ОГН на 1000 хронического гломерулонефрита ). Чаще ОГН заболевают дети 3-7 лет и взрослые 20-40 лет.

Гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, но, как правило, чаще всего гломерулонефрит встречается у людей в возрасте до 40 лет (мужчины страдают чаще женщин в 2-3 раза). Гломерулонефрит у детей занимает второе место по распространенности после инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит) среди всех болезней почек.

.Является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Пациенты с хронической почечной  недостаточностью нуждаются в гемодиализе и трансплантации (пересадке) почки.  

Этиология.

Основными причинами развития гломерулонефрита являются:

-Инфекции. Чаще всего причиной развития гломерулонефрита является бета гемолитический стрептококк группы А 12-го типа. Гломерулонефрит может появиться после фарингита, ангины, скарлатины и других воспалительно-инфекционных заболевании. В странах с жарким климатом гломерулонефрит чаще всего является следствием стрептококковых поражений кожи (фликтена, буллезное стрептококковое импетиго). В большинстве случаев при гломерулонефрите удается определить источник инфекции.

-Токсические вещества. К основным токсическим веществам, которые могут привести к гломерулонефриту, относятся: алкоголь, ртуть, свинец, органические растворители (этиловый спирт, ксилол, ацетон, бензины) и др.

-Введение вакцин (прививок), сывороток, различных медикаментов, также может спровоцировать развитие гломерулонефрита.

-Переохлаждение (при высокой влажности), как правило, приводит к развитию «окопного» нефрита. Переохлаждение организма вызывает расстройства кровоснабжения почек и воспаление их тканей.

-Гломерулонефрит встречается при многих системных заболеваниях: системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др.

-Гломерулонефрит может иметь наследственную природу. Для наследственного гломерулонефрита, или синдрома Альпорта, характерны:

1. доминантный тип наследования;

2. наиболее частое возникновение и тяжелое течение болезни у мальчиков;

3. хроническое латентное течение нефрита гематурического типа;

4. преимущественно продуктивный характер изменений клубочков (продуктивный интра-экстракапиллярный гломерулонефрит) с исходом в

гломерулосклероз и хроническую почечную недостаточность;

5. сочетание нефрита с глухотой.

Способствующие факторы риска.

Серьезным фактором риска  развития гломерулонефрита является переохлаждение организма. Дело в том, что при  переохлаждении рефлекторно происходит нарушение кровотока в почках. В результате создаются благоприятные  условия для развития патологических процессов в почках. Также способствуют развитию наличие очагов инфекции в организме больного.

Патогенез.

Патогенез гломерулонефрита складывается из трех этапов:

-иммунное звено;

-гиперкоагуляция;

- воспаление.

Традиционно заболевание  развивается по следующей схеме. Имеется антиген, который может  быть либо экзогенным, либо эндогенным. В роли антигенов могут выступать  антигенные структуры микроорганизмов, некоторые лекарства, соли тяжелых  металлов. Антигенами также могут  являться тканевые элементы собственных  почек, изменившие свою структуру в  результате повреждения ранее химическими  или токсическими факторами.

На появление в пределах организма чужеродного антигена иммунная система реагирует выработкой факторов, направленных на их нейтрализацию. В первую очередь такими факторами  являются антитела (АТ). В дальнейшем заболевание может развиваться по следующим вариантам:

1. Антитела, взаимодействуя с антигенами, образуют своеобразные структуры – иммунные комплексы, циркулирующие в кровеносном русле.

Почки являются фильтром, пропуская  в течение 4 минут через себя практически  всю кровь, при этом иммунные комплексы  застревают в клубочковом фильтре  почек, вызывая в дальнейшем повреждение  почечных клубочков и других элементов  почечной ткани.

2. Антитела могут непосредственно взаимодействовать со структурными элементами почечных клубочков, вызывая процесс иммунного воспаления и их повреждение.

Активность иммунного  воспаления приводит к гиперкоагуляции  и микроциркуляторным нарушениям. Следствием этого является фибриноидный некроз почечных капилляров. В последующем  присоединяется реактивное воспаление.

В конечном итоге все эти  процессы приводят к повреждению  структурных элементов почечной ткани и нарушению функции  почек, что клинически может проявляться  развитием определенных синдромов  – мочевой, нефротический, гипертензионный, либо их сочетанием.

Классификация.

