Коррекционная работа: в России и заграницей

Содержание:

 

 

1. Введение……………………………………...3стр.

2. Особенности поведения аутичных детей………..5стр.
3. Поиски причин РДА………………………………8стр.
4. Основные признаки РДА…………………………12стр.
5. Коррекционная работа: в России и заграницей…15стр.
6. Заключение………………………………………...18стр.
7. Литература…………………………………………19стр.

 

Введение.

 

             

              Последнее время стало все  больше уделяться внимания проблеме  изучения и коррекции различных  психических расстройств у детей. Появилось достаточно много литературы, в том числе и рекомендательной по вопросам умственной отсталости, нарушениям обучения и воспитания, отклонениям в поведении и общении.                                       Термин аутизм  (от греч. autos – сам)  ввел  в 1912 году

 Э. Блейлер для   обозначения особого вида  мышления,  которое

регулируется  эмоциональными  потребностями  человека  и  не

 зависит  от  реальной  действительности.

Происхождение аутизма  может быть различным. В легкой степени  он может встречаться при конституционных  особенностях психики    (акцентуация характера, психопатия), а  так же  в  условиях хронической психической травмы (аустическое развитие личности). А может выступать как грубая аномалия психического развития (ранний детский аутизм).

              РДА или синдром Каннера – это аномалия психического развития, состоящая главным образом в субъективной изолированности ребенка от внешнего мира. 

              Под названием «синдром РДА»  впервые описан Л. Каннером в 1943 году. Независимо от Каннера синдром был описан в 1944 году Г. Аспергером и в 1947 году  С.С. Мнухиным.

              В настоящее время наиболее  значимыми в клинической картине  синдрома Каннера  считаются следующие признаки:

1. Аутизм  как предельное («экстремальное») одиночество ребенка, формирующее  нарушение  его социального развития вне связи с уровнем интеллектуального развития;
2. Стремление   к  постоянству ,  проявляемое  как  стереотипные

занятия, сверхпристрастие к  различным объектам, сопротивление  изменениям  в окружающем;

3. Особая характерная задержка и  нарушение развития речи, также вне связи с уровнем интеллектуального развития ребенка;
4. Раннее проявление (до 2,5 лет) патологии психического развития (причем эта патология  в большей степени  связывается с особым нарушением психического развития, чем его регрессом;) 

              Установлено, что детский аутизм встречается примерно в 3-6 случаях на 10 тысяч детей, причем он чаще бывает у мальчиков, чем у девочек в пропорции 3-4: 1. Несмотря на тяжесть нарушений психического развития, в 1\3-1\4  случаев с возрастом проявляется тенденция   к   разной   степени   спонтанному   сглаживанию

 патологических   черт.

            С синдромом  раннего  детского  аутизма  связано  особое 

нарушение психического развития детей, которое ставит в  тупик их близких.  Эта   проблема  очень плохо  изучена и  очень  многие

вопросы  в  ней  остаются  открытыми,  что затрудняет  процессы

обучения,  воспитания  и коррекции таких детей.  Множество

вопросов возникает  в семьях, где появляется такой  ребенок.  Как

 с ним обращаться? Как его следует воспитывать? Каким  образом,

и  в какой школе  его следует обучать?

Эти и подобные вопросы  встают перед семьями примерно двадцати из каждых  10  тысяч  детей.  Именно  такова  частота  проявления

детского аутизма  и  сходных  с  ним  нарушений   психического

развития – случаев, требующих единого образовательного подхода в обучении и воспитании.

              Существует богатый опыт обучения  навыкам самообслуживания и бытового поведения детей, страдающих слепотой, глухотой,  ДЦП или умственной отсталостью. ( Л.И. Аникеева 1985г.; А.Р.Маллер 1986г.) Эти принципы и многие приемы обучения могут быть использованы и в работе с аутичными детьми. Однако в силу специфики данного нарушения развития необходимы также особые принципы обучения аутичного ребенка, учитывающие его общие и индивидуальные особенности. Коррекционная работа направлена, главным образом, на развитие эмоционального контакта  и  взаимодействие  ребенка  со  взрослым  и  со  средой, аффективное  развитие,  формирование  внутренних  адаптивных механизмов поведения,  а это ,  в  свою  очередь  повышает  общую социальную адаптацию аутичного ребенка, что является самым главным и  очень  важным в  работе  дефектологов,  психологов  и других  специалистов  детских  учреждений ,  сталкивающихся  с такими детьми, а  также их  родителей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Особенности поведения  аутичных детей.

