Хирургическое отделение

1.      Устройство хирургического отделения

Основные структурные подразделения хирургического отделения:

1. Операционный блок.

2. Палаты.

3. Подсобные помещения:

- манипуляционная;

- бельевая;

- ванная комната;

- клизменная;

- санузлы;

- столовая, буфетная;

- сестринская;

- комната сестры-хозяйки;

- холл для отдыха больных;

- ординаторская;

- кабинет заведующего отделением;

- кабинет старшей медсестры;

- пост медсестры.

 

2.   Хирургическая деятельность медицинской сестры

Работа в поликлинике.

Свою деятельность хирургическая медицинская сестра поликлиники осуществляет в хирургическом кабинете (хирургическом отделении), где осуществляется лечение больных с хирургическими заболеваниями, не требующими их нахождения в стационаре. Это большая группа пациентов с легкими гнойно-воспалительными заболеваниями. Основная масса пациентов с хирургическими заболеваниями проходит обследование в поликлинике и направляется на оперативное лечение в стационар. Здесь также осуществляется лечение оперированных и проходит их реабилитация.

Основными задачами медицинской сестры хирургического кабинета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-хирурга в поликлинике и участие в организации специализированной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных предприятий. Назначение и увольнение медицинской сестры хирургического кабинета осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с действующим законодательством. Медицинская сестра хирургического кабинета подчиняется непосредственно врачу-хирургу и работает под его началом. В своей работе медсестра руководствуется должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения.

Работа медицинской сестры поликлиники многообразна. Медицинская сестра хирургического кабинета:

•готовит перед амбулаторным приемом врача-хирурга рабочие места, контролируя наличие необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации, проверяя исправность аппаратуры и средств оргтехники;

•получает из центрального стерилизационного отделения (ЦСО) необходимый хирургический материал для работы в операционной и перевязочной;

•накрывает стерильный столик для инструментов и перевязочного материала на 5—10 перевязок и экстренных операций;

• приносит перед началом приема из картохранилища медицинские карты амбулаторных больных, подобранные регистраторами в соответствии с листами самозаписи;

•передает в регистратуру листы самозаписи больных, талоны на прием к врачу на текущую неделю;

• своевременно получает результаты исследований и расклеивает их в медицинские карты амбулаторных больных;

• регулирует поток посетителей путем фиксирования соответствующего времени в листах самозаписи для повторных больных и выдачи им талонов;

• сообщает в картохранилище обо всех случаях передачи медицинских карт амбулаторных больных в другие кабинеты для внесения соответствующей записи в карте-заменителе;

• принимает самое активное участие в приеме больных, при необходимости помогает больным подготовиться к осмотру врача;

• помогает хирургу при выполнении амбулаторных операций и наложении повязок. В связи с этим она должна в совершенстве владеть десмургией, делать перевязки, инъекции и венепункции, владеть навыками операционной сестры, знать методы профилактики хирургической инфекции (строго соблюдать асептику и антисептику);

• объясняет больным способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;

• путем выписки требования на медикаменты и перевязочный материал получает их у главной медицинской медсестры в поликлинике;

• после приема и проведения операций и перевязок медицинская сестра приводит в порядок операционную, перевязочную, моет и сушит хирургический инструментарий, пополняет запасы лекарственных средств;

• оформляет под контролем врача медицинскую документацию: направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт амбулаторных больных, листки нетрудоспособности, справки о временной нетрудоспособности, направления на контрольно-экспертную комиссию (КЭК) и медико-социальную экспертизу (МСЭК), журналы записи амбулаторных операций, ежедневные статические отчеты, дневник работы сред­него медицинского персонала и др.;

• участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных;

• систематически повышает свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.

Медицинская сестра хирургического кабинета имеет право:

• предъявлять требования администрации поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей;

• принимать участие в совещаниях (собраниях) при обсуждении работы хирургического кабинета, получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача-хирурга, старшей медицинской сестры отделения (ответственной по кабинету), главной медицинской сестры;

• требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка поликлиники; овладевать смежной специальностью;

• давать указания и контролировать работу младшего медицинского персонала хирургического кабинета;

• повышать свою квалификацию на рабочем месте и курсах усовершенствования в установленном порядке.

