Массаж при левостороннем грудном сколиозе

Федеральное государственное образовательное  учреждение  высшего профессионального  образования

«СЕВЕРО-ЗАПАДНАЯ АКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ» 

КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ 
 
 

РЕФЕРАТ 
 

На тему:  
 
 

«Массаж при левостороннем грудном сколиозе»

Студентка I курса

1404 группы

Специальность  "Мировая экономика"

Головюк  А.Л.

Проверил  – доцент Ефимов-Комаров В.Ю.  
 
 
 

Санкт-Петербург

2010

СОДЕРЖАНИЕ : 

Введение…….. .3

1. Лечение грудного сколиоза 4

1. 1.Мануальная терапия 4

1. 2. Массаж 6

   1.2.1. Методика массажа……………………..………..................................7

   1.2.2. Методические указания …………….………….................................9

   1.2.3. Продолжительность массажа…………….………...........................10

Заключение ..…..11

Приложение. ..12

Список литературы ..14

       ВВЕДЕНИЕ

   Сколиоз (греч. Skoliosis искривление) - искривление  позвоночника во фронтальной плоскости (боковое искривление). Термин введен К. Галеном.

   По  формам сколиоз бывает врожденный и  приобретенный. Врожденный сколиоз объясняется неправильным развитием позвонковых дисков и хрящей, приобретенный же такими факторами, как неправильная осанка, редкие занятия спортом, постоянное пребывание тела в неудобном положении.

   Грудной сколиоз (рис.1) встречается наиболее часто по сравнению со сколиозами всех других локализаций и наиболее тяжел в смысле течения и исхода заболевания. При грудном сколиозе вершина искривления находится на уровне 8-10 грудных позвонков, в искривление вовлекается от 7 до 10 позвонков. В подавляющем большинстве случаев дуга искривления направлена выпуклостью вправо. Ниже и выше первичной дуги формируются компенсаторные дуги.

   Для оценки тяжести сколиоза применяют деление  на степени в зависимости от угла искривления по главной дуге. Различают сколиозы 1-ой степени (угол до 10 градусов), 2-ой степени (от 11 до 30 градусов), 3-ей степени (от31 до 60 градусов) и 4-ой степени (свыше 60 градусов).

   Массаж  в лечении сколиоза 2-ой и более  степени занимает значительное место  и является достаточно эффективным  методом. Массаж оказывает общеукрепляющее  действие на весь организм человека, повышает функциональные возможности сердечнососудистой и дыхательной систем, нормализует обменные процессы и т.д.

   Задачей массажа является повышение общего тонуса организма, нормализация функциональных возможностей сердечно-сосудистой и  дыхательной систем, формирование правильной осанки, способствование укреплению мышц туловища, выработка мышечного корсета.

   Специальная методика, успешно применяемая в  лечебных учреждениях, позволяет избирательно воздействовать на мышцы, тонус которых  нарушен. Такое воздействие носит  дифференцированный характер, т.е. на растянутых и ослабленных мышцах применяют приемы, обладающие преимущественно тонизирующим действием, а на сокращенных, напряженных мышцах - расслабляющим. Кроме того, в массаже применяют специальные корригирующие приемы, которые направлены на исправление костных деформаций.

   Такая сложная методика предъявляет определенные требования к массажисту.  В каждом конкретном случае необходимо внимательно  исследовать состояние мышц и  обязательно учитывать это при  выборе того или иного приема. Как  нет двух одинаковых людей, так и одинаковых сколиозов, а значит, и массажи будут отличаться.

      1. Лечение грудного сколиоза

   Первые  признаки начинающегося грудного сколиоза:

   1)сутулость;

   2)крыловидные  лопатки;

   3) асимметрия лопаток (лопатки не  на одном уровне);

   4) асимметрия плеч (одно плечо выше другого);

   Комплекс  консервативного лечения сколиоза включает лечебную гимнастику, корсетирование (рис. 2), массаж, электростимуляцию (рис. 3), щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник. При необходимости назначается тракционная терапия, медикаменты, диета.

   Обычно  лечение сколиоза состоит из трех этапов: активное воздействие на искривление, исправление искривления, закрепление  правильного положения позвоночника. Третий этап самый трудный. Расслабленные или вообще не работающие мышцы спины необходимо тренировать с помощью специальной лечебной гимнастики, которую назначает специалист в зависимости от степени заболевании и характера сколиоза у данного больного. На помощь приходит ношение корсета, плавание, тренировка равновесия, обучение больного сколиозом приемам расслабления позвоночника и мышц спины. Формирование правильной осанки при лечении сколиоза нормализует работу внутренних органов.

