Классификация тугоухости

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ И  НАУКИ

РЕСПУБЛИКИ  КАЗАХСТАН

СЕВЕРО-КАЗАХСТАНСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ

им. М. КОЗЫБАЕВА 
 
 
 
 
 
 
 

    Р Е Ф Е Р А  Т 

    Тема: « Классификация  тугоухости » 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                            Выполнила: студентка II курса МПФ, гр. ДФ-09

                                                                                               Танакулова Д.Е.

                                            Проверил доцент: Мурзабаева М.Д 
 
 
 
 
 
 
 

Петропавловск, 2010г. 

Содержание 

1. Классификация слуховых  нарушений                                                                       1

2. Виды тугоухости  и причины поражения  слуха                                                         4

3. Методы исследования  слуха                                                                                         8

4. Действия родителей  при первом подозрении на снижение слуха ребен               9

5. Особенности общения  с теми, у кого  нарушен слух                                                  12

Список  используемой литературы                                                                                   13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Классификация слуховых нарушений 

     В медицине нарушения слуха обозначаются терминами "тугоухость" и "глухота". Диагноз "тугоухость" подразумевает различное по тяжести ухудшение способности слышать, а диагноз "глухота" означает практически полную утрату этой способности.

     Классификация глухоты и тугоухости составляется с учетом Международной номенклатуры нарушений, в которой глухота и тугоухость определяются как уровни слухового нарушения, и приводится в сопоставлении с используемой в настоящее время Классификацией тугоухости, предложенной ВОЗ.

     Слуховая  чувствительность определяется средним  слуховым порогом в децибелах (дБ) для чистых тонов на частотах 500, 1000 и 2000 Гц и восприятием разговорной речи в метрах.

     Эта классификация в отоларингологической практике применяется для оценки степени потери слуха, при экспертизе трудоспособности, используется в качестве оценочного критерия эффективности реабилитации.

     Асимметричное нарушение слуха оценивается  по лучше слышащему уху.

     Для измерения степени тугоухости применяется  аудиометрия (несколько подробнее  о ней - ниже). При тональной аудиометрии  исследуется способность слышать каждый тон на определенной частоте. Аудиометр подает простейшие сигналы, изменяющиеся по частоте и силе звука. Если в ходе теста испытуемый различает звуки основных частот, подаваемые в наушники с силой до 25 дБ, то его слух можно считать нормальным.

     Если  же для того, чтобы тестируемый  услышал тон, нужно усилить последний  до 26-40 дБ (т.е. увеличить давление по сравнению с нормой в 100 раз), то речь идет уже о легких нарушениях слуха. Эти люди плохо понимают речь на фоне общего шума. При усилении звука до 41-55 дБ речь идет о тугоухости I степени. Как "нарушение слуха средней тяжести" (т.е. тугоухость II степени) квалифицируется потеря слуха при усилении частоты от 56 до 70 дБ (увеличение давления в 3200 раз). Глубокая тугоухость (IV степени) фиксируется, когда подаваемый в наушники пациента звук усиливается до уровня 90 дБ и выше. Такой человек не слышит шума работающего пылесоса, заведенного автомобильного двигателя. В случае полного отсутствия у испытуемого реакции на подаваемый в наушники звук, даже если сила такового превышает 100 дБ, ставится диагноз "глухота".

     Для оценки состояния слуха в нашей  стране широко использовалась классификация  Л.В.Неймана (1961), в которой установлены  три степени тугоухости в зависимости  от средней арифметической потери слуха в области речевого диапазона частот (500, 1000, 2000, 4000 Гц):

     -I степень - потеря слуха не превышает  50 дБ,

     -II степень - от 50 до 70 дБ,

     -III степень - потеря слуха превышает  70-80 дБ.  

     Классификация слуховых нарушений (уровни слухового нарушения, средняя потеря слуха (дБ), степени тугоухости по ВОЗ)

     Полная  потеря - глухота;

     -глубокое  нарушение слуха 90 дБ и более  - тугоухость;

     -тяжелое  нарушение слуха 71-90 дБ - тугоухость  ІІІ степени; 

     -среднетяжелое  нарушение слуха 56-70 дБ - тугоухость ІІ степени;

     -среднее  нарушение слуха 41-55 дБ - тугоухость  І степени; 

     -легкое  нарушение слуха 26-40 дБ - воспринимается  обычная речь.

     Классификация глухих и слабослышащих детей

     Существует  несколько классификаций детей  с нарушениями слуха. Одной из распространенных классификаций глухих детей является классификация, разработанная Л.В. Нейманом. Для выяснения степени поражения слуховой функции, Л.В. Нейманом проводились исследования слуха глухих и слабослышащих детей методом тональной аудиометрии и с помощью речи.

