Хотовицкий Степан Фомич

Хотовицкий  Степан Фомич (1796-1885), профессор МХА, был избран заведующим кафедрой «Акушерства  и вообще учения о женских и  детских болезнях» в 1836 г. С этого  времени он начал впервые в  высшей школе России читать систематический  курс детских болезней, не ограничиваясь  болезнями новорождённых и детей  первого года жизни (как это обычно делали профессора акушерства), а как  полный курс педиатрии, включавший физиологию и патологию детей всех возрастных периодов, а также детские инфекции.

Лекционный  курс С.Ф. Хотовицкого был первым в мире курсом педиатрии, который  входил в число обязательных для  студента МХА дисциплин (за рубежом

  КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ  ПЕДИАТРИИ

  эти курсы читали как приватные  лишь для врачей, желающих совершенствоваться  в педиатрии).

  Главной заслугой С.Ф. Хотовицкого  следует считать то, что его  труды знаменовали возникновение  в России во второй четверти XIX в. начало подлинно научной  педиатрии. Он чётко сформулировал  право педиатрии на самостоятельное  существование (как раздела медицины), а также её цели и задачи. Это даёт основание считать  его первым русским педиатром.  Свои научные взгляды С.Ф. Хотовицкий  систематизировал в первом оригинальном  русском руководстве по педиатрии  «Педиятрика» (СПб., 1847), где он выделил  следующие положения, лежащие  в основе научной педиатрии.

  • Отличие детского организма  от организма взрослого заключается  не в меньшей величине его  органов и меньшей силе отправлений,  свойственных человеческому организму,  но в особенностях самого состава  его органов и их действий  как в здоровом состоянии, так  и в период его болезни.

  • Органические и функциональные  особенности ребёнка не неизменны.  Напротив, в ходе развития детский  организм ни на один момент  не остаётся в одном и том  же состоянии: количественные  и качественные изменения в  строении и отправлениях детского  организма совершаются непрерывно («от утробы до могилы»).

  • Изменения в тех или иных  органах происходят не в одно  и то же время: каждая ткань,  каждая часть тела имеет свои  периоды развития. Вместе с тем  «по окончании каждого отдельного  развития не только орган развившийся,  но и целый организм, и жизненный  процесс его вступают в новое  состояние, вовсе отличное от  прежнего». Эта целостность организма  подчёркнута С.Ф. Хотовицким в  его диссертации (1823): «Я держу  перед глазами все функции  организма и не могу рассматривать  их изолированно»,

  • В основе изменений детского  организма, течения и проявлений  заболеваний лежат возрастные  и индивидуальные особенности  ребёнка. Поэтому изучение и  знание органических и динамических (т.е. физиологических) свойств  детского организма, его реакции,  семиотики и учёт всех этих  отличий необходимы при профилактике, распознавании и лечении детских  заболеваний. При этом должна  быть принята во внимание индивидуальность («самоособость») заболевшего ребёнка,  большая значимость для детского  организма внешних влияний и  лёгкость возникновения общих  реакций, нередко маскирующих  основное заболевание.

Предварительное изучение и знание особенностей детского организма и его реакций, детской  семиотики, методики обследования и  учёт всех этих особенностей необходимы при распознавании и лечении  детских заболеваний.

  В 1836 г. при кафедре терапии  МХА был открыт амбулаторный  приём детей. С.Ф. Хотовицкий  постоянно стремился к созданию  акушерской и детской клиник  и осуществил это в 1842 г., когда  детская клиника (10 коек для  детей до трёх лет) в составе  женской и акушерской клиники  (на 34 койки) была повторно открыта  в МХА. Таким образом, уже  на первых этапах становления  педиатрии как самостоятельной  учебной дисциплины появились  отечественные традиции в методике  преподавания, в частности единение  теоретического и практического  обучения студентов у постели  больного.