   В большинство случаев факторы, нарушающие равновесие позвоночника (например, эксцентричное расположение пульпозного ядра межпозвонкового диска, наличие аномального бокового клиновидного позвонка) неустранимы консервативным путем, поэтому средства консервативного лечения направлены на уменьшение гравитационной нагрузки (разгрузка позвоночника в горизонтальном положении, тракция) и на удержание вертикального положения позвоночника с помощью усиленной тренировки мышц, корсетирования.

   1.1. Мануальная терапия

   В этом отношении мануальная терапия  обладает важным преимуществом перед лечебной гимнастикой и корсетной редрессацией, а именно возможностью локального воздействия на любые позвоночные двигательные сегменты.

   Развитие  сколиотической деформации грудной клетки сопровождается закономерным формированием межпозвонковых функциональных блоков, компенсаторной гипермобильности, регионального постурального мышечного дисбаланса, неоптимального статико-динамического стереотипа, то есть всех патобиомеханических изменений, являющихся предметом мануальной терапии. Это обстоятельство делает закономерным включение мануальной терапии в комплекс консервативного лечения сколиоза.

   В комплексном лечении мануальной терапии отводится роль метода целенаправленной мобилизации позвоночных двигательных сегментов и воздействия на функциональные мышечные нарушения в области искривлений, то есть — устранения препятствий для коррекции деформации.                                                                                                             

   Мануальная  терапия ни в коем случае не должна рассматриваться в качестве альтернативы испытанным ортопедическим методикам. Она лишь играет роль важного дополнения к комплексу ортопедического лечения, расширяя его возможности и повышая эффективность.

   При использовании мануальной терапии  необходимо в полной мере учитывать основные принципы ортопедического лечения сколиоза.

   Лечение сколиоза складывается из трех взаимосвязанных  звеньев: мобилизация искривленного  отдела позвоночника, коррекция деформации и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции. Использование методик мануальной терапии весьма эффективно при выполнении мобилизации позвоночника в направлении коррекции деформации, — сохранению же достигнутой коррекции с их помощью можно способствовать лишь косвенно, за счет формирования нового статико-динамического стереотипа, адаптированного к вносимым в форму позвоночника изменениям. Изменение статико-динамического стереотипа осуществляется путем целенаправленного воздействия на выше- и нижележащие по отношению к основному искривлению звенья опорно-двигательного аппарата и регуляции соотношений тонуса сопряженных мышечных групп, принимающих участие в формировании осанки.

   Однако  основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех  лечения в целом, является не мобилизация и коррекция искривления, а стабилизация позвоночника в корригированном положении. Коррекция деформации, не подкрепленная мероприятиями, обеспечивающими стабилизацию позвоночника, неэффективна.

   Видимого  на глаз уменьшения искривления позвоночника с помощью приемов мануальной терапии часто бывает нетрудно добиться в течение нескольких минут. Но эти воодушевляющие результаты обманчивы, поскольку «выпрямление» позвоночника осуществляется только за счет устранения функционального компонента деформации, в силу чего эффект улучшения осанки сохраняется от нескольких часов до нескольких суток. Истинное излечение сколиотической болезни, то есть, уменьшение структурной деформации позвонков, может быть достигнуто только длительным настойчивым лечением на протяжении всего периода роста при обязательном использовании всех необходимых компонентов комплекса ортопедического лечения.

   Мануальная  терапия, используемая в отрыве от комплекса  ортопедических мероприятий, не может стать достаточно эффективным методом лечения грудного левостороннего (правостороннего) сколиоза .

1. 2.  Массаж

   Массаж  используется в комплексном лечении  сколиозов всех степеней, как средство, способствующее укреплению мышц, а также оказывающее общеукрепляющее действие.

   Задачей массажа является повышение общего тонуса организма, нормализация функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, формирование правильной осанки, способствование укреплению мышц туловища, выработка мышечного корсета.