     Л.В. Нейман выделяет 4 группы глухих в зависимости  от объема воспринимаемых частот:

     1-я  группа — глухие дети, воспринимающие  самые низкие частоты (125-150 Гц). Эти дети не различают каких-либо  звуков речи и реагируют либо  на очень громкий голос у самого уха, либо на интенсивные звуки на близком расстоянии (крик и т.д.).

     2-я  группа — глухие дети, воспринимающие  частоты 150-500 Гц. Дети этой группы  реагируют на громкий голос  у уха, различают гласные «о»,  «у», способны воспринять другие  очень громкие звуки на небольшом расстоянии.

     3-я  группа — дети, воспринимающие  звуки в диапазоне низких и  средних частот, от 125 до 1000 Гц.

     4-я  группа — дети, воспринимающие  частоты от 125 до 2000 Гц.

     Дети, относящиеся к 3-й и 4-й группе, различают менее интенсивные и разнообразные по частоте звуки на близком расстоянии (звуки музыкальных инструментов, бытовые звуки — звонок в дверь, звонок телефона и т.д.).

     Дети 4-й группы различают почти все  гласные, отдельные фразы и слова, звучащие возле уха и на небольшом  расстоянии.

     Все глухие дети имеют большие или  меньшие остатки слуха. Остаточный слух в процессе специальной работы по развитию слухового восприятия играет важную роль в формировании устной речи.

     Тугоухость  выражается тоже в различной степени. Л.В. Нейман выделяет 3 группы слабослышащих детей по степени понижения слуха в области речевого диапазона частот (от 500 до 4000 Гц).

     В зависимости от потери слуха выделяют 3 степени тугоухости:

     1-я  степень — снижение слуха в  речевом диапазоне не превышает  50 дБ; восприятие частот в пределах 125-8000 Гц. Речевое общение вполне доступно. Возможно разборчивое восприятие речи разговорной громкости на расстоянии более 1 м.

     2-я  степень — снижен слух в  речевом диапазоне до 70 дБ. Речевое  общение затруднено. Разговорная  речь воспринимается на расстоянии менее 1 м.

     3-я  степень — снижен слух в  речевом диапазоне до 70 дБ. Речь  разговорной громкости становится  неразборчива даже у самого  уха. Общение осуществляется с  помощью громкого голоса на  близком от уха расстоянии.

     Самостоятельно  овладеть речью с трудом могут дети, обладающие снижением слуха на 15-20 дБ. Л.В. Нейман предлагает принять эту степень потери слуха в качестве условной границы между нормальным слухом и тугоухостью. По классификации Л.В. Неймана, условная граница между тугоухостью и глухотой находится на уровне 85 дБ.

     В медицине в настоящее время при  оценке состояния слуха детей  используется Международная классификация  нарушений слуха. Средняя потеря слуха определяется в области  частот 500, 1000, 2000 Гц.

     1-я  степень тугоухости — снижение слуха не превышает 40 дБ;

     2-я  степень тугоухости — снижение  слуха от 40 до 55 дБ;

     3-я  степень тугоухости — снижение  слуха от 55 до 70 дБ;

     4-я  степень тугоухости — снижение  слуха от 70 до 90 дБ.

     Снижение  слуха более чем на 90 дБ определяется как глухота.

     Диагноз "глухота" ставится уже при  потере слуха 75-80 дБ, тех, у кого потеря слуха не превышает 75-80 дБ, обычно называют "слабослышащими".

     Детей с нарушениями слуха также  делят на группы по объему воспринимаемых частот: 1-я группа - дети, воспринимающие самые низкие частоты - 128-256 Гц; далее с каждой группой диапазон воспринимаемых частот растет до 2048 Гц и выше.

     Если  медицинские классификации остаточной слуховой функции у детей с  нарушениями слуха дают оториноларингологам  ориентиры для проведения лечения и профилактики заболеваний, ведущих к нарушениям слуха, то педагогические классификации адресованы учителю-сурдопедагогу и направлены на обоснование различных подходов к обучению лиц с недостатками слуха.

     Имеется, например, классификация для школы (G.Beckman, 1966).

     Школьная  классификация остроты слуха (понижение  слуха (дБ), вид школы):

     -35-40 дБ - нормальная школа, без слуховых  аппаратов, первая парта; 

     -40-60 дБ - нормальная школа с упртреблением  слуховых аппаратов; 

     -60-90 дБ - школа для слабослышащих с употреблением слуховых аппаратов;

     -свыше  90 - школа для глухих.