Оценка работы медицинской сестры хирургического кабинета проводится врачом-хирургом, главной (старшей) медицинской сестрой на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Медицинская сестра хирургического кабинета несет ответственность за выполнение своих обязанностей. Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.

Работа в хирургическом стационаре.

Палатная (постовая) медицинская сестра — наименование должности среднего медицинского работника.

На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие законченное медицинское образование. Принимаются и увольняются они главным врачом больницы по представлению главной медсестры. Перед поступлением на работу медсестра проходит обязательное медицинское обследование.

Палатная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Работает под руководством ординатора отделения и старшей медицинской сестры, а в период их отсутствия — дежурного врача. В непосредственном подчинении у палатной медсестры находятся санитарки — уборщицы обслуживаемых ею палат.

Палатная медицинская сестра отделения работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим отделением, заместителем главного врача соответствующего профиля и согласованному с профсоюзным комитетом. Изменение графика работы допускается только с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.

Палатная медицинская сестра должна быть образцом

дисциплинированности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние; точно и четко выполнять все указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медицинскому работнику); постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, посещения и участия в производственной учебе на отделении и в больнице, обучаясь не реже 1 раза в 5 лет на курсах усовершенствования для средних медицинских работников по профилю выполняемой работы, владеть всеми смежными специальностями отделения для обеспечения полной взаимозаменяемости медицинских сестер; строго руководствоваться в работе принципами медицинской деонтологии, этики, сохранять медицинскую тайну.

В вечернее время обо всех чрезвычайных происшествиях сообщать ответственному дежурному врачу по больнице, знать его номер телефона он находится.

Палатная медицинская сестра отделения обязана:

• осуществлять прием вновь поступивших больных в отделение;

• проводить осмотр на наличие педикулеза (контроль за работой приемного отделения больницы), оценивать общее гигиеническое состояние больного (проведение ванны, смена белья, подстригание ногтей и т.д.);

• осуществлять транспортировку или сопровождение больного в палату, обеспечивать его сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема воды (лекарства);

• знакомить с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре;

• осуществлять сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовывать своевременную отправку их в лабораторию: своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни;

• проводить подготовку историй болезни, направление больных по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировку, совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контроль за возвращением историй болезни в отделение с результатами исследования;

• подготавливать полотенца, специальные средства для дезинфекции рук врача, принимать непосредственное участие в обходе больных врачом-ординатором или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменениях в состоянии здоровья больных;

• производить измерение температуры тела больным утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня вести запись температуры в температурный лист, счет пульса и дыхания; измерять суточное количество мочи, мокроты, вносить эти данные в историю болезни;

• осуществлять плановое наблюдение, организацию ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактику пролежней;

• вести активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья — нательного и постельного;

• делать личную явку к больному по первому его зову;

• проводить контроль за выполнением пациентом установленного врачом режима питания, соответствием продуктов, принесенных больному родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников в палатах;

• осуществлять составление порционных требований на диетстолы старшей медсестре для передачи их ею для приготовления диет­питания;

• производить раздачу пищи пациентам отделения, кормление больных;

• вести контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом;

• делать отметки в листе врачебных назначений об их выполнении с росписью за выполнение каждого назначения;

• быть гуманной, тактично вести себя при агонирующих больных, осуществлять правильное документальное оформление, укладку и передачу тела умершего для транспортировки в патологоанатомическое отделение;

обслуживание больных в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста;

• принимать непосредственное участие в санитарно-просветительной работе среди больных и населения на темы санитарно-гигиенические, ухода за больными, профилактики заболеваний, здорового образа жизни и т.д.;

• производить прием и передачу пациентов только у постели больного;

• осуществлять регулярный (не реже 1 раза в 7 дней) осмотр больных на наличие педикулеза (с отметкой об этом в соответствующем документе), а также организацию (в случае необходимости) противопедикулезных мероприятий;

• ежедневно утром передавать старшей медицинской сестре список требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за больными, а также делать это в течение смены;

• проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, а также других помещений согласно графику, разработанному старшей медицинской сестрой отделения совместно с врачом-эпидемио­логом больницы;

• работать без права сна и не отлучаться из отделения без разрешения старшей медсестры или заведующего отделением, а в период их отсутствия — дежурного врача;

• знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить правильную и быструю транспортировку.