   Общепризнанны некоторые принципы проведения массажа при грудном сколиозе:

   — дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряженные мышцы на стороне вогнутости дуг искривления позвоночника растягивают и расслабляют, а на стороне выпуклости выполняют тонизирующие, стимулирующие приемы на растянутых мышцах;

   — дифференцированное воздействие на укороченные и  растянутые мышцы груди;

   —  выявление гиперальгических зон, локальных  мышечных гипер-тонусов, уплотнений в  виде тяжей, узелков в тканях и  воздействие на эти образования методиками сегментарно-рефлекторного и точечного массажа.

   Массажист должен быть подробно проинструктирован  врачом в отношении задач и  методики массажа конкретно для  каждого больного и нацелен на то, чтобы его действия способствовали выполнению общей задачи лечения. Курс массажа не должен состоять из повторяющихся стереотипных процедур.

   В начальный  период лечения, на этапе мобилизации  искривления, выполняется интенсивный  массаж поверхностных тканей с целью  повышения общего тонуса организма, активизации репаративных процессов, мягкий массаж мышц с целью устранения локальных мышечных гипертонусов, миодистрофических изменений.

   На  этапе коррекции деформации и  стабилизации достигнутой коррекции  массаж становится более глубоким, интенсивным и продолжительным, достигается растяжение укороченных, спазмированных мышц и повышение тонуса, сокращение растянутых мышц, уделяется больше внимания массажу мышц груди.

   Отличительные особенности массажа для больного грудным сколиозом:

   —в  использовании специальных положений  пациента, способствующих коррекции деформации позвоночника;

   —из всего  разнообразия технических приемов  отобран минимум наиболее эффективных  экономичных движений;

   — высота массажного стола уменьшена (ниже уровня вытянутых пальцев опущенных  рук) для того, чтобы массажист мог использовав вес своего тела и активную работу ног для обеспечения достаточном силы движений. Стол должен быть установлен таким образом, чтобы массажист мог свободно перемещаться вокруг него;

   — положение больного – лежа на животе (массажист стоит справа) лежа на спине (массажист слева от больного) или лежа на противоположной стороне грудного сколиоза (массажист за спиной – сзади).

      1.2.1. Методика массажа

   Рассмотрим  особенности этой методики на примере  лечения одной из наиболее часто  встречающихся форм сколиоза — грудного сколиоза с направлением выпуклости грудной клетки — влево.

Процедуру массажа  проводят в следующем положении пациента:

• Укладывают пациента на живот.
• Руки вдоль тела.
• Голова повернута в сторону, противоположную ротации шейного отдела позвоночника, обусловленной сколиотической деформацией.
• Под голеностопные суставы подкладывают валик.
• Массажист встает слева от стола под углом 45 градусов к нему на уровне таза пациента.
• Ноги слегка согнуты и широко расставлены — левая впереди, правая сзади.

Методика, порядок  выполнения действий массажа (рис. 4):

1. Начинают с продольного поглаживания одновременно обеих половин спины — движения плавные, ритмичные, длинные, граблеобразные, обхватывающие — вдоль всего позвоночника выполняются за счет слаженного движения рук, корпуса и ног. Постепенно переходят от поверхностного к более глубокому поглаживанию, используя плоскостной и обхватывающий варианты. Особое внимание уделяется массажу паравертебральных областей.
2. Затем выполняют глубокое трение ребром ладони с отягощением — длинными движениями вдоль позвоночника в темпе — одно движение за 1—1,5 секунды, поочередно слева и справа, по 10—12 движений с каждой стороны. Поглаживание, растирание пальцами – круговое, вибрация лабильная, непрерывистая в области левостороннего сколиоза. (Недопустимо жесткое давление на костные выступы).
3. Производят растирание, поколачивание, рубление, разминание щипцеобразное по длинным мышцам спины. Все приемы с целью тонизирования, стимуляции, проводить локально.
4. Затем массажист встает перпендикулярно к столу, ноги слегка согнуты, расставлены на расстояние двойной ширины плеч. Основанием правой и ребром левой ладони захватывают кожно-подкожную складку возможно большей толщины и встречными круговыми движениями — правая к себе, левая — от себя, растирают складку между ладонями; правая ладонь одновременно осуществляет разминание подлежащих мышц скользящим давлением. Движения должны быть плавными, ритмичными, контакт массирующих ладоней с тканями — постоянным. Перемещение возможно как в каудальном так и в краниальном направлении. Выполняют по 3—4 «прохода» с каждой стороны. После каждого прохода выполняется 1—2 продольных гребнеобразных поглаживания. Ближняя и дальняя сторона обрабатываются из одного положения. Более жесткий вариант приема: с использованием вместо основания правой ладони проксимальных межфаланговых суставов, как в гребнеобразном приеме. На этот прием уходит 6—8 минут.
5. Далее больной поворачивается на правый бок. В этом положении производят приемы оттягивания за левый подвздошный гребень. После этого больной ложится на живот. Продолжают массаж области левостороннего грудного сколиоза, в области выпуклости ( все приемы стимуляции, тонизирования – разминание, вибрация прерывистая, все разновидности для укрепления мышечного валика). Затем производят расслабление и растягивание подлопаточной области (левой лопатки), обращая внимание на межреберья ( граблеоразное поглаживание, растирание, вибрация лояльная), оттягивание  левого угла лопатки от вогнутости позвоночника, стимуляция и тонизирование надплечья, мышц над левой лопаткой, верхней части трапецевидной мышцы (растирание, разминание, вибрация прерывистая, а так же ударные приемы)

