ЛФК как метод лечения

               ЛФК – это метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями. В основе этого метода лежит использование основной биологической функции организма – движения.

Термин «лечебная физкультура» обозначает также раздел медицины, изучающий лечение и профилактику заболеваний методами физкультуры (обычно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и массажем).

С другой стороны лечебная физическая культура является разделом физической культуры, в котором рассматривают физические упражнения для восстановления здоровья больного человека и его трудоспособности.

В месте с тем лечебная физкультура — это самостоятельная научная дисциплина, объединенная по существующему государственному стандарту в единую научную специальность: «лечебная физическая культура и спортивная медицина курсами курортологии и физиотерапии», имеющая шифр научной специальности 14.00.51. Это – медицинские науки. То есть специалистом в области лечебной физкультуры может быть врач с дипломом лечебного или педиатрического факультета медицинского института.

Основной терапевтический метод ЛФК – это лечебная гимнастика, т.е. специально подобранные для лечения физические упражнения. Основное средство ЛФК - физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма, общей физической работоспособности.

              Составной частью ЛФК являются механотерапия, трудотерапия и лечебный массаж. Средством ЛФК может являться любая двигательная активность: и плавание, и ходьба, и банные процедуры, и даже игры, в том случае если они применяются в лечебных целях.

Лечебный массаж, который, по сути, является пассивным физическим упражнением, мы рассмотрим в отдельно в силу специфики этого метода лечения, но в тесной связи с лечебной физкультурой. Лечебная физкультура назначается только врачом и проводится строго по назначению врача обычно в учреждениях здравоохранения - больницах, поликлиниках, санаториях, диспансерах. Это принципиально отличает ЛФК от оздоровительных систем и технологий, в которых заключение врача имеет рекомендательный характер или вовсе не требуется. Это вовсе не означает, что ЛФК только для больных и только для лечения. На практике лечебная физкультура не ограничивается только лечением. Лечебная физкультура – это также профилактическая и восстановительная физкультура, чем просто лечебная.

               Лечебная физкультура выполняет не только лечебную, но и воспитательную функцию. Она воспитывает сознательное отношение к использованию физических упражнений, прививает гигиенические навыки, приобщает к закаливанию организма естественными факторами природы. В этом ЛФК тесно соприкасается с педагогикой и гигиеной. ЛФК развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закаливает организм.   В настоящее время никем не подвергается сомнению, что лечебная физкультура, – обязательная и необходимая составная часть всех разделов современной практической медицины, особенно травматологии и ортопедии и неврологии.

Основной терапевтический метод ЛФК — это лечебная гимнастика, то есть специально подобранные для лечения физические упражнения. Основное средство ЛФК — физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма, общей физической работоспособности.

Форма лечебной физической культуры — это та организационная форма, в рамках которой применяются средства лечебной физкультуры и осуществляются методы ЛФК.

Методы (методики) ЛФК по сути, являются задачами ЛФК. В наименовании методики ЛФК указывают то заболевание или патологической состояние, при котором этот метод применяется. Например, «ЛФК при артрозе тазобедренного сустава в форме индивидуальных занятий утренней гимнастикой» или «ЛФК при хронической ишемической болезни сердца в форме группового занятия ЛФК», или «Обучение ходьбе с опорой на трость в форме индивидуального занятия ЛФК».

Средства ЛФК — это действующие лечебные факторы, такие как гимнастические физические упражнения, физические упражнения в воде, ходьба, занятия на тренажерах.

Классификация средств, форм и методов ЛФК.

Формы ЛФК: Утренняя гимнастика, Лечебная гимнастика, Дозированная ходьба, Производственная гимнастика, Лечебное плавание, Гидрокинезотерапия, Механотерапия, Трудотерапия, обучение бытовым навыкам и ходьбе, Игры, спортивные игры, Туризм, Терренкур.

Средства ЛФК:  Физические упражнения, Физические упражнения в воде, Ходьба, Восхождения,  Занятия на тренажерах, Плавание.