  До выхода в отставку в 1847 г. курс детских болезней читал  С.Ф. Хотовицкий, а после него  эпизодически преподавали в течение  одного-двух лет A.M. Хоменко, Е.В. Пеликан (впоследствии видный судебный медик), И.М. Балинский (впоследствии известный психиатр и невролог), А.Я. Крассовский (крупный акушер-гинеколог). К сожалению, все эти учёные вели лишь лекционный курс.

  В феврале 1861 г. детское отделение  расширили до 20 коек (2 палаты) и заведование  клиникой, чтение лекционного курса,  руководство практическими занятия

В 1847 г. в России был опубликован  труд по педиатрии, который назывался  «Педиятрика». Это был цикл лекций по детским болезням, читаемый в  Петербургской медико–хирургической академии профессором Степаном Фомичом  Хотовицким. Известно, что он был  сыном священника. С.Ф. Хотовицкий окончил  в 1817 г. Медико–хирургическую академию в Петербурге. В числе лучших десяти молодых врачей он был направлен  за границу для подготовки к профессорскому званию. Перед отъездом надо было выбрать  будущую, специальность, и С.Ф. Хотовицкий останавливает свой выбор на кафедре  повивального искусства, судебной медицины и медицинской полиции. За границей С.Ф. Хотовицкий пробыл четыре года. Работал  в клиниках Лондона, Вены, Берлина, хорошо знал все европейские языки; вернувшись в Россию, он был назначен профессором  Петербургской медико–хирургической академии. Одновременно он преподавал акушерство, судебную медицину и медицинскую  полицию. Такое сочетание разных медицинских специальностей как  для России, так и для Европы в начале XIX века было явлением обычным. Не было специальной дисциплины, касающейся вопросов лечения детей. В начале 30–х годов XIX в. С.Ф. Хотовицкий также  пишет и публикует ряд работ  по судебной медицине, гигиене, акушерству и педиатрии, из них наиболее интересна  работа: “О некоторых младенческих болезнях”, в которой описаны  болезни новорожденных: желтуха, рожа, стоматит, сифилис и др.

30 лет преподавал С.Ф. Хотовицкий  акушерство и детские болезни.  В журналах того времени, таких  как «Труды русских врачей»,  «Военно–медицинском журнале», появляются  его статьи, даже по названиям  которых мы можем с уверенностью  сказать, что эти проблемы волнуют  современных педиатров: «Молочница  у детей», «Венерическая болезнь  у новорожденных», «Пупочная грыжа»  и др.

  В 1832 г. ему было присвоено  звание профессора. С работой  на кафедре в академии Хотовицкий  совмещает обязанности старшего  городского акушера.

  Он согласился работать старшим  городским акушером в Петербурге, причем безо всякого жалования  (как сейчас принято говорить  на общественных началах). Это  не было «работой на публику». Это был смысл его жизни.

  С.Ф. Хотовицкий большое внимание  уделял преподаванию педиатрии:  вместо 1–2 лекций он третью  часть курса, примерно 72 часа, посвящал  педиатрии; читал физиологию, патологию  и гигиену всего периода детства,  а не только новорожденных.

  На лекции С.Ф. Хотовицкого  приходили студенты не только  медицинских, но и других факультетов.

  Профессор Я.А. Чистович, когда  был студентом, слушал лекции  С.Ф. Хотовицкого. Впоследствии  он писал:

  «Преподавание, лекция были для  него таким святым долгом, а  приобретение знания и передача  их молодым умам своих слушателей  таким высоким призванием, что  он посвящал преподавательскому  делу все свои способности,  всю душу свою. Читая лекции, он  забывал о целом свете и  помнил только то, что его слушают  молодые люди, ждущие знаний. И  надобно было видеть, как, увлекаясь  сам, он увлекал слушателей, и  как эти слушатели, даже состарившись  и прослушав многих других  преподавателей, с восторгом вспоминали  о лекциях С.Ф. Хотовицкого».