     Для определения уровня восприятия разговорной  и шепотной речи существует таблица (М.Рortmann и Сl.Рortmann), построенная на пересчете данных тональной аудиометрии.

     Восприятие речи (расстояние, с которого воспринимается речь (м), разговорная, шепотная, потеря слуха (дБ)):

     -норма  разговорная – норма шепотная  – до 35 дБ;

     -разговорная  4-5 м – шепотная 0,5-08 м – потеря  слуха 35 дБ;

     -разговорная  2-4 м – шепотная 0,25- 0,5 м – потеря слуха 35-45 дБ;

     -разговорная  1-2 м – шепотная 0,25-0,5 м – потеря  слуха 45-50 дБ;

     -разговорная  0,25-1 м – шепотная у ушной  раковины – потеря слуха 50-60 дБ;

     -разговорная  у ушной раковины – шепотная  неслышит – потеря слуха 65 дБ.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     2. Виды тугоухости  и причины поражения  слуха  

     Различают типы тугоухости:

     -кондуктивная  тугоухость, когда нарушен процесс  проведения звуковых волн из  внешней среды к внутреннему  уху из-за повреждения, дисфункции  или недоразвития ушной раковины, на¬ружного слухового прохода, барабанной перепонки и слуховых косточек или мембран, передающих звуки во внутреннее ухо;

     -сенсоневральная  тугоухость, когда имеют место  нарушения во внутреннем ухе  или головном мозге из-за повреждений,  дисфункции или патологических изменений в улитке, волокнах слухового нерва и центрах нервной системы, отвечающих за анализ звуковых сигналов;

     -смешанная  тугоухость с элементами кондуктивной  и сенсоневральной тугоухости, т.е.  когда страдает и проведение  звука, и его восприятие.

     По  своей причине тугоухость и глухоту  подразделяют на:

     -наследственную;

     -врожденную;

     -приобретенную. 

     В зависимости от времени возникновения  тугоухости и глухоты нарушения  слуха классифицируются как:

     -прелингвальные (или долингвальные), возникающие у человека в предречевой период, т.е. в первые три года жизни. Естественно, к ним относятся и врожденные нарушения слуха;

     -постлинвальные, возникающие после того, как человек  овладел речью. 

     Причины развития тугоухости разнообразны. Нарушения  слуха могут быть следствием инфекционных заболеваний, токсических поражений, сосудистых расстройств, механических, акустических или контузионных травм и т. д. Они возникают в результате заболеваний, поражающих наружное, среднее или внутреннее ухо, слуховой нерв.

     Среди причин недуга значительное место занимают последствия острого воспаления среднего уха. Острый средний отит (13-25% всех ЛОР-заболеваний) может возникнуть из-за инфекции от насморка, гриппа, скарлатины, кори или травмы барабанной перепонки.

     Воспалению среднего уха нередко способствуют ринит, охлаждение тела. Осложнения (менингит, парез лицевого нерва и др.) и хронический характер заболевания надолго растягивают воспалительный процесс. От хронического отита в возрасте 46 лет скончался английский писатель Оскар Уайльд. Стойкое понижение слуха часто возникает в результате заболеваний носа и носоглотки (хронический насморк, аденоидные разращения и др.) и связанной с этими заболеваниями непроходимостью евстахиевой трубы.

     Причиной  прогрессирующей тугоухости может быть отосклероз, связанный с младенческим видоизменением костных структур. Явные клинические признаки заболевания, начавшегося в молодом возрасте, обнаруживаются в 20-26 лет. В большинстве случаев им страдают женщины, причем глохнут обычно после беременности, родов. Хирургическая операция позволяет восстановить слух.

     Поражение звуковоспринимающего аппарата обычно заключается в разрушении сенсорных  волосковых клеток, отвечающих за преобразование акустических раздражителей в электрические  действующие потенциалы, что ведет не только к снижению звукового восприятия речи, но и к ее резкому искажению. К невриту слуховых нервов приводят и инфекции при менингите, тифе, гриппе, свинке, скарлатине, сифилисе; воспаление во внутреннем ухе; болезнь Меньера; травмы; нарушение кровообращения в сонной артерии; интоксикация после приема ототоксических препаратов (к ототоксичным препаратам, т.е. таким, которые могут вызвать сенсоневральную тугоухость или глухоту, относятся гентамицин, канамицин, линкамицин, мономицин, неомицин, стрептомицин и другие препараты аминогликозидного ряда).