Методики ЛФК: при заболеваниях опорно-двигательной системы (ЛФК при коксартрозе, при нарушении осанки, при остеохондрозе, сколиозе…);при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; при заболеваниях дыхательной системы; при заболеваниях пищеварительной системы; при нарушении осанки; при травмах; при операциях на грудной клетке; при беременности; обучение ходьбе с опорой на трость.

Способ проведения занятий ЛФК: Занятия с инструктором ЛФК (индивидуальные занятия, малогрупповые [2-3 человека] и групповые [8-12чел]), Самостоятельные занятия — физические тренировки.

Обычно для лечения какого-либо конкретного заболевания используют комбинацию самых различных форм и средств ЛФК. Например, для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника назначают ЛФК в форме ежедневной утренней гимнастики, в форме производственной гимнастики, форме занятий дозированной ходьбой, а для обучения корригирующим упражнениям и контроля правильности их выполнения применяется форма занятия ЛФК (например, в поликлинике) 1 раз в неделю. При функциональных нарушениях нервной системы назначают ЛФК в форме ближнего туризма (например, в условиях санатория), при этом применяют самые различные средства ЛФК: ходьба, плавание, занятия на тренажерах. Занятия на тренажерах могут быть и самостоятельной формой проведения ЛФК. Например, занятия на велотренажере при избыточном весе.

Основными формами ЛФК являются: утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики, физические упражнения в воде (гидрокинезотерапия), прогулки, ближний туризм, оздоровительный бег, различные спортивно-прикладные упражнения, игры подвижные и спортивные.

Лечебная физическая культура также применяется в форме производственной гимнастики. Каждый находит для себя наиболее удобную форму. Например в США остроумно применяют шейпинг в больших магазинах (супермаркетах) для лечебных целей, используя в качестве средства ЛФК(например ЛФК для лечения артроза голеностопного сустава — это методика) ходьбу с тележкой.

Для детей применяют ЛФК в форме игры, направляя двигательную активность детей в нужное русло. Например, игра в мяч на берегу реки связана с необходимостью ходьбы и бега по неровному грунту и песку. Это и есть лечебный фактор — средство ЛФК, который применяется в методике ЛФК при плоскостопии. В подростковом возрасте целесообразно привлечь детей к игровым видам спорта или к спортивным локомоциям. Пример, лечебное плавание при сколиозе, элементы легкой атлетики при нарушении осанки, или конный спорт для лечения детского церебрального паралича. Дозировать нагрузку и акцентировать внимание на движениях, которые определяют лечебный эффект, исключая ненужные и вредные, сложно, но при участии врача и специалиста в области физической культуры и спорта это вполне возможно.

               Артроз (от греч. árthron — сустав), хроническое заболевание суставов обменного характера, сопровождающееся изменениями в сочленяющихся поверхностях костей.

               Артроз может возникнуть в результате интоксикаций, инфекционных заболеваний (например, тиф, сифилис и др.), травмы сустава (перелом суставных концов костей, повреждение суставного хряща), а также при значительной функциональной перегрузке сустава (например, у артистов балета, грузчиков и др.). Известное значение имеет простуда (например, у рабочих горячих цехов).

В основе заболевания лежит нарушение питания суставных (эпифизарных) концов костей. Вследствие изменения проходимости или повреждения питающих кость сосудов возникают асептические некрозы, усугубляющие поражения в суставе. Заболевание носит прогрессирующий характер. Вначале болезненные изменения появляются во внутренней (т. н. синовиальной) оболочке суставной сумки, затем они захватывают хрящ, покрывающий суставные поверхности сочленяющихся костей; хрящ постепенно разрушается, обнажая кость; костная ткань местами разрежается, местами уплотняется, образуются костные шипообразные выросты — развивается картина деформирующего Артроза. Чаще Артроз развивается в тазобедренном, коленном и первом плюсне-фаланговом суставах. Обычно болеют люди среднего и пожилого возраста. Заболевание проявляется болями, которые появляются исподволь, возникают периодически, обостряются после резких физических нагрузок или, наоборот, после длительного состояния покоя. Вследствие болей ограничивается подвижность в суставе. Возникают воспаления тканей, окружающих сустав, и нервных стволов, функция сустава страдает и вследствие защитного напряжения мышц.

