Клиническая психология. 3

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Государственное образовательное  учреждение

 высшего профильного  образования 

«Нижегородский государственный  университет им. Н.И.Лобачевского»

Факультет социальных наук

Специальность 030301.65 «Психология»

РЕФЕРАТ

Дисциплина Введение в профессию

Тема Клиническая психология

Выполнил студент

_1__курса,__14-14__группы

____Широкова А.А._______

(Ф.И.О.)

  Преподаватель

___проф. Шляхтин Г.С.____

(Ф.И.О)

Оглавление

Введение 3

История возникновения клинической психологии 4

Предмет, цели и структура клинической  психологии 5

Кризисные состояния физиологического и психических  уровней 7

Стресс как  разновидность функционального  состояния 7

Стресс и  состояние здоровья человека 9

Проявления  стресса и модели преодолевающего  поведения 11

Психическая травма 13

Психогенные нервно-психические заболевания 14

Неврозы 15

Конфликт  и фрустрация 16

Заключение 21

Список  литературы 22

Введение

Актуальность изучения клинической  психологии обусловлена тем, что  современная клиническая практика требует восстановления у больного не только соматического здоровья, но и оптимального психологического и социального функционирования; более того, психическое состояние  человека самым активным образом  влияет на его здоровье, зачастую являясь  условием быстроты и качества выздоровления  при заболеваниях.

Будущее современной медицины заключается в усилении в ней  роли специалистов гуманитарного профиля. Практическое здравоохранение уже  сегодня требует привлечения  к участию в лечебном процессе клинических психологов, социальных работников. Поэтому в системе  подготовки психологов, педагогов и  социальных работников существенно  возрос объем необходимых знаний, умений и навыков по клинической  психологии.

Естественно, что клиническая психология с самых ранних этапов и по настоящее время была и остается одним из ведущих направлений психологии, имеющим к тому же наибольшую практическую ценность. Сохранение психического здоровья граждан — трудная задача, требующая твердых психологических знаний.

Важно подчеркнуть тот  факт, что клинический психолог —  это специалист, который может  работать и в учреждениях других профилей — образования, социальной защиты — там, где необходимо углубленное  изучение личности человека и оказание ему психологической помощи.

История возникновения клинической  психологии

Термин «клиническая психология»  появился в 1896 г., когда американский психолог Лайтнер Уитмер (Ligthner Witmer), обучавшийся в Институте экспериментальной психологии В. Вундта, по возвращении Лейпцига основал первую в мире психологическую клинику при Университете штата Пенсильвания в США.¹ Фактически эта клиника являлась психолого-педагогическим центром, в котором обследовались и проходили курс коррекции дети с плохой успеваемостью и другими проблемами в обучении. Примечательно то, что термин «клиническая» по отношению к деятельности своего психолого-педагогического центра был использован Л. Уитмером в узком смысле: он подразумевал под ним особый метод индивидуальной работы с проблемными и, в котором главенствующую роль играла диагностика их интеллектуальных способностей посредством специальных тестов. Уникаой особенностью клинико-психологического метода Л. Уитмер считал возможность его применения по отношению к любым людям — взрослым или детям, которые отклоняются в какую-либо сторону от средних показателей психического развития, т.е. не вписываются в стандартные рамки образовательных и воспитательных программ.

На европейском континенте, в том числе в России, термин «клини¬ческая психология» не имел хождения вплоть до середины XX в. Впер¬вые это словосочетание появилось в Европе в 1946 г. в названии книги немецкого психолога В. Гельпаха (W. Hellpach), в которой он рассма¬тривал изменения психики и поведения у больных соматическими за¬болеваниями. Соответственно под клинической психологией В. Гель-пах понимал только психологию соматических больных.

Первые клинико-психологические  исследования возникли именно в медицине – в рамках психиатрии и невропатологии.

Только в 1970-е гг. клиническая  психология  приобретает черты  самостоятельной психологической  дисциплины прикладного характера.² 

Предмет, цели и структура клинической  психологии

Клиническая психология —  это психологическая специальность широкого профиля, которая имеет межотраслевой характер и участвует в решении комплекса задач в системе здравоохранения, образования и социальной помощи.

Предмет клинической психологии — особенности психической деятельности больного в их значении для патогенетической и дифференциальной диагностики болезни, оптимизации лечения, укрепления и сохранения здоровья.

Объект клинической психологии — больной — страдающий человек, у которого нарушено физическое, душевное и социальное благополучие.

