Консультирование лиц с алкогольной зависимостью

психологическое  консультирование  лиц  с  алкогольной  зависимостью.

1.  введение.

2. алкоголь и причины   возникновения   зависимости.

3. консультирование алкоголиков.

4. список литературы.

1.Введение

      Психологическое консультирование является процессом, в котором взаимодействуют и проживают часть своей жизни двое: клиент и консультант. Этот процесс динамичен, в нем возможны успехи и неудачи с обеих сторон. Консультант работает с проблемами повседневной жизни, в которую включена личность клиента. Это могут быть и трудности развития и адаптации, и трудности принятия решения, трудности жизненного выбора, сложности переживания кризисных периодов, сложности во взаимоотношениях с людьми, вызванные акцентуациями характеров, заболеваниями, трудности личностного роста и совершенствования. Широкий круг таких проблем и составляет предмет психологического консультирования.

     Данная  работа посвящена не проблеме алкоголизма, как таковой, а работе психолога-консультанта с лицами, страдающими алкогольной зависимостью. Находясь в стационаре или другом закрытом учреждении, реабилитационном центре алкоголики, как правило, получают помощь разных специалистов: врача психиатра-нарколога, терапевта, психотерапевта, других специалистов, клинического психолога, психолога-консультанта. Но, длительность пребывания в стационаре ограничивается 20-ю – 30-ю днями, а дальше пациент, за редким исключением, попадает в свою среду, к тем проблемам, от которых он старался уйти с помощью ПАВ (психоактивных веществ).

Получается  так, что таблетки и «терапия по показаниям»  становятся панацеей для таких людей. После того, как дезинтоксикация завершена, усилия психолога-консультанта должны быть направлены на то, чтобы бывший алкоголик изменил свои взгляды на мир, осознал необходимость полноценной жизни в обществе. Это такая «война». Война с патологической мотивацией. Но, в первую очередь, это война с желанием пациента убежать, спрятаться от страха реальной жизни.

     Главное на первом этапе лечения, чтобы в  человеческой душе началась «борьба  мотивов». Главное, чтобы, беря в руки стакан или даже задумываясь об этом, человек испытывал тяжкие колебания и сомнения. Если алкоголик начал думать и сомневаться – это первый шаг к успеху терапии.

     Главной задачей консультирования зависимых от алкоголя клиентов является развитие опыта жизни без него и искусство сопротивления влиянию алкогольной среды. Поэтому консультирование должно включать в себя:

• развитие способности к самосознанию и уважения к себе;
• развитие навыков самостоятельности и ответственности, умения принимать самостоятельные решения;
• развитие умений бороться со стрессом без употребления лекарств и алкоголя;
• развитие умения распознавать форму «агитации» алкогольной среды и сопротивляться ей;
• методы отказа, развитие способности сказать «нет»;
• развитие навыков борьбы с депрессией и неудачами,
• развитие активной личностной позиции.

     Психотерапия борется с желанием человека сбежать от реальности с помощью алкоголя. Ее задачей является фактически перевоспитание, изменение взгляда человека на мир. Клиент должен перестать паразитировать на реальности, он должен принять ее и начать сотрудничать с миром, в котором он живет.

     Альтернативой долгого труда психолога является группа самопомощи, которая, как и  всякая групповая работа, существенно  облегчает труд психолога и психотерапевта, а в некоторых случаях делает его гораздо более эффективным, чем индивидуальная работа. Здесь  имеются в виду группы самопомощи Анонимные Наркоманы (NA) и Анонимные Алкоголики (АА). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. алкоголь и причины    возникновения    зависимости.   

 Спирты  – это летучие бесцветные едкие  жидкости, составленные из трех  химических элементов: углерода, кислорода и водорода.

  Этиловый спирт (этанол) используется в производстве алкогольных напитков. Его могут также прописывать в медицинских целях для возбуждения аппетита; он является также основой, в которой растворяют многие лекарственные ингредиенты.

