Логистика в медицинской среде

ВВЕДЕНИЕ

В последнее время количество фармацевтических и медицинских препаратов, для которых обязательно соблюдение определенных температурных условий, постоянно растет, а это предполагает дополнительные требования, а также ограничения для процессов транспортировки и хранения.

Основная часть таких лекарственных средств состоит из действующих веществ, в процессе транспортировки и хранения которых обязательно соблюдение соответствующего температурного режима, поскольку от этого зависит не только эффективность, но и уровень безопасности продукции для конечных потребителей. Особые условия хранения и транспортировки должны выполняться всеми участниками логистической цепочки. Большое количество посредников между производителем и конечным потребителем усложняет задачу выполнения обязательных требований.

В связи с этим существенно увеличивается потребность в таком непростом деле, как перевозка медикаментов. В данной работе будут рассмотрены основные условия перевозки медикаментов, а также различные виды транспорта, с помощью которых осуществляются данные перевозки.

1 ЛОГИСТИКА В  МЕДИЦИНСКОЙ СРЕДЕ

УСЛОВИЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ МЕДИЦИНСКИХ ГРУЗОВ

Перевозка лекарственных средств и «сырого» материала для их производства — трудоемкий процесс, к которому необходимо подходить с большой ответственностью. Лекарственные средства могут отличаться не только внешними данными, но и составом. Поэтому при транспортировке лекарственных препаратов необходимую учитывать некоторые особенности. Так, к примеру, сильнодействующие и психотропные препараты нельзя перевозить вместе с аспирином в одном и том же фургоне, так как этого требуют условия хранения и перевозки, хотя бывает что и подобные правила противоречат друг другу. Прежде чем приступать к транспортировке того или иного лекарства, необходимо изучить особенности того или иного средства. Стоит отметить, что правила перевозки и хранения лекарственных препаратов должны указываться на упаковке и в сопроводительных документах на товар. Тара, которая используется для перевозки, подлежит маркировке. Благодаря маркировке ускоряются не только процессы погрузки и разгрузки, но облегчается акт приема-передачи товара.

Компаниям, которые занимаются логистикой и перевозкой грузов, нередко доводится выполнять задания повышенной трудности. В частности, такая задача, как перевозка медикаментов, является одной из самых сложных, деликатных, требующих особого внимания. Такого рода перевозки требуют ответственного подхода, особых знаний, неукоснительного соблюдения инструкций, осторожности и аккуратности, оперативности, в каждом новом случае - выполнения разных условий в зависимости от конкретных характеристик медицинских препаратов. Все это в полной мере касается и авиационных перевозок медикаментов и других медицинских грузов.

 В силу указанных  выше требований закономерно, что  организацией и осуществлением  сложных перевозок должны заниматься  профессионалы, учитывающие все  особенности, которыми характеризуется  перевозка медикаментов авиатранспортом. Груз, который нужно доставить, может  быть легкий и компактный, но  требовать особых параметров  перевозки, хранения и содержания  в пути — ведь термолабильные препараты, к которым относятся вакцины, сыворотки, иммунобиологические материалы, очень чувствительны к нарушению температурных условий.

Большая часть лекарственных средств перевозится в авторефрижераторах, оснащенных специальным оборудованием, которое поддерживает внутри транспорта необходимую температуру и влажность. В сопроводительных бумагах на этот товар, а также на его упаковке необходимо обязательно прописать условия перевозки, а также хранения медикаментов. Одним из таких условий является запрет на перевозку в одном рефрижераторе лекарств, отличающихся по своим физическим и химическими свойствами. Таблетки, ампулы или суспензии должны храниться и перевозиться по-разному, с соблюдением различных температурных режимов.

При повреждении внешней упаковки медикаментозного средства, особенно, если это сильнодействующий медикамент, его транспортировка должна происходить в автомобилях, оснащенных холодильным оборудованием, а именно, в зоне карантина. В качестве карантинной зоны используется отдельный отсек в автомобильном кузове, который отмечается специальной маркировкой.