   После выполнения первых пяти приемов должно появиться чувство тепла и легкая гиперемия кожи спины.

   Затем оценивают состояние трапециевидных мышц. Если выявляется асимметрия тонуса верхней порции трапециевидных мышц, укороченную напряженную мышцу растягивают, выполняют приемы мягкого плавного разминания, а расслабленную — разминают резкими отрывистыми надавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями.

   При часто  сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется жесткий массаж подошвенной  поверхности стоп и группы большеберцовых мышц, а также проводится инструктаж по самомассажу стоп.

6. Затем массажист укладывает больного на правый бок лицом к себе. Под грудную клетку подкладывает плотную подушку толщиной 6—8  см.   Правое  предплечье — под  головой,  левая   рука  вытянута вперед. Левая нога слегка согнута, лежит впереди правой (это создает небольшой вентральный наклон). На правой ноге в области голеностопного сустава закрепляется браслет. К браслету прикреплен шнур с крюком, на крюк навешиваются мешочки с песком.  Вес мешков составляет 10—20% от веса пациента.

 Массажист устанавливает основание правой ладони на медиальный край правого разгибателя спины на уровне L-Y — S-I, второй — пятый пальцы поддерживают латеральный край; используя вес тела, плавными ритмичными движениями, направленными вертикально вниз оттягивает мышцу от позвоночника, постепенно продвигаясь краниально до верхнепоясничного отдела «переступанием» с тенара на гипотенар (3—4 прохода за 5—7 минут).

   После этого выполняется разминание основанием ладони левого разгибателя спины на поясничном уровне резкими отрывистыми ритмичными толчками (2—3 минуты). В этом же положении выполняется массаж и растягивание большой грудной мышцы.

7. Затем больной ложится на левый бок, под поясницу подкладывается валик, левая рука вытянута вперед, правое предплечье упирается в поверхность стола, фиксируя вентральный наклон; груз, составляющий 10—15% от веса пациента, закрепляют на левой руке аналогично креплению на ноге.  Массажист переходит к другой  стороне стола. Выполняется оттягивающее разминание левого разгибателя спины на уровне грудного отдела таким же способом, как на поясничном уровне (3—4 прохода за 5—7 минут); разминание npaвого разгибателя спины на грудном уровне выполняется резкими отрывистыми ритмичными движениями (2—3 минуты).
8. Больной переворачивается на спину. В этом положении производится массаж на грудную клетку. В подключичной и надключичной областях, а так же в области грудных мышц слева все приемы проводятся с целью стимуляции, укрепления мышечного корсета (растирании, разминание, вибрация прерывистая, ударные приемы). В области переднего реберного горба (выпячивание) проводятся приемы с надавливанием на эту область с движение кзади, выравниваниями, массажные манипуляции с целью стимуляции, тонизирования. На передней брюшной стенке,  брюшном прессе проводятся все приемы стимулирования, тонизирования (растирание гребнеобразное, разминание, вибрация прерывистая, ударная)

   Интенсивность выполнения приемов подбирается  соответственно общему состоянию и  степени физического развития пациента. Недопустимы болезненность, образование кровоподтеков.