Палатная медицинская сестра обязана уметь:

• вести наблюдение за состоянием больного и правильно оценивать его;

• накладывать асептические повязки на раны и ожоговые поверх­ности;

• останавливать наружные кровотечения;

• проводить транспортную иммобилизацию;

• накладывать гипсовые повязки (после специальной подготовки);

• накладывать повязку при открытом пневмотораксе;

• определять групповую принадлежность крови;

• выполнять внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции;

• проводить трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, а также аутогемотерапию;

• делать искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов;

• проводить непрямой массаж сердца;

• осуществлять промывание желудка, взятие желудочного сока, дуоденального содержимого;

• проводить постановку клизм, очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной (под руководством и наблюдением врача);

• вводить газоотводные трубки;

• катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером;

• промывать мочевой пузырь;

• проводить постановку горчичников, компрессов;

• втирать лекарственные вещества;

• измерять артериальное давление;

• осуществлять подготовку больных к рентгеноскопии, рентгенографии, эндоскопическим исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям;

• проводить сбор материала для лабораторного исследования, включая мазки из зева и половых органов;

• осуществлять дезинфекцию и подготовку к стерилизации (в случае необходимости) инструментов, оборудования, предметов ухода, закрепленных за постом;

• четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию;

• ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях;

• проводить правильную подготовку трупов для передачи в патоло- гоанатомическое отделение;

• владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.

 

Палатная медицинская сестра несет непосредственную ответственность за:

• своевременное и качественное выполнение назначений лечащего и дежурного врача;

• организацию ухода за больными;

• ведение медицинской документации на своем рабочем месте;

• соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при выполнении своих обязанностей;

• соблюдение правил приема лекарств больными, учета лекарственных препаратов на посту, соблюдение условий их хранения;

• своевременное и четкое информирование лечащего или дежурно­го врача об ухудшении состояния пациента, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций;

• соблюдение больными назначенного врачом режима;

• качественную и своевременную подготовку больных к различно­го вида исследованиям, процедурам, операциям;

• правильную транспортировку больных внутри отделения в соответствии с диагнозом и состоянием;

• сохранность медицинской тайны;

• правильную работу и выполнение обязанностей закрепленной за постом санитарки;

• сохранность медицинского и хозяйственного инвентаря поста;

• соблюдение пациентами и посетителями правил внутреннего распорядка.

 

Палатная сестра имеет право:

• делать замечания пациенту обслуживаемых ею палат о несоблюдении им рекомендаций врача и режима учреждения;

• вносить предложения заведующему отделением, старшей медсестре о поощрении санитарки поста или наложении ей взыскания;

• получать необходимую для четкого выполнения своих обязанностей информацию;

• требовать от старшей медсестры отделения обеспечения поста необходимым инвентарем, инструментарием, предметами ухода за больными и т.д.;

• вносить предложения по совершенствованию работы медсестер отделения;

• проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационных категорий;

• участвовать в мероприятиях, проводимых для средних медработников больницы.

 

 

Работа операционной сестры

На должность операционной сестры назначается лицо со средним образованием, прошедшее специальную подготовку по работе в операционно-перевязочном блоке. Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению главной медсестры в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей операционной медсестре, в процессе подготовки к операции во время ее проведения — врачу-хирургу и его ассистентам, в период дежурства — дежурному врачу отделения (больницы). В своей работе руководствуется правилами инструкции по выполняемому разделу работы, распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц.

Старшая операционная медсестра распределяет работу между операционными медсестрами. Практика показывает, что для повышения ответственности и лучшей организации труда целесообразно выделить каждой медсестре определенный участок работы, напри­мер, одна медсестра отвечает за качество стерилизации, другая — за порядок в инструментальных шкафах и т.д. В наиболее ответственных операциях старшая операционная медсестра может принимать учас­тие сама.

