Клинико-экономический анализ в медицинской организации

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МОСКОВСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА

Экономический факультет

Кафедра Финансов и инвестиций.

РЕФЕРАТ

 
по  дисциплине Экономика Здравоохранения.

На тему: " Клинико-экономический анализ в медицинской организации"

Выполнила: 
студентка экономического факультета 
3 курс, 1 группа 
Докучаева А.А.

Преподаватель:к.и.н.,доцент

Злодеева Е.Б.

Москва, 2013 г.

Оглавление:

Введение

Глава 1. Теоретические  аспекты клинико-экономического анализа

1.1 Типы клинико-экономического  анализа

1.2. Структура и методология  клинико-экономического анализа.

Глава 2. Клинико-экономический  анализ в медицинской организации

Заключение

Список литературы

Введение

Клинико-экономический анализ (далее — КЭА) в классическом варианте предполагает сравнительную оценку нескольких альтернативных методов  диагностики, профилактики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета  результатов медицинского вмешательства и затрат на их выполнение . Целью КЭА является получение наилучшего результата в рамках фиксированных средств, т. е. рациональное расходование ресурсов. В здравоохранении основным ожидаемым результатом является здоровье, которое сложно количественно измерить, поэтому существуют различные подходы к оценке результатов медицинских вмешательств при проведении КЭА. Наибольшее распространение получили такие показатели, как число лет жизни или число лет качественной жизни , сохраненных благодаря вмешательствам. В основном используются два метода КЭА, в которых эти показатели являются критериями оценки результата: «затраты — эффективность» и «затраты — полезность». Медицинские технологии, позволяющие сохранить больше лет жизни или лет качественной жизни за меньшие деньги, расцениваются как приоритетные.

Глава 1. Теоретические аспекты  клинико-экономического анализа.

1.1 Типы клинико-экономического  анализа.