Классификация гломерулонефрита учитывает:

1) нозологическую его  принадлежность (первичный - как самостоятельное заболевание и вторичный - как проявление другой болезни);

2) этиологию (установленной этиологии обычно это бактерии, вирусы, простейшие и неустановленной этиологии);

3) патогенез (иммунологически обусловленный и иммунологически не обусловленный);

4) течение (острое, подострое,  хроническое);

5) морфологию (топография, характер и распространенность воспалительного процесса).

 

 

 

 

 

Клиника.

Острый гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит возникает преимущественно у лиц молодого возраста через 1-2 недели после перенесенной инфекции. Может протекать в двух формах - нефротической и анефротической.

При нефротической форме основные симптомы:

-отеки;

-артериальная гипертензия;

-протеинурия.

Также могут быть дизурические явления, головная боль, слабость, ухудшение  зрения, иногда - диспепсия. Основные симптомы острого гломерулонефрита сохраняются  от 4-6 недель до 6 месяцев.

При анефротической форме клиническая  симптоматика бедная, иногда могут  быть небольшие отеки, артериальная гипертензия, непродолжительная эритроцитурия, небольшая протеинурия (не превышающая 3,5-4 г в сутки).

Хронический гломерулонефрит.

Хронический гломерулонефрит встречается наиболее часто. Он может быть исходом острого гломерулонефрита, непосредственным его продолжением (вторично хронический гломерулонефрит) или же с самого начала протекать хронически - первично хронический гломерулонефрит (ПХГН).

Клиническая характеристика основных вариантов гломерулонефритов выглядит следующим образом.

Латентный гломерулонефрит - самая частая форма хронического гломерулонефрита, проявляющаяся лишь изменениями мочи (умеренная протеинурия, небольшая эритроцитурия), иногда незначительным повышением АД. Течение гломерулонефрита обычно медленно прогрессирующее, прогноз лучше при изолированной протеинурии, хуже при сочетании протеинурии с гематурией. 10-летняя выживаемость больных латентным гломерулонефритом составляет 85-90%.

Гематурический вариант - относительно редкий, составляющий лишь 6-10% случаев хронического гломерулонефрита, проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Как самостоятельную, четко отграниченную форму выделяют гематурический гломерулонефрит с отложением в клубочках IgA, так называемую IgA-нефропатию (болезнь Берже), возникающую чаще у молодых мужчин и протекающую с эпизодами макрогематурии после респираторных инфекций, обычно с редким развитием ХПН.

Нефротический гломерулонефрит встречается у больных хроническим гломерулонефритом, протекает с выраженной протеинурией, снижением диуреза, упорными отеками, гипоальбуминемией, гипер-а 2-глобулинемией, гиперхолестеринемией. Течение обычно умеренно прогрессирующее (варианты, морфологически характеризующиеся мембранозным или мезангиопролиферативным гломерулонефритом) или относительно быстро прогрессирующее (мезангиокапиллярный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз, фибропластический гломерулонефрит). Нефротический синдром периодически рецидивирует, реже наблюдается персистирование нефротического синдрома с постепенным нарастанием его признаков. При развитии ХПН выраженность нефротического синдрома обычно уменьшается, уступая место артериальной гипертонии, хотя нефротический синдром может возникать впервые и в терминальной стадии гломерулонефрита. Для нефротического гломерулонефрита характерны остро возникающие эпизоды, так называемые нефротические кризы, с внезапным развитием перитонитоподобных симптомов, с повышением температуры тела и рожеподобными эритемами, а также гиповолемический коллапс, флеботромбозы, в том числе тромбоз почечных вен, резко ухудшающий функцию почек, кризы внутрисосудистой коагуляции.

Гипертонический гломерулонефрит встречается также примерно у больных хроническим гломерулонефритом. Изменения в моче обычно минимальны, протеинурия не превышает 1 г/сут, эритроцитурия незначительна. Ведущим в клинике является гипертонический синдром с гипертрофией левого желудочка, изменениями глазного дна. Этот вариант гломерулонефрита по особенностям течения может напоминать латентную форму, так как характеризуется вполне удовлетворительной переносимостью артериальной гипертонии в течение многих лет (иногда до 30 лет), что при отсутствии отеков долгое время не дает основания для обращения к врачу. Течение медленное, но неуклонно прогрессирующее, с обязательным исходом в ХПН.

Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим синдромом. Это наиболее типичный вариант болезни, так как проявляется основными синдромами заболевания - выраженными отеками типа анасарки, олигурией, массивной протеинурией, высокой гипертонией. Характеризуется неуклонно прогрессирующим течением.

При всем клиническом различии основных вариантов ГН общим для них (кроме  гематурического гломерулонефрита) является неминуемое развитие хронической  уремии, однако скорость наступления  ХПН неодинакова. Оценка темпа прогрессирования гломерулонефрита является важным этапом клинического обследования больного.