Каждая операционная медсестра должна:

• в совершенстве владеть методикой приготовления как шовного, так и перевязочного материала;

• уметь помогать врачу при эндоскопических и лапароскопических исследованиях, овладеть техникой гемотрансфузии, а также дру­гих манипуляций;

• обеспечить полное оснащение операции;

• быть в постоянной готовности к плановым и экстренным операциям;

• отвечать за асептическую подготовку больного, поступающего на операцию, а также за асептику операционного блока — ей подчиняются все, кто находится в операционной,

• владеть техникой предстерилизационной подготовки и стерилизации всех видов материалов;

• знать все типичные операции, следить за их ходом и обеспечивать необходимую квалифицированную помощь хирургу;

• уметь правильно и своевременно подавать инструменты хирургу;

• вести строгий подсчет инструментов, салфеток, тампонов перед операцией, во время и после нее;

• наблюдать за тем, чтобы записи о проведенной операции были своевременными и сделаны по общепринятой форме в специальном операционном журнале;

• следить за сохранностью и исправностью оборудования, заботиться о пополнении и ремонте неисправного инвентаря, а также за абсолютной чистотой операционного блока и перевязочной, за исправностью обычного и аварийного освещения;

• систематически пополнять операционную необходимыми медикаментами, перевязочными материалами и операционным бель­ем, подбирать нужные наборы инструментов;

Старшая операционная медсестра ежемесячно проводит проверку стерильности методом бактериологического контроля.

 

Работа в процедурном кабинете

Процедурный кабинет предназначен для забора крови на различные исследования, выполнения всех видов инъекций, внутривенных введений лекарственных веществ, подготовки к переливанию крови, ее компонентов, кровезаменителей.

Последовательность действий медицинской сестры:

• подготовить емкости для дезинфекции использованного инструментария и материала;

• сдать накануне подготовленные биксы с материалом в ЦСО;

• доставить стерильные биксы из ЦСО;

• приготовить маркированные лотки для внутривенных и внутримышечных инъекций;

• подготовить стерильные биксы к работе;

• надеть маску, провести гигиеническую антисептику рук, надеть стерильные перчатки;

• накрыть стерильные лотки стерильной пеленкой с помощью стерильных пинцетов;

• при заборе крови с вены рекомендуется после каждого пациента проводить смену перчаток и обработку валика, жгута дезинфицирующим раствором;

• после окончания забора крови у всех больных сбросить пеленку в мешок для грязного белья,

• перекрыть стерильный лоток.

Примечание. Выполнять все процедуры и манипуляции только в стерильных перчатках, кроме уборки кабинета. Работу, не связанную с проведением инъекций, необходимо выполнять в другом медицинском халате (хранится отдельно). Уборку процедурного кабинета проводить с использованием дезинфицирующих средств. Текущая уборка проводится в течение рабочего дня. Заключительная уборка — в конце рабочего дня, генеральная уборка — 1 раз в неделю, кварцевание кабинета — каждые 2 часа по 15 мин.

 

Работа перевязочной медсестры

Перевязочная — специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции (первичная хирургическая обработка небольших ран, вскрытие поверхностно расположенных гнойников и т.п.).

Современные перевязочные развертываются как в стационарах, так и в амбулаториях.

В перевязочной стены, пол и потолки должны быть удобными для механической очистки во время уборки.

Перевязочная оборудуется соответствующим набором предметов, оснащается необходимыми хирургическими инструментами, медикаментозными средствами и перевязочным материалом.

Перевязочная медсестра несет ответственность за соблюдение асептики в перевязочной, во время перевязок руководит ее работой. Рабочий день начинают с осмотра перевязочной. После этого медсестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность.

Убедившись в готовности перевязочной, медсестра накрывает стерильный инструментально-материальный перевязочный стол.

Последовательность действий:

• медсестра надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, моет и обеззараживает руки, надевает стерильный халат и перчатки;

• нажав на педаль, открывает бикс со стерильным бельем, достает стерильную простыню, разворачивает ее так, чтобы она осталась двухслойной, и ею покрывает передвижной столик;

• на этот столик ставят сетку со стерильным инструментарием и другими предметами, извлеченными из стерилизатора;

• перевязочный стол вначале покрывают стерильной клеенкой, затем в 4 слоя простынями так, чтобы края свисали на 30—40 см книзу;

• верхнюю двухслойную простыню запрокидывают к задней части стола и к ней по углам крепят цапки или кровоостанавливающие зажимы;

• стерильным корнцангом медсестра переносит инструменты из сетки на перевязочный стол и раскладывает их в определенном порядке по назначению;

• на столе должны быть пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, кусачки, иглодержатели, корнцанги, пуговчатые и желобоватые зонды, почкообразные тазики, шприцы, стаканы для растворов, катетеры, дренажи, ножницы, крючки Фарабефа, трех-четы- рехзубчатые крючки, готовые наклейки, салфетки, турунды и шарики;

• простыней, сложенной вдвое, медсестра закрывает перевязочный стол;

• края нижней и верхней простыней скрепляют цапками сзади и с боков;

• прикрепляют бирку в левом дальнем углу, на которой указывают дату, время накрытия стола и фамилию медсестры. Стол считается стерильным 1 сут.

