Медицинский контроль за детьми, подростками и юношами

Введение

  Роль  физической культуры в сохранении и  укреплении здоровья особенно возросла в наш век научно-технического прогресса, когда физическая активность в производственной и бытовой  деятельности сведена к минимуму. Если в прошлом столетии на мышечную энергию приходилось 96% производимой и потребляемой энергии, то в настоящее время - лишь 1 %.

  Гипокинезия, т. е. недостаточная двигательная активность, отрицательно влияет на все системы организма, но прежде всего страдает сердечно-сосудистая система. Статистика свидетельствует о том, что катастрофически увеличивается не только число заболеваний сердечно-сосудистой системы, но и смертность от них (в экономически развитых странах она сейчас в 3 раза выше, чем в начале века).

  Многочисленными исследованиями доказано, что занятия физическими упражнениями являются могучим профилактическим и лечебным фактором. Кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь встречаются у работников умственного труда, не занимающихся физическими упражнениями, в 10 раз чаще, чем у спортсменов или лиц, ведущих физически активный образ жизни.

  Физические  упражнения действуют всесторонне  на человеческий организм. Под влиянием систематических занятий физическими упражнениями увеличивается неспецифическая устойчивость организма по отношению к самым различным неблагоприятным факторам: инфекциям, резким температурным влияниям, радиации, интоксикациям и др. Киевские исследователи, изучая эффект занятий физическими упражнениями, обнаружили, что общая заболеваемость у промышленных рабочих, занимающихся физическими упражнениями, на 18,4% ниже, чем у незанимающихся, а заболеваемость так называемыми простудными заболеваниями – на 29,4%. Под влиянием занятий физическими упражнениями повышается производительность труда, уменьшаются потери рабочего времени по болезни.

  Каждый  преподаватель физической культуры и каждый тренер должны не только хорошо знать теорию и методику физического  воспитания, физиологию, быть грамотными в медицинском отношении, но и работать в тесном контакте со спортивными врачами, знать основные требования врачебного контроля при занятиях массовой физической культурой и спортом в соответствии с тем или иным возрастным периодом жизни, полом, уровнем подготовленности человека.

  Медицинский контроль за детьми, подростками и юношами

   Занятия физической культурой и спортом  в детском, подростковом и юношеском возрасте стимулируют рост и развитие организма, обмен веществ, укрепляют здоровье и физическое развитие, повышают функциональные возможности всех систем, а также имеют большое воспитательное значение. Однако эти занятия обеспечивают гармоническое развитие организма только при условии про ведения их с учетом особенностей возрастного развития и под контролем спортивного врача.

   При проведении занятий физическими упражнениями с детьми и в процессе врачебного контроля за ними необходимо учитывать, что развитие организма в каждом возрасте имеет свои особенности. Так, рост тела в длину происходит неравномерно: периоды относительно замедленного роста (в 7-10 лет средняя прибавка роста 4-5 см) сменяются более ускоренным ростом (у мальчиков в 13

14. лет  - на 7-9 см в год, у девочек  в 11-12 лет - на 7-8 см).

      Наибольший  прирост массы тела отмечается в  периоды относительно замедленного роста тела в длину, т. е. с 7 до 10 лет и с 17 до 20 лет.

б

      Периоды усиленного роста характеризуются  значительной активизацией энергетических и пластических процессов в организме. В эти периоды организм наименее устойчив по отношению к неблагоприятным факторам внешней среды, например к инфекции, недостаткам питания, большим физическим нагрузкам. В периоды же наибольшего увеличения веса тела и относительно замедленного роста отмечается большая устойчивость к этим факторам.

     Темпы и уровень физического развития подростков в значительной мере зависят от степени полового созревания. У подростков с признаками более раннего полового созревания показатели физического развития и подготовленности выше, чем у тех, у которых вторичные половые признаки появляются позднее. Известно, что система физического воспитания, все нормативные ,требования построены с учетом паспортного возраста. Однако ориентация только на него недостаточна. При одном и том же паспортном возрасте нередко встречаются большие различия в темпах полового созревания и уровне физического развития.

     Поэтому важным условием правильного построения занятий физическими упражнениями является определение биологического возраста детей и подростков и соответствие его паспортному. Биологический возраст с 6 до 12 лет определяется по срокам прорезывания и смены зубов, а после 12 лет - по развитию признаков полового созревания; у мальчиков оценивают стадию развития волосяного покрова в подмышечной впадине (А _х) и на лобке (Р), а у девочек, кроме того, - развитие грудных желез (Ма) и возраст, при котором наступает первая менструация (Ме).

