Консультирование тревожных клиентов

Министерство  образования и науки Российской Федерации

ФГАОУ ВПО  «Южный федеральный университет»

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ  ИНСТИТУТ 
 
 
 
 
 

Дисциплина:

Специальность 050706 «Педагогика и психология» 
 

Реферат

Консультирование тревожных клиентов 
 
 
 
 
 

Выполнил:

Студентка курса 

Проверил: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Ростов-на-Дону

2010г.

Содержание 

Введение ……………………………………………………………………..3

1.Проблема тревожности в зарубежной и отечественной психологии…..4

2.Особенности консультирования тревожных клиентов: 

2.1.Психофизиологические проявления тревожности……………….…10

2.2.Виды «маскировки» тревожности……………………………………11

2.3.Защитные механизмы в работе с тревожными клиентами…………13

2.4.Особенности консультирования тревожных клиентов……………..15

Заключение………………………………………………………………….17

Список  литературы………………………………………………….…….19 
 

Введение 

    В психологическом консультировании мы сталкиваемся прежде всего с людьми, испытывающими трудности в повседневной жизни. Спектр проблем очень широк: трудности на работе, неустроенность личной жизни и неурядицы в семье, плохая успеваемость в школе, недостаток уверенности в себе и самоуважения, мучительные колебания в принятии решений, трудности в завязывании и поддержании межличностных отношений и т. п. То есть в поле зрения психологического консультирования попадают самые разнообразные проблемы.

    Консультирование  определяется, как профессиональное отношение квалифицированного консультанта к клиенту, которое обычно представляется как «личность-личность», хотя иногда в нем участвуют более двух человек. Целью консультирования является помощь клиентам понимании происходящего в их жизненном пространстве и осмыслению достижения поставленной цели на основе осознанного выбора при разрешении проблем эмоционального и межличностного характера.

    Таким образом, мы видим, что центральной  фигурой в процессе консультирования является клиент, то есть конкретный человек  со своими специфическими проблемами, своим типом личности, определенным набором способов поведения и  реагирования на влияния окружающей среды.

    С другой стороны, все чаще отмечается, что тревога является проводником  нашего времени, одной из самых навязчивых проблем. Ее определяют как психическое  состояние, устойчивое личностное образование, эмоциональное состояние. Проблема тревожности широко представлена в  зарубежной и отечественной психологии, в первую очередь, как проблема психологической  практики. В связи с этим, мы считаем  актуальным рассмотреть особенности  консультирования тревожных клиентов, как запроса современной практики.

    Таким образом, целью данной работы является исследование особенностей консультирования тревожных клиентов. 

1.Проблема тревожности в зарубежной и отечественной психологии 

    Эмоции  и чувства представляют собой  отражение реальной действительности в форме переживаний. По классификации  предложенной К. Изардом [6], в его «теории дифференциации эмоций», выделяются эмоции фундаментальные и производные. К фундаментальным относятся: интерес – волнение; радость; горе – страдание; удивление; гнев; отвращение; презрение; страх; стыд; вина.

    Остальные производные. Из соединения фундаментальных  эмоций возникает комплексное, эмоциональное  состояние, как тревожность, которая  может сочетать в себе и страх, и гнев, и вину, и интерес –  возбуждение. Разные авторы дают разные определения этому эмоциональному состоянию.

    Словарь практического психолога определяет тревожность, как склонность индивида к переживанию тревоги, характеризующаяся низким порогом возникновения реакции тревоги: один из основных параметров индивидуальных реакций.

    В.В. Суворова [16], в своей книге «Психофизиология стресса» определяет тревожность, как психическое состояние внутреннего беспокойства, неуравновешенности и в отличие от страха может быть беспредметной и зависеть от чисто субъективных факторов, приобретающих значение в контексте индивидуального опыта. И относит тревожность к отрицательному комплексу эмоций, в которых доминирует физиологический аспект.

    А. М. Прихожан [12], определяет тревожность, как устойчивое личностное образование, сохраняющегося на протяжении достаточно длительного периода времени. Она имеет свою побудительную силу, отмечает А. М. Прихожан, и константные формы реализации поведения с преобладанием в последних компенсаторных и защитных проявлениях.

    Как и любое комплексное психологическое  образование, тревожность характеризуется сложным строением, включающим когнитивный, эмоциональный, и операционный аспекты, при доминировании эмоционального.

      Нужно заметить, что тревожность  может возникнуть уже в новорожденном  состоянии или точнее сказать,  одна из составляющих тревожности  – страх.

    «Страх  – это эмоция, возникающая в  ситуациях угрозы биологическому или  социальному существованию индивида и направленная на источник действительной или воображаемой опасности» [15].