     В нашей стране до 1990-х гг. наблюдалось  необычайно большое число оглохших от стрептомицина - антибиотика, популярного  в 1960-70-е гг. Врачи вводили его детям даже в случаях неопасных и легких заболеваний. Хотя стрептомицин в развитых странах был запрещен еще в 1979 г., у нас его продолжали вводить до 1991 г. Сенсоневральные нарушения слуха ведут, как правило, к еще более тяжелым нарушениям слуховой функции, чем заболевания среднего и наружного уха (кондуктивные нарушения слуха), и вносят определяющий вклад в инвалидизацию детского населения. Значительная часть сенсоневральных нарушений слуха проявляется уже к моменту рождения и в самом раннем детстве.

     На  нарушения слуха способны повлиять и поражения центральных отделов слухового анализатора, возникающие в результате повреждений или заболеваний головного мозга (энцефалит, черепно-мозговая травма, кровоизлияние, опухоль); при этом наблюдается либо небольшое понижение слуха, либо так называемая корковая глухота, когда утрачивается способность понимания того, что человек слышит.

     Люди  с возрастом, как правило, после 50 лет, перестают воспринимать звуки  самых высоких частот, хуже слышат женские и детские голоса (высота основного тона у женщин и детей в среднем на 200 Гц выше, чем высота основного тона мужских голосов, который находится в пределах 150-400 Гц), пение птиц. По измерениям американского специалиста по физиологии слуха Д. Бекеши, после 40 лет верхняя граница звуковых частот, воспринимаемых ухом, ежегодно снижается в среднем на 160 Гц. Между прочим, к высоким звукам относятся и согласные звуки, особенно важные для понимания речи.

     В пожилом возрасте римский император  Кай Юлий Цезарь оглох на левое  ухо. Возрастным снижением слуха  страдали: писатель Жан де Лабрюйер (1645-1669), философ Жан-Жак Руссо (1712-1778), писатель Пьер Бомарше (1732-1799), создатель "Севильского цирюльника" и "Свадьбы Фигаро", французский писатель Франсуа Рене Шатобриан (1768-1848), Виктор Гюго (1802-1885) (в романе "Собор Парижской богоматери" он с симпатией изобразил фигуру полуглухого звонаря Квазимодо), крупнейший чешский писатель Карел Чапек (1889-1938). Микеланджело Буонаротти (1475-1564) в конце своей жизни имел проблемы со слухом, на что жаловался в одном из своих стихотворений:

     В одном ухе у меня паук сидит, Во втором всю ночь сверчок поет...

     Император Австро-Венгерской империи Франц  Иосиф I плохо слышал, держал ладонь за ухом и наклонялся вперед к собеседнику. Был туговат на одно ухо и германский император и прусский король Вильгельм II.

     Профессиональные  заболевания уха под воздействием вибраций и шума на рецепторный отдел  слухового анализатора могут  начаться и в достаточно молодом  возрасте. Длительное воздействие звуковых нагрузок ведет к отмиранию чувствительных клеток во внутреннем ухе. Опасным для органа слуха считается шумовой уровень в 75-95 дБ.

     На  ткацких фабриках, в цехах многих заводов он составляет 100-105 дБ. Из-за постоянной вибрации бормашин теряют слух многие стоматологи, страдают и  телефонистки. Опасно, естественно, длительное воздействие звуковых раздражителей предельной интенсивности (дискотеки, аудиоплееры, включенные на полную мощность). В группу риска входят все музыканты. Они могут получить акустическую травму от резкой звуковой волны. Так пострадал, к примеру, знаменитый рокмузыкант С.Стинг. Тугоухостью страдает и популярная российская рок-певица Земфира.

     Около 5,2 млн молодых американцев в  возрасте от 6 до 19 лет в разной степени  страдают от частичной потери слуха, вызванной слишком громкой музыкой на рокконцертах, взрывами петард во время праздничных фейерверков. На органы слуха влияет шумная работа двигателей машин, особенно сельскохозяйственной техники. По данным американских исследователей, 1% молодых людей до 25 лет страдает нарушениями слуха. Эта цифра достигает 36% для лиц старше 70 лет.

     Встречаются и случаи, когда человек слышит хуже или не слышит вообще звуки  определенной частоты.

     Состояние органов слуха людей, увлекающихся серфингом, стало предметом тщательного  изучения исследовательской группы Калифорнийского университета, руководимой доктором Брайаном Вонгом. Обследовав 307 серферов (в русскоязычном варианте - "серфингистов"''''), ученые обнаружили значительную распространенность изменений наружного слухового прохода у этой категории страстных "любителей волн и ветра". Цифры впечатляют: у 73,5% серферов "со стажем" были диагностированы разрастания костной ткани (экзостозы) слухового прохода.

     Признаки  снижения слуха 

     -Вам  трудно разговаривать по телефону.