 
Клинико - экономический анализ - методология сравнительной оценки качества двух и более методов профилактики, диагностики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов медицинского вмешательства и затрат на его выполнение. Методология клинико - экономического анализа применима к любым медицинским вмешательствам - лекарственным (фармакоэкономика) и нелекарственным способам лечения, методам диагностики, профилактики и реабилитации, - для определения экономической целесообразности их использования. 
Выделяют основные методы собственно клинико - экономического анализа и вспомогательные методы, способствующие получению достоверных и практически значимых результатов. 
Основными методами клинико - экономического анализа являются: 
Анализ "затраты - эффективность" - тип клинико - экономического анализа, при котором проводят сравнительную оценку результатов и затрат при двух и более вмешательствах, эффективность которых различна, а результаты измеряются в одних и тех же единицах (миллиметры ртутного столба, концентрация гемоглобина, число предотвращенных осложнений, годы сохраненной жизни и т.п.). 
Анализ "минимизации затрат" - частный случай анализа "затраты - эффективность", при котором проводят сравнительную оценку двух и более вмешательств, характеризующихся идентичной эффективностью и безопасностью, но разной стоимостью. Рекомендуется применять анализ минимизации затрат при сравнительном исследовании разных форм или разных условий применения одного лекарственного средства или одной медицинской технологии. 
Анализ "затраты - полезность (утилитарность)" - вариант анализа "затраты - эффективность", при котором результаты вмешательства оцениваются в единицах "полезности" с точки зрения потребителя медицинской помощи (например, качество жизни); при этом наиболее часто используется интегральный показатель "сохраненные годы качественной жизни" (QALY). 
Анализ "затраты - выгода" - тип клинико - экономического анализа, при котором как затраты, так и результаты представлены в денежном выражении. Это дает возможность сравнивать экономическую эффективность различных вмешательств с результатами, выраженными в различных единицах (например, программу вакцинации против гриппа с организацией системы интенсивной неонатальной помощи для выхаживания детей, рожденных с низкой массой тела). 
К вспомогательным видам клинико - экономического анализа относятся: 
Анализ "стоимость болезни" - метод изучения всех затрат, связанных с ведением больных с определенным заболеванием как на определенном этапе (отрезке времени), так и на всех этапах оказания медицинской помощи, а также с нетрудоспособностью и преждевременной смертностью. Данный анализ не предполагает сравнения эффективности медицинских вмешательств, может применяться для изучения типичной практики ведения больных с конкретным заболеванием и используется для достижения определенных задач, таких как планирование затрат, определение тарифов для взаиморасчетов между субъектами системы здравоохранения и медицинского страхования и т.п. 
Моделирование - способ изучения различных объектов, процессов и явлений, основанный на использовании математических (логических) моделей, представляющих собой упрощенное формализованное описание изучаемого объекта (пациента, заболевания, эпидемиологической ситуации) и его динамику при использовании медицинских вмешательств. 
Клинико - экономическое исследование - изучение применения в клинической практике методов диагностики, профилактики, лекарственного и нелекарственного лечения, реабилитации, выполняемое с целью оценки соотношения результатов и связанных с ними затрат. 
Анализ чувствительности - анализ, направленный на определение того, в какой степени будут меняться результаты исследования при изменении исходных параметров (колебаниях цен на лекарственные препараты, изменении показателей эффективности, частоты побочных эффектов и т.п.). 
Дисконтирование - введение поправочного коэффициента при расчете затрат с учетом влияния временного фактора: затраты, которые предстоит понести в будущем, менее значимы, чем понесенные сегодня, и, напротив, выгода, приобретенная сегодня, более ценна, чем предстоящая в будущем. 
Результаты анализа "затраты - эффективность" и "затраты - полезность" представляются в форме соответствующих показателей соотношения затрат и достигнутого эффекта и/или коэффициента приращения затрат (дополнительные затраты, приходящиеся на достижение дополнительного эффекта). Результаты анализа "минимизации затрат" представляются в форме абсолютной разницы в затратах при применении исследуемого вмешательства по сравнению с альтернативным. Результаты анализа "затраты - выгода" представляются в форме абсолютной разницы между затратами и выгодой в денежном выражении, либо в форме коэффициента соотношения затрат и достигнутого эффекта в денежном выражении. 
Рекомендуется дополнительно при представлении отчета об исследовании указывать отдельно затраты и результаты применения всех исследуемых вмешательств. 
 
1.2. Структура и методология клинико - экономического 
анализа 
 
Клинико - экономический анализ состоит из следующих этапов:

 
а) Разработка плана и программы  анализа, включающих: 
- формулировку целей и задач анализа; 
- выбор альтернативного вмешательства для сравнения; 
- выбор критериев оценки эффективности и безопасности исследуемых медицинских вмешательств; 
- разработку (при необходимости) карты дополнительного клинико - экономического исследования и формы информированного согласия.

 
б) Исследование доказательств эффективности  и безопасности медицинского вмешательства.

 
в) Выбор метода собственно клинико - экономического анализа.

 
г) Учет затрат при проведении анализа.

 
д) Экономические расчеты.

 
е) Исследование чувствительности.

 
ж) Выводы и предложения с учетом слабых сторон анализа, ограничивающих применение его результатов. 
 
Формулировка целей и задач анализа 
 
Цели и задачи формулируются исследователем или спонсором исследования. При определении целей и задач необходимо четко сформулировать экономическую позицию исследования, а именно: чей экономический интерес будет приниматься во внимание при планировании и проведении исследования. 
Клинико - экономический анализ может проводиться с позиции: 
- экономических интересов общества в целом (включая не только систему здравоохранения, но и социальные службы, и другие задействованные сферы); 
- экономических интересов системы здравоохранения на федеральном уровне; 
- экономических интересов системы здравоохранения субъекта Российской Федерации; 
- экономических интересов отдельного учреждения, оказывающего медицинскую помощь или ответственного за ее организацию и финансирование (лечебного учреждения, страховой медицинской организации и др.) или частнопрактикующего медицинского работника; 
- экономических интересов отдельного пациента или его семьи; 
- экономических интересов страховых медицинских организаций, фондов обязательного медицинского страхования и других учреждений или лиц (с указанием, каких именно). 
 