      1.2.2. Методические указания

   В области  запавших ребер и мышц не применять приемы жесткого надавливания. Стремиться в методике к созданию симметрии тела. Проводить приемы пассивной коррекции. При практическом навыке специалист по массажу может одновременно массировать отдельные области, применяя приемы как стимуляции, так и расслабления. Данный вид массажа является важным корригирующим методом и дополнительным методом в комплексе с другими видами лечения.

   Массажист не должен пытаться корректировать деформацию позвоночника — это является исключительной компетенцией врача.

      1.2.3. Продолжительность массажа

   Длительность  сеанса массажа зависит от роста  и массы человека: для маленького может быть достаточно  и 15 минут, а для большого мало и получаса.

   Первые  сеансы скорее диагностические: определяется индивидуальная чувствительность, состояние  мышц и особенности деформации, поэтому  они короче и воздействие менее  интенсивно. В дальнейшем постепенно интенсивность и время увеличивается, достигая максимума к середине курса. К концу курса больше внимания уделяется обучению корригирующим положениям.

   Желательно  проводить не менее 2-х курсов в  год,  включающих 20—25 процедур с  постепенным увеличением длительности от 15—20 минут на первых процедурах, до 40—50 минут к 8—10 процедуре.

   Следует понимать, что эффект массажа накапливается, и поэтому не рекомендуется делать больших (более 2 дней) перерывов между  сеансами. Курс массажа при сколиозе длительный (не менее 15 сеансов), и желательно 3-4 раза в год. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      Применение  метода мануальной терапии при сколиозе сопряжено с определенными сложностями  как в отношении выработки  лечебной тактики, так и чисто  техническими сложностями, и требует от специалиста высокой квалификации, опыта, безупречного владения техникой, знания особенностей клиники и дифференциальной диагностики сколиозов.

      Попытки неквалифицированных специалистов, часто даже не имеющих врачебного образования, лечить сколиоз с помощью ручных манипуляций дискредитируют метод мануальной терапии. После процедуры, включающей обычно выполнение стандартного набора приемов — серии резких надавливаний вдоль позвоночника, сопровождающихся хрустом и треском, а затем встряхивания больного или недифференцированных ротаций, пациенты во многих случаях испытывают облегчение, ощущение свободы движений и выпрямления позвоночника. Правда — лишь на короткое время. После курса такого лечения, состоящего, как правило, из 8—10 процедур, проводимых через день, нередко появляются постоянные, с трудом купирующиеся, боли в спине, ощущение разболтанности позвоночника, быстрая утомляемость спины. Положительных изменений осанки не наблюдается. Нередко вскоре после такого лечения вследствие чрезмерного увеличения подвижности позвоночника начинается бурное прогрессирование деформации.

      Дискредитации метода способствуют также, получившие, к сожалению, распространение, рекламные  обещания излечения сколиоза в течение  нескольких недель с помощью мануальной терапии, попытки «исправления».

      Благодаря совместному применению мануальной терапии, лечебной гимнастики, массажа  и электроакупунктуры в ряде случаев  в течение нескольких месяцев  удается добиться значительной коррекции  сколиотической деформации. Но при этом необходимо настойчиво объяснить больному, что выполнен лишь первый этап лечения. Что при сколиозе не нужно ждать от мануальной терапии «чудесного исцеления», что лечение обязательно должно продолжаться и может быть закончено не ранее окончания периода роста.

      Нельзя, возлагая чрезмерные надежды на мануальную терапию, лечить амбулаторно больных  с тяжелыми быстро прогрессирующими формами сколиоза, нуждающихся в  стационарном лечении в специнтернате. Не следует пытаться заменить одним  методом мануальной терапии комплекс ортопедического лечения.

       Приложение:

      Рис. 1. Грудной сколиоз (левосторонний)

      Рис. 2. Корсетирование по методу Шено

      Рис. 3. Электростимуляция

      Рис. 4. Методика выполнения массажа при  левостороннем грудном сколиозе 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      Список  литературы: 

1. Васечкин  В.И., Справочник по массажу. Ленинград  – 1991г. – 175с. [с. 168-169]
2. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.–1972г.–240с. [с.32-42]
3. Вышинская Л. Сколиоз – угроза жизни подростка // "Вечерние вести", № 188 (1088), 11 декабря 2003 г – с. 8.
4. Горяна Г.А. Ваш позвоночник. М.-2004-48с. [c.15-19]
5. Красикова И.С. Сколиоз: профилактика и лечение. Спб. - 2003г. - 183с. [с.167-168]