   Врачебный контроль за физическим воспитанием детей дошкольного возраста, учащихся и студентов включает: 1) распределение на медицинские группы по результатам исследования состояния здоровья, физического развития и функциональных возможностей; 2) определение влияния нагрузок на организм в процессе учебных и внеучебных занятий по физическому воспитанию; 3) санитарно-гигиенический контроль за местами и условиями проведения занятий; 4) врачебно-педагогические наблюдения в процессе занятий; 5) профилактику травм и заболеваний, связанных с нерациональной методикой проведения занятий; 6) медицинское обслуживание массовых оздоровительных физкультурных и спортивных мероприятий в дошкольных учреждениях, пионерских и оздоровительно-спортивных лагерях; 7) санитарно-просветительную работу по вопросам физического воспитания; 8) пропаганду оздоровительного влияния физической культуры и спорта.

  Медицинское обследование детей дошкольного  возраста, учащихся и студентов в процессе врачебного контроля за физическим воспитанием проводится по комплексной методике, принятой в отечественной спортивной медицине для обследования физкультурников и спортсменов. Как уже говорил ось, комплексное врачебно-контрольное обследование включает: анамнез (общий и спортивный), наружный осмотр, антропометрические измерения, инструментальное исследование отдельных органов и систем, проведение функциональных проб.

   Особое  внимание уделяется исследованию физического  развития в возрасте от 4 до 11-12 лет мышцы туловища еще не достаточно хорошо фиксируют позвоночник при удержании статических поз. Поэтому, а также в связи с большой пластичностью костного скелета легко возникают нарушения осанки и сколиозы. Это требует постоянного наблюдения за сохранением правильной осанки. Важно также обращать внимание на симметричное развитие мышц правой и левой половины туловища, конечностей и мышц стопы. Последнее необходимо для предупреждения плоскостопия, которое может развиться вследствие высокой эластичности у детей мышц и связок стопы и голени.

  Существенное  значение при врачебно-контрольном  обследовании учащихся и студентов  имеет определение функционального состояния различных органов и систем, а также общей физической работоспособности. Так как по его результатам решается вопрос о допустимых физических нагрузках при различных формах занятий физической культурой, чрезвычайно важно оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. е этой целью используются несложные функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой, позволяющие (в зависимости от изменений физиологических функций) в известной степени судить о функциональных возможностях обследованных.

  Обычно  для оценки функционального состояния  сердечно-сосудистой системы применяется стандартная физическая нагрузка 20 приседаний за 30 с. При оценке реакции на эту пробу используются данные об изменении ЧСС и АД, а также о характере и времени их восстановления, У детей школьного возраста сразу после 20 приседаний наблюдается прирост ЧСС на 30-50%, увеличение максимального АД на 10-20 мм рт. ст., снижение минимального АД на 4-10 мм рт. ст. Обычно через 1-2 мин ЧСС и АД восстанавливаются. Такая реакция сердечно-сосудистой системы расценивается как благоприятная. Большие сдвиги ЧСС и АД, а типичные варианты реакций (отрицательная фаза пульса, ступенчатый подъем максимального АД, гипертонический, астенический или дистонический тип реакции, появление аритмий ИТ. д.), затяжной восстановительный период отражают несоответствие данной физической нагрузки функциональным возможностям организма и расцениваются как неблагоприятная реакция сердечнососудистой системы.

Кроме проб с приседаниями можно использовать и другие по характеру и интенсивности  физические нагрузки, например 2-минутный бег на месте ~ темпе 180 шагов в минуту, 3-моментную комбинированную пробу С. П. Летунова и др.

     В настоящее время для оценки функциональных возможностей учащихся и студентов применяют также Гарвардский степ-тест и тест PWC₁₇₀. Физическая нагрузка в этих тестах дозируется в зависимости от возраста и пола исследуемых. При проведении Гарвардского степ-теста нагрузка регулируется высотой ступеньки и временем восхождения: до 8 лет - 35 см, 2 мин; 8-12 лет - 35 см, 3 мин; 12-16 лет (мальчики) - 45 см, 4 мин; 12-16 лет (девочки)40 см, 4 мин.

  Важное  значение имеет оценка у детей  и подростков функции дыхания. Для  этого определяются ЖЕЛ, МВЛ и  резервы дыхания (Р Д). Для мальчиков при росте от 1,0 до 1,63 м должнаяЖЕЛ=4,53Хрост (в м) - 3,9, а при росте свыше 1,65 м должная ЖЕЛ = 1 О Х рост (в м) - 12,85. Для девочек должная ЖЕЛ = = 3,75 Х рост (в м) - 3,15.