  Метиловый спирт (метанол, или “древесный спирт”) используется в промышленности как топливо и растворитель. Он ядовит, и его употребление вызывает слепоту и смерть. 

 Умеренное  потребление алкоголя не вредит здоровью. Статистика показывает, что потребление умеренного количества спирта может оказывать благотворный эффект на сердце и, возможно, удлиняет жизнь. Однако алкоголь воздействует на мозг, так что никогда не пейте за рулем.

Избыточное  потребление алкоголя вызывает общественное недовольство, похмелье и снижение работоспособности в краткосрочной перспективе; в долгосрочной перспективе оно вызывает необратимое повреждение печени, потерю памяти и ухудшение функционирования психики, бессонницу, замедленные рефлексы с соответствующим возрастанием опасности несчастных случаев и ухудшение здравомыслия и эмоционального контроля. Хотя устойчивость к алкоголю у мужчин выше, чем у женщин, мужчины-алкоголики подвержены большему риску поражения печени. Развития многих форм рака и нарушений иммунной системы.

     Алкоголь  в организме          

       Примерно 20% любого алкогольного  напитка абсорбируется в желудке,  а 80% - в кишечнике. Затем спирт  разносится кровью по всему  телу. Печень разрушает (окисляет) спирт с почти постоянной скоростью.  В итоге этот процесс охватывает  примерно 90% алкоголя, образуя в качестве  конечных продуктов углекислый  газ и воду. Оставшиеся 10% выводятся через легкие с потом. Алкоголь в организме оказывает четыре основных эффекта.

     1. Он обеспечивает организм энергией (спирт имеет высокую энергетическую  ценность, но не содержит питательных  веществ).

     2. Он действует как анестезирующее  средство на центральную нервную  систему, замедляя ее работу  и снижая эффективность.

     3. Он стимулирует производство мочи. При большом приеме алкоголя тело теряет больше воды, чем получает, и клетки обезвоживаются.

     4. Он временно выводит из строя  печень. После большой дозы спиртного  примерно две трети печени  могут выйти из строя, но  работа печени обычно полностью  восстанавливается спустя несколько  дней.

     Стадии  алкоголизма

• Бытовое пьянство может вести к алкоголизму: потому, что пьющий человек начинает обращаться к алкоголю ради облегчения стресса (“симптоматическое пьянство ”), либо потому, что оно настолько сильно, что начальные стадии зависимости остаются не замеченными (“запущенное пьянство”).
• Ранний алкоголизм отмечен появлением провалов в памяти. ( К ранней алкоголизации относится знакомство с опьяняющими дозами алкоголя в возрасте до 16 лет). О раннем алкоголизме следует говорить при появлении его первых признаков в возрасте до 18 лет.        Мальчики чаще девочек употребляют основные виды спиртных напитков, причем с возрастанием их крепости эта разница становится существенной.
• Базовый алкоголизм – пьющий не может остановиться, пока не достигает стадии отравления. Он подбадривает себя самооправданиями и напыщенными обещаниями, но все его обещания и намерения остаются не исполненными. Он начинает избегать семьи и друзей и пренебрегать едой, былыми интересами, работой и деньгами. Наступает физическое ухудшение здоровья. Уменьшается стойкость к алкоголю.
• Хронический алкоголизм характеризуется дальнейшим моральным упадком, иррациональным мышлением, смутными страхами, фантазиями и психопатическим поведением. Физический ущерб нарастает. У пьющего уже не остается алиби, и он больше не может предпринимать шагов к выходу из сложившейся ситуации. Этой стадии человек может достигнуть за 5-25 лет.
• Излечение обычно проводится по специальным программам для алкоголиков. Психологически в алкоголике возрождается желание получить помощь, и он начинает мыслить более рационально. В идеале в нем развиваются также надежда, моральная ответственность, внешние интересы, самоуважение и удовлетворенность воздержанием от алкоголя.
• Конечная стадия алкоголизма наступает, если алкоголик отказывается от лечения или срывается вновь после лечения. Необратимые психические и физические нарушения обычно заканчиваются смертью.