Выбор альтернативы для сравнения 
 
При проведении клинико - экономического анализа сравнение исследуемого вмешательства можно производить: 
- с вмешательством, чаще всего использующимся по аналогичным показаниям (с "типичной практикой" ведения больных с данным заболеванием; при этом для анализа типичной практики применяется исследование медицинских (амбулаторных и стационарных) карт пациентов, опрос экспертов - специалистов в исследуемой области медицины или опрос пациентов); 
- с вмешательством, являющимся на современном уровне развития медицины оптимальным (наиболее эффективным) среди использующихся по аналогичным показаниям; при этом для определения оптимальных, наиболее эффективных вмешательств применяются результаты научных исследований, выполненных в соответствии с современными принципами клинической эпидемиологии; 
- с наиболее дешевым вмешательством среди использующихся по аналогичным показаниям; 
- с вмешательством, рекомендуемым стандартом, иным нормативным документом; 
- с отсутствием вмешательства (лечения) в тех случаях, когда оно может иметь место в клинической практике. 
Выбор вмешательства для сравнения зависит от позиции исследования, целей и задач исследования и должен быть обоснован исследователем.

 
Оценка эффективности и безопасности медицинских 
вмешательств. Критерии 
 
В качестве критериев эффективности медицинских вмешательств используются: 
а) Изменение показателей здоровья в группе, на которую направлено действие лекарственного средства или нелекарственной медицинской технологии (смертность, выживаемость, продолжительность жизни, инвалидизация, число сохраненных лет без инвалидности и т.п.). 
б) Изменение качества жизни, обусловленного здоровьем (например, число сохраненных лет качественной жизни (QALY). 
в) Опосредованные клинические эффекты (снижение частоты осложнений, сокращение числа повторных госпитализаций и т.п.). 
г) Прямые клинические эффекты (например, сдвиг физиологических и биохимических параметров, на изменение которых направлено действие лекарственного средства или нелекарственного метода лечения - снижение артериального давления, прирост гемоглобина, изменение симптомов заболевания; потеря или восстановление функций). 
Предпочтительным является оценка с использованием критериев а) и б) групп (окончательные, "жесткие" критерии), однако при отсутствии подобных данных допускается использование критериев в) и г) групп (промежуточные, "суррогатные" критерии). 
 
Оценка эффективности и безопасности медицинских 
вмешательств.Доказательства 
 
Важнейшим условием проведения клинико - экономического анализа является изучение данных об эффективности и безопасности медицинского вмешательства, в т.ч. лекарственного средства. 
Значимость оценок эффективности и безопасности зависит от типа проведенных исследований и последовательно снижается в ряду: 
- доказательства, полученные при проведении систематического обзора; 
- доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях; 
- доказательства, полученные в больших проспективных, сравнительных, но не рандомизированных исследованиях; 
- доказательства, полученные в ретроспективных сравнительных исследованиях на большой группе; 
- доказательства, полученные в несравнительных исследованиях или исследованиях на ограниченном числе больных; 
- доказательства, полученные на отдельных больных; 
- формализованное мнение экспертов (например, полученное дельфийским методом). 
Клинико - экономическое исследование может базироваться на ниже стоящих в ряду доказательствах только при отсутствии более ценных вышестоящих доказательств. 
При проведении собственного клинико - экономического исследования полученные данные об эффективности и безопасности медицинской технологии авторам следует сопоставить с результатами других исследований. При существенных различиях необходимо проводить анализ чувствительности на вариабельность критериев эффективности. 
 