Задачи клинической психологии:

1. изучение психических факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику и лечение;
2. изучение влияния тех или иных болезней на психику и изучение психических проявлений различных болезней в их динамике;
3. изучение характера отношений больного человека с медицинским персоналом и окружающей его микросредой;
4. разработка принципов и методов психологического исследования в клинике;³
5. создание и изучение психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях.⁴

Структура клинической психологии:

1. патопсихология;
2. нейропсихология;
3. психосоматика;
4. психология соматического больного;
5. перинатальная психология;
6. психология аномального развития;
7. психология отклоняющегося поведения;
8. психологическое сопровождение диагностического и лечебного процесса;
9. основы психологического воздействия в клинике;
10. клиническая психология в экспертной практике

Также клиническая психология условно может быть подразделена на общую и частную.

Общая клиническая психология изучает: основные закономерности психологии больного человека (категории нормальной, временно измененной и болезненной психики), психологии врача (медицинского работника), психологии повседневного обращения больного и врача, психологической атмосферы лечебного учреждения.⁵

Частная клиническая психология изучает:

1. особенности психологии больных с пограничными формами нервно-психических расстройств (наиболее чувствительных и ранимых больных), которые могут являться объектом деятельности врача любой специальности;
2. психологию больных на этапах подготовки, проведения хирургических вмешательств и в послеоперационном периоде;
3. особенности психологии больных, страдающих различными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, инфекционными, новообразованиями, гинекологическими, кожными, нервно-психическими);
4. психологию больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота);
5. медико-психологический аспект трудовой, военной и судебной экспертиз.

Виды деятельности клинического психолога:

1. диагностическая;
2. экспертная;
3. консультативная;
4. коррекционная;
5. профилактическая;
6. реабилитационная;
7. научно-исследовательская.⁶ 
   

Кризисные состояния физиологического и психических уровней

Стресс  как разновидность функционального  состояния

Стресс является одной  из разновидностей эмоционального состояния. Под стрессом понимают неспецифический ответ организма на предъявляемые ему внешние или внутренние требования. Данное понятие было предложено канадским физиологом Г. Селье в 1936 г. Ему удалось установить, что на неблагоприятные воздействия разного рода (например холод, усталость, страх, унижение, боль и многое другое) организм отвечает не только конкретной для каждого воздействия защитной реакцией, но и общим, однотипным комплексным реагированием вне зависимости от того, какой раздражитель действует на организм.

Стресс лежит в основе таких состояний, как тревожность  и депрессия.

Чтобы запустить стресс-реакцию, повреждающий фактор должен быть достаточно сильным или же продолжительным.⁷

Г. Селье доказал, что в любой стрессовой ситуации присутствуют три фазы. В первой фазе — фазе тревоги — осуществляется мобилизация защитных сил организма, повышающая его устойчивость. При этом организм функционирует с большим напряжением. Однако на данном этапе он еще справляется с нагрузкой с помощью поверхностной, или функциональной, мобилизации резервов, без глубинных структурных перестроек. У большинства людей к концу первой фазы отмечается некоторое повышение работоспособности.⁸

Вслед за первой фазой наступает  вторая — ее обычно называют фазой  резистенции (стабилизации), или максимально эффективной адаптации. На данном этапе отмечается сбалансированность расходования адаптационных резервов организма. Все параметры, выведенные из равновесия в первой фазе, закрепляются на новом уровне. При этом обеспечивается мало отличающееся от нормы реагирование организма на воздействующие факторы среды. Но если стресс продолжается долго или воздействующие стрессоры чрезвычайно интенсивны, то неизбежно наступает третья фаза — фаза истощения. Поскольку функциональные резервы исчерпаны на первой и второй фазах, в организме происходят структурные перестройки, но когда для нормального функционирования не хватает и их, дальнейшее приспособление к изменившимся условиям среды и деятельности осуществляется за счет невосполнимых энергетических ресурсов организма, что рано или поздно заканчивается истощением.

Стресс возникает тогда, когда организм вынужден адаптироваться к новым условиям, т. е. стресс неотделим от процесса адаптации.⁹

Сущность стрессовой реакции  заключается в подготовительном возбуждении и активации организма, необходимой для готовности к физическому напряжению. Следовательно, стресс всегда предшествует значительной трате энергетических ресурсов организма, а затем и сопровождается ею, что само по себе может приводить к истощению функциональных резервов. При этом стресс ни в коей мере не может рассматриваться как отрицательное явление, поскольку лишь благодаря ему возможна адаптация. Кроме того, умеренно выраженный стресс оказывает положительное влияние как на общее состояние организма, так и на психические характеристики личности.