Одним из главных требований к перевозке медикаментов считается максимальная защита лекарств от различных загрязнений, механических повреждений и отрицательного влияния окружающей среды. Особенно, данное условие касается транспортировки таблеток в бумажной упаковке. Если такие медикаменты попадут во влажную среду, то они разбухнут и пропитаются водой. При этом, вещества, которые входят в их состав, могут изменить, а иногда, и полностью потерять свои фармакологические свойства. Именно поэтому, перевозка медикаментозных средств должна происходить только в специальной таре.

Защитить медикаменты от влияния окружающей среды можно при помощи специализированной системы контроля атмосферы. Подобное оборудование предназначено для сохранения в кузове автотранспорта необходимой влажности, которая будет поддерживаться на протяжении любого количества километров.

В последние десятилетия современная транспортировка лекарственных средств происходит при активном внедрении новейших технологических разработок. В связи с этим, перевозка медикаментов, на свойства которых может в значительной степени повлиять даже самое небольшое температурное отклонение, сопровождается использованием технологии термоиндикации. Термоиндикаторы устанавливаются на упаковочную тару или автомобильные стенки. Эти приборы могут улавливать самые минимальные изменения температурного режима в кузове рефрижератора, способные отрицательно повлиять на свойства перевозимого товара. Доставка медикаментозных средств часто происходит в изотермических автомобилях. Кузов такой техники плотно закрывается, а во время всей транспортировки в нем поддерживается необходимая температура, влажность, а также свежесть воздуха.

Обязательным условием перевозки медикаментов является маркировка тары, а при необходимости, и отсеков. При соблюдении данного требования процесс погрузки-разгрузки, а также передача лекарственных средств получателю продукции происходят значительно быстрее.

Если в международной автомобильной доставке нуждаются медикаменты, относящиеся к психотропным, наркотическим, иммунобиологических и сильнодействующих веществам, то их транспортировка происходит только в сопровождении ответственного лица и в рефрижераторе, который был опломбирован еще при отправлении. В связи с тем, что эта продукция входит в категорию опасных, то в некоторых случаях ее перевозка может происходить в сопровождении охранника или работника службы безопасности.

Лекарственные средства, имеющие стеклянную тару (ампулы, бутыли, флаконы), входят в группу хрупкой продукции. Перевозка данных медикоментов происходит с использованием особой упаковки. Обычно, в качестве подобной упаковки применяется термоусадочная пленка или гофрированный картон.

Перевозка вакцины. Один из самых распространенных биологических препаратов, является вакцина. Вакцина – это биологическое вещество белковой природы. Исходя из этого, стоит помнить о том, что при неправильной перевозке живые вакцины теряют свои важные специфические свойства относительно быстро и перестают нести какую-либо профилактическую пользу.

Таким образом, обеспечить температурный режим грузоперевозки вакцины на всех стадиях не простая задача. Подавляющее большинство вакцин необходимо содержать (перевозить) при температуре от 2-х до 8-и градусов. Этот температурный режим должен быть соблюден, когда осуществляется перевозка вакцин, и когда происходит ее погрузка, разгрузка, и на этапе долгосрочного хранения в холодильниках. Кроме холодильной камеры или комнаты любое медицинское учреждение, хранящее вакцины, а также, осуществляющее перевозку вакцин, должно в обязательном порядке иметь запасные термоконтейнеры, позволяющие исключить возможное нарушение температурного режима при грузоперевозки вакцин в случае прекращения подачи электричества, поломки, выхода из строя хладоэлементов или Форс-мажорных ситуациях.

Перевозка лекарств. Потребление и использование лекарств возрастает от года к году. Людям требуется всё больше и больше средств, предназначенных для сохранения здоровья. Ещё более очевидным является то, что с ростом потребления увеличится грузоперевозка лекарств, то есть возникнет задача, которую условно можно назвать «перевозка лекарств».