Выбор методики экономического исследования 
 
Конкретный выбор основного метода клинико - экономического анализа зависит от цели исследования; экономической позиции исследования, заказчика, для которого выполняется данное исследование; исследуемой медицинской технологии, и от конечного клинического результата ее применения. 
Выбор основного метода клинико - экономического анализа должен быть обоснован исследователем. 
 
Оценка затрат 
 
При проведении клинико - экономического анализа следует стремиться к максимально полному учету всех затрат за фиксированный период времени. Необходимо принимать во внимание, что в тех случаях, когда эффект медицинского вмешательства растягивается во времени, период учета затрат может в несколько раз превышать продолжительность непосредственного лечения. Выбор временного периода для анализа затрат обосновывается в отчете. 
Для оценки структуры затрат на лекарства и услуги используются АВС анализ (группа А - 80% затрат; группа В - 15%; группа С - 5%); VEN анализ (V - важные, Е - необходимые, N - второстепенные для изучаемой патологии); анализ частоты применения медицинских вмешательств.

 
Виды затрат 
 
Затраты на медицинские вмешательства состоят из следующих групп: 
а) Прямые медицинские затраты (включают в свой состав все издержки, понесенные системой здравоохранения), например: 
- затраты на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры, в том числе оказываемые на дому (включая оплату рабочего времени медицинских работников); 
- затраты на лекарственные препараты; 
- затраты на содержание пациента в лечебном учреждении; 
- затраты на транспортировку больного санитарным транспортом; 
- плата за использование медицинского оборудования, площадей и средств (распределение фиксированных затрат из статей бюджета), и др. 
б) Прямые не медицинские затраты: 
- наличные ("карманные") расходы пациентов (например - оплата сервисных услуг в медицинском учреждении); 
- затраты на немедицинские услуги, оказываемые пациентам на дому (например, услуги социальных служб); 
- затраты на перемещение пациентов (личным транспортом, общественным - не санитарным) и т.п. 
в) Косвенные (альтернативные) затраты (издержки упущенных возможностей): 
- затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность, включая затраты на оплату листков нетрудоспособности, пособия по инвалидности и иные социальные выплаты, предусмотренные действующим законодательством; 
- "стоимость" времени отсутствия на работе членов его семьи или друзей, связанные с его болезнью; 
- экономические потери от снижения производительности на месте работы; 
- экономические потери от преждевременного наступления смерти. 
г) Нематериальные (неосязаемые) затраты - затраты, связанные с болью, страданиями, дискомфортом, которые испытывает пациент вследствие проходимого им курса лечения, - из-за трудностей с точным количественным измерением в денежном выражении на сегодняшний день обычно остаются за рамками выполняемого анализа. 
 
Источники информации о денежном выражении 
прямых затрат 
 
При определении размера прямых затрат на медицинские услуги в денежном выражении используют: 
- тарифы на медицинские услуги, действующие в регионе в рамках системы обязательного медицинского страхования (далее ОМС); 
- бюджетные расценки на медицинские услуги, действующие в конкретном учреждении; 
- цены на платные медицинские услуги, в том числе в рамках добровольного медицинского страхования или иной коммерческой деятельности; 
- усредненные тарифы нескольких медицинских учреждений (не менее 3-5 с обоснованием их выбора); 
- результаты собственных экономических расчетов цен на медицинские услуги (с описанием методики расчета). 
При определении размера прямых затрат на лекарственные средства в денежном выражении используют: 
- розничные цены на лекарственные средства в аптечной сети (при анализе расходов на амбулаторное лечение, а также в случаях, когда лекарственные средства приобретаются непосредственно пациентом); 
- оптовые цены фирм - дистрибьюторов при анализе расходов на лечение в стационаре (не менее 3-5 дистрибьюторов с обоснованием выбора). 
Предпочтительно использовать усредненные показатели цен. 
Источники информации о ценах на лекарственные средства и медицинские услуги должны быть представлены в отчете. 
 
