Клиническая психология. 4

1. Клиническая психология – отрасль психологии, занимающаяся изучением психики больного человека.

Объект -  человек с трудностями адаптации и самореализации, связанные с его физическим и духовным состоянием. (человек – биопсихосоциальное существо)

Предмет – психические процессы и состояния, индивидуальные и межличностные особенности, социально – психологические феномены, проявляющиеся в различных областях человеческой деятельности.

Предмет – психические проявления различных расстройств, роль психики в возникновении и предупреждении расстройств, влияния различных расстройств на психику, нарушения развития психики, разработка принципов и методов  исследования в клинической психологии, создание психологических методов, воздействие на психику человека в лечебных и профилактических целях.

Деменция – распад в целом.

Взаимосвязь с  другими науками: ос общей психологией, физиологией, философией, медициной.

Разделы клинической  психологии:                1.Патопсихология (клиническая психология) – занимается вопросами  нарушения психики, расстройствами адекватного восприятия мира из-за поражения ЦНС, изучением  закономерностей распада психических процессов при разных расстройствах.

Практические  задачи: 

- анализ структуры  психических расстройств

- уст-е степени снижения психических функций

- диагностика

- изучение особенностей  личности

- исследование эффективной  тер. воздействия                               2. Нейроспсихологя – наука, исследующая роль мозга и ЦНС в психических процессах.

3.Психосоматика –  исследование проблем больных с соматическими расстройствами, в происхождении течения которых большую роль играет психологический фактор.

4.Психокоррекция и  психотерапия

5.Детская клиническая  психология

6. Профилактика

7. Психоформакология 

8.Плацебо

9.Экспертиза

10.Трудовая экспертиза

Методология – система принципов и способов организации построения теоретической и практической деятельности, объединенных учением об это системе.  

Методология связана  с мировоззрением.

Реализуется посредством  принципов:

1. Психика и сознание изучаются в единстве внутренних  внешних проявлений .Взаимосв., психики и поведения, сознания и деятельности в ее конкретно изменяющихся формах является не только объектом, но и средством исследования.
2. Решение психофизичеких проблем утверждает единство, о не тождество психич. и физич., поэтому пс. исследование предполагает и часто включает физиологический анализ физиол. процессов.
3. Методика психологического исследования должна опираться на социально-исторический анализ деятельности человека.
4. Целью психологического исследования должно быть раскрытие спецефических психических закономерностей (принцип индивидуализации)
5. Пс. закономерности раскрываются  в процессе развития.
6. Принцип педагогизации пс. изучения ребенка – не отказ от экспериментов в пользу практики, включ. .в педагогическую работу – экспериментов, создания специальных условий для развития ребенка.
7. Использование в методике пс. исследования  прод. деятльности.
8. Структурности.

Методы: беседа, наблюдение, МРТ. Изучение продуктов творчества и др.

 

 

2. ПСИХОПАТОЛОГИЯ ОСНОВНЫХ ЭМОЦИЙ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

 

Психопатология.

Классификация

 

F 0 - органические, психологическое  расстройства 

F1 - психически поведенческие  расстройства в связи употребления  психоактивных веществ 

F2 - шизофрения 

F3 - расстройства настроения

F4 - невротические, связанные  со стрессом и соматоформные  расстройства.

F5 - поведенческие синдромы, связанные с физиологическими  нарушениями и физическими факторами.

F6 - расстройства зрелой  личности и поведения у взрослых.

F7 - умственная отсталость (олигофрения).

F8 - нарушение психологического  развития.

F 9 - поведенческие и  эмоциональные расстройства, начинающиеся  в детском и подростковом возрасте.

F 99 - не уточненные  психические расстройства.

 

Патология восприятия - иллюзии, физиологические, патологические, астопатия, анастезии, отсутствие чувствительности.

 

Психосенсорные расстройства - изменения схемы тела, дисморфобия, макропсия, микропсия, деперсанализация).

 

Дисморфофобия - психическое  расстройство, при котором человек  чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела.