    В целом, тревожность – это субъективное проявление неблагополучия личности, ее дезадаптации. Тревожность как переживание эмоционального дискомфорта, предчувствие грядущей опасности, является выражением неудовлетворения значимых потребностей человека, актуальность при ситуативном переживании тревоги и устойчиво доминирующих по гипертрофированному телу при постоянной тревожности.

    Следовательно, тревожность – это черта личности, готовность к страху. Это состояние  целесообразного подготовленного  повышения внимания сенсорного и  моторного напряжения в ситуации возможной опасности, обеспечивающее соответствующую реакцию на страх.

    Так как, страх – самая главная  составляющая тревожности, она имеет  свои особенности. Функционально страх  служит предупреждением о предстоящей  опасности, позволяет сосредоточить  внимание на ее источнике, побуждает  искать пути ее избежания. В случае, когда он достигает силы аффекта, он способен навязать стереотипы поведения  – бегство, оцепенения, защитную агрессию. Если источник опасности не определен  или неопознан, в этом случае, возникающее  состояние называется тревогой. Тревога – это эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенной опасности и проявляющееся в ожидании неблагоприятного развития событий.

    Л. И. Божович [2], определила тревогу, как осознаваемую, имевшую место в прошлом опыте, интенсивную болезнь или предвиденье болезни.

    В отличие от Л. И. Божович, Н. Д. Левитов  [9], дает следующее определение: «Тревога – это психическое состояние, которое вызывается возможными или вероятными неприятностями, неожиданностью, изменениями в привычной обстановке, деятельности, задержкой приятного, желательного, и выражается в специфических переживаниях (опасения, волнения, нарушения покоя и др.) и реакциях» [16].

    Психодинамический подход рассматривает тревожность следующим образом. Согласно З. Фрейду: «страх – это состояние аффекта, т.е. объединение определенных ощущений ряда «удовольствие – неудовольствие с соответствующими иннервациями разрядки напряжения и их восприятия, а также, вероятно и отражение определенного значимого события» [17]. Страх возникает из либидо, согласно З. Фрейду, и служит самосохранению, является сигналом новой, обычно внешней опасности.

    З. Фрейд выделил 3 типа тревоги: реалистическую, невротическую и моральную. Он полагал, что тревога играет роль сигнала, предупреждающего «Эго» о надвигающейся  опасности, исходящей от интенсивных  импульсов. В ответ «Эго» использует ряд защитных механизмов, включая: вытеснение, проекцию, замещение, рационализацию и  др. Защитные механизмы действуют  несознательно и искажают восприятие реальности индивидом.

    Представительница того же направления, К. Хорни, утверждает, решающим фактором в развитии личности являются социальные отношения между  ребенком и взрослым. В социальной теории личности К. Хорни выделяет две  потребности, которые характерны для  детства: потребность в удовольствии (в этом она согласна с З. Фрейдом) и потребность в безопасности, которую она считает главной  потребностью, мотив которой быть мобильным, желанным и защищенным от опасности или враждебного мира. И в этом ребенок полностью  зависит от своих родителей. Возможны 2 пути развития такой личности: если родители обеспечивают эту потребность, результат которой здоровая личность и второй путь, если защиты нет, то формирование личности идет патологическим путем. Однако основным результатом подобного  дурного обращения со стороны  родителей является развитие у ребенка установки базальной враждебности. Ребенок, с одной стороны, зависит от родителей, а с другой, испытывает по отношению к ним чувство обиды, негодования, что естественно приводит к защитным механизмам. В результате поведение ребенка, не ощущающего безопасность в родительской семье, направляется чувствами безопасности, страха, любви и вины, выполняющими роль психологической защиты, цель которой подавление враждебных чувств по отношению к родителю, чтобы выжить, все это ведет к базальной тревоге. А, это «интенсивное и всепроникающее ощущение отсутствия безопасности – является одной из основополагающих ощущений К. Хорни».

    Согласно  К. Хорни, чтобы преодолеть базальную  тревогу, ребенок вынужден прибегать  к защитным стратегиям, которые К. Хорни, назвала «невротическими  потребностями». Всего выделила 10 таких  стратегий. Все эти стратегии  она подразделила на 3 основных категории: ориентация на людей, от людей и против людей. Иначе говоря, каждая из этих категорий направлена на снижение тревоги.

    Согласно, Ч. Д. Спилбергеру, различают тревогу - как состояние и тревожность – как свойство личности. Концепция Ч. Д. Спилбергера находится под влиянием психоанализа, переоценивая влияние родителей в детстве на возникновение тревожности, недооценивая роль социального фактора. Различия в оценке, равных практических ситуаций у людей с разной тревожностью, приписывают, прежде всего, влиянию опыта и детства и отношением родителей к ребенку.