Перевозка лекарств очень ответственное задание, которое требует максимальной концентрации и осторожности. Неправильная перевозка лекарственных средств может повлеч за собой:

• отравление препаратом;
• отсутствие эффективности лекарства;
• загрязнение окружающей среды.

Перевозка лекарственных средств – область, контролируемая многими организациями и комиссиями. Существует огромное количество документов, связанных с  данной отраслью и определяющих правила грузоперевозок лекарств.  При этом существуют определенные органы контроля и качества, которые обеспечивают правильную транспортировку и поддержку основных критериев. Транспортировка лекарств включает в себя множество правил, которые следует неукоснительно исполнять. Если говорить о контроле, то следует назвать основные показатели, которые отслеживаются во время транспортировки. Это температура, влажность, освещение. Не только представители фармацевтических компаний следят за данными показателями, но также дистрибьюторы и получатели.

К счастью, при нынешних технологиях перевозка лекарственных средств является не столь опасным занятием. Но все, кто этим занимается, включая водителей, грузчиков, дистрибьюторов, должны быть действительно профессионалами своего дела. С развитием технологий описанный выше процесс требует наличия автоматизированной компьютерной системы, которая будет постоянно контролировать термочувствительными и световыми датчиками качество перевозимого продукта, а также отправлять сообщения оператору.

 Перевозка медикаментов. Фармацевты и доктора прекрасно знают, как важно соблюдать температурный режим медикаментов. Причем это важно как при хранении так и перевозке медицинских препаратов. Если организовать и контролировать хранение дорогих лекарств медики и аптекари могут сами, то грузоперевозка медикаментов нередко остается за пределами их контроля. Особенно важна правильная перевозка медикаментов мелкими партиями. Если крупные фармацевтические компании следят за качеством перевозки и хранения медикаментов, то небольшие дилеры могут нарушать их. В результате, полученные ценные вакцины или донорская кровь могут оказаться негодными к применению или и вовсе опасными для жизни пациентов.

Перевозка медикаментов осуществляется в несколько этапов:

• от производителя к оптовикам;
• от оптовиков к мелким дилерам;
• от последних напрямую в аптеки или больницы.

Вакцины, донорская кровь и другие важные лекарства перемещаются из контейнера в контейнер, прежде чем достигнут точки применения или продажи. Вот почему важно проконтролировать всю цепь доставки препаратов.

Это возможно сделать за счет двух типов средств контроля – термоиндикаторов и терморегистраторов. Термоиндикаторы считаются дешевым, но не очень надежным средством контроля. Это одноразовые цветные пленочные индикаторы, которые показывают лишь факт нарушения температурного режима, но ничего не говорят о том, какова была длительность этого нарушения. Если грузоперевозка медикаментов до вашей точки проходит в несколько этапов, вам лучше полагаться на терморегистраторы (самописцы). Это электронные регистраторы, которые используются в качестве стандарта по всему миру. Только с их помощью вы сможете узнать, пригодна ли к применению партия препаратов, которую вам доставили.

Для грамотной и четкой транспортировки медикаментов могут понадобиться:

• термоконтейнер;
• упаковка, обеспечивающая полную сохранность груза (стрейч);
• специальный холодильник.

 Гарантия предельной  аккуратности при исполнении  данных работ обязательна - только  в этом случае перевозка медикаментов  имеет смысл и достигает цели.

В процессе транспортировки нужно создать жесткие температурные ограничения для лекарственных средств, биофармацевтических препаратов. Чаще всего, лекарственные средства необходимо перевозить в режиме «холодовой цепи». Перегрев, так же как и замораживание может разрушительно влиять на медицинские препараты. Необходимо проработать эффективное логистическое решение, которое позволит оперативно доставить ценный груз. Любые форс-мажорные обстоятельства, задержка при перевозке таких препаратов, как инсулин, могут стать причиной нарушения курса лечения больных. Поэтому при грузоперевозке лекарственных средств необходима максимальная концентрация и осторожность. Чтобы избежать форс-мажорные обстоятельства, необходимо так же знать нормативно-правовые и финансовые нюансы при грузоперевозке лекарств. Организация, предоставляющая услуги грузоперевозки, но не обладающая достаточным опытом, может привести к значительным убыткам.