 

Иллюзии - ошибочное, искаженное восприятие объекта.

 

Галлюцинации - это не соответствующий внешнему раздражителю образ, возникающий в сознании.

 

Виды:

1) Истинные - чувство реальности.

2) Псевдогаллюцинации - имеют качество искусственности, проецируются в субъективном мире больного.

3) Инперактивные - приказы  выполнять какие либо действия.

4) Комментирующие - голос  комментирует действия.

5) Функциональные - на  фоне реального раздражителя больной испытывает обман восприятия.

6) Обвиняющий - голос обвиняет.

7) Рефлекторный - реальный  раздражитель воспринимается одним  анализатором, а обман восприятия  испытывает в другом анализаторе. 

8) Простые галлюцинации - обман в анализаторе. 

9) Сложные - несколько форм обманов в нескольких анализаторах.

10) Комбинированные - обман  сразу нескольких анализаторов.

11) По органам чувств (обонятельные, тактильные).

22.03.13Психосенсорные расстройства.

 

1) Изменение схемы  тела - искаженное положение формы и величины положения в пространстве.

 

Психосенсорные могут  проявляться в виде:нарушения  восприятия величины предмета (метаморфопсии), ним относятся такие, при которых  предметы кажутся очень большими (макропсии) или маленькими (микропсии);

нарушения величины окружающего пространства (порропсии), при этом все предметы кажутся или очень удаленными или приближенными;

смещения предметов  относительно вертикальной или горизонтальной оси (дисмегалопсии).

Психосенсорные расстройства могут возникать как по отдельности, так и в различных сочетаниях.

Какие признаки часто  сочетаются с психосенсорными расстройствами

 

Психосенсорные расстройства часто появляются одновременно с  другими расстройствами психической  деятельности: расстройствами схемы  тела, явлениями деперсонолизации и дереализации.

 

Схема тела — это сложный  образ собственного тела человека и  отдельных его частей, который  образуется в мозге на основе ощущений и восприятий. Нарушения схемы  телапри неврологических заболеваниях обычно связаны с какими-то процессами в головном мозге. Они могут проявляться в виде нарушения узнавания пальцев рук, нарушения ориентировки в правой и левой сторонах, иллюзорного наличия лишней конечности и т.д. При психических заболеваниях (например, при шизофрении) могут появиться искажения ощущения формы, величины и веса тела. Расстройства схемы тела необходимо отличать от психосенсорных расстройств — разница в том, что при психосенсорных расстройствах происходит изменение окружающих предметов, а не тела человека.

 

Деперсонолизация — это расстройство самосознания с субъективным ощущением отчуждения собственной личности. Это состояние больные обычно сознают и тяжело переживают. Им трудно описать, что они при этом чувствуют, вся их жизнь проходит как сон, все поступки и движения совершаются автоматически, в тяжелых случаях наступает полная утрата собственного «я».

 

Дереализация — это  расстройство самосознания, 24.03.13 

которое выражается в  чувстве нереальности и чуждости больному окружающего его мира: все  окружающие предметы и люди воспринимаются как нереальные, несуществующие, призрачные или странные, искусственные, потерявшие рельефность. Голоса и звуки также становятся нереальными, с трудом различимыми.

 

При каких заболеваниях могут возникать психосенсорные расстройства

 

Психосенсорные расстройства могут возникать при различных заболеваниях центральной нервной системы, например, после черепно-мозговых травм, при опухолях головного мозга и т.д. Кроме того, психосенсорные расстройства могут быть признаком психического заболевания, такого, как шизофрения или маниакально-депрессивный психоз.

 

Лечение психосенсорных расстройств зависит от причины  их вызвавшей. Неврологические расстройства лечатся невропатологами и нейрохирургами (если есть необходимость в операции), а психические расстройства — психиатрами.

 

Появление психосенсорных расстройств обязательно должно стать поводом для консультации с врачом.

Психосенсорные расстройства - скопировала с сайта, там тоже самое, что и в тетради.