Стресс и состояние здоровья человека

Стресс, не превосходящий  резервные возможности организма, имеет приспособительный характер (например, при умеренном стрессе отмечается позитивное изменение таких психических характеристик, как показатели внимания, памяти, мышления и др.; таким образом, стресс как целостное явление должен рассматриваться в качестве позитивной адаптивной реакции, вызывающей мобилизацию организма). Тем не менее, существуют стрессовые реакции, которые, наоборот, приводят к демобилизации систем организма. Это крайне отрицательное проявление стресса в научной литературе получило название дистресса. Трансформация стресса в дистресс происходит при чрезмерно интенсивном воздействии факторов среды и условий жизнедеятельности, при которых очень быстро истощаются функциональные резервы организма или нарушается деятельность механизмов психической регуляции, что может привести к возникновению болезненных расстройств в организме человека.¹⁰

В настоящее время принято  разделять стресс на два основных вида: системный (физиологический) и психический. ¹¹

Некоторые авторы разделяют  факторы, вызывающие психический стресс, на две большие группы. Поэтому  и психический стресс они условно  делят на два вида: информационный и эмоциональный. Информационный стресс возникает в ситуациях значительных информационных перегрузок, когда человек не справляется с задачей переработки поступающей информации и не успевает принимать правильные решения в требуемом темпе, особенно при высокой ответственности за последствия принятых решений. Возникновение эмоционального стресса большинство авторов связывают с ситуациями угрозы, опасности, обиды и т. д.

Следует подчеркнуть, что  подобное деление психического стресса  на информационный и эмоциональный весьма условно. Данная классификация исходит из основных характеристик факторов, вызывающих стресс. На практике очень редко удается разделить информационные и эмоциональные стрессоры и определить, какие из стрессоров являются ведущими. Чаще всего в стрессовой ситуации информационные и эмоциональные стрессоры неразделимы, поскольку формирование чувств всегда связано с переработкой информации.

Следует отметить, что эмоциональный стресс вызывает такие же изменения в организме, как и стресс физиологический. Например, перед выходом космического корабля на лунную орбиту сердце у американского астронавта Э. Бормана билось с частотой 130 ударов в минуту, а в момент посадки на Луну пульс у другого астронавта — Э. Армстронга — достиг 156 ударов в минуту вместо обычных 77. Аналогичная картина наблюдалась у другого астронавта, Ч. Эрвина, у которого пульс составлял 180 ударов в минуту при обнаружении неисправности энергосистемы. У летчиков в момент дозаправки самолета в воздухе пульс возрастает до 186 ударов в минуту.

Подобные физиологические  изменения вызывает не только опасность, но и ситуации, связанные с высокой ответственностью за выполняемую деятельность и ожидание поступления новой, совершенно нестандартной и необычной информации. Например, во время спуска советского лунохода с посадочной площадки на поверхность Луны частота пульса у членов наземного экипажа резко повысилась и достигла 130-135 ударов в минуту, хотя никакой опасности для их жизни не было.

Таким образом, психический  стресс можно охарактеризовать как состояние организма, возникающее в процессе взаимодействия индивида с внешней средой, сопровождающееся значительным эмоциональным напряжением в условиях, когда нормальная адаптивная реакция оказывается недостаточной.

Возникновение и течение стресса в первую очередь зависит от индивидуальных особенностей человека. Люди реагируют на одинаковые нагрузки по-разному. Сресс-факторы так же могут быть как психосоциальными, так и физическими.

Установлено, что характер реакции предопределяет возникающие  вследствие стресса заболевания. Например, в результате обследования 88 врачей медицинского факультета Вашингтонского университета выяснилось, что из 96 серьезных заболеваний, перенесенных ими за последние 10 лет, 90 приходились на год, непосредственно следовавший за потрясением. Те из обследуемых, у кого было потрясение особо сильное, заболели или получили травму быстрее — в течение 8 месяцев после него. Кроме этого, было установлено, что из веселых и добродушных врачей, участвовавших в эксперименте, через 25 лет умерли только 2%, а из раздражительных и злых - 14% (на момент эксперимента всем было по 25 лет). Аналогично среди юристов: 4 и 20% соответственно. Таким образом, люди, которые часто сердятся и раздражаются, рискуют потерять не только расположение друзей, но и жизнь; у них вырабатывается и поступает в кровь слишком много адреналина.¹²

Проявления  стресса и модели преодолевающего  поведения

Первым в предельно  переносимых экстремальных условиях проявляется эмоционально-поведенческий субсиндром, затем следует вегетативный (субсиндром превентивно-защитной вегетативной активности). После них преимущественно выраженными становятся когнитивный (субсиндром изменения мыслительной активности при стрессе) и социально-психологический (субсиндром изменения общения при стрессе).