  Должная МВЛ для детей и подростков равна основному обмену, который  находят по .таблице Гарриса - Бенедикта, умноженному на коэффициент в  соответствии с полом и возрастом индивида.

  Для количественной оценки РД рассчитывается специальный коэффициент:

  Коэффициент РД =

  Он  достигает У мальчиков школьного возраста 83-92%, У девочек - 80-90%, у юных спортсменов - 86-95% (МОД - минутный объем дыхания в покое).

  По  результатам ежегодных врачебных  обследований учащиеся и студенты в  зависимости от состояния здоровья, физического развития и функциональных возможностей распределяются на медицинские группы.

  К основной медицинской группе относятся лица без отклонений в состоянии здоровья или с незначительными отклонениями при хорошем физическом развитии. Занятия по физическому воспитанию в этой группе проводятся в полном объеме учебной программы; проводится подготовка к сдаче норм ГТО соответственно возрасту. В зависимости от состояния здоровья, морфологических и функциональных особенностей учащихся и студентов им рекомендуются занятия определенным видом спорта. Так, близорукость является противопоказанием к занятиям боксом, прыжками в воду, прыжками на лыжах с трамплина, горнолыжным спортом, тяжелой атлетикой и мотоспортом; заболевания среднего уха, в частности перфорация барабанной перепонки, - к занятиям всеми видами плавания, водными лыжами. В то же время этим лицам разрешаются занятия другими видами спорта.

  К подготовительной .медицинской группе относятся лица с недостаточным физическим развитием и слабо физически подготовленные, без отклонений или с незначительными отклонениями в состоянии здоровья. Занятия по физическому воспитанию в этой группе проводятся в соответствии с учебной программой, но при условии более постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений, особенно связанных с предъявлением организму повышенных требований. Кроме того, проводятся дополнительные занятия для повышения уровня физической подготовленности учащихся. Им предоставляется отсрочка для сдачи контрольных испытаний и норм ГТО. При улучшении состояния здоровья, физического развития и повышении функциональных возможностей представители этой группы после дополнительного медицинского осмотра переводятся в основную медицинскую группу. Всем отнесенным к подготовительной группе занятия спортом запрещаются.

  К специальной .медицинской группе относятся лица, имеющие отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, которые позволяют выполнять обычные учебные нагрузки, но являются противопоказанием к занятиям по учебной программе физического воспитания. Занятия по физическому воспитанию в этой группе проводятся по специальным учебным программам, утвержденным Министерством просвещения СССР, Министерством высшего и среднего специального образования СССР и согласованным с Министерством здравоохранения СССР. Все, кто относится к этой группе, освобождаются от сдачи норм ГТО. Перевод из специальной медицинской группы в. подготовительную производится либо при ежегодном медицинском осмотре, либо после дополнительного медицинского обследования.

  После острых заболеваний или обострения хронических заболеваний учащиеся временно освобождаются от учебных занятий по физическому воспитанию (сроки возобновления занятий см. в приложении IV), а затем строго индивидуально, с учетом клинического выздоровления и уровня физической подготовленности им определяется медицинская группа. Последующие врачебные осмотры позволяют объективно учитывать влияние учебных занятий по физическому воспитанию, выявлять возможные изменения в состоянии здоровья и в физическом развитии, вносить необходимые коррективы в процесс физического воспитания, в том числе решать вопрос об изменении медицинской группы.

  Врачебный контроль за юными спортсменами

  Медицинское обследование юных спортсменов проводится в соответствии с методикой, принятой в спортивной медицине для взрослых спортсменов.

  При исследовании центральной нервной  системы и нервно-мышечного аппарата юных спортсменов следует принимать  во внимание высокую лабильность  их нервной системы, в том числе  и центров, которые регулируют деятельность опорно-двигательного аппарата, кардио-респираторной и других вегетативных систем.

  При исследовании сердечно-сосудистой системы  необходимо учитывать, что у спортсменов-подростков возможны нарушения сердечного ритма, функциональные сердечные шумы, нарушения сосудистого тонуса, варианты гипоэволютивного сердца (митральная конфигурация, юношеская гипертрофия, «малое» сердце).