  В своих лекциях и работах  Хотовицкий упорно отстаивал  положение о существенном отличии  детского организма от взрослого,  о необходимости врачу знать  анатомо–физиологические особенности  ребенка и обусловленные ими  особенности детских заболеваний

  Детские болезни С.Ф. Хотовицкий  делит на три периода:

  «Болезни первого периода детства». К ним он относит врожденные  пороки; «затворение ноздрей, рта,  заднего прохода», водяная болезнь  головы, родимые пятна, кривизна  ног, расщелина «губы» и еще  20 врожденных аномалий.

  «Болезни второго периода детства». К ним С.Ф. Хотовицкий относит  «воспалительное страдание мозга,  гортани, легких, брюшины, кишок,  спинного мозга, коклюш».

  К «Болезням третьего периода»  относились «лихорадочные сыпи»:  «ветряная оспа, корь, скарлатина, краснуха». 

  Итогом его деятельности и  стал объемный труд – «Педиятрика» (около 1000 страниц) – первый  русский учебник педиатрии, сохранивший  научную ценность до наших  дней.

  «Педиятрика» была напечатана  всего в 600 экземплярах и –  разошлась сразу. Через 5 лет  книга была уже библиографической  редкостью.

  К сожалению, эта книга недоступна  современным врачам и студентам–медикам,  т.к. является библиографической  редкостью, и у нас в Москве  она имеется только в отделе  редких книг во Всероссийской  библиотеке. Вот некоторые выдержки  из этого оригинального руководства.  Основное кредо С.Ф. Хотовицкого:  «ребенок – это не уменьшенная  копия взрослого», а, следовательно,  «педиятрика – это наука об  отличительных особенностях в  строении, отправлениях и болезнях  детского организма и обоснованном  на тех особенностях сохранении  здоровья и лечении болезней  у детей». С.Ф. Хотовицкий впервые  в России серьезно поставил  вопросы возрастной анатомии  и физиологии, подчеркивая специфику  детского организма, здорового  и больного.

  С.Ф. Хотовицкий в своей книге  спорит с иностранными врачами,  утверждающими, что «лучший врач  для дитяти – женщина». В качестве  доказательств он приводит примеры  крупных ученых, занимающихся в  России и за рубежом изучением  вопросов педиатрии. Он приводит  примеры, связанные с деятельностью  российских ученых: С.Г. Зыбелина  и его работу «Слово о правильном  воспитании с младенчества в  рассуждении тела, служащем к  размножению в обществе народа»;  Н.М. Максимовича–Амбодика и его  работу «Искусства повивания  или науки о бабичьем деле». 

  В XIX в. России педиатрия приобретала  статус самостоятельной медицинской  дисциплины, и этим она во многом  обязана российскому ученому  С.Ф. Хотовицкому, автору первого  учебника по педиатрии – «Педиятрика».

В первой половине XIX в. педиатрия еще  ни в одной стране мира, а также  в России, не выделилась в отдельную  науку, но ряд ученых уже осознанно  и доказательно ставят вопрос о ее самостоятельности. Один из основоположников отечественной педиатрии, профессор  Санкт-Петербургской медико-хирургической  академии С. Ф. Хотовицкий дал и с  современных позиций правильное определение педиатрии: «Педиятрика  — есть наука об отличительных  особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и  об основанном на тех особенностях сохранении  здоровья   и   лечении   болезней   у  детей»   (1847).

Целью  педиятрики  он  считал:   «...с  одной  стороны,  споспешествование  правильному с природой сообразному  ходу постепенного развития   организма  детского   и   свойственных,   ему   отправлений, а,   с   другой   стороны,   удаление   препятствий   правильности   хода этого». Предмет педиятрики, по мнению С. Ф. Хотовицкого, «есть физиолого-   и   патолого-терапевтическое   учение   о   детском   организме  вообще  и  в  особенности.  Общее  учение  показывает:  чем именно детский возраст от зрелого отличается в физиологическом диетическом, патологическом и терапевтическом  отношениях. Частное   учение   объясняет:   как   именно   отличие   детского   организма  выражается   в   разных   поприщах   (периодах)   детского   возраста, или   в  продолжении   того   времени,   которое   заключается   между окончанием утробной жизни  младенца и постепенным  переходом

  детского  возраста  в  зрелый».