Диагностика.

Классическое проявление гломерулонефрита встречается реже, а чаще наблюдаются стертые формы этой болезни, которые проявляются лишь изменениями со стороны мочи (гематурия – наличие эритроцитов в моче).

Диагностика гломерулонефрита основана на клинических и лабораторных данных. Важную роль играют:

-Общий анализ мочи. В моче - эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок;

-Удельный вес мочи нормальный или повышен;

-Общий анализ крови – некоторое повышение числа лейкоцитов, эозинофилов, а также СОЭ, снижение гемоглобина;

-Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза);

-Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6—8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно;

-Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение а1- и а2-глобулинов.

Инструментальные  методы диагностики:

-УЗИ почек, при котором может выявиться увеличение их размеров и диффузные изменения ткани;

-Радиоизотопная ангиоренография;

-ЭКГ;

-Исследование глазного дна;

-Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.

Медицинское оборудование:

Аппарат ультразвукового  исследования почек (УЗИ почек) - метод, основанный на принципе эхолокации. Ультразвуковой передатчик излучает звуковые волны высокой частоты. Волны попадают на объект, отражаются от него и поступают в принимающее устройство (ресивер), интерпретирующее их в виде картинки на экране монитора. Глаз простого человека не увидит на таком мониторе ничего, кроме темных и светлых пятен, однако специалист может судить по ним о расположении, форме и состоянии исследуемого органа.

Это малоинвазивная процедура, с помощью которой можно установить форму, размер и местоположение почек. С помощью ультразвука почек (УЗИ почек) можно быстро визуализировать почки, оценить их структуру, а также почечный кровоток.

Радиоизотопная  ангиоренография - в организм пациента вводятся радиоактивные изотопы – вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль «меток» которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т. д.

В урологии радиоизотопные исследования позволяют определить степень подвижности  почек, обнаружить нарушения их функционирования и оценить жизнеспособность каждой почки, а также выявить те или  иные заболевания. К примеру, методом  радиоизотопной ангиоренографии можно  диагностировать гломерулонефрит.

Электрокардиограф - прибор, предназначенный для измерения и регистрации разности потенциалов сердца.

Офтальмоскоп – для исследования глазного дна. Принцип офтальмоскопии заключается в том, что часть лучей, попадающих в глаз, отражается его тканями и выходит обратно. Собирая их, наблюдают изображение глазного дна.

Аппараты для гемодиализа - состоят из трех компонентов: устройства для подачи крови, устройства для приготовления и подачи диализирующего раствора и диализатора. Это один из  методов внепочечного очищения крови.

Тонометр - прибор для измерения артериального давления.

Термометр – для измерениия температуры тела.

Биопсийный эндоскоп – предназначен для взятия пробы 
ткани с определенного участка для последующего гистологического анализа под визуальным контролем.

Лабораторные инструменты для взятия проб:

-скарификатор-копье – для взятия  проб крови из пальца;

-гемоцитометр – предназначен  для счета форменных элементов  крови – лейкоцитов и эритроцитов;

-гемометр ГС-3 – предназначен  для определения концентрации  гемоглобина в крови;

-СОЭ-метр ПР-3 – предназначен  для определения скорости оседания  эритроцитов по методу Панченкова;

-урометр торсионный – для определения плотности мочи.

Дифференциальный  диагноз.

Основные заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз при гломерулонефрите:

-амилоидоз почек,

-поражение почек при сахарном диабете,

-хронический пиелонефрит,

-мочекаменная болезнь,

-поликистоз почек,

-опухоли почек,

-специфические поражения почек (туберкулез),

-поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани,

-нефроптоз,

-медикаментозное поражение почек,

-гипертоническая болезнь,

-нефропатия беременных,

-поражение почек при подагре («подагрическая» почка).

 

 

Возможные осложнения.

При остром гломерулонефрите:

-ОПН (анурия, азотемия, гиперкалиемия, уремический отек легких);

-острая сердечная недостаточность (левожелудочковая или тотальная, сердечный отек легких);

-эклампсия (потеря сознания, клонические и тонические судороги);

-кровоизлияния в головной мозг;

-острые нарушения зрения (преходящая слепота вследствие спазма и отека сетчатки).

При хроническом гломерулонефрите:

-ХПН;

-нефротический криз;

 -сердечно-сосудистая недостаточность на фоне артериальной гипертензии;

-инсульт;

-тромбозы;

-слепота;

-азотемическая уремия, обусловленная нарушением функций почек, прежде всего концентрационной, а позже и фильтрационной;

-сепсис;

-рожистое воспаление;

-частые гнойные инфекции.