 

 

В рассказах о таких  детях постоянно отмечается одно и то же обстоятельство: они никогда не смотрят в глаза другому человеку. Такие дети любым способом избегают общения с людьми. Кажется, что они не понимают или совсем не слышат, что им говорят. Как правило, эти дети вообще не говорят, а если такое случается, то чаще всего для общения с другими людьми такие дети словами не пользуются. В их манере говорить отмечается еще одна особенность речи: они не употребляют личных местоимений, аутичный ребенок говорит о себе во втором или в третьем лице.

              Наблюдается еще и такая заметная  особенность, как большой интерес ко всяким механическим предметам и необыкновенная ловкость в обращении с ними. К обществу же они, напротив, проявляют очевидное равнодушие, у них отсутствует потребность сопоставлять себя с другими людьми или со своим собственным «Я».

Все ж чрезмерная антипатия  страдающих аутизмом детей к контактам с другими людьми смягчается радостью, которую они нередко испытывают, когда с ними обращаются как с совсем еще маленькими. В этом случае ребенок не будет уклоняться от ласковых  прикосновений  до тех  пор,  пока  вы не  начнете  настаивать, чтобы он посмотрел на вас или поговорил с вами.

              Очень часто у таких детей  наблюдается симбиотическая связь  с родителями  (чаще матерью).

              Дети – аутисты по сравнению со здоровыми сверстниками значительно реже жалуются. На конфликтную ситуацию они, как правило, реагируют криком, агрессивными действиями либо занимают  пассивно - оборонительную  позицию.  Обращение  за помощью к старшим чрезвычайно редки.

              Многие из таких детей страдают  тяжелым нарушением процесса  приема пищи. Иногда они вообще отказываются есть. (Чего только не пробовали родители четырехлетней девочки, чтобы пробудить у нее аппетит. Она от всего отказывалась, но при этом ложилась на пол рядом с собакой, принимала ту же позу и начинала есть из собачьей миски, беря пищу только ртом). Но это крайний случай.  Чаще  приходится  сталкиваться  с  предпочтением  определенного вида пищевых продуктов.

              Так же, аутичные дети могут  страдать тяжелыми нарушениями сна.  Особенно  трудно,  а  иногда и  невозможно  для  них заснуть. Период сна может быть сокращен до абсолютного минимума, к тому же, отсутствует регулярность сна. Некоторые дети не могут засыпать в одиночку, с ними непременно должны  находиться  отец или  мать.  Иные  дети  не  могут засыпать в собственной кровати, засыпают на каком-нибудь определенном стуле и только в сонном состоянии их можно перенести в кровать.

              Многие обычные окружающие предметы, явления и некоторые люди вызывают у них постоянное чувство страха. Признаки сильного страха у этих детей часто бывают вызваны причинами, которые поверхностному наблюдателю кажутся необъяснимыми. Если все же попытаться понять происходящее, то окажется, что нередко чувство страха возникает в результате навязчивой идеи. Например, дети иногда бывают одержимы идеей, что все вещи должны располагаться строго упорядочено по отношению друг к другу, что все в комнате должно иметь свое определенное место и если вдруг не находят этого, начинают испытывать сильнейшее чувство страха, паники. Аутические страхи деформируют предметность восприятия окружающего мира.

               У аутичных детей встречаются  и необычные пристрастия, фантазии, влечения и они как бы полностью  захватывают ребенка, их нельзя  отвлечь, увести от этих действий. 

Диапазон их очень  широк. Одни дети раскачиваются, перебирают пальцами, теребят веревочку, рвут бумагу, бегают по кругу   или от стены к стене.  Другие проявляют  необычные пристрастия к схемам движения транспорта,  планом улиц, электропроводки и т.д.