  Нарушения сердечного ритма преимущественно  обусловлены экстракардиальными влияниями, в частности возрастными особенностями нейрогуморальной регуляции. В отдельных случаях причиной этих нарушений могут быть очаги хронической инфекции, поражения миокарда (дистрофия, миокардит и т. д.), отклонения в возрастном развитии сердца. Характер и клиническое значение нарушений сердечного ритма определяются с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования, в том числе электрокардиографии.

  Одной из возрастных особенностей сердца у  юных спортсменов является то, что  I тон несколько громче II тона. Кроме того, нередко отмечается акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии. У юных спортсменов могут выслушиваться приглушённые или даже глухие тоны сердца. При аускультации сердца довольно часто прослушивается систолический шум. Для определения характера его используют фонокардиографию.

  Учитывая  тенденцию к повышению абсолютных величин АД у современных детей  и подростков, верхней границей нормы  у юных спортсменов можно считать 130 мм. рт. ст для максимального АД и 70-75 мм. рт. ст. для минимального. Повышение  АД чаще наблюдается в 12-15 лет, что связано с нейроэндокринной перестройкой и усилением адренергических влияний в период полового созревания. Оно чаще бывает у хорошо физически развитых подростков, опережающих сверстников в развитии. Пониженное АД встречается, как правило, у детей и подростков с низкими антропометрическими показателями, отстающих от сверстников в развитии.

  С возрастом у юных спортсменов  в результате возрастного развития кровообращения и дыхания происходит увеличение одного из интегральных показателей  функционального состояния организма – МПК. Таким образом, систематические занятия спортом существенно повышают мощность системы транспорта кислорода.

  Методика  проведения и анализа результатов  тестов, используемых для оценки функционального  состояния юных спортсменов, такая же, как и при обследовании взрослых. Различие только в мощности физических нагрузок, которые дозируются в зависимости от возраста. У юных спортсменов с возрастом совершенствуются нейрогуморальные регуляторные механизмы, повышается эффективность взаимодействия вегетативных систем, в частности кардиореспираторной, и, как следствие, повышаются показатели работоспособности.

  Функциональные  возможности юных спортсменов старшего школьного возраста и студентов приближаются к таковым у взрослых спортсменов. Возрастные особенности адаптивных реакций кардио-респираторной системы проявляются, в частности, тем, что у юных спортсменов во время выполнения физических нагрузок и на ранних этапах восстановления по сравнению со взрослыми в большей мере выражены сдвиги ЧСС и дыхательных движений, чем сдвиги АД и дыхательного объема. Хотя с возрастом у юных спортсменов повышается величина аэробной производительности, тем не менее абсолютные величины МПК у них часто ниже, чем у взрослых. у юных спортсменов значительно чаще наблюдаются атипичные реакции сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки (дистоническая реакция, ступенчатый подъем максимального АД, отрицательная фаза пульса и т. п.).

  Недооценка  всестороннего физического развития, чрезмерные и однообразные нагрузки, к преодолению которых организм детей и подростков не приспособлен, могут привести к его одностороннему развитию, к физическим и нервным перенапряжениям, а иногда и к полному прекращению роста мастерства. Особенно это относится к нагрузкам, направленным на развитие выносливости.

  Преподаватель и тренер должны знать, что занятия детей физической культурой и спортом должны быть эмоциональными, разнообразными по построению, содержанию и приемам. Необходимо чередовать нагрузку отдельных мышечных групп, делать частые перерывы на несколько минут, широко применять различные подвижные игры. Известно, что дети хорошо переносят нагрузки скоростного характера и хуже (из-за быстрой утомляемости) длительные (на выносливость) и статические нагрузки, хороша

выполняют упражнения на ловкость, координацию  движений, но при условии очень  постепенного повышения их сложности.

  Отрицательное влияние на состояние здоровья и  развития детей и подростков могут  оказать преждевременное начало занятий некоторыми видами спорта, ранние выступления в соревнованиях, участие в соревнованиях со взрослыми.

  Врачебный контроль за взрослыми, занимающимися физической культурой

  Самый действенный стимулятор всех физиологических  функций - физическая активность - увеличивает адаптационные возможности человека в любом возрасте, однако лишь тогда, когда степень физической активности соответствует его возрастным и индивидуальным особенностям. В противном случае занятия физическими упражнениями могут принести вред, вызвать серьезные осложнения в состоянии здоровья.

  К так называемым внешним факторам риска, т. е. факторам, способствующим развитию заболеваний, преждевременному старению и сокращению продолжительности жизни, принадлежат гипокинезия, избыточный вес, курение, психические стрессы и др. Так, избыточный вес, связанный с малоподвижным образом жизни и перееданием, сокращает продолжительность жизни тем больше, чем больше он превышает нормальный. у мужчин при 10-процентном превышении веса ожидаемая продолжительность жизни сокращается на 13%, при 20-процентном - на 25%, при 30-процентном на 42%; у женщин - соответственно на 9,21 и 30%.