Расчет затрат 
 
Расчет затрат (определение размера расходов) в процессе экономического анализа включает в свой состав четыре этапа: 
- идентификация и описание использованных ресурсов (перечень методов диагностики и лечения, лекарственных средств, времени затраченного медицинским, административным и вспомогательным персоналом, койко - дни в отделении определенного профиля и др.); 
- количественная оценка указанных ресурсов в физических единицах (число койко - дней, сделанных хирургических операций, число посещений врачом больного и число дополнительных консультаций специалистов, инструментальных и лабораторных тестов, сестринских манипуляций и т.д.); 
- оценка каждого из использованных ресурсов в денежном выражении (затраты на 1 день содержания койки, штатов, проведение лабораторного или инструментального теста); 
- внесение поправок на неопределенность и время (дисконтирование). Рекомендуемый уровень дисконтирования без учета инфляции - 5% в год. Полный перечень видов затрат, учтенных при проведении исследования, приводится в отчете наряду с указанием источников информации о ценах. Рекомендуется также приводить в приложении цены на услуги и лекарственные средства, использованные исследователями при проведении анализа.

 
Клинико-экономическое исследование 
 
Клинико - экономическое исследование необходимо для получения информации об эффективности и безопасности медицинских вмешательств в практике и определения затрат на их использование. 
Клинико - экономическое исследование может проводиться: 
а) В рамках клинических исследований лекарственных средств или нелекарственных медицинских вмешательств одновременно с изучением их эффективности и безопасности. 
б) Как самостоятельное исследование: 
- ретроспективное наблюдение - изучение медицинской документации, связанной с применением медицинского вмешательства; 
- проспективное наблюдение - изучение эффективности и безопасности применения медицинских технологий без влияния на тактику ведения больного лечащим врачом со стороны исследователя; 
- проспективное исследование - проведение исследования эффективности и безопасности медицинского вмешательства с одновременным экономическим анализом. 
в) Клинико - экономический анализ с применением моделирования. 
Все клинико - экономические исследования должны проводиться специалистами, имеющими образование, профессиональную подготовку и квалификацию, позволяющими им принять ответственность за надлежащее проведение исследования. Рекомендуется одновременное привлечение к проведению исследования врачей, экономистов, клинических фармакологов, программистов, специалистов по обработке данных. 

Глава 2. Клинико-экономический  анализ в медицинской организации

В медицинских организациях есть смысл говорить скорее о внедрении идеологии клинико-экономического анализа, чем о выполнении клинико-экономических исследований. Это означает, что при принятии решений о приобретении оборудования, закупках лекарств и расходных материалов руководителям следует комплексно оценивать ожидаемые затраты и результаты, не ориентируясь только на экономию средств и не считая, что все новые технологии априори лучше, чем старые и непременно принесут дополнительную пользу.

Что касается конкретных методик, то в медицинских организациях могут  быть использованы так называемые дополнительные методы КЭА, такие как АВС-, VEN-, DDD- и частотный анализы. В зарубежных странах эти методы обычно рассматриваются как инструменты финансового менеджмента, однако в России их принято считать вариантом КЭА, т. к. они в совокупности позволяют оценивать и медицинские (клинические), и экономические аспекты применения медицинских вмешательств.

Регулярное проведение АВС- и VEN-анализов потребления лекарственных средств, согласно приказу Минздрава России от 22.10.2003 № 494, входит в обязанности врачей — клинических фармакологов . Тем неменее до сих пор нельзя сказать, что эти методы стали рутинным инструментом управления, хотя они просты и чрезвычайно полезны для понимания ситуации с расходованием средств.