По   сравнению   с   предыдущим   периодом   увеличился   выпуск научных работ, посвященных вопросам педиатрии: 31 диссертация,    многочисленные    статьи    во    всех    существовавших   тогда медицинских  периодических изданиях,  10 монографий, среди них одна из жемчужин научной  педиатрической литературы «Педиятрика» С.  Ф.   Хотовицкого   (1847)   и   замечательный   3-томный  труд  по   воспитанию ребенка  К. И. Грума «Руководство к воспитанию, образованию и сохранению здоровья детей» (1843—1845). Широко использовались отечественными  врачами   книги  по детским  болезням  зарубежных авторов:  Е.   Barthez,  F.   Rillet,  E.Bouchut,   A.   Vogel,  A.  Trousseau, W. Rau, J. Henke, H. Hufeland и др., сочинения  которых безусловно повлияли на становление  педиатрии в России, что подтверждается многочисленными   ссылками   и   сопоставлением  текстов.

Необходимо  отметить приоритет Германии и Австрии  в создании специальных журналов: 1843 г. — «Журнал детских болезней», . 1858 г. — «Ежегодник детской медицины». В первые годы существования этих изданий врачи России были мало с  ними знакомы. Этот период связан с  началом научного изучения анатомо-физиологических  особенностей детского возраста, в  основном на макроскопическом  уровне.

Изучается постепенное развитие плода по периодам беременности. Одно из серьезных исследований о плоде и недоношенных детях  принадлежит В, А. Голицынскому. В  нем на основе клинических и патанатомических исследований он описал процессы окостенения, развития кожи, волосяного покрова, внешний  вид внутренних  органов   на   7   и   8-м   месяцах   развития   плода.

Новым для этого периода является более  подробное описание особенностей новорожденного ребенка, а главное — изучение особенностей детей  всех возрастных групп до  16 лет включительно. Наиболее   фундаментальной   работой   об   особенностях   детского возраста   является   труд   С.   Ф.   Хотовицкого   «Педиятрика».   Он разделил  детский  возраст  на 3  периода:  первый — от  рождении младенца до первого  прорезывания зубов; второй или собственно детство — от   первого   прорезывания   зубов   до   наступления   их перемены, т. е. до 7—8 лет; третий или отрочество —  до 14—16 лет. На первый взгляд эта возрастная периодизация кажется примитивной  и основанной на состоянии зубов, но из знакомства с объяснениями С. Ф. Хотовицкого видно, что в основу своего деления он положил комплекс анатомо-физиологических особенностей, свойственных каждому периоду детства  в отдельности; соотношение частей тела ребенка, особенности нервной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, костно-мышечной систем,

  кожи.

В    этот    период    были   уточнены    и    детализированы    многие

  положения   гигиены   детства,   но   без   коренных   изменений   уже сложившихся в конце XVIII — начале XIX вв. правил. Специальных  руководств   по  гигиене детства,   предназначенных  для   врачей,   не имелось.   Большинство   работ  обращены   к   родителям   и   воспитателям   ребенка.   Среди   этих   сочинений   надо   отметить   большой  труд, в основном, по гигиене детей  старшего возраста «Диететика  юношества  или   наука   сохранять  здравие  детей   при   воспитании» (1829),    принадлежащей    Е.    Н.    Смельскому,    и    небольшую,    но содержательную   книгу   А.   Н.   Никитина   «Диететика  беременных, родильниц  и   детей»   (1846).