Нарушения интеллекта.

 

Выделяют малоумие и  слабоумие.

 

Малоумие - стойкое, необратимое  недоразвитие уровня психической, в  первую очередь интеллектуальной деятельности, связанное с врожденной или приобретенной (деменция) органической патологией головного  мозга.

 

Слабоумие вследствие ранних воздействий окружающей среды, раноприобретённое слабоумие. Это может произойти:

Анастасия

Патологии и расстройства мышления.

 

1) Расстройство ассоциативного  процесса.

2) Патология суждения 

3) Ускоренное мышление, скачки действий 

4) Замедленное мышление 

5) Бессвязное мышление - нарушение грамматических связей.

6) Разорванное мышление - нарушение внутренних связей.

7) Скачкообразное мышление - соединение оборотов.

8) Аутистическое - отклонения  в соц. взаимодействии.

9) Обстоятельное - особенно  подробное описание при изложении бреда, связанное с обилием доказательств.

10) Символическое - символы  в речи больного.

11) Резанерское - пустое  многословие, суждения без идей.

22.03.13Патологии суждения.

 

1) Бред - ложные умозаключения. 

2) Сверхценные идеи - суждения  на реальной основе, сопровождаются сильной эмоц. окраской, занимают доминирующее значение на фоне др. идей.

3) Навязчивые состояния  - навязчивые мысли, представления,  страхи,возникающие помимо воли  человека.

Анастасия

Патология воли

- абулия

- гипербулия

- гипобулия

- импульсивность

- каталепсия

- негативизм

- парабулия

- стереотипия

- ступор

 

Расстройства эмоциональной сферы 

Гипотимия - сниженное настроение, переживание подавленности, тоски, безысходности.

Депрессия - замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Настроение у больных меланхолическое, угнетенное, с глубокой печалью.

Дистимия - кратковременные, длящиеся несколько часов, иногда дней, расстройства настроения.

Гипертимия - повышенно  веселое, радостное настроение с приливом бодрости, энергичности и переоценкой собственных возможностей.

Маниакальный синдром (мания) характеризуется маниакальной триадой: гипертимией, ускорением мышления и двигательным возбуждением со стремлением  к деятельности.

Эйфория - другая форма болезненно-повышенного настроения. Для нее характерно благодушие и беспечность, которые сочетаются с пассивностью.

Мория - эйфория с дурашливым двигательным возбуждением, склонностью  к плоским, грубым шуткам.

Экстаз — переживания  восторга и необычайного счастья со своеобразным "погружением" в себя, в свой внутренний мир.

Экзальтация - приподнятое  настроение, где более заметен  не сам аффект, а ощущение прилива  энергии, бодрости и повышения активности.

Паратимия - неадекватный аффект, извращение аффективности, когда больные радуются по поводу грустных событий и наоборот

 

 

 

 

 

 

 

Патологии сознания самосознания

Выключенной формы сознания:

1. Оглушенность- значит  повышение порога восприятия  всех внешних раздражителей, сонливость, замедл. образ. ассоциаций с затруднением их течения

2. Сопор- глубокое угнетение  сознания  с утратой произвольной  и сохранностью  угнетенной деятельности

3. Кома-состояние глубокого  угнетения функции цнс

Помрачненные  формы сознания:

1. Делилий- психическое расстройство, протек с нарушение сознания, характеризующееся наплывом ярких галлюцинаций и иллюзий, затруднения ориентировки в окружающем мире, дезориентация во времени, при этом сознание собственной личности сохраняется
2. Анеонеройд- особый вид качества нарушения сознания с наличием развернутых картин с и псевдогалюценоторных переживаний, дизориентровкой во времени
3. Аменция-нарушение синтеза восприятий, при этом наблюдается бессвязная речь, дизориентировка в среде. Ясность сознания полностью отсутствует, все это сопровождается обильными галлюцинациями.
4. Сумеречное сознание- психопатологическое расстройство, характериз-я внезапной, кратковременной утратой ясности сознания с полной отрешенностью окр мира или с его отрывочными или искаженным восприятием при сохранении привычных действий

 

 Особые состояния  сознания- транс-функциональные состояния психики, в кот изменяется состояние контроля характеризуется замедление глотательных рефлексов, частоты сердцебиением, снижением реакции на внешние раздражители, задержкой моторных реакций и др.