АВС-анализ — метод управленческого учета, классифицирующий объекты по значимости, или важности, по различным критериям: прибыли, расходам, числу заказов или жалоб и пр.,— на группы А, В и С. Традиционно этот вид анализа использовался для управления запасами и предназначался для выделения товаров, приносящих наибольшую прибыль. Синонимичные названия методики АВСанализа — «селективый контроль запасов» ;«всегда хороший контроль» (от англ. always better control); «алфавитный подход». Если ранжировать все проданные товары по их доле в общей прибыли, то можно выделить три группы:

• А — товары, принесшие в совокупности 80 % прибыли;
• В — товары, принесшие 15 % прибыли;
• С — товары, принесшие 5 % прибыли.

Упоминается и другое процентное распределение объектов анализа по группам (например, 75, 15 и 10 %, или 70, 20 и 10 %) , однако суть остается прежней: контролируя небольшую часть наиболее значимых объектов, мы контролируем систему в целом и добиваемся хороших результатов.

Товары группы А подлежат тщательному и частому — еженедельному — контролю, причем обычно со стороны менеджеров высшего звена. Данные товары всегда должны быть в наличии, целесообразно приобретать их централизованно и иметь несколько надежных поставщиков, при этом нет смысла поддерживать большой резервный запас. Товары группы С, напротив, могут контролироваться реже (раз в квартал), приобретение их может быть децентрализованным, необходимо иметь достаточный запас, и они являются объектом внимания оперативных менеджеров или рядовых сотрудников. Товары группы В занимают промежуточное положение.

Методика АВС-анализа основана на принципе Парето «80 на 20», гласящем, что 80 % результата определяется 20 % факторов (одним из удачных вариантов трактовки этого принципа можно считать положение, что 20 % усилий приносят 80 % успеха).

Сама идея необходимости  выделения небольшого числа ключевых элементов, сконцентрировавшись на которых мы контролируем всю ситуацию, является универсальной и применимой абсолютно во всех сферах жизни. В здравоохранении объектом АВСанализа чаще всего являются лекарства. Он в своем традиционном варианте используется в аптеках, но получил распространение и в больницах, где критерием деления лекарств на группы стали не доходы, а расходы.

Проведение АВС-анализа включает несколько этапов.

Определение анализируемого периода (месяц, квартал, год), уровня анализа (подразделение или организация  в целом) и объекта анализа (категория  лекарственных средств, которая  будет исследована: все потребленные за анализируемый период лекарственные  средства; лекарственные средства определенной фармакотерапевтической группы или  нескольких фармакотерапевтических групп; лекарственные средства, отпущенные всем или отдельным категориям пациентов).

Составление перечня всех потребленных лекарственных средств  за анализируемый период и определение  цены, по которой они приобретались.

Определение количества каждого  потребленного лекарственного средства за анализируемый период времени.

Расчет затрат на каждое потребленное лекарственное средство в абсолютном (денежном) выражении  за анализируемый период.

Ранжирование лекарственных  средств в порядке убывания затрат на них.

Расчет доли затрат на каждое лекарственное средство в процентах  к итогу (общей сумме потраченных  на лекарства средств) и доли с  нарастающим итогом (накопительный  процент) последовательно для всех лекарственных средств, входящих в  анализируемый ранжированный перечень.

Выделение групп: «А» — лекарственные средства, на которые в сумме приходится 80 % затрат; «В» — лекарственные средства, на которые в сумме приходится 15 % затрат; «С» — лекарственные средства, на которые приходится оставшиеся 5 % затрат.

Обычно в группе А оказывается 10–20 % всех потребленных лекарств, в группе В — еще 10–20 % и в группе С — 60–80 %. Исходя из принципа Парето, контролируя потребление 10–20 % лекарств, входящих в группу А, мы можем добиться снижения затрат и рационального расходования средств.

Особенности методики проведения АВС-анализа для решения различных задач, примеры и опыт его применения описаны во многих публикациях, например.

Полезность АВС-анализа можно повысить путем его комбинации с VEN-анализом.