Основным  трудом   по гигиене  является  «Руководство  к  воспитанию, образованию  и сохранению здоровья детей»  (1843—1845) К.   И.   Грума,   представляющее   синтез   всех   знаний   по   гигиене детства   в   России   и   за   рубежом.   Руководство   состоит   из   3-х томов.   I  том — «Возраст  младенческий»   подробно  повествует  об уходе, естественном  и  искусственном   вскармливании доношенных и  недоношенных  детей,   рекомендует   специальные  занятия   с   игрушками   и   гимнастические   упражнения   для   «стройного   образования  всех частей тела и укрепления телесных сил». Два раздела посвящены   развитию   умственных   и   нравственных   способностей младенца   и   формированию  его  характера,   внимания,   памяти.

II   том — «Возраст   детский   и   отроческий» — посвящен   физическому и  нравственному  воспитанию детей от  1  года  до  14 лет. Воспитание   К.   И.   Грум   разбирал   в   зависимости  от   возраста  и пола ребенка. Интересно его  замечание о девочке как о  будущей матери;    «В   отроческом   возрасте   при   воспитании   девочек   все  должно   иметь   в  виду   преимущественное  упрочнение  здоровья   и укрепление   тела,   особенно   в   том   отношении,   чтобы   развитие нижней части туловища  могло совершиться надлежащим  образом. Это крайне необходимо  для собственного благополучия  женщины и   для   счастья   ее    потомства    и    семейства.    Помните,    что   для женского   пола   крепкое  сложение   может   быть  еще   нужнее,   чем  для   мужского»,   В   книге   подчеркивается   важность   соблюдения режима  дня и проводится  по годам жизни ребенка распределение  времени на сон, гуляние, принятие  пищи, гигиенические процедуры и  др.

III   том — «Образование  физическое,   умственное   и   нравственное»  - является как бы обобщающими  все положения, изложенные в  I и II томах Содержание его более  направлено на воспитание детей  старшего возраста.  Здесь   говорится  о физическом воспитании,   о   гимнастических   упражнениях   для   детей.   Но много   места   отведено   воспитанию   чувств,  долга,   трудолюбия  других  моральных  качеств.  Разбираются  с  критическим  анализом,  существующие   в   то   время   методы   воспитания  детей   в  семье.

Особенность взглядов отечественных врачей на воспитание  детей в семье выражена в работе Е. Н. Смельскогос «Цель  воспитания детей — есть образование их умственных способное и   нравственности,   которая   состоит   в   непосредственной   связи

  физическим   их   образованием   или   с   самою  организацией…  Следовательно,    имея    ввиду   образовать    молодых   людей,   могущих составить   некогда   будущую   славу   и   подпору   отечества, равноприятную   и   усладительную  утеху   у   родителей,   воспитание  нравственное   должно   быть   соединено   с   воспитанием   физическим, основанном   на  правилах  диетических».

По-прежнему,   большое   внимание   уделялось   вскармливанию  детей.    Новым    явилось   изучение   грудного   молока   посредством химических  и   физических  исследований   (микроскопия).  Были определены   составные   части   молока:   сырные   или  творожные, жировые  шарики, молочный сахар и минеральные  соли. В зависимости  от соотношения  этих частей оценивалось качество молока. Также  проводилось   изучение состава  молока  коров  и  коз  и сравнение  его   с   женским   молоком.

Искусственное вскармливание рекомендовалось  в самых крайних случаях. Почти  все врачи приводят одни и те же противопоказания  для грудного вскармливания (К. И. Грум, М. А. Неч С. Ф. Хотовицкий и др.): отсутствие молока у матери, плохое  молоко, мать слабого, нервного сложения, заболевания –груди матери {раны, рак, сыпи и др.), общие  заболевания матери (чахотка, падучая  болезнь, подагра, венерические заболевания, помешательства   и   др.);   врожденные   пороки ротовой    полости   у  детей.