 

Организация перевязок

Палатная медсестра и санитарка помогают больному снять верхнюю одежду и лечь на перевязочный стол, затем закрывают его чистой простыней. При перевязке должен присутствовать лечащий врач — наиболее ответственные перевязки он делает лично. Медицинский персонал после каждой перевязки моет руки с мылом, вытирает их стерильным полотенцем или простыней и обрабатывает спиртом при помощи спиртового шарика. Каждая перевязка осуществляется с помощью инструментов.

После удаления старой повязки и окончания перевязки медсестра моет руки (в перчатках) с мылом, дважды их намыливая, ополаскивает проточной водой и вытирает индивидуальным полотенцем. Во время перевязок больных с нагноительными процессами медсестра надевает дополнительно клеенчатый фартук, который обеззараживается. Используемые перчатки сбрасываются в емкость с дезинфицирующим раствором, а руки подвергаются гигиенической обработке. Инструменты после перевязок также обеззараживают в растворах. Кушетка (стол для перевязок) обеззараживается после каждой перевязки ветошью, смоченной дезраствором. Использованный перевязочный материал перед уничтожением подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов одним из дезрастворов.

При лечении хирургических больных, имеющих дренажи в полых органах или гнойных полостях, уход за дренажной трубкой и раной вокруг нее производится врачом во время перевязки. Один раз в сутки постовая сестра меняет все соединительные трубки, которые подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Банки с отделяемым меняют на стерильные. Содержимое банок сливают в канализацию. После опорожнения банки погружают в дезраствор, моют и стерилизуют. Банки для дренажной системы нельзя ставить на пол, их подвязывают к кровати больного или ставят рядом на подставки.

В структуре хирургического отделения необходимо иметь две перевязочные (для «чистых» и «гнойных» перевязок). Если перевязочная одна, обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

 

Перед уходом с работы перевязочная медсестра должна принять меры к тому, чтобы:

• были наполнены банки с антисептическими и дезинфицирующими растворами;

• имелось достаточное количество бинтов, стерильного материала;

• в любое время можно было простерилизовать нужные инструменты.

Кроме того, медсестра должна проверить, имеются ли в перевязочной необходимые медикаменты на следующий день, и, если нужно, выписать их в аптеке. По окончании работы перевязочная медсестра включает бактерицидные лампы и уходит из перевязочной, заперев дверь на ключ. Ключи от шкафов и от перевязочной в отсутствие перевязочной медсестры должны находиться у дежурной медсестры хирургического отделения, которая обязана выключить бактерицидные лампы через 8—9 ч после их включения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                          Содержание:

    1.Устройство хирургического отделения;

2.Хирургическая деятельность медицинской сестры:

          2.1Работа в поликлинике;

          2.2Работа в хирургическом стационаре:

• Работа палатной (постовой) медсестры;
• Работа операционной медсестры;
• Работа процедурной медсестры;
• Работа перевязочной медсестры.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                       

                              Литература:

• http://xupypr.org/hirurgicheskie-bolezni-s-uhodom-za-bolnyimi/organizatsiya-hirurgicheskoy-rabotyi.html
• http://lekmed.ru/info/dokymentaciya/dolzhnostnaya-instrykciya-palatnoi-medicinskoi-sestry-otdeleniya.html
• http://vsemed.com/programmy-po-xirurgii/111-xirurgicheskie-bolezni/1025-struktura-i-ustrojstva-xirurgicheskogo-otdeleniya.html
• Клинический уход за хирургическими больными - Шевченко A.A. - Учебное пособие; 2007;
• Руководство практическим занятиям по хирургии, Сыромятникова А.В, Брукман М.С;1987