VEN-анализ позволяет оценить  целесообразность потребления лекарственных  средств путем разделения их  на три категории: V (от англ. vital) — жизненно важные, E (essential) — необходимые, N (nonessential) — второстепенные. К жизненно важным относятся лекарства с доказанным эффектом, без которых невозможно оказывать базовую медицинскую помощь — спасающие жизнь и предназначенные для лечения тяжелых заболеваний; к необходимым — лекарства, которые уже не являются жизненно важными с точки зрения оказания базовой медицинской помощи, и эффективные для лечения менее тяжелых, но значимых заболеваний; к второстепенным — лекарства для лечения легких и саморазрешающихся заболеваний, а также лекарства, эффективность которых вызывает сомнение (не доказана в качественных клинических исследованиях).

Отнести конкретное лекарство  к одной из этих категорий может  быть довольно сложно, тем более  что иногда один и тот же препарат в одной ситуации является жизненно важным, а в другой — второстепенным. В настоящее время российские специалисты предложили два способа проведения VEN-анализа: экспертный и формальный .

При проведении экспертного VEN-анализа целесообразность применения каждого лекарственного средства в  данной организации и его принадлежность к одной из трех категорий («V», «Е»  или «N») оценивают специалисты-эксперты (например, клинические фармакологи). При категорировании лекарственных  средств эксперты должны принимать  во внимание данные научных исследований, подтверждающие целесообразность применения каждого лекарства (уровень убедительности доказательств обоснованности применения), и учитывать структуру причин обращений за оказанием медицинской  помощи в данной медицинской организации.

При проведении формального VEN-анализа категория «V» присваивается  каждому лекарству, рекомендованному к использованию нормативными документами (перечнем жизненно необходимых и  важнейших лекарственных средств, формулярами, стандартами медицинской  помощи), остальным (не входящим в документы) присваивается категория «N». Категория  «Е» при формальном VEN-анализе  не предусмотрена. Целью такого вида анализа является скорее выявление  степени соблюдения установленных  требований, чем истинная оценка рациональности расходования средств, однако при наличии  объективных, обоснованных требований обе цели могут и совпадать.

Частотный анализ позволяет  оценить, насколько широко применяются  различные лекарства, и выявить  использующиеся наиболее часто и, напротив, редко. Для этого необходимо определить, какая доля больных, пролеченных  за анализируемый период, получала каждый из лекарственных препаратов. Методически этот вид анализа  очень прост, однако сложность заключается в получении информации о частоте назначения конкретных препаратов. К сожалению, если в медицинской организации нет автоматизированной системы учета назначений, осуществление такого анализа будет чрезмерно трудоемким, т. к. необходимо вручную перенести данные из медицинских карт. Если же система существует, то включение этого вида анализа в рутинную управленческую практику даст важную информацию без каких-либо существенных затрат времени и сил персонала.

Результаты всех трех описанных  выше видов анализа интерпретируются в совокупности. Объединенные результаты АВС- и VEN-анализов можно свести в обобщающие таблицы. При этом рассчитывается число лекарственных средств (в абсолютном выражении и процентах) различных категорий жизненной важности в каждой группе (А, В и С) (табл. 1). Далее суммируются затраты на лекарственные средства категорий «V», «Е» и «N» и определяется доля затрат на каждую категорию.

Сопоставляя результаты частотного анализа и АВС-анализа, мы понимаем, расходуется ли основная часть средств на дешевые, но широко применяемые лекарства, или на редко использующиеся, но дорогие.

Признаками нерационального  расходования ресурсов являются:

• Наличие в группе «А» лекарственных средств, охарактеризованных как «N» (второстепенные).
• Высокая доля затрат (более 20 %) на лекарственные средства группы «Е».
• Отсутствие в группе «А» лекарственных средств категории «V» для лечения заболеваний, характеризующихся высокой распространенностью и большой медико-социальной значимостью. 
• Приблизительно равные затраты на лекарственные средства категорий «Е» и «V» (в совокупности и на отдельные лекарственные средства).
• Редкое использование лекарственных средств категории «V» для лечения распространенных заболеваний.