Лечение — амбулаторное и в санаторно-курортных условиях (Цхалтубо, Евпатория). Назначают обезболивающие средства, гормональные препараты (адренокортикотропного ряда), физиотерапию (тепловые процедуры, ультразвук), лечебную гимнастику, массаж. В тяжёлых случаях — хирургическая операция (артродез, артропластика).

Лечебная физкультура является важным методом восстановления функции суставов при артрозе.

Лечебная физкультура:

1.снижает боль

2.улучшает подвижность в суставе

3.уменьшает мышечное напряжение

4.повышает тонус ослабленных групп мышц

5.усиливает питание тканей суставов

6.улучшает функциональные способности больного

               Упражнения увеличивают объем движений, пособствуют расслаблению, улучшают сон и общее самочувствие

               Умеренные упражнения не вызывают "изнашивания" суставов

               Сидя, лежа, стоя постоянно помните о своей осанке

               Регулярные физические упражнения и расслабления помогут больше, чем лекарства или массаж Повреждения суставов, связанные с перегрузкой проходят в покое

               Покой и умеренные упражнения должны быть сбалансированы

               Никогда не нагружайте поврежденный участок

               Слишком интенсивные упражнения усиливают боль и припухлость

Так говорила об упражнениях для суставов Дженни Хемптон - президент международной лиги в борьбе с ревматическими заболеваниями

Комплекс упражнений при артрозе нижних конечностей

Исходное положение -лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах

Движения - сгибательные и разгибательные в коленном суставе

Исходное положение -лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах

Движения - сгибательные и разгибательные в обоих коленных суставах

Исходное положение -лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах

Движения - сгибательные и разгибательные в обоих коленных и тазобедренных суставах - "велдосипед"

Исходное положение -лежа на спине

Движения - попеременный подъем и опускание ног в тазобедренных суставах - "вертикальные ножницы"

Исходное положение -лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах

Движения - попеременное сведение и разведение ног в тазобедренных суставах - "горизонтальные ножницы"

Исходное положение -лежа на боку

Движения - подъем и опускание выпрямленной ноги

Исходное положение -лежа на животе

Движения - сгибание и разгибание коленного сустава

Исходное положение -лежа на животе

Движения - подъем и опускание выпрямленной ноги

Исходное положение -лежа на спине

Вытяжение вперед пятками, а не носками - упражнение хорошо снимает напряжение мышц и улучшает обменные процессы в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах

Исходное положение - сидя

Движения - сгибание и разгибание в коленном (можно и в тазобедренном) суставе

Исходное положение - сидя

Движения - сгибание и разгибание в коленном (можно и в тазобедренном) суставе с нагрузкой - резиновым жгутом

Данное упражнение можно рекомендовать при достаточно сохранных коленных и тазобедренных суставах.

Несмотря на то, что суставы разгружены от веса тела, так как пациент опирается на спинку стула - упражнение дает большие нагрузки на суставы

Данные упражнения использовал Карл Левит для лечения остеохондроза позвоночника. Несмотря на видимую простоту, упражнения лучше выполнять под контролем врача.

Основной принцип физкультуры при артрозе - физкультура в безболевой зоне

В противном случае:

мышечный спазм

болевые контрактуры

спазм кровеносных сосудов

перевозбуждение нервной системы

отсутствие контроля за общим состоянием

Принципы физкультуры при артрозе

"Шаговая доступность" - не торопите события - радуйтесь малейшим достигнутым успехам, объем движений следует увеличивать очень осторожно, постепенно. Энергичные, форсированные движения противопоказаны

"Работа в безболевой зоне" - упражнения прекращайте выполнять при появлении боли, ни в коем случае не "превознемогайте боль"

"Легкая механическая нагрузка при статической разгрузке" - упражнения лучше выполнять в облегченном состоянии - лежа или сидя, движения в суставах делать медленно, но с достаточной амплитудой

"Двигаться, но избегать перегрузок" - движения не должны быть слишком интенсивными, травмирующими пораженный сустав

"Аппаратная физкультура" - аппараты помогают вытяжению и расслаблению в суставе,

"Физкультура в бассейне" - отсутствует вертикальная нагрузка на суставы, достигается механический и психологический комфорт

"Регулярность" выполнения упражнений. Частое повторение упражнений в течение дня по несколько минут

"Оценка фазы артроза" - обострение или ремиссия артроза определяют интенсивность занятий

Требования к спортивной обуви

Особое внимание следует уделить обуви. Обувь должна быть хорошо подобрана как по длине, так и по ширине. Между кончиком самого длинного пальца и носком обуви должно быть расстояние в 1 см. Плохо подобранная обувь может постоянно повреждать стопу. Тесная обувь формирует болезненные мозоли по обеим сторонам стопы.