     Физиологические эффекты алкоголизма       

       Информацию на эту тему радостной не назовешь, но и обойти ее тоже нельзя. Ознакомимся с тем, что способен сделать алкоголь с нашим организмом.

• Кровь. Алкоголь угнетает продукцию тромбоцитов, а также белых и красных кровяных телец. Итог: малокровие, инфекции, кровотечения.
• Мозг. Алкоголь замедляет циркуляцию крови в сосудах мозга, приводя к постоянному кислородному голоданию его клеток, в результате чего наступает ослабление памяти и медленная психическая деградация. В сосудах развиваются ранние склеротические изменения, и возрастает риск кровоизлияния в мозг. Алкоголь разрушает связи между нервными клетками мозга, вырабатывая в них потребность в алкоголе и алкогольную зависимость. Разрушение клеток мозга и дегенерация нервной системы, порой приводят к пневмонии, сердечной и почечной недостаточности или органическому психозу. Белая горячка – состояние, сопровождающееся крайним возбуждением, психическим помешательством, беспокойством, лихорадкой, дрожью, быстрым и нерегулярным пульсом и галлюцинациями, которое часто возникает при приеме большого количества алкоголя после нескольких дней воздержания.                                                                      
• Сердце. Злоупотребление алкоголем вызывает повышение уровня холестерина в крови, стойкую гипертонию и дистрофию миокарда. Сердечнососудистая недостаточность ставит больного на край могилы. Алкогольная миопатия: дегенерация мышц в результате алкоголизма. Причины этого – не использование мышц, плохая диета и алкогольное поражение нервной системы. При алкогольной кардиомиопатии поражается сердечная мышца.
• Кишечник. Постоянное воздействие алкоголя на стенку тонкого кишечника приводит к изменению структуры клеток, и они теряют способность полноценно всасывать питательные вещества и минеральные компоненты, что заканчивается истощением организма алкоголика.
• Печень. Учитывая, что 95% всего поступающего в организм алкоголя обезвреживается в печени, ясно, что этот орган страдает от алкоголя больше всего: возникает воспалительный процесс (гепатит), а затем и рубцовое перерождение (цирроз). Печень перестает выполнять свою функцию по обеззараживанию токсических продуктов обмена, выработке белков крови и другие важные функции, что приводит к неизбежной смерти больного. Цирроз – болезнь коварная: она медленно подкрадывается к человеку, а потом бьет, и сразу насмерть. Десять процентов хронических алкоголиков страдают циррозом печени, и 75% людей, страдающих циррозом печени, - алкоголики или были ими. Пока цирроз не разовьется в достаточной степени, симптомов почти нет, потом алкоголик начинает жаловаться на общее ухудшение здоровья, потерю аппетита, тошноту, рвоту и проблемы с пищеварением. Причиной заболевания является токсическое воздействие алкоголя.
• Поджелудочная железа. Больные, страдающие алкоголизмом, в 10 раз больше подвержены вероятности заболеть диабетом, чем непьющие: алкоголь разрушает поджелудочную железу – орган, продуцирующий инсулин, и глубоко извращает обмен веществ.
• Кожа. Пьющий человек почти всегда выглядит старше своих лет: его кожа очень скоро теряет свою эластичность и стареет раньше времени.
• Желудок. Алкоголь подавляет продукцию муцина, выполняющего защитную функцию по отношению к слизистой желудка, что приводит к возникновению язвенной болезни.

  Синдром наркоманической зависимости складывается из симптомов патологического влечения к алкоголю, утраты самоконтроля, абстинентных явлений.

  Патологическое  влечение к алкоголю представляет собой  одно из наиболее ранних проявлений заболевания. Выделяют 2 типа влечения: обсессивный  и компульсивный. Первый тип является выражением навязчивого стремления к употреблению алкоголя, возникает  в самом начале заболевания и  определяет формирование психической  зависимости. Компульсивное влечение развивается позже, по силе выраженности достигает степени физиологической  потребности (подобно чувству жажды  и голода) и определяет физическую зависимость от алкоголя.