     -Вы  часто не слышите звонок телефона, дверной звонок, стук в дверь.

     -Вы  постоянно устанавливаете уровень  громкости на телевизионном приемнике,  который раздражает домочадцев.

     -Вам  трудно вести беседу в группе  людей. 

     -Вы  плохо воспринимаете начало или  конец фразы, часто переспрашиваете во время разговора.

     -Вас  часто просят говорить потише.

     -Вы  замечаете, что в магазинах  или других общественных местах  часто бывает трудно расслышать, что говорит собеседник.

     -Вы  стали хуже понимать речь женщины  или ребенка. 

     Врожденная  глухота нередко является следствием вирусных заболеваний матери в 1-м триместре беременности, особенно таких, как краснуха, корь, грипп, вирус герпеса. На состоянии слуховой функции могут отрицательно сказаться неблагополучные роды. Причинами нарушений слуха есть основания считать алкоголизм матери во время беременности, проявление в период новорожденное желтухи и неврологических расстройств. В США, например, в 1960-е гг. из-за эпидемии краснухи наблюдался всплеск рождаемости глухих детей.

     К группе риска относятся дети с различными хромосомными и наследственными заболеваниями или имеющие родителей или родственников с врожденными дефектами слуха. Генетики, занимающиеся вопросами исследования глухоты, отмечают, что в клетках человека в норме может быть до 50 различных генов, влияющих на остроту слуха. Если мужчина и женщина, вступающие в брак, случайно имеют по одному одинаковому "гену глухоты", у них может родиться глухой или слабослышащий ребенок, хотя ни их родители, ни другие более дальние родственники в обозримом прошлом не имели дефектов слуха. Правда, подобные случаи редки - примерно один на 10 тыс. рождений.

     Однако  вероятность рождения слабослышащего или глухого ребенка возрастает многократно, если один из родителей страдает наследственной формой глухоты. При наличии такой формы глухоты у обоих родителей опасность рождения ребенка с неполноценным слухом может превысить 50%. Примерно половина всех случаев глухоты и тугоухости у детей приходится на наследственные формы. Около 60% всех случаев врожденного сенсоневрального нарушения слуха обусловлены наследственными причинами.

     Внимание! Около 90% детей, рожденных от глухих родителей, не имеют нарушений слуха!

     Известны  случаи, когда в относительно изолированной  группе браки заключались между  относительно близкими родственниками, в том числе и страдающими  наследственными нарушениями слуха. Со временем число людей с нарушениями  слуха в подобных группах резко возрастало, а иногда даже превосходило число слышащих. Так, в Тунисе среди жителей деревни Буржакас-Салхи, расположенной среди прибрежных гор Кап-Бон, большинство жителей глухие.

     Можно привести один пример генетической глухоты.

     В большой бразильской семье вот уже на протяжении шести поколений наблюдается генетическая глухота. Она обусловлена нарушением одного единственного гена, локализующегося во второй хромосоме. Этот ген кодирует белок, который связан с молекулой ДНК и способствует ее сгибанию в петлю, тем самым контролируя работу собратьев. Среди более чем 100 родственников у 49 отмечалась прежде и диагностируется сегодня полная глухота или существенная потеря слуха.

     Случаи  наследственной глухоты отмечаются и в королевских домах Европы, в том числе в Испании и Великобритании. Брат нынешнего короля Испании Хуана Карлоса глух с рождения. В 1911 г. в Мадриде в Совете министров председательствовал сам король Альфонс, т.к. предстояло решить важный вопрос о престолонаследнике, ибо его единственный сын родился глухим.

     В наше время молекулярно-генетическое тестирование ДНК родителей позволяет  уточнить риск рождения детей с нарушениями  слуха. За последние 20 лет науке удалось  далеко продвинуться в понимании  механизмов, приводящих к нарушениям в работе органов слуха. Тщательный анализ молекул ДНК людей, имеющих наследственные формы глухоты и тугоухости, позволил приоткрыть тайны нарушений слуха - сегодня хорошо известны десятки генов, мутации в которых приводят к нарушениям слуха у человека. Однако для разработки принципиально новых методов лечения таких нарушений имеющейся информации пока недостаточно. Дело в том, что молекулярный уровень, на котором происходит поражение слуха у людей, предусматривает сложнейшую технику коррекции поражения (генная инженерия и другие высокие биотехнологии).

     Существует  зависимость распространенности и  причины различных видов тугоухости от принадлежности к той или иной возрастной группе: если на первом году жизни преобладает наследственный и врожденный характер глухоты или  тугоухости, то в дальнейшем возрастает роль приобретенных факторов понижения слуха.