"Холодовая цепь" – это постоянно функционирующая система организационных и практических мероприятий, обеспечивающая оптимальный температурный режим хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов (в т.ч. используемых для иммунопрофилактики) на всех этапах пути их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемого пациента.

В процессе перевозки вакцины в режиме холодовой цепи водитель осуществляет следующие мероприятия:

• следит за правильной циркуляцией воздуха внутри рефрижератора при погрузке;
• следит за соблюдением температуры в процессе перевозки;
• ведет журнал соблюдения температурного режима;
• следит за соблюдением температурного режима медикаментов при выгрузке;
• предоставляет грузополучателю распечатку температурного режима в процессе перевозки вакцин.

Необходимость такой системы обусловлена тем, что применяемые в настоящее время вакцины требуют строгого соблюдения определенного температурного режима при транспортировки и хранении, нарушение которого приводит к частичной или полной потере вакцинами иммуногенной активности, естественно влияющей на эффективность иммунизации и подрывающей доверие населения к прививкам.

В основном доставка лекарственных средств осуществляется при помощи рефрижераторных и изометрических фургонов. Этого требуют условия перевозки — для некоторых лекарств необходимо поддерживать определенный температурный режим, контролировать влажность. Если игнорировать это требование, то таблетки, которые имеют бумажную упаковку могут просто размокнуть и потерять свои лечебные свойства.

Для удобства контроля были разработаны специальные климатические системы, благодаря которым можно следить за уровнем влажности внутри кузова, не покидая кабины. А так же, благодаря стремительно развивающимся нанотехнологиям, стало возможным использование системы термоиндикации. Их устанавливают на упаковочной таре или стенках рефрижератора, так как они реагируют даже на незначительные колебания температуры внутри кузова, которые могут изменить свойства лекарственных средств.

При транспортировке лекарств в хрупких упаковках (например, во флаконах, ампулах и др.) используется особая тара, благодаря которой можно избежать нежелательных повреждений и доставить лекарства целыми. Зачастую, в этих целях используется гофрированный картон или воздушно-пузырьковая пленка, так как именно эта тара является наилучшим вариантом для грузоперевозки хрупких лекарственных средств.

Если потребительская упаковка лекарственного препарата повреждена, то для перевозки таких лекарств потребуется рефрижератор, в котором имеется специальная карантинная зона. Она выделяется в кузове машины специальным отсеком, который изолирован от других перевозимых лекарств, и маркируется. Опасные грузы (к примеру, лекарства из группы иммунобиологических, психотропных, сильнодействующих средств и т.д.) перевозятся в опломбированном рефрижераторе и исключительно под надзором уполномоченного лица. Иногда при транспортировке подобных лекарственных средств привлекаются специалисты службы безопасности или охрана.

Перед грузоперевозкой лекарственных препаратов кузов автомобиля должен пройти обязательную санитарную обработку. Необходимо учесть и особые нюансы. К примеру, сухое растительное лекарственное сырье способно впитывать в себя запахи. Так же такие лекарственные средства быстро поддаются негативному воздействия микробактерий. Для предотвращения подобных негативных явлений, прежде чем приступать к транспортировке лекарственных средств, наши специалисты производят обработку кузова и дезинфекцию, после чего проветривают его. Тара и упаковка, используемая для перевозки лекарств, маркируется. Маркировка транспортной упаковки, дает возможность упростить процесс погрузки и разгрузки, и передачу медикаментов грузополучателю. Перед загрузкой медикаментов, кузов автомобиля проходит санобработку, независимо от того, какой груз перевозился предыдущим рейсом. Дело в том, что некоторые виды лекарственных препаратов, например, сухое растительное сырье, имеет способность активно впитывать запахи.