  Утрата  самоконтроля и контроля над количеством  выпитого алкоголя также является ранним симптомом алкоголизма. Под влиянием растормаживающего действия даже небольших  доз алкоголя у больных возникает  потребность принять его в  еще больших количествах, которая  обычно нарастает до такой степени, что выраженность опьянения делает физически невозможным дальнейшее поглощение спиртных напитков.

  Алкогольный абстинентный синдром является наиболее убедительным признаком наличия  наркоманической зависимости. Он возникает  обычно на следующий день после выпивки и означает сформировавшуюся для организма алкоголика потребность поддерживать постоянной определенную концентрацию этанола в крови.  Именно поэтому прием очередной дозы алкоголя купирует абстинентные расстройства и на некоторое время улучшает самочувствие.

  В последнее  время более распространенным стал алкоголизм среди женщин. Женский  алкоголизм имеет  ряд особенностей. Алкоголизм у женщин развивается ускоренными темпами и более тяжелый по своим проявлениям, чем у мужчин. Однако имеются и противоположные данные, свидетельствующие о более мягком течении алкоголизма, не позволяющие оценить женский алкоголизм как злокачественный.  В отличие от мужчин патологическое влечение к алкоголю у женщин формируется в первые 1-2 года злоупотребления алкоголем, и в течение этого же времени выявляется физическая зависимость от спиртных напитков, т. е. абстинентный  синдром. Алкогольное изменение личности у женщин выявляется более быстрыми темпами, сопровождаясь сексуальной распущенностью, социальной деградацией.

    Алкоголизм  называют  "болезнью номер три» после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. Алкоголизм - болезнь очень странная. Во-первых, возникает исключительно благодаря нашим собственным усилиям. Во-вторых, болезнью его многие признавать не хотят. По мнению наркологов, лечение алкоголизма психиатрам доверили напрасно. Алкоголизм-это проблема наркологическая. Когда у человека тяжёлое похмелье, у него разлагаются ткани, дегенерируют клетки, по  сути, идёт разрушение организма.

Существует  много способов лечения этой болезни. Самые популярные - быстрые, например, кодирование. Но, как любую хроническую болезнь, алкоголизм нельзя вылечить за один день. Психология лишь даёт ответ, почему человек запил. Вылечить таким образом болезнь нельзя. Нужно сначала восстановить организм. А на это нужно, по меньшей мере, год. То же можно сказать и об ампулах, вшиваемых под кожу. Они только заставляют человека перестать пить, но организм в это время разрушается ещё быстрее.

Чтобы понять, как лечиться, нужно знать природу болезни. Алкоголизм - Это тяжёлая молекулярная болезнь. Спирт, попадающий в организм, превращается в очень токсичный продукт - ацетальдегид-А. Утренний перегар - это и есть запах ацетальдегида . В человеческом организме уже содержится небольшое количество этого вещества : без него клетка не может усваивать кислород .

   После первых ста граммов содержание А немного повышается. Клетке хорошо и легко дышится - наступает короткая стадия эйфории. После повторной дозы А повышается. Клетка начинает терять контроль, нам становится некомфортно. А после очередного стакана  наступает наркоз, человек просто отключается.

  При регулярном приёме алкоголя клетка начинает бороться с излишками ацетальдегида, превращая его в уксус. В этот период появляется толерантность, то есть можно пить много, крепко, и не пьянеть. Это - начало болезни. Клетка научилась так быстро выводить А, что за одно выводит и природно синтезируемый А. Человек пьёт ещё больше, и клетка перестаёт синтезировать А вообще. А тут вдруг человек не принимает свою традиционную дозу - клетка остаётся без спирта вообще. Клетка задыхается, начинает болеть всё. Таким образом, миф о том, что женский алкоголизм неизлечим - не более чем миф. Болезнь излечима или не излечима в зависимости от запущенности. Женщины лишь привыкают в 2-3 раза быстрее.