Основными причинами психоэмоционального стресса могут быть:

1)факторы окружающей среды;

2)индивидуальная реакция на них.

Основным фактором, вызывающим стресс, является профессиональная деятельность. Это могут быть:

1)низкий статус, маленькая зарплата, плохие перспективы служебного роста;

2)нереалистично высокие ожидания от работы;

3)сверхурочные и неподходящие для человека часы работы;

4)организационные проблемы, когда человек вынужден работать не только за себя, но и еще за кого-то, особенно если это связано с дефицитом времени: повышается нагрузка, ответственность и, как следствие, количество ошибок;

5) неопределенность: если предприятие реорганизуется, перепрофилируется и т. д. и человек не знает, что будет с ним — останется ли его должность в штатном расписании или ему предстоит увольнение;

6) небезопасность: если в профессиональной деятельности встречаются ситуации, несущие угрозу жизни;

7) нечеткие ролевые обязанности, когда работник не знает, что входит в его должностные обязанности, а что не входит, и поэтому ему неизвестно — что делать, за что отвечать;

8) частые конфликты с руководителями;

9) конфликты с коллегами.

Наконец, могут быть и  специфические источники стресса, связанные с определенными видами работы:

1) недостаток разнообразия;

2) трудные клиенты или подчиненные;

3)недостаточная профессиональная подготовка;

4)слишком эмоциональное отношение к клиентам и подчиненным (синдром «сгорания», бывает у профессиональных практических психологов, врачей, медсестер, социальных работников);

5)профессиональная ответственность (хирурги, авиадиспетчеры, диспетчеры на атомных станциях).

Перечисленные факторы являются объективными, они независимо от личностных особенностей человека приводят к стрессу.

Существуют и субъективные стресс-факторы. К ним относятся индивидуальные и ситуативные особенности. ¹³

Психическая травма

Термин «психическая травма»  используется при описании критического состояния на психологическом уровне его существования и применяется при интерпретации психогенных заболеваний. Психогении — разнообразные болезненные состояния, возникающие вследствие отрицательных психических воздействий, т. е. психических травм. Угроза жизни, потеря близкого человека, семейные неурядицы, обида, неразделенная любовь и масса других отрицательных переживаний могут вызывать функционально-динамические нарушения нервной деятельности.¹⁴

Психогении возникают  вследствие одномоментной сильной  психической травмы или же могут  быть результатом относительно слабого, но длительного психического травмирования. Большое значение для их возникновения имеет предварительное изменение соматического состояния, ослабленность организма предшествующими заболеваниями, недосыпаниями, кровопотерями. Психогении являются принципиально полностью обратимыми болезненными состояниями и обычно исчезают спустя какое-то время после минования травмирующей ситуации.¹⁵

Непсихотические психогенные расстройства часто относят к клиническим формам так называемой малой психиатрии. Все болезненные нервно-психические нарушения здесь часто объединяют общим термином — «пограничные состояния». Такое название подчеркивает, что они находятся на границе между нормой и патологией, между психотическими и непсихотическими формами психических болезней, между психическими и соматическими болезнями. В широком плане это все проблемы переживаний человека в связи с интимно-личностными, межличностными и социальными конфликтами и различные психогенные психические и психосоматические реакции, как в рамках нормы, так и патологии. Все они являются выражением чисто человеческих проблем, проявлением человеческой сущности в трудной жизненной ситуации.

Психогенные нервно-психические заболевания

Психические расстройства, входящие в эту группу, объединяются общим признаком — психогенностью, т. е. главной причиной заболевания считается психологический фактор или, как чаще говорят, психическая травма. Психогенные заболевания делятся обычно на две группы — неврозы и реактивные психозы.¹⁶

Реактивные психозы развиваются  чаще всего после шоковых, сверхсильных психических травм. Психические травмы отличаются большой силой, интенсивностью и внезапностью действия (стихийные бедствия, внезапные нападения с угрозой для жизни). Ввиду непосредственного воздействия на инстинктивную сферу человека сами эти воздействия не осознаются человеком в полной мере, а в силу быстроты действия не вызывают сознательной интрапсихической переработки их содержания и значения. Поэтому такие психические травмы обычно приводят к реактивным психозам типа аффективно-шоковых реакций (с психомоторным возбуждением либо, напротив, с обездвиженностью), а также другим реактивным психозам с более сложными психопатологическими картинами — истерическим, бредовым и депрессивным психозами.

Основным клиническим  критерием реактивного психоза  является отсутствие достаточной интрапсихической переработки ситуации, что сопровождается отсутствием переживания психопатологических расстройств как личностно чуждых и болезненных.