    Функциональный  подход позволяет рассматривать состояние тревоги, не только как ряд реакций, характеризующих состояние, но и как субъективный фактор, влияющий на динамику протекания деятельности.

    Вопрос  о психологических функциях часто  затрагивает обсуждение таких традиционных проблем, как генетические корни  тревоги, условия и ситуации ее возникновения, влияние тревоги на деятельность и др. Исходно функциональная характеристика тревоги выделяется в большинстве  направлений интерпретации этого  состояния. Тревогу иногда определяют, как инерализированный, неопределенный, беспредметный страх или как состояние, вызываемое не наличием опасности, а отсутствием возможности ее избежать, в том случае, если она вдруг появиться. Действие тревоги часто распространяется далеко за рамки реальной ситуации, перенося субъекта, как в будущее, так и в прошлое время.

    К. Гольдштейн отличал, что свобода  здорового индивида означает фактически то, что он может выбрать между  альтернативами, добиться возможности  для преодоления трудностей в  новой окружающей среде.

    Также В. М. Астапов [1], выделяет еще одну функцию тревоги, функция оценки склонившейся ситуации. При этом первостепенное значение имеет то, какой смысл ей придается. Следует подчеркнуть, что отрицательно окрашенные переживания тревоги возникают тогда, когда индивид оценивает ситуацию как опасную и не располагает готовыми и достаточно надежными, на его взгляд, способами ее разрешения. Таким образом, на основании функционального подхода к изучению тревоги можно определить это состояние как результат сложного процесса, включающего количественные, аффективные и поведенческие реакции на уровне ценностей личности.

    Тревожность имеет ярко выраженную специфику, обнаруживающуюся в ее источниках, содержании, формах проявления, компенсации и защиты. Для каждого возрастного периода  существуют определенные области, объекты  действительности, которые вызывают повышенную тревогу большинства  детей вне зависимости от наличия  реальной угрозы или тревожности  как устойчивого образования.

    В. Р. Кисловская, изучавшая с помощью  проективных тестов возрастную динамику тревожности, обнаружила наибольшую тревожность  у дошкольников в общении с  воспитанниками детского сада и наименьшую тревожность с родителями. Младшие  школьники наибольшую тревожность  испытывают в отношениях с взрослыми  людьми и наименьшую со сверстниками.

    Рассмотренные теории тревожности и само определение  понятий  «тревога» и «тревожность», позволяет сделать вывод о  том. Что эти состояния обнаруживают связь с историческим периодом жизни общества, что отражается в содержании страхов, характере возрастных пиков тревоги, частоте распределения и интенсивности переживания тревоги, значительном росте тревожности детей и подростков в нашей стране в последнее десятилетие.

    Изучение  форм тревожности проводилось в  процессе индивидуальной и групповой  практической психологической работы с детьми и подростками.

    Известно, что существует 2 категории тревожности:

    1. открытая – сознательно переживаемая  и проявляемая в поведении  и деятельности в виде состояния  тревоги; 

    2.    скрытая – в разной степени не осознаваемая, проявляющаяся либо чрезмерным спокойствием, нечувствительностью к реальному неблагополучию и даже отрицанием его, либо косвенным путем через специфические способы поведения.

    Внутри  этих категорий были выявлены и подверглись  специальному анализу различные  формы тревожности. Выделяются три  формы открытой тревожности [1].

1. Острая,  нерегулируемая или слабо регулируемая тревожность – сильная, осознаваемая, проявляемая внешне через симптомы тревоги, самостоятельно справиться с ней индивид не может.
2. Регулируемая и компенсируемая тревожность, при которой дети самостоятельно вырабатывают достаточно эффективные способы, позволяющие справляться с имеющейся у них тревожностью.

    Важной  характеристикой обеих форм является то, что тревожность оценивается  детьми как неприятное, тяжелое переживание, от которого они хотели бы избавится.

3. Культивируемая тревожность – в этом случае, в отличие от изложенных выше, тревожность осознается и переживается как ценное для личности качество, позволяющее добиваться желаемого.

    Несмотря  на большое количество экспериментальных, эмпирических и теоретических исследований состояния тревоги, концептуальная разработка этого понятия в современной литературе до сих пор остается недостаточно разработанной.

    Таким образом, современное научное знание демонстрирует возрастающий интерес к проблеме тревожности личности. Этот интерес отражается в научных исследованиях, где данная проблема занимает центральное положение и анализируется в психологическом и во многих других аспектах.