  Нужно осознавать, что алкоголизм - реальность. Большинство людей думают, что их это не коснётся, обойдёт стороной. Но алкоголизм не может обойти, ведь это - результат нашей собственной неумеренности. Нужно помнить, что заболеть - легко, а вылечиться - трудно.

3. консультирование алкоголиков.

    Алкоголизм  – одна из важнейших социальных  проблем современности, одна из  труднейших медицинских проблем,  и одна из самых сложных  проблем психологической и психотерапевтической  практики. При выдвижении на первый план психологических факторов перед биологическими факторами, многократно возрастает роль психологического консультирования по этим проблемам. Выбор способов конкретной помощи алкоголику зависит от осведомленности консультанта в проблеме алкоголизма, от его взгляда на этиологию алкоголизма и личность алкоголика…Консультант обязан осознать свое отношение к алкоголику и алкоголизму и истоки возникновения этого отношения». Стратегия и тактика работы консультанта во многом обусловлены пониманием причин алкоголизма. Р. Кочюнас приводит варианты такой обусловленности. Некоторые консультанты понимают алкоголизм как вредную привычку, порок, слабость характера. Консультант при таком подходе прямо говорит, что он думает об алкоголизме и алкоголиках вообще и конкретно о клиенте, а также разъясняет, что тот должен сделать. Следует перестать пить, начать заботиться о семье, найти хобби. Услышав это от «авторитетного» специалиста, алкоголик может на некоторое время прекратить пить и сделать попытку «начать новую жизнь». Тем не менее, как отмечает Р. Кочюнас, проблема остается. И, спустя некоторое время, клиент снова начинает пить.

Консультанты, которые видят причины пьянства в жизненных заботах, в стремлении убежать от трудной и болезненной  реальности, всю свою энергию направляют на раскрытие трудностей и проблем, избегаемых клиентом. И большинство  алкоголиков охотно говорят о  своих трудностях. Это нередко  вызывает сочувствие, желание помочь. Добродетельность консультанта иногда приносит хороший непосредственный эффект, но ненадолго. Алкоголик будет стараться привлечь на свою сторону консультанта, чтобы сделать его безопасным и через какое-то время продолжить пить.

Проблема  отчетливо превращается в личностную, когда консультанты принимают во внимание внутренние конфликты клиента-алкоголика, выражающиеся в страхе перед самим собой. У многих алкоголиков неадекватно заниженная самооценка. И безмерное пьянство – это способ нанести себе вред, способ выразить ненависть к самому себе. Такая самооценка также выражается в высокой чувствительности к критике. Критика вызывает закрытость алкоголика. Как ни трудно, но консультанту, который хочет добиться хоть какого-то позитивного эффекта от консультирования алкоголика, придется увидеть в нем человека со своими желаниями, страхами, характером и будущим. Низкая самооценка сказывается и в страхах по поводу своей потенции, присущих очень многим из алкоголиков. На почве алкоголизма и проведения времени в однополом обществе у алкоголика могут развиться еще и страхи по поводу возможного гомосексуализма.

Раскрыть  содержание своей внутренней жизни  алкоголику нелегко и представляется рискованным. Клиент, столкнувшись с  тем, что у консультанта появилось  знание о тайных уголках его жизни, может начать агрессивно нападать на консультанта. Агрессию вызывает и  недостаточное внимание по отношению  к внутреннему миру алкоголика. Такая  двойственность выражает специфическую  проблему консультирования алкоголиков: что бы консультант ни делал, все  оказывается неудачным, и клиент снова оказывается в обществе бутылки.

В работе с  алкоголиками, консультанту стоит осознать две вещи:

1) собственную  профессиональную напыщенность  или склонность к ней время  от времени, перестать ждать  благодарности; 

2) осознать, что алкоголик склонен специально  превозносить консультанта, для  того, чтобы потом «взорвать пузырь  его тщеславия». Самолюбие консультанта  будет задето в гораздо меньшей  степени, если он будет знать  о такой особенности манипуляций  и сопротивления консультированию  со стороны алкоголика.