Специфика перевозки медикаментов:

1. При транспортировке, необходимо  создание жестких температурных  ограничений для лекарственных, биофармацевтических препаратов. Как  правило, все они нуждаются в  перевозке в режиме «холодовой цепи». Нарушение или погрешность в одном из звеньев «холодовой цепи», приводит к частичной или полной потере активности лекарственных средств. Замораживание, так же как и перегрев разрушительно влияет на препараты данного типа.

2. Необходима проработка  максимально эффективного логистического решения, которое сможет гарантировать оперативность в доставке груза. Любые форс-мажорные обстоятельства, задержка при транспортировке таких лекарств, как инсулин, приводит к опасному нарушению курса лечения больных.

3. Особая ответственность, за жизни пациентов которую  несёт транспортно-логистическая компания. Максимальная концентрация и осторожность, необходимая при перевозке лекарственных средств.

4. Для избежания различных «форс-мажорных» обстоятельств, наряду с вышеперечисленным, необходимо так же знание всех финансовых и нормативно-правовых «подводных камней» при перевозке медикаментов.

2 СПОСОБЫ ПЕРЕВОЗКИ  МЕДИКАМЕНТОВ

Способы перевозки медикаментов с температурным режимом делятся на две основные группы – авиационная доставка в термоконтейнерах и автомобильная доставка с использованием специальных рефрижераторов. В свою очередь, авиационная доставка может быть организована как в составе  консолидированной партии, так и отдельным грузом. Автомобильная перевозка медикаментов рефрижератором подразделяется на перевозку отдельным рефрижератором и на перевозку в составе сборного груза. Перечислим плюсы, минусы и особенности каждого типа доставок.

Медикаменты, перед транспортировкой авиационным транспортом необходимо упаковать в изотермические контейнеры, способные поддерживать необходимый температурный режим в течении всего срока перевозки. С учетом расходов на упаковку вакцин в термоконтейнеры, увеличения объема груза из-за использования термобоксов и более высоких тарифов по сравнению с автомобильными, стоимость перевозки медикаментов в расчете на единицу веса препарата обычно в десятки раз превышает расходы на автомобильную доставку.

При авиационной доставке лекарственных средств перевозчик обязан строго контролировать транзитное время и в случае несоблюдения груз должен возвращаться на переупаковку термоконтейнера.

Слабым звеном в авиационных перевозках медикаментов обычно являются термоконтейнеры. Дешевые термоконтейнеры, в использованием хладоэлементов на основе воды хорошо удерживают внутреннюю температуру менее 8°С при положительных внешних температурах и совершенно не сопротивляются на пороге  2°С при воздействии отрицательных температур. Таким образом, при перевозке медикаментов в зимний период с использованием термоконтейнеров с хладоэлементами на водной основе может привести к замораживанию препарата даже при соблюдении транзитного времени.

Авиационная доставка медикаментов в составе консолидированного груза или отдельным грузом. Обычно услуги консолидированной авиационной доставки предоставляют курьерские компании. Изначально подобный сервис предлагался для срочной  доставки почты, посылок и бандеролей. При таком типе перевозки, логистический провайдер, обычно в течение дня, собирает грузы от разных клиентов, сортирует и консолидирует  грузы по регионам отправки, далее термоконтейнер следует в составе консолидированного груза до аэропорта в городе получения.  После чего в течение дня региональный представитель курьерской компании расконсолидирует и доставляет грузы до конечных получателей. Обычно минимальное время доставки получается не менее 2-3 суток. Плюсом данного вида доставки является невысокая стоимость доставки мелких грузов, к минусам можно отнести увеличенное транзитное время по сравнению с доставкой отдельным грузом. Так же стоит учесть, что в случае непредвиденных обстоятельств (задержка или отмена рейса и т.д.), логистический провайдер не способен вернуть часть ранее  консолидированного груза на переупаковку термоконтейнера.

Доставка медицинских препаратов отдельным грузом лишена описанных недостатков, но влечет за собой большие расходы при перевозке небольших грузов (один-два термоконтейнера).