    Тревожность – очень широко распространенный психологический феномен нашего времени. Она является частым симптомом  неврозов и функционального психоза, а также входит в синдромологию  других заболеваний или является пусковым механизмом расстройства эмоциональной  сферы личности. Значение тревоги  как социально - обусловленного фактора  было отмечено на одном из первых,  ежегодных симпозиумов, проводящихся Американской ассоциацией психологов и психопатологов. 
 
 
 
 

2.Особенности  консультирования  тревожных клиентов 

    2.1.Психофизиологические  проявления тревожности

    Тревожность имеет сходство со страхом, ведь в  обоих случаях проявляется реакция  на опасность. Тревожность интрапсихична, т.е. обусловлена внутренне и связывается с внешними объектами лишь в той мере, в какой они стимулируют внутренние конфликты. Обычно тревожность в отличие от страха представляет собой реакцию на воображаемую, неизвестную угрозу. В основе тревожности всегда лежат внутренние конфликты личности [7]. Для тревожности также характерна пролонгированность, т.е. ей свойственно растягиваться во времени, постоянно повторяться или становиться непрерывной [9].

    С физиологической точки зрения тревожность  является реактивным состоянием. Она  вызывает физиологические изменения, подготавливающие организм к борьбе - отступлению или сопротивлению. При тревожности возбуждается сердечно-сосудистая система (учащается ритм сердца, повышается кровяное давление), а деятельность пищеварительного тракта угнетается (уменьшается  активность секреции и перистальтика). Кровь из пищеварительного тракта «пересылается» в мышечную систему, т.е. организм готовится к активной деятельности. Стандартная реакция «Бей или беги», не стандартная «Замри».

    В консультации речь идет о клиентах с ярко выраженной тревожностью, часто  проявляющейся в виде маскированного содержания или соматических симптомов.

    Тревожность проявляется на трех уровнях [7]:

    1. Нейроэндокринный – адреналин,  эпинефрин.

    2. Психический – неопределенное  опасение.

    3. Физиологический (соматический, моторно-висцеральный) - физическая реакция различных систем организма на увеличения продукции эпинифрина:

    · Дерматологические реакции;

    ·  Реакции, тахикардия, повышения давления;

    ·   Реакция пищеварительного тракта, подавление деятельности слюнных желез;

    · Реакция дыхательной системы, учащение дыхания, отдышка, гипервентиляция;

    · Генетально-уретральные реакции, нарушение менструаций, боль в области таза, фригидность, импотенция;

    ·  Вазомоторные реакции, покраснение, потоотделение;

    ·  Реакции скелетно-мышечной системы, головные боли, боли в затылке, артрозы, заболевания типа радикулита.

    Широкий спектр физиологических реакций  вследствие тревожности объясняет, почему продолжительная тревожность  вызывает психосоматические расстройства, а само состояние тревожности  нередко «маскируется»  жалобами соматического характера. Такие  клиенты, как правило, вначале попадают не к психологу или психотерапевту, а к врачу общей практики.

    2.2.Виды  «маскировки» тревожности

    В консультировании мы сталкиваемся с  клиентами, для которых тревожность  представляет мучительное, не проходящее состояние, нередко сопровождаемое неприятными физическими ощущениями. Психологически такой клиент чувствует, что с ним происходит что-то неладное, однако не может конкретизировать свое недомогание и не знает, когда и где с ним снова произойдет подобная безымянная трагедия. Человек, постоянно испытывающий тревожность, живет как бы под темным небом и не способен преодолеть напряжение ни усилиями собственной воли, ни с помощью близких [7]. В таком состоянии обычно и попадают к консультанту. Иногда это состояние проходит само собой, однако часто обостряется и становится все более трудно переносимым. Неопределенная тревожность особенно угнетает при неблагоприятных жизненных обстоятельствах. Когда существует постоянная угроза социальному положению, финансовому благополучию и т.п., все вокруг представляется потенциально угрожающим. Социальное окружение, жизненные условия не столько непосредственно порождают внутренние конфликты, сколько подчас создают благоприятную почву для их проявления в полную силу.

    Работа  консультанта с клиентом, который  обратился из-за постоянной тревожности, утомительна, так как клиенту  порой трудно объяснить, какие проблемы скрыты за этим изнуряющим переживанием [8]. Консультант должен уметь разглядеть разные «лики» тревожности, поскольку тревожность часто проявляется не напрямую, а «перевоплощается». Р. Кочунас рассматривает следующие варианты таких «воплощений» [7].