В этот период мы встречаемся с попытками  научно определить  продукт для  искусственного питания детей, исходя из особенностей  пищеварения   грудных   детей.   Рекомендовалось   разведенное или  цельное   (мнение  врачей   расходилось)   коровье  молоко,  с  5 месяцев   — каши.   Ни   в   одном   руководстве   не   встречаются  советы  давать    ребенку    протертые    овощи.    Особенно   остро проблема  искусственного    вскармливания   стояла   в   воспитательных домах.  Поэтому именно там проводились опыты по вскармливанию  детей. Изучалось   клиническое   состояние   ребенка   при  разных видах  искусственного    питания    и    исследовался    его    кал.    Так   А.И.  Клементовскнй    изучал   Либиховский    мясной   бульон,   который в    время   широко   пропагандировался   как  за  границей и в России.   На  основании   изучения   были   сделаны  выводы  об  опасности   и   даже   вредности   данного   бульона.

Принципы    питания   детей   после   1   года   остались  прежними:  пища должна быть умеренной удобоваримой, доброкачественной, питательной. Наиболее строгие правила питания детей  со 2-го года  до 7 лег предлагал  С. Ф. Хотовицкий. В основном это полужидкие каши, мясные похлебки, для питья  только чистая вода и молоко. Почти  запрещались «сахарные заедки», т. е. сладости. Также указывалось, что  «небезвредны дитяти и сырые плоды  садовые». После 7—8 лет дети переводились на общее питание, только запрещались  горячительные явства и пития. Против пива и вина решительно возражал К. И. Грум, говоря, что они вредны для  здоровья детей и потому ни под  каким предлогом не следует давать им пить вино, а тем более водку. «Как вино, так и водка, нимало не питательны, и возбуждают только на время пищеварительные силы к  большей деятельности, но вместе с  те и сильно волнуют и горячат  кровь». И поэтому вино должно почитаться  ядом.

Под влиянием развития естественных наук клиническая медицина к середине XIX века начала приобретать характер естественно-научной дисциплины. Формированию научной базы клинической медицины способствовало развитие физиологии и  особенно патологической анатомии. Педиатрия, являясь одной из отраслей клинической   медицины,   отражала   все  эти   процессы.

Коренного изменения взглядов на причины детских  заболеваний не произошло. Но как  и в ряде других отделов педиатрии  встречаемся с уточнением и более  детальным рассказом о факторах,   вызывающих   болезнь.

В этот период взгляд на заразительность  таких болезней как оспа, корь, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, коклюш уже  окончательно утвердился. Относительно дифтерии продолжались споры  и  большинство врачей склонялись к  ее незаразительности.

В связи с улучшением техники и  более целенаправленным применением  микроскопа были открыты возбудители  некоторых паразитарных болезней, в  частности, лямблии.  Душан Федорович  Лямбпь (1824—1895) специально изучал роль открытых им простейших в патологии  детского организма. В отечественной  медицине одна из первых работ, касающихся лямблиоза у детей, написана   П.   Рудановским   (1860).

Изучая  вредные факторы воздействия  внешней среды," врачи называли   неправильное   питание,   физическую и  умственную  перегрузку.

Понимание болезни, как процесса, связанного с  морфологическими   изменениями, требовало от врачей тщательного  изучения результатов вскрытий. Патологическая анатомия детских болезней в это  время изучалась на макроскопическом уровне.  Полного

  Научного  представления о развитии  патологического процесса в организме  не было в связи с очень  малым числом экспериментальных  исследований по физиологии и  патологии растущего организма.  Нозологические формы еще не  были четко выделены. Например,   диагноз   золотухи   ставился   очень   многим   детям.   Не1гпя на  десятки книг по  этой болезни, написанных к  середине XIX в., она оставалась загадочным  заболеванием и в описанную  в них клиническую картину  золотухи укладываются разные  болезни: туберкулез лимфатических  желез, экземы, диатезы, рахит  и др.

В конце 50-х годов XIX в. начинается научное  изучение болезней крови у детей. Интересной является работа В. А.  Голицинского о лейкемии. Автор установил соотношение  белых и красных кровяных шариков  у больных детей, указал, что лейкемия у них имеет более злокачественное  течение. При изучении крови В. А. Голицинский основывался на клинической  картине, многочисленных вскрытиях  и на исследовании крови под

  микроскопом.