     Фуга- полное забывание всей информации о себе с сохранением памяти на универсальную информацию и способности запомнить новое.

Патологическое  опьянение- острая кратковременно протекающие растр возникающие при приеме алкоголя, характеризующееся внезапным появлением искаженного бредового восприятие обстановки в сочетании с аффектами, при этом наблюдается резкое двигательное возбежд часто с агрессивными действиями к окружающим.

Амбулаторный  автоматизм- больной находясь в бессознательном состоянии совершая организованные действия не отдавая им никакого отчета, после окончания эпизода не остается никаких воспоминаний.

Просоночное состояние  сознания- исключительное состояние с сумеречным помрачнение сознания, возникающие во время пробуждения, характеризуется дезориентировкой в окружающем, иногда неадекватными действиями.

Абсанс- кратковременное выключение сознания.

Психогенные реакции  детей и подростков

1.Реакция-отказ

 Ребенок переживает  потерю перспективы, испытывает

 чувство отчаяния, отсутствует стремление к контактам, страх нового, отказ от желаний и стремлений, спонтанность и бездумный характер ответов

2. Реакция- оппозиция

 В основе лежит  комплекс аффективно заряженных  переживаний, имеющее особое субъективное  значение для личности. Причинами  являются конфликты с родителями, равнодушие, несправедливость, непонимание, появление второго ребенка:

-реакция активного  протеста

3. Реакция пассивного протеста

Отказ от еды, демонстративные  суицидальные попытки, нарушения соматовегетативной системы.

5. Реакции имитации.

 Подражание поведению  окружающих, которые обладают авторитетом  в глазах ребенка.

6.Реакции гиперкомпенсации.

Усиление личностных проявлений, возникновение форм поведения, которые маскируют ту или иную слабость и являются средством психологической  защиты.

Диагностика

Д/з: Патологические формирования личности подростков

Патохарактерологические реакции (1 лист) акцентуации характера, психопатии (кто изучал, какие есть методики). Разница между акцентуацией и психопатией.

 

 

 

Акцентуация характера

 

-  вариант психического здоровья, которая характеризуется особой выраженностью и заостренностью некоторых черт характера. Отклонение от нормы.

1968г. К.Леонгард

1977г. А.Е.Личко, Гамушкин

 

Типы акцентуации  характера(Личко):

1. Явная- крайний вариант нормы. Акцентуированные черты выражены на протяжении всей жизни
2. Скрытая

 

Типы акцентуации  характера (Леонгард):

1.Циклоидный-чередование  фаз хорошего и плохого настроения

2.Гипертивный- постоянно  преподнятное натсроение, повышенная  психоаткивность, тенденция разбрасываться, не доводить дело до конца

3. Лабильный- резкая  смена настроений, в зависимости  от ситуаций

4.Астенический-быстрая  утомляемость, склонность к депрессии,  ипохондрии

5. Сензитивный- повышенная  впечатлительность, боязненность  повышенное чувство собственности

6.Психо-стенический-склонность  тревожности, склонность к самоанализу

7. Шизоидный- настороженность,  замкнутость

8.Эпилептоидный-склонность  к злому, тоскливому настроению. Приступы ярости и гнева

9.Застревающий-повышенная  подозрительность и обидчивость,  конфликтность

10. Демонстративный

11. Дестимный- пониженное  настроение, депрессии

12. Неустойчивый- склонность  легко поддаваться влиянию окружающих

13. Конформный- подчиняемость,  недостаток критичности

Истероидный тип акцентуации

Жажда внимания к себе

Психопатия

Группа стойких врожденных или приобретенныххарактерологических расстройств при общей сохранности  интеллекта, приводящих к нарушениям межличностным отношенийи адаптации  к окружающим.