У некоторых имеются  фантастические идеи  перевоплощения в животное или сказочный персонаж.  Часть детей стремиться к странным, неприятным на обычный взгляд действиям: залезают в подвалы на помойки,  постоянно рисуют жестокие сцены  (казней), проявляют агрессивность, в действиях, обнаруживают сексуальное влечение.  Эти особые действия, пристрастия, фантазии играют важную роль в патологическом приспособлении таких детей к окружающему и к себе. 

              Искаженность развития у аутичных  детей может проявляться в  парадоксальном сочетании, опережающем возрастные нормы, развитие мыслительных операций и на их основе односторонних способностей (математических, конструктивных и др.) и интересов  и в то же время несостоятельности в практической жизни, в усвоении обыденных навыков, способов действий, особых трудностей в установлении взаимоотношений с окружающими.

              У некоторых детей с аутизмом  при тщательном тестировании можно получить такие результаты, которые в значительной степени выходят за рамки их возрастной нормы; но с некоторыми детьми тестирование проводить просто невозможно. Так, можно получить коэффициент интеллекта в диапазоне между  30 и 140.

Обращает на себя внимание однообразный и односторонний характер развития способностей и увлечений этих детей: любят перечитывать одни и те же книги, коллекционировать однообразные предметы. По характеру и содержанию отношения этих увлечений к действительности можно выделить две группы:

• Оторванность от действительности (сочинение бессмысленных стихов, «чтение» книг на непонятном языке)
• Связанные с  определенными  сторонами  действительности,

 направленные на  продуктивную деятельность (интерес  к математике, языкам, шахматам, музыке) – что может привести к дальнейшему развитию способностей.

             Дети с чертами аутизма ни на одном возрастном этапе не играют со сверстниками в сюжетные игры, не принимают социальных ролей и не воспроизводят в играх ситуации, отражающие реальные жизненные отношения: профессиональные, семейные и др. Интерес  и склонность к воспроизведению такого рода взаимоотношений у них отсутствует.

              Недостаточная социальная направленность, порождаемая аутизмом, у этих  детей проявляется в отсутствии  интереса не только к ролевым играм, но и к просмотру кинофильмов и телепередач, отражающих межличностные отношения.

               При аутизме наиболее отчетливо проявляются явления       асинхронии  формирования   функций и систем:    развитие речи нередко обгоняет развитие моторики, «абстрактное » мышление опережает развитие  наглядно  -  действенного  и наглядно – образного.

Ранее развитие формально  – логического мышления усиливает  способность к абстракции и способствует безграничным возможностям для умственных упражнений, не ограниченных рамками социально значимых оценок.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Поиски причин РДА.

 

                  Поиски причин этого  расстройства  психического

развития шли по нескольким направлениям.

Первые обследования аутичных детей не дали свидетельств о патологии их нервной системы. В связи с этим в начале 50-х годов наиболее распространенной была гипотеза о психогенном происхождении страдания. Говоря иначе, нарушение развития эмоциональных связей с людьми, активности в освоении окружающего мира связывалось с ранними психическими травмами, с неправильным, холодным отношением родителей к ребенку, с неподходящими способами воспитания.

    Здесь можно  отметить следующую характерную  особенность - 

было принято считать, что у ребенка, страдающего аутизмом, типичный семейный фон. РДА часто возникает в интеллектуальной среде и в так называемых высших слоях общества, хотя известно, что это заболевание не ограничивается той или иной социальной группой.

Таким образом, ответственность  за нарушение психического развития биологически полноценного ребенка возлагалась на родителей, что очень часто было причиной тяжелых психических травм самих родителей.

              Дальнейшие сравнительные исследования  семей умственно отсталых детей  и детей, страдающих ранним  детским аутизмом, показали, что  аутичные дети перенесли не больше психотравмирующих ситуаций, чем другие, а родители аутичных детей даже более заботливы и преданы им,  чем это обычно  наблюдается  в семье ребенка с умственной отсталостью.

              В настоящее время большинство  исследователей полагают, что ранний детский аутизм является следствием особой патологии, в   основе  которой  лежит  недостаточность  центральной  нервной

 системы.

              Эта недостаточность может быть  вызвана широким кругом причин: врожденной аномальной конституцией, врожденными обменными нарушениями, органическим поражением ЦНС в результате патологии беременности и родов, рано начавшимся шизофреническим процессом. Указывается более 30 различных патогенных факторов,  которые могут привести  к формированию  синдрома

Каннера.