В этот период постепенно складывается новая методика обследования   больного   как   система   последовательных   действий врача.

При исследовании больного ребенка советовалось не довольствоваться однократным осмотром, а осматривать несколько раз  и в разное время суток. Несколько  позднее, чем у взрослых, начали применяться  для диагностики детских заболеваний  методы перкуссии и аускультации. Но в «Педиятрике» С. Ф. Хотовицкого  дано уже подробное описание выстукивания и выслушивание детей, причем, он рекомендовал малых детей выслушивать непосредственно  ухом. Кроме визуального изучения выделений начали  применять примитивные  химические анализы (определение бел  в   моче)   и   микроскопию.

Последовательная  система обследования ребенка позволила  начать  разработку  семиотики  детских  болезней.

На  основе изучения трудов по клинической  педиатрии можно сформулировать   принципы   лечения   детей   в  середине  XIX   в.:

1. При   выборе  между выжидательными  и  деятельными  способами  лечения рекомендуется чаще придерживаться  выжидательного способа.

2. Систематическое  наблюдение   за   ребенком.

3. Строгий  выбор  лекарств  с учетом  индивидуальных особенностей   ребенка.

4. Обязательное   назначение  соответствующей   диеты. 

5. Гигиеническое  содержание   ребенка.

Кроме спорного первого принципа, остальные  остались верным и   в   наше   время.

Ассортимент лекарственных средств был примерно таким же как и в предыдущий период. Чаще чем прежде применялись  минеральные средства. В конце 20—30 гг. при лечении рахита у  детей   начали   применять   ворвань   трески   (рыбий  жир),   но   без

  научного  обоснования.

Врачи старались, чтобы лекарства для  детей не имели неприятного вкуса. Так С. Ф. Хотовицкий писал, что надо «стараться о том, чтобы лекарство  имело сколько можно не противный  вкус. Необходимость эта явствует из свойственной детям неохоте и  нередко даже совершенного отвращения от принятия лекарств, которые, следовательно, в известных случаях, смешать  с молоком, либо с сахаром или  медом и т. п., если через такую  примесь   не   изменяется   качество  лекарства».

Многие  дети, особенно в воспитательных домах, страдали гонобленнореей, иногда это  даже принимало характер эпидемий. Для лечения применялось селитрокислое  серебро. Одним из первых такое лечение  проводил доктор В. Фребелиус в Петербургском  воспитательном доме и опубликовал  отчет по результатам лечения  в немецком журнале. Имеются указания, что в 1853 г, профессор Киевского  университета А. П. Матвеев в акушерской клинике предложил метод профилактики гонобленнореи 2%-м раствором нитрата  серебра. Данный метод был также  предложен немецким акушером К. Креде  в 1881 г. и в настоящее время  в отечественных руководствах носит  название метода Матвеева— Креде.

Хирургические методы лечения в детском возрасте практически не получили большого развития. Существовала установка, что хирургические  вмешательства детям младшего возраста можно производить в исключительных случаях. Проводилось рассечение сросшихся  естественных отверстий, промежностное  камнесечение, удаление дермоидных кист, поверхностных опухолей и др. В  основном, при операциях у детей  не было серьезного учета особенностей детского возраста, обращалось внимание лишь на меньшие  размеры   тела  ребенка.

В конце 40-х годов XIX в. при инородных  телах гортани и при крупе  начали проводить трахеотомию, часто, к сожалению, с летальным исходом. В «Педиятрике» С. Ф. Хотовицкий сообщает о 140 трахеотомиях за рубежом, из них 112 окончились смертью ребенка. Постепенно стали разрабатываться показания  и противопоказания  к трахеотомии.

  Примечательно, что в России  довольно рано стал применяться  наркоз пои хирургических вмешательствах  у детей. Уже в начале 1847 г.  в факультетской и госпитальной  хирургических клиниках Московского  университета проводились камнесечения  у детей под эфирным наркозом, а в конце 1847 г. — под хлороформным  наркозом.