1921г Кречмер

1. Сензетивные шизоиды
2. Экспанисивные шизоиды

 

Резидуально-органические нервно-психические расстройства у детей и подростков

 

Резидуально-органические расстройства представляют группу разнообразных нарушений у подростков, кот являются следствием закончившегося органического церебрального заболевания.

Проявление психо-органического синдрома: снижение памяти и интеллектуальной продуктивности, инертность психических процессов, особенно интеллектуальных, трудность переключения активного внимания и его узость.

Минимальная мозговая дисфункция- уровень возрастного нервно психологического реагирования.

Невропатические расстройства- повышенная эмоциональная возбудимость, нарушение сна, пониженный аппетит,  впечатлительность, боязливость.

Варинаты  синдромов:

-Церебрастенический

-Нврозоподобный

-Психопатоподобный

 

Ковалев. Синдромы

1. Психическая неустойчивость
2. Повышенная аффективная возбудимость
3. Импульсивноэпелептоидный
4. Синдром нарушения влечений

 

Неврозы, невростения, невроз навящевых  состояний

Невроз:

Невростения на фоне хронического утомления, повышенная боязненная возбудимость, развитие депрессии, невозможность сосредоточится, психическое раздражение, головная боль и т.д.

Невроз- навящевое состояние. Характеризуется преобладанием навящевости с преимущественно образными и многообразными тягостными для конкретной личности аффективными переживаниями.

Истерический  невроз характеризуется вегетативными, двигательными, сенсорными, психолочискими расстройствами. (Фрейд, Месищев)

Невротическое развитие личности- при длительном и неблагоприятном  течении неврозов происходит изменения  в клинической картине. Один из невротических синдромов при воздействии патогенных факторов начинает усложняться. Этот развивающийся синдром в дальнейшем будет определять структуру невротической личности.

Истерическое  невротическое развитие личности. Характерно появление демонстративности, театральности, склонности к бурным реакциям и эмоциональная логика

Абсессивное невротическое развитие- тревожность, неуверенность в себе, с другой стороны- склонность ограничивать себя от всех нагрузок из-за опасения вновь заболеть.

Экспозивное развитие- склонность к взрывчатости., ригидности, застревание на отрицательных эмоциях, сверхценным эпохондрическим реакциям.

 

Шизофрения-полиморфное  психическое расстройство или группа психическое расстройств, для кот  характерно отклонение восприятия реальности или ее отражения. Манифистация связана, как правило, с проявлением продуктивных симптомов (слуховые реакции, резонерство и др.) на фоне значительной социальной дисфункции или потери работоспособности.

 

Типы 

 

1. Непрерывнотекущая

-злокачественная(личностные изменения, появление необычных интересов, интересы непродуктивные и ничем не способствуют развитию  личности, возникновения психопатоподобных расстройств, влечений, бред, галлюцинации)

-умереннопрогридиентная (бред отношений перерастает в бред преследования)

-вялопротекающая (нарушение  соц-трудовой адаптации, расстройство  мышления в форме обрыва мыслей, отчуждения, падения интереса к  окружающим)

 

2. Приступообразная/прогридиентная/шумообразная- неврозоподобные психопатоподобные парониальные расстройства, чаще возникают от 2-22 лет, характеризуются острыми психозами (вербальный галлюциноз, состояние остро возникающего непрерывного бреда, помрачение сознания, и др.)

 

3. Периодическая/регулентная

Протекает в фазе приступов  и ремиссий

 

Формы шизофрении:

1. Простая
2. Неврозоподобная
3. Психопатоподобная
4. Пароноидная
5. Паронаяльная

 

Шизофренический деффетк- необратимое изменение личности, характеризуется диссоциацией мышления и аффект, снижение уровня потребностей, неспособность вступать в эффект контакты, способность сопереживать другим, мышление неясное, спутанное. Память и мышление как сами психические процессы не страдают, но их применение неадекватно.