              Конечно, действия различных патологических агентов вносит индивидуальные черты в картины синдрома раннего детского аутизма. Он может быть осложнен различной степенью умственной отсталости, грубым недоразвитием речи. Различные оттенки могут иметь эмоциональные расстройства.

              Как и при любой другой аномалии  развития, общая картина тяжелого  психического дефекта не может  быть прямо выведена только  из его биологических первопричин.

Многие, даже основные проявления раннего  детского аутизма могут быть расценены в этом смысле как вторичные, возникающие в процессе психического дизонтогенеза.                                                                                     

              Механизм формирования вторичных  нарушений наиболее очевиден  при рассмотрении клинической картины сквозь призму аномального психического развития.             

              Аутичный ребенок оценивает как  опасные большинство ситуаций  взаимодействия с окружающим. Аутизм  в этом плане может быть  представлен как основной именно из вторичных синдромов, как компенсаторный механизм, направленный на защиту от травмирующей внешней среды.

Аутистические  установки  являются  наиболее   значительными в

 иерархии причин, формирующих  само аномальное развитие такого  ребенка.

              Наиболее страдает развитие тех  сторон психики, которые формируются в активных социальных контактах. Как правило, нарушается развитие психомоторных навыков. Период с 1.5 до 3 лет, являющийся в норме временем овладения навыками опрятности, одевания, самостоятельной еды, игровых действий с предметами, для ребенка, страдающего аутизмом, часто оказывается кризисным, труднопреодолимым. При этом в отличие от других категорий детей, имеющих двигательные дефекты, у аутистов нет или почти нет самостоятельных попыток компенсации этих трудностей.

              Тем не менее, для детей с  синдромом раннего детского аутизма различной этиологии основные моменты клинической картины, общая структура нарушения психического развития, проблемы,  стоящие перед семьями, остаются общими.

              Проявление раннего детского аутизма меняются с возрастом. Клиническая картина формируется постепенно к 2.5-3 годам и остается наиболее выраженной до 5-6 лет, представляя собой сложное сочетание первичных расстройств, обусловленных болезнью, и вторичных трудностей, возникающих в результате неправильного, патологического приспособления к ним и ребенка и взрослых.

              Если попробовать проследить, как возникают трудности психического развития аутичного ребенка, то большинство исследователей сомневаются, что у таких детей существует хотя бы короткий период нормального развития. Хотя педиатр, как правило, оценивает  такого ребенка  как  здорового,  его  «особость»  часто

 заметно  с  самого  рождения  и  уже в  младенчестве  отмечаются

 начальные признаки нарушения развития.

               Известно, что в младенческом  возрасте патологии физического и психического развития переплетаются особенно тесно. У аутичных детей уже в это время обнаруживается нарушения наиболее простых инстинктивных форм приспособления к жизни (о которых говорилось выше): трудности засыпания, неглубокий прерывистый сон, искажение ритма сна и бодрствования. Возможны трудности кормления таких детей: вялое сосание, ранний отказ от груди, избирательность в принятии прикорма. Функция пищеварения  неустойчива,  часто  нарушается,  отмечается  склонность   к запорам.

              Такие дети могут быть как  сверхпассивными, неотзывчивыми, так и возбудимыми, со склонностью к панической реакции. При этом один и тот же ребенок может демонстрировать оба типа поведения. Возможно, например, и отсутствие реакции на мокрые пеленки, и совершенная нетерпимость к ним. Одних детей, мало реагирующих на окружающее, подозревают в слепоте и глухоте, другие же часами кричат в ответ на непривычный громкий звук, отвергают яркие игрушки. Так, мальчик на зависть всем мамам, спокойно сидит на одеяле, в то время как другие малыши неудержимо расползлись по лужайке; как выяснилось, он боится с него слезть. Страх тормозит его активность, любознательность, внешне же он кажется спокойным.

              Необходимо добавить, что раз  испытанный испуг может на  долго фиксироваться у таких  детей и через месяцы, и даже  годы оказывать влияние на их поведение. Так, одна девочка, которая после испуга, произошедшего в возрасте 3-х месяцев, когда мать ненадолго ушла из дома и ее попытались в первый раз накормить из бутылки,  в течение  нескольких  месяцев ежедневно  начинала

 кричать именно в это время.