Исходы.

Исходы острого гломерулонефрита могут быть следующими

У большинства больных наблюдается  полное стойкое выздоровление, у 10-20% - переход в хронический гломерулонефрит. Летальные исходы редки и связаны  либо со злокачественной формой, либо с тяжелыми осложнениями (кровоизлияние  в головной мозг, острая сердечная  недостаточность, отек легких).

Переход в хронический гломерулонефрит  нередко наблюдается у больных  затянувшейся (нефротической) формой острого  гломерулонефрита, а также в ряде случаев при латентном течении острого гломерулонефрита.

Хроническому течению болезни  могут способствовать несвоевременная  диагностика и запоздалая госпитализация больного острым гломерулонефритом, неадекватно  проводимая терапия, нарушения больным  режима.

Лица, у которых острый гломерулонефрит  закончился так называемыми остаточными  явлениями при общем удовлетворительном состоянии (остаточная протеинурия  и остаточная эритроцитурия), оказываются (при анализе отдаленных наблюдений) больными латентным хроническим  гломерулонефритом и не могут  считаться выздоровевшими от острого  гломерулонефрита.

Исходом хронического гломерулонефрита является сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности — хронической уремии.

 Этот исход до последнего  времени наблюдался во всех случаях хронического гломерулонефрита, правда, в различные сроки от начала заболевания. За последние 10— 15 лет прогноз хронического гломерулонефрита в связи с введением в клиническую практику иммунодепрессивной терапии стал значительно лучше. При применении иммунодепрессивной терапии, в частности кортикостероидной, в 70—80% случаев наблюдается положительный эффект, причем в 14—18% случаев—полная ремиссия болезни с исчезновением всех как общих, так и мочевых симптомов.

Формулировка клинического сестринского диагноза.

Пациентам с данным заболеванием медсестра  может поставить следующий сестринский  диагноз:

-отеки различной степени выраженности; 
-головная боль, головокружение, общая слабость; 
-боли в поясничной области; 
-дизурические явления; 
-лихорадка, озноб;

-одышка; 
-боли в сердце; 
-тахикардия или брадикардия; 
-тошнота, рвота; 
-жажда, сухость во рту. 

Лечение.

Диагноз заболевания гломерулонефрит на   догоспитальном   этапе , как правило, только предположительный. Для обследования больных следует госпитализировать.

Лечение гломерулонефрита включает назначение постельного режима и соблюдение диеты. 

При лечении гломерулонефрита показана диета №7. Необходимо ограничить поступление в организм соли и воды и умеренно ограничить поступление белка. Суточное потребление поваренной соли в пище не должно превышать 2 г. Из белковых продуктов следует употреблять творог, яичный белок. Суточное потребление жиров разрешаются в количестве 50г. Суточная норма жидкости составляет 600-1000 мл. Из рациона больных гломерулонефритом исключают мясные супы.

Лечение при остром гломерулонефрите длится около 10 дней. С учетом причины возникновения острого гломерулонефрита (чаще стрептококковая инфекция горла) назначают препараты пенициллина (Бензилпенициллин прокаин, Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин) в дозах подбираемых врачом. 

Подросткам и взрослым с массой тела менее 80 кг назначают по 500 мг каждые 8 часов.

Назначение антибиотиков при гломерулонефрите подавляет  инфекцию и снижает количество циркулирующих  в крови комплексов антитело-микроб, атакующих почки.

При значительных отеках показано назначение мочегонных препаратов (Гипотиазид, Фуросемид, Этакриновая кислота).

Артериальная гипертония у больных с гломерулонефритом  лечится ингибиторами ангиотензин  превращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл, Берлиприл) и мочегонными.

Чаще всего, при правильном лечении, острый гломерулонефрит заканчивается  полным выздоровлением больного и восстановлением  нормальной работы почек.

Лечение хронического и подострого гломерулонефрита.

Учитывая механизм развития гломерулонефрита, лечение хронического и подострого гломерулонефрита направлено на устранение 3 основных звеньев развития заболевания (иммунный ответ, иммунное воспаление, склеротические процессы в почках).

Подавление иммунного ответа.