На основании проведенных  АВС-, VEN- и частотного анализов формируются  задачи для целенаправленного контроля обоснованности назначения отдельных  лекарственных средств. Дополнительному  изучению и персонифицированному контролю (экспертизе назначений) должны быть подвергнуты:

• лекарства, входящие в группу «А»;
• лекарства, которые охарактеризованы как «N» (второстепенные, не важные), особенно если они используются часто (в большом объеме) или на них уходит большая доля средств (входят в группы «А» и «В»).

Следует стремиться к тому, чтобы в группу «А» входили  преимущественно жизненно важные средства (V); средств второстепенных (N) в группе «А» быть не должно.

АВС-, VEN- и частотный анализы необходимо проводить регулярно с целью систематической оценки рациональности использования ресурсов.

По результатам АВС-, VEN- и частотного анализов разрабатываются  предложения, направленные на совершенствование  лекарственного обеспечения:

• предложения по разработке или изменению стандартов медицинской помощи, формированию формулярных перечней лекарственных средств;
• рекомендации по назначению отдельных лекарственных средств (определение более четких показаний, выделение средств первой и второй линий (основных и резервных), комиссионное назначение или назначение по согласованию с клиническим фармакологом).

Наконец, еще один метод  анализа потребления лекарств, который  пока редко используется в нашей  стране — это DDD-анализ.

DDD (defined daily dose, или установленная суточная доза) — расчетная средняя поддерживающая суточная доза лекарственного средства, применяемого по основному показанию у взрослых. DDD для всех лекарств определяются централизованно Сотрудничающим центром ВОЗ по статистике лекарств в Осло на основании обзора рекомендаций производителя, экспертного мнения, клинических исследований и выборочного анализа медицинской практики. Не существует DDD для препаратов местного применения, сывороток, вакцин, противоопухолевых, экстрактов аллергенов, общих и местных анестетиков и контрастных веществ.

DDD-анализ — анализ  количества потребленных DDD, который  можно проводить на уровне  стационара (для госпитальных препаратов) или территориального здравоохранения  (препараты, использующиеся в  амбулаторных условиях). Для территорий рассчитывается количество DDD на 1 000 жителей в сутки, для стационаров — количество DDD на 100 койкодней. Данные о числе DDD позволяют оценивать потребление препаратов в динамике и сравнивать между собой различные территории и стационары. Описанные выше методы все шире используются в здравоохранении в целях рационального расходования ресурсов. ABC-, VEN- и DDD-анализы рекомендуются ВОЗ как инструменты изучения потребления лекарств. Существуют специальные программные продукты, в т. ч. отечественные, позволяющие проводить все эти виды анализа в автоматизированном режиме.

Заключение.

Методология КЭА находит  все более широкое применение в мире для обоснования финансирования из общественных средств различных  медицинских технологий, особенно методов  лекарственного лечения. Однако чтобы  оценить общие затраты и ожидаемую  продолжительность жизни, тем более  с учетом ее качества, необходимы сложные  по дизайну исследования, нередко  с применением математического  моделирования. Подобные исследования обычно выполняются специально подготовленными  специалистами в научно-исследовательских  центрах. В то же время отдельные  методы КЭА могут быть полезны  и для медицинских организаций.

Список литературы

1.Гончаров Н. Г., Самуйло Е. К., Кальнова С. Б., Оранская О. В. Опыт внедрения формулярной системы в Центральной клинической больнице Российской академии наук // Проблемы стандартизации в здравоохранении.— 2008.— № 4.

2.Клинико-экономический анализ / Под ред. П. А. Воробьева.— М.: Ньюдиамед, 2008.— 707 с. 

3.О совершенствовании деятельности врачей — клинических фармакологов. Приказ Минздрава России от 22 окт. 2003 г., № 494 // Консультант Плюс: Версия Проф [Электрон. ресурс] — Режим доступа: http://www.consultant.ru.