              Особенности в установлении эмоционального  контакта аутичных детей с близкими так же проявляются уже на первом году жизни. Часто отмечается пассивность в отношениях с родными: такой ребенок слабо выражает радость при появлении близкого лица, мало просится на руки, не приспосабливается к положению на руках. Тем не менее, согласно наблюдениям, в большинстве случаев аутичный ребенок в раннем возрасте пусть не так активен, как здоровый, но способен установить простейшую эмоциональную связь с близкими. Исключение составляют лишь самые тяжелые случаи, возможно, осложненные умственной отсталостью. Но в большинстве случаев аутичный ребенок получает удовольствие от эмоционального контакта, любит, когда с ним возятся, кружат, подбрасывают.

              Особенности моторного развития тоже обращают на себя внимание. Примерно к полугоду родителей может начать тревожить моторная вялость. Детские врачи, пытаясь объяснить причину этого явления, начинают предполагать остаточное явление родовой травмы, которая, возможно, не была зафиксирована сразу. Назначенный массаж, лекарственные препараты, повышающие мышечный тонус, как правило, вскоре дают возможность ребенку догнать сверстников в моторном развитии (сесть и встать). При этом характерно, что ребенок, начиная ходить в нормальные сроки, быстро встав и научившись ходить по барьеру, стенке, долго,  часто  3-4 месяца, не может оторваться от опоры и пойти самостоятельно. Это вызвано, видимо, тем, что он боится. Развитие навыка ходьбы тормозится при малейших неудачах. Начав ходить, ребенок еще долго сохраняет неуклюжесть, неловкость, угловатость движений, возникают трудности в овладении бегом, возможностью прыгать.

              В целом же все эти особенности  детей не вызывают большой тревоги родителей и педиатра. Чаще всего они воспринимаются просто как индивидуальные особенности ребенка, тем более что он может радовать близких сообразительностью в играх, любовью к серьезной музыке, ранним вниманием к стихам, сказкам. Пассивные (спокойные) дети даже более удобны в быту: они редко что-либо просят, могут часами играть в манеже одни, не беспокоя мать, полностью подчиняются ей.  «Идеальные дети» – так их часто называют. Основные трудности бытового плана начинаются немного позже.

              Когда ребенок начинает ходить, меняется его характер: из спокойного он становится возбужденным, расторможенным, не подчиняется взрослым, с трудом и большой задержкой усваивает навыки самообслуживания, он плохо сосредоточивается на происходящем вокруг, его трудно организовать, научить чему-то.

              Впервые    начинает  обозначаться  опасность   особой

 задержки психического  развития ребенка.

                  Основными причинами такого искажения психического развития,  как считают исследователи (К. С.  Лебединская,

 Е.Р. Баенская, О.С.  Никольская) , являются следующие:

1. Болезненно повышенная чувствительность, ранимость эмоциональной сферы с плохой переносимостью обычных по своей силе воздействий внешней среды, склонностью фиксации на неприятных впечатлениях,  которая обуславливает готовность

    аутичного  ребенка тревожности и страхам;

2. Слабость общего и психического тонуса, обуславливающая низкую способность к сосредоточению внимания, формированию произвольных форм поведения, повышенную пресыщаемость в контакте с окружающим.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основные признаки РДА.

                  I   Одним из основных признаков РДА является нарушение речевого развития. Речевые расстройства значительно варьируют по степени тяжести и по своим проявлениям. Выделяют 4 варианта нарушений речи при РДА.

Не останавливаясь на них более конкретно, следует  отметить, что, несмотря на большое разнообразие речевых нарушений в целом, характерных для отдельных вариантов, имеются и общие, специфичные для  РДА  особенности:

1. Нарушение коммуникативной функции речи. Аутичный ребенок избегает общения, ухудшая возможности речевого развития. Его речь автономна, эгоцентрична, недостаточно связана с ситуацией и окружением.
2. Оторванность такого ребенка от мира, неспособность осознать себя в нем сказываются на становлении его самосознания. Следствием этого является позднее появление в речи местоимения «я» и др. личных местоимений в первом лице. 
3. Стереотипность речи, склонность к словотворчеству, «неологизмам» Почти у всех детей становление речи проходит через период эхолалий, частыми являются разнообразные нарушения звукопроизношения, темпа и плавности речи.