В большинстве случаев  для подавления иммунного ответа пациентам с гломерулонефритом  назначают иммунодепрессанты. К  препаратам, которые подавляют иммунный ответ, относятся:

-Глюкокортикоиды (Преднизолон в дозе 1 мг/кг). Лечение преднизолоном назначают не раньше чем через 3—4 нед от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены  Преднизолон применяют, начиная с дозы 10—20 мг/сут, быстро (в течение 7—10 дней) доводят суточную дозу до 60 мг. Эту дозу продолжают давать в течение 2—3 нед, затем ее постепенно уменьшают. Курс лечения длится 5—6 нед. Общее количество преднизолона на курс 1500—2000 мг. Если за это время не достигается достаточный лечебный эффект, можно продолжить лечение поддерживающими дозами преднизолона (по 10—15 мг/сут) длительно под врачебным контролем. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. В последнее время в развитых странах мира широко стала применяться пульс-терапия метилпреднизолоном в высоких дозах.  Пульс-терапия у взрослых эффективна в 100% случаев;

-Цитостатики (Азатиоприн,  Циклофосфамид, Лейкеран);

-Циклоспорин.

Подавление иммунного воспаления.

-Противовоспалительные  препараты;

-Антиагреганты (Курантил, Аспирин);

-Антикоагулянты (Гепарин, Фенилин).

При наличии артериальной гипертензии и особенно при возникновении  эклампсии показана комплексная  гипотензивная терапия периферическими  вазодилататорами (верапамил, гидралазин, нитропруссид натрия, диазоксид) или симпатолитиками (резерпин, клофелин) в сочетании с салуретиками (фуросемид, этакриновая кислота) и транквилизаторами (диазепам и др.). Могут применяться ганглиоблокаторы и В-адреноблокаторы.

В период полной ремиссии возможна хирургическая санация хронических  очагов инфекции, например тонзиллэктомия.

В тяжелых случаях болезни  хронический гломерулонефрит лечение  может потребовать плазмаферез, гемосорбцию, дренаж грудного лимфатического протока и даже трансплантацию почки.

План сестринского ухода.

Лечение острого гломерулонефрита сводится главным образом к тщательному  правильному уходу, соблюдению режима и диеты. В связи с этим резко  возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимой терапии.

Медицинская сестра должна уделять внимание состоянию кожи больного, так как отечная кожа подвержена образованию пролежней.

Кроме этого, следует наблюдать  за действием кишечника и состоянием пульса у такого больного.

Необходимо тщательно следить  за количеством и общим видом  выделяемой мочи. Для этого нужно  в течение суток измерять диурез, учитывая количество выпитой больным  жидкости и количество выделенной мочи, не забывать о потере жидкости другими  путями (с потом, рвотными массами  и пр.). Надо не только измерять количество выделенной мочи, но и осматривать  ее, оценивая, не произошло ли изменения  цвета мочи, прозрачности. Обо всех обнаруженных изменениях следует докладывать  врачу.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно  быстрее обрел независимость  в медицинской помощи. В этом ему  помогают врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал, лаборанты  и т.д. Медицинская сестра находится  в самом центре этого процесса.

Главная роль в приобретении независимости  пациента принадлежит медицинской  сестре, которая сочетает в себе не только аккуратность, приветливость, милосердие, организаторские способности, порядочность, профессиональную компетентность. Она здесь занимает ведущее положение, выступает и как исполнитель, и как организатор.

Неотложные мероприятия, методика их проведения.

Острый гломерулонефрит:

-постельный режим;

-бессолевая диета с ограничением белка;

-пенициллин по 1 млн. ед./сут. в течение 7-10 дней (или полусинтетические пенициллины в обычных дозах); должны быть исключены сульфамиды, нитрофураны, уротропин, нефротоксические антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины и др.);

-при высоком АД - гипотензивные препараты, салуретики;

-при выраженных отеках и олигурии - мочегонные препараты;

-нефротическая форма нефрита требует применения глюкокортикоидных гормональных препаратов (преднизолон в дозе 50-60 мг в сутки); при затянувшихся формах нефрита применяют гепарин внутривенно или внутримышечно по 20-30 тыс. ед./сут.

При острой сердечной недостаточности  применяют строфантин, фуросемид, кислород; при необходимости - кровопускание (300-500 мл).

При острой почечной недостаточности  назначают большие дозы лазикса (300-1000 мг внутривенно), при отсутствии эффекта необходим гемодиализ.

При почечной эклампсии рекомендуется  прежде всего гипотензивная и  дегидратационная терапия. Внутривенно  вводят 20 мл 25% раствора магнезии сернокислой, 6-8 мл 0,5% дибазола; при необходимости - кровопускание (300-500 мл), в тяжелых  случаях обязательна спинномозговая пункция. Кроме того, назначают транквилизаторы (реланиум), снотворные средства (хлоралгидрат).