Автомобильная перевозка медикаментов рефрижератором лишена подобных сложностей и рисков, но возможна не во все регионы страны. Кроме того автомобильная перевозка может обойтись дороже если маленький груз отправляется на значительное расстояние.

Автомобильная перевозка медикаментов отдельным рефрижератором или в составе сборного груза. Услуга перевозки медикаментов в составе сборного груза предназначена для эффективной по стоимости доставки небольших, несрочных грузов. В процессе перевозки грузы от различных клиентов собираются на складе провайдера, сортируются и консолидируются по регионам и отправляются в регион получения рефрижератором.

 Основным минусом данного  типа перевозки является заметно  большее время, затрачиваемое на  перевозку медикаментов в сравнении  с отправкой отдельным рефрижератором. Важно, что в перевозке груза  рефрижераторным сборником задействованы  как минимум три автомобиля  и два холодовых склада что делает невозможным документирование соблюдения температурного режима. Так же следует учесть необходимость шести перегрузок  в сравнении с одной погрузкой и одной выгрузкой при перевозке медикаментов отдельным рефрижератором. Расходы на доставку грузов в составе сборного рефрижератора примерно сравниваются с расходами на перевозку медикаментов отдельной машиной при весе груза более 3 тонн.

Для осуществления автомобильной перевозки медикаментов и медицинского оборудования между отправителем груза и его получателем, необходимо подписать дополнительный договор страхования транспортируемого груза.

 Медицинское оборудование  и медикаменты, предназначенные  для грузополучателя и транспортируемые  грузоотправителем автомобильными  перевозками, должны быть сертифицированы.

Отправитель груза должен предоставить для осуществления транспортировки медикаментов и медицинского оборудования автомобильными перевозками специально предназначенное для этого автотранспортное средство.

Медикаменты, а также медицинское оборудование должны быть упакованы.

Медикаменты и медицинское оборудование, транспортируемые автомобильными перевозками отправителем груза для грузополучателя, в обязательном порядке, должно быть крытым.

Автотранспортное средство во время автомобильной перевозки медикаментов и медицинского оборудования для получателя груза должно быть оснащено рефрижератором.

Медикаменты и медицинское оборудование, предназначенные для получателя груза и транспортируемые автомобильными перевозками, сопровождаются экспедитором.

Крупное медицинское оборудование прикрепляется в кузове автотранспортного средства, предназначенного для осуществления автомобильной перевозки, креплением.

Двери кузова автотранспортного средства должны быть опломбированы и опечатаны отправителем груза или экспедитором, сопровождающий медикаменты и медицинское оборудование в автомобильной перевозке.

Медикаменты и медицинское оборудование, доставляются для получателя груза автомобильной перевозкой в точное время и место, указанные в договоре.

Запрещено осуществлять погрузку и разгрузку медикаментов и медицинского оборудования, транспортируемых автомобильными перевозками для получателя груза, при помощи грузоподъемника.

После завершения автомобильной перевозки медикаментов и медицинского оборудования, предназначенных для получателя груза, необходимо произвести полную санитарную очистку всего автотранспортного средства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здравоохранение - чрезвычайно сложная система, в которой , как и в других системах подобного уровня, логистический подход может быть востребован в полной мере.

В данной работе были подробно рассмотрены все необходимые условия поставок медицинских грузов, ведь среди всех видов транспортировки наиболее непростой и ответственной является доставка лекарственных средств и сырья для их производства. Именно поэтому, перевозка медикаментов должна соответствовать определенным требованиям.

К основным таким требованиям можно отнести:

1. специально обученный  персонал, обеспечивающий эксплуатацию  транспорта рефрижераторного оборудования, правильное хранение и транспортировку  лекарств

2. специальное рефрижераторы  и промежуточное оборудование, предназначенное  для хранения и транспортировки  лекарственных средств в оптимальных  температурных условиях;

3. механизм контроля над  соблюдением требуемых температурных  условий на всех этапах хранения  и транспортировки лекарственных  средств;