    1. Переименование. «Я раздражен; я в напряжении; у меня слабость; я боюсь; мне грустно; я постоянно просыпаюсь по ночам; я не чувствую себя самим собой» - клиенты используют десятки слов и выражений для

    2. Соматическая символизация. Очень часто тревожность выражается соматическими симптомами. Большинство клиентов связывают их со специфическими ситуациями, вызывающими тревожность. Однако неправильно называть такие симптомы «функциональными», «на нервной почве» и т.п., поскольку клиент чувствует себя как бы обвиненным в симуляции и жалующимся на что-то фиктивное, поэтому прибегает к отрицанию и другим средствам психологической защиты.

    3.Определенные навязчивые действия. Курение, постукивание пальцами, переедание, шопинг. Чаще это симптом конкретного конфликта жизненной ситуации.

    4.Другие эмоции. Раздражительность, агрессивность, враждебность могут выступать в качестве реакций на вызывающие тревогу ситуации.

    5. Болтливость клиента. Непрерывное говорение - это своеобразная форма самозащиты, которую неосмотрительно сразу ломать. Консультант сквозь призму собственных чувств должен проанализировать мотивы многоговорения, имея в виду, что в повседневной жизни клиент точно так же досаждает окружающим пустыми разговорами, стараясь и спрятать свою тревожность, и убежать от нее.

    6.Прерывание консультанта. Стремление прерывать консультанта может быть обусловлено не вполне осознанным страхом перед каким- либо вопросом или высказыванием. Иногда разумно прямо спросить, понимает ли клиент, что делает. Прямой вопрос поможет клиенту осознать способ своего поведения в состоянии тревожности.

    7.Парадоксальная защита. Демонстрация активности. Выпячивание тревожности. Необходимо вернуть ответственность клиенту за его жизнь и обратить внимание клиента на враждебность, если она есть.

    8. Сопротивлению процессу консультирования в виде высказывания только цензурированных мыслей и чувств. Стремление быть безличным. Консультант должен обратить внимание клиента на то, что как он избегает тревожности, в враждебность в скрытой форме. Важно переводить агрессию в открытый уровень.

    8.Дружеская форма. Необходимо обратить внимание клиента на специфику его поведения и более четко разделить область профессиональных и дружеских отношений.

    9. Сексуальное соблазнение консультанта. Уничтожение консультанта как профессионала.

    2.3.Защитные  механизмы в работе  с тревожными клиентами

    Тревожность клиентов перевоплощается или сопровождается защитными механизмами, которые  консультант должен различать. Защитные механизмы, которые использует тревожный  клиент, как правили, не продуктивны  и мешают положительному разрешению проблемы. Приведем примеры некоторых из них [17, 7]:

    1. Вытеснение – играет основную  роль в формировании симптомов  за счет комбинации с другими  защитными механизмами. Вытеснение + смещение = фобические реакции.  Вытеснение + конверсия = соматика, истерические  реакции. 

    2. Регрессия – снижение уровня развития. Наблюдается полная, или частичная, или символическая реализация потребностей ранними способами поведения. В норме она проявляется в играх или реакциях на неприятные события. Патологическая регрессия проявляется при психических болезнях особенно при шизофрении.

    3.  Проекция – перенос своих чувств и мыслей на других. Вредоносная приводит к ошибочной интерпретации реальности. Патологическая – бред, галлюцинации, неспособность отличить реальность от фантазии. 

    4. Интроекция – это символическая интернализация (включение в себя) человека или объекта. Действие механизма противоположно проекции.. Патологическая – объединение собственной личности и объекта. Механизм реализации агрессии с последующей депрессией.

    5. Рационализация – это защитный механизм, оправдывающий мысли, чувства, поведение, которые на самом деле неприемлемы. Рационализация - самый распространенный механизм психологической защиты, потому что наше поведение определяется множеством факторов, и когда мы объясняем его наиболее приемлемыми для себя мотивами, то рационализируем.

    6. Интеллектуализация – этот защитный механизм предполагает преувеличенное использование интеллектуальных ресурсов в целях устранения эмоциональных переживаний и чувств.

    7. Компенсация – Это бессознательная попытка преодоления реальных и воображаемых недостатков. Компенсаторное поведение универсально, поскольку достижение статуса является важной потребностью почти всех людей. Компенсация может быть социально приемлемой (слепой становится знаменитым музыкантом) и неприемлемой (компенсация низкого роста - стремлением к власти и агрессивностью; компенсация инвалидности - грубостью и конфликтностью). Еще выделяют прямую компенсацию (стремление к успеху в заведомо проигрышной области) и косвенную компенсацию (стремление утвердить себя в другой сфере)..