Выбирайте гибкую, эластичную, но твердую подошву и мягкий верх. Тяжелые кожаные ботинки - не лучший вариант для вас. Шнурки и маленькие пряжки могут осложнить обувание, поэтому их лучше заменить эластичными вставками. Нужны спортивные туфли или кроссовки с толстой, хорошо амортизирующей подошвой. Подошва должна быть толщиной 2-3 см или иметь утолщенный плоский каблук. Кожа или материал, из которого сделана обувь, не должны быть очень жесткими. Внутри должны быть вставлены два супинатора, поддерживающие продольный и поперечный стопы. Застежка спортивной обуви должна давать возможность обхватывать стопы, не нарушая кровообращения. Спортивная обувь с липучками удобна и легко одевается.

Упражнения в период обострения

В период обострения, когда появилась боль в покое, припухлость, покраснение сустава, необходимо уменьшить физическую активность. Объем ежедневной нагрузки уменьшите для себя сами. Ни в коем случае движение не должно осуществляться "через силу". Нельзя выполнять движения, вызывающие острую боль.

Упражнения в период ремиссии

В период ремиссии в суставе нет боли в состоянии покоя, но могут быть неприятные ощущения при движениях большой амплитуды или слабая боль после физической нагрузки. В этот период необходимо вернуть мышцам их силу, которую они потеряли в период обострения. Это можно сделать, выполняя упражнения медленно, постепенно увеличивая количество повторений. Выполняя эти упражнения, Вы должны чувствовать, как Ваши мышцы напряженно работают, поэтому в связи с выполнением упражнений могут быть связаны некоторые неприятные ощущения. Однако эти упражнения не должны вызывать резкой боли в суставах или припухлости суставов после их выполнения.Если вы легко выполняете упражнение один раз, то повторяйте два или три раза, постепенно увеличивая количество повторов.

Как оценить эффективность воздействия физической активности?

уменьшение болей;

улучшение подвижности суставов;

улучшение качества жизни пациентов;

уменьшение частоты и выраженности обострений;

возможность постепенного увеличения физической нагрузки без увеличения утомляемости;

тенденция к нормализации артериального давления;

улучшение сна, настроения, самочувствия.

Крайне ошибочны рекомендации:

усиленно разрабатывать сустав,

"вышибать клин клином",

"разгонять соли",

"превознемогая боль" - это часто усиливает болевой синдром, провоцирует воспаление и разрушение сустава.

Не нужно ползать на коленях дома - это разрушает сустав!

               Когда воспаляются сразу или последовательно несколько суставов, то это называется полиартритом. Полиартрит возникает от самых разных причин, поэтому и протекает он также по-разному.

               Причины и виды полиартрита

Полиартрит может возникать на фоне различных инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, гонорея, дизентерия и др.) - инфекционный полиартрит, нарушений обмена веществ (подагра) - обменный или кристаллический полиартрит, аллергии, в том числе аутоаллергии (аллергии на собственные ткани организма), местной травмы и др. Однако причины ревматоидного (системного) полиартрита,  до сих пор еще не установлены.

               Что происходит в суставах при полиартрите

Ткани суставов, в том числе синовиальная оболочка (оболочка, которая окружает сустав) снабжены многочисленными кровеносными сосудами и нервными окончаниями, что дает им возможность мгновенно отвечать воспалением на любое внутреннее или внешнее воздействие. При инфекционных полиартритах инфекция или попадает в сустав с кровью и тогда развивается тяжелое, иногда гнойное поражение сустава,  или с кровью  в сустав попадают продукты жизнедеятельности микроорганизмов, в таком случае процесс протекает легче и обычно исчезает под воздействием лечения.