Консультант должен учитывать деструктивность  алкоголика по отношению к самому себе. Сопротивляясь консультанту, алкоголик избегает самопонимания. А самодеструктивная тенденция  – это, видимо, сущность проблемы алкоголизма. Не осознав стремления к саморазрушению, клиент не поймет причины своего пристрастия  к алкоголю. Очень важно, как говорить об этом. Алкоголик и сам знает, что разрушает себя, свою семью  и жизнь близких. Подчеркивать следует  лишь умышленный, хотя отчасти и  неосознанный характер стремления к  саморазрушению. Консультант должен не только объяснить смысл теперешних действий клиента, но и предсказать  его поведение после прекращения  консультирования. Предвидение, основанное на реалиях жизни клиента, предоставит  ему определенную точку отсчета  – когда многое из того, о чем  говорил консультант, начнет сбываться, клиент сможет спокойнее посмотреть на свое прошлое без излишней озлобленности  или вины. Подобная тактика консультанта гораздо эффективнее, чем морализирование.

Работать  с алкоголиком можно только, когда  он не пьет. Консультанту следует учитывать  амбивалентный характер отношений  с алкоголиком: алкоголик одновременно, зависит от консультанта, и, одновременно же враждебен к нему. Консультант, также должен разобраться в своих  реакциях контрпереноса (переноса содержаний своего внутреннего мира на мир клиента). При работе с алкоголиками нередко  возникает чувство безнадежности. Консультант должен четко осознать, что он может помочь алкоголику стремиться к трезвости, но не может заставить  его бросить пить. Клиент только собственными усилиями может бросить  пить, и выработать какой-то конструктивный стиль жизни.

Проблема  алкоголизма является одной из важнейших  социально-медицинских проблем. Это  связано с тем, что в результате широкого распространения среди  населения привычки употребления спиртных напитков и увеличения числа лиц, злоупотребляющих алкоголем, наносится  огромный вред здоровью населения и  обществу в целом. Вред, наносимый  обществу лицами, злоупотребляющими  алкоголем, проявляется в том  большом объеме правонарушений, которые  эти лица совершают в состоянии  алкогольного опьянения.

4. список литературы.

1. Анонимные Алкоголики. Рассказ о том, как многие тысячи мужчин и женщин вылечились от алкоголизма. – Нью-Йорк, 1989.
2. Битти М. Алкоголик в семье, или Преодоление созависимости. – М., 1997.
3. Битти М.Дилемма брака с алкоголиком. М, 1994.
4. Джонсов В. Как заставить наркомана или алкоголика лечиться. – М., 2000.
5. Дьячкова И. Материалы семейного психолога центра «Выздоровление».
6. С. Н. Зайцев. Мой алкоголизм. Самоучитель отказа от алкоголя.- Н.-Н.,2004.
7. Иванова Н.А., Бирун Н.Е. Наркотики: выход есть! – СПб, 2001.
8. Келлерман Джозеф Л. Алкоголизм – карусель отрицания. – М., 1997.
9. Келлерман Джозеф Л. Руководство для семьи алкоголика. Семейные группы Ал-Анон.
10. Кочунас Р. Основы психологического консультирования. - М.1999.
11. Коттлер Дж., Браун Р. Психотерапевтическое консультирование. – СПб, 2001.
12. Москаленко В.Д. Созависимость: характеристики и практика преодоления / Под ред. члена-корреспондента РАМН, проф. Н.Н. Иванца. – М., 2000.
13. Москаленко В. Д. Предсказуем ли алкоголизм? – М., 1991.
14. Осипова А.А. Введение в теорию психокоррекции. – Москва – Воронеж, 2000.
15. Пятницкая И.Н. Наркомании. – М., 1997.
16. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. Л.: Медицина, 1988.
17. Ролло Мэй. Искусство психологического консультирования.