Неврозы

В. А. Гиляровский считал, что неврозы — это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройствами в соматической сфере срывы личности в ее общественных отношениях, вызванные  психическими факторами и не обусловленные  органическими изменениями, с тенденцией к активной переработке и компенсации. В отличие от реактивных психозов при неврозах имеется личностная переработка психотравмы, она болезненно переживается и проявляется комплексом преимущественно эмоционально-поведенческих и соматовегетативных

расстройств. При неврозах происходит «срыв» личности в ее отношениях с окружающими, и человек обычно стремится к преодолению и компенсации возникающих расстройств. Таким образом, основные особенности неврозов:

1) психогенный фактор как причина;

2) вегетосоматические проявления;

3) личностный характер;

4)тенденция к переработке возникших нарушений в соответствии с социальной значимостью психической травмы.

Невроз определяют как  психогенное (конфликтогенное) функциональное личностное расстройство, которое проявляется преимущественно эмоциональными нарушениями, нарушениями поведения и нарушениями нейровегетативной регуляции внутренних органов. Невроз — это следствие неразрешимого внутриличностного мотивационного конфликта при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты.¹⁷

По мере углубления невротических  расстройств в динамике невроза  наблюдается и усугубление соматобиологических сдвигов, перестройка гомеостаза (психоэндокринных соотношений, вегетативной регуляции), однако грубой органической деструкции органов, как это происходит при психосоматических заболеваниях, не происходит. Возможно, отмечают П. И. Сидоров, А. В. Парняков, что невроз — это не только своеобразная личностная адаптация к психотравмирующим воздействиям социальной среды, но и своеобразная защита организма от органической деструкции при увеличении психоэмоционального напряжения путем использования особых, невротических механизмов перестройки гомеостаза.

Конфликт  и фрустрация

Термин «конфликт» также  используется в различных значениях. Наиболее часто психологи понимают конфликт как столкновение противоположно направленных целей, интересов, позиций, мнений или взглядов субъектов взаимодействия.

Конфликт представляет собой противостояние людей (межличностные конфликты) или групп с противоположно направленными интересами, мнениями, позициями, целями, достижение которых ущемляет интересы противостоящей стороны (групповые конфликты).¹⁸

Субъектом конфликта могут  быть двое или более людей, социальные группы, а также один человек с его внутренними переживаниями (внутриличностные конфликты).

При внутриличностных конфликтах рассматриваются три его возможных варианта.

1.Человек стоит перед выбором из альтернативных решений, равных по привлекательности, но взаимоисключающих друг друга.

2. Предлагается выбор из явно непривлекательных альтернатив (из двух зол меньшее зло).

3. Выбор в равной мере и привлекателен, и неизбежно ведет к негативным последствиям.

Внутриличностные конфликты включают в себя также когнитивные, ролевые, экзистенциальные и другие типы конфликтов.

В когнитивных конфликтах содержится противоречие несовместимых  представлений. Например, человек, которого воспринимают как исключительно  благородного и порядочного, совершает  некрасивый поступок. Иногда такая  ситуация трактуется как когнитивный диссонанс.

Экзистенциальный конфликт связан с самоанализом глубинных проб-лем внутринсихической реальности: проблем смысла существования, оправдания.

При наличии конфликтной ситуации (противостояния с намерением решить свои проблемы в ущерб другой стороне) и повода, определяющего начало проявления сторонами активности для достижения целей, конфликт может разрастаться с включением в него новых сил и новых людей. При забвении первоначальной причины конфликта ожесточенность негативных воздействий может нарастать.

Конфликтные ситуации сопровождаются сильными эмоциональными переживаниями, ухудшением отношений с окружающими. Однако одновременно отмечаются и положительные функции конфликта.

Можно выделить собственно конфликт как осознанное противоречие между общающимися личностями или группами при наличии попыток их разрешения на фоне эмоциональных отношений и конфликтную ситуацию, включающую альтернативные взгляды, противоречивые позиции, противоположные цели или средства их достижения.

Конфликтные ситуации сопровождают нас от рождения до самого последнего дня. Однако не каждая конфликтная ситуация перерастает в конфликт. Чтобы конфликт начал развиваться, необходим инцидент, при котором одна из сторон начинает действовать, ущемляя интересы другой стороны. Если противоположная сторона отвечает тем же, конфликт из потенциального переходит в актуальный и далее может развиваться как прямой или опосредованный, конструктивный стабилизирующий или неконструктивный. В качестве субъекта взаимодействия в конфликт может вступать как отдельное лицо (внутриличностный конфликт), так и два или несколько лиц (межличностный конфликт).