 

         II   Другим признаком РДА являются трудности формирования целенаправленного поведения аутичных детей. Они должны быть рассмотрены с нескольких сторон.

1. Остановимся на многочисленных  жалобах родителей о расторможенности, несобранности, отвлекаемости таких детей. Поставленная взрослыми цель, просьба не регулируют поведение ребенка, он не может отвлечься от непосредственных впечатлений окружающего, эти впечатления разрушают организующее влияние взрослых.

Такая ситуация типична и для здорового маленького ребенка. Но для него взрослый является самым эмоционально значимым явлением окружающего мира. Аутичный же ребенок с его пассивностью, ослаблением эмоциональных связей с взрослым, в большей степени зависит от посторонних воздействий. Его поведение и с возрастом может определяться не логикой отношений с взрослым, а оставаться как бы эхом случайных впечатлений.

              Подобное поведение называется  «полевым». Наблюдая за свободным поведением аутичного ребенка можно увидеть, что не ребенок обращает внимание на предмет, а предмет как бы притягивает  к себе его внимание. В сущности, если знать, что и как расставлено в комнате, поведение ребенка можно почти точно предсказать.

              Вот ребенок пассивно перемещается, «мотается» по комнате, притягиваясь, то к одним, то к другим объектам, трогает, не глядя, толкает мяч, ударяет по ксилофону, включает свет, бежит по длинному коридору.

Если взрослый не учитывает  степени порабощения ребенка  этими внешними влияниями, если он не чувствует сам направления действия этих сил и его требования постоянно идут вразрез с ними, контакт с взрослым становится мучительным для ребенка.

2. Существуют так же  и другие жалобы родителей  аутичного ребенка. Так, если ребенок и сосредоточен на каком - либо занятии, его трудно научить чему - либо новому даже в русле этого интереса. Дело не в том, что родители сомневаются в его умственных способностях. Такие дети очень изобретательны в действиях со своими игрушками, сами осваивают устройство домашних приборов. Характерно, что они до всего предпочитают доходить сами, действовать своими способами и не принимают предложения взрослых. Кажется, что само взаимодействие со взрослым ребенку трудно и неприятно. Возникает недоумение, почему ребенка, который все схватывает « на лету», трудно чему-либо научить, внести что-то новое, трудно приспособить к быту, обучить навыкам самообслуживания. При ручной ловкости в своих излюбленных занятиях дети крайне неловки, когда надо действовать по образцу, по инструкции. В условиях произвольной деятельности все их умения как бы распадаются.

              Контакт со взрослым требует  от аутичного ребенка огромного напряжения. Ему действительно трудно, он может сосредоточиться  только  на короткие  мгновения, а  затем  наступает  или

полное изнеможение, или  перевозбуждение.

              В результате исходных особенностей  аффективной сферы, трудностей целенаправленного взаимодействия со взрослыми нарушается психическое развитие детей, их социализация. Приспособление к дефекту, поиск возможных форм существования происходит без помощи взрослых, и носят патологический характер.

              Клиническая картина синдрома  Каннера окончательно формируется  между  2-3 годами жизни и в  течение нескольких лет (до 5-6 летнего возраста) наиболее выражена. Затем ее своеобразные патологические черты нередко сглаживаются, а в других случаях трансформируются в иные болезненные состояния.

              Еще Л.Каннер выделил аутизм  с аутистическими проявлениями и стремление к постоянству как наиболее характерные черты клинической картины. У ребенка 3-4 года – это уже сложные образования.

              Аутизм с аутистическими проявлениями - это исходная трудность установления  эмоционального контакта с людьми, внешним  миром  и  поэтому  вторично  выработанные  реакции

 избегания контактов.

              Аутизм может проявляться как  пассивный уход, безразличие, отсутствие реакции на окружающее. При этом может быть  сверхизбирательность контакта: общение только с одним человеком, даже полная зависимость от него – так называемая «симбиотическая связь» (о ней уже говорилось ранее).  Контакт с внешним миром, в этом случае, осуществляется только через этого человека (чаще мать), ребенок находится в постоянном страхе его потери.