При обменных (кристаллических) полиартритах воспаление вызывается кристаллами солей, которые откладываются в суставах и травмируют синовиальную оболочку.

При ревматоидном полиартрите в формировании болезни участвуют все звенья иммунного процесса, генетические факторы и факторы окружающей среды. Одним из признаков ревматоидного полиартрита является воспаление и разрастание  клеток оболочки, в которую заключен  сустав (синовиальная оболочка). Здесь же происходит быстрое разрастание  мелких сосудов, формируется особая (грануляционная) ткань, которая со временем проникает в хрящ и разрушает его. Это ведет к нарушению функции сустава.

В комплексном лечении артритов значительное место принадлежит ЛФК. Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном суставе и в окружающих тканях, обычно патологически измененных (в мышцах, сухожилиях и их влагалищах и пр.), невозможны без применения ЛФК. Физические упражнения воздействуют в первую очередь на болезненные процессы в пораженных суставах с ускорением рассасывания выпота и более быстрым обратным развитием пролиферативных изменений. Этому способствует связанное с движениями улучшение местного кровообращения и биохимических процессов в тканях.

Общее оздоровительное воздействие средств ЛФК проявляется при значительных мышечных нагрузках в активизации обмена веществ и ускоренном выведении из организма токсичных продуктов.

Компенсации формируются в первую очередь для замещения двигательных нарушений. При артритах долго не восстанавливаются сила и координация мышц, выполняющих движения в пораженном суставе. Сформировавшиеся временные компенсации часто мешают восстановлению нормального механизма движений.

Средства ЛФК, применяемые в целях нормализации двигательной функции, могут обеспечивать разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций, восстановление силы мышц и координации движений, восстановление бытовых и локомоторных движений.

Физические упражнения, в частности, могут восстанавливать динамическую и статическую выносливость мышц, для чего упражнения следует выполнять многократно в течение дня, в различных формах, с возрастающими нагрузками.

ЛФК при полиартритах преследует цели общего укрепления организма и улучшения функции опорно-двигательного аппарата. Ее за­дачи (по В.Н. Мошкову):

-воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;

-укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате, стимулирование трофических процессов и борьба с гипотрофическими явлениями в мышцах;

-воздействие на связочный аппарат, принимающий значительное участие в патогенезе заболевания;

-противодействие отрицательному влиянию длительного постельного режима (стимуляция кровообращения, дыхания, обмена и др.);

-повышение общего тонуса организма;

-уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов к дозированной физической нагрузке;

-снижение чувствительности к колебаниям метеофакторов, повышение тренированности и общей работоспособности, закаливание. Применять средства ЛФК в остром периоде, т.е. при явлениях выраженной интоксикации, повышенной реактивности и болях, не рекомендуется. В этот период основной задачей лечебной  гимнастики является уменьшение болезненности в пораженных суставах, для чего назначают покой (лечение положением - применение лонгеток, гипсовых повязок и др.) и тепловые процедуры.

Средства ЛФК показаны в подостром и хроническом периодах заболевания.

В подостром периоде применяют лечение положением, лечебная гимнастика и массаж. Раннее начало лечения положением пораженной конечности обеспечивает эффект физических упражнений и массажа, ускоряет восстановление функции сустава. В зависимости от локализации поражения рекомендуются следующие функционально-выгодные положения.

При воспалительном процессе в межфаланговых суставах имеется наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-марлевый валик, причем если пястно-фаланговые суставы не затронуты, валик следует укладывать так, чтобы они были свободны, а межфаланговые — прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания.

При локализации процесса в пястно-фаланговых суставах определяется ограничение их разгибания и переразгибание в межфалан­говых суставах; в этом случае валик необходимо подкладывать под пястно-фаланговые суставы при возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах.

Поражение лучезапястного сустава часто сопровождается отклонением в локтевую сторону; в этих случаях целесообразно укладывать руку в гипсовую лонгетку с отведением ее в лучевую сторону.

Наиболее благоприятно для локтевого сустава отведение руки в плечевом суставе на 25°-30°, локоть при этом согнут под углом 90°. Кисть должна находиться в состоянии легкого разгибания, ладонь обращена к туловищу.