  Первоочередной  задачей врачебного контроля при  занятиях физической культурой лиц  всех возрастов является решение  вопроса о допуске к таким занятиям. Наличие ряда заболеваний является абсолютным или относительным противопоказанием к занятиям массовой физической культурой.

К заболеваниям, при которых противопоказаны занятия физической культурой, относятся:

- все  заболевания в острой или подострой  стадиях;

- психические  заболевания;

- тяжелые  органические заболевания центральной  нервной

системы;

- злокачественные  новообразования;

- болезни  органов движения с резко выраженным  нарушением функции суставов  наличием болевого синдрома.

  Допуск к занятиям массовой физической культурой осуществляется на основании первичного врачебного обследования, включающeгo: медицинский и спортивный анамнез; исследование физического развития; терапевтическое исследование с проведением функциональной пробы (20 приседаний за 30 с и 60 подскоков за такое же время) ; осмотры специалистов: окулиста, невропатолога, ларинголога, хирурга (у женщин - гинеколога); ЭКГ-исследование в состоянии покоя и после физической нагрузки; флюорографическое исследование органов грудной клетки; клинические анализы крови и мочи.

  Задачей медицинского обследования является определение  состояния здоровья, уровня физической дееспособности, а для лиц старших  возрастных групп и степени развития процессов старения.

  При проведении врачебного обследования очень важно правильно оценить степень физической подготовленности человека, что позволяет правильно рекомендовать конкретный двигательный режим. В связи со сложностью и небезопасностью для людей старшего возраста прямого определения МПК к нему редко прибегают. Чаще всего с этой целью проводят пробу с 20 приседаниями, пробу Руфье, определяют толерантность к нагрузкам, PWC170 и др.

  При пробе с 20 приседаниями за 30 с нормотонический  тип реакции, свидетельствующий  о хорошей приспособляемости сердечно-сосудистой системы к нагрузке, характеризуется умеренным повышением максимального и снижением минимального АД, умеренным учащением пульса (увеличение пульсового давления и учащение пульса на 25-50% по сравнению с исходными данными). Время восстановления всех показателей при хорошей приспособляемости составляет у лиц среднего возраста 3-5 мин. При менее благоприятной реакции происходят более выраженные сдвиги ЧСС и АД, затягивается восстановление или возникают атипические реакции: гипертоническая, дистоническая, ступенчатая и др. С возрастом частота нормотонических реакций уменьшается, составляя 30% у лиц старше 45 лет, а ступенчатой и гипертонической - возрастает (соответственно до 32% и 24%). Следует обратить внимание на тот факт, что у лиц среднего и пожилого возраста даже при нормотоническом типе реакции иногда величина диастолического давления не уменьшается, а имеет тенденцию к повышению.

  Надежным  является также определение для  молодых людей теста PWC₁₇₀, а для людей среднего и пожилого возраста PWC при ЧСС, которая определяется по формуле: ЧСС = (220 – возраст) х 0,87. такой подход связан с тем, что максимальный пульс с возрастом уменьшается, и если начало зоны оптимального функционирования аппарата кровообращения для молодых лиц соответствует ЧСС, равной 170 уд/мин (что составляет 87% от их максимального пульса), то для людей старшего возраста она будет значительно меньше.

  В зависимости от состояния здоровья и уровня физической подготовленности взрослое население делят на 3 группы: 1) здоровые и хорошо физически подготовленные лица; 2) лица с 'небольшими отклонениями в состоянии здоровья возрастного или другого характера с невысоким уровнем физической подготовленности; 3) лица с выраженными отклонениями в состоянии здоровья (с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии) и слабой физической подготовленностью. Следует подчеркнуть, что распределение людей на медицинские группы очень непростой вопрос: наряду со здоровьем и возрастом надо учитывать уровень физической работоспособности, знать, занимался ли человек ранее физической культурой и спортом. Иногда приходится формировать смешанные группы: например, имеющие признаки l-й и 2-й групп, но обладающей приблизительно одинаковым уровнем физической работоспособности.

  Для всех названных лиц разрешаются занятия в группах здоровья, общей физической подготовки, клубах бега и индивидуальные занятия ходьбой и бегом, со строгой индивидуализацией физических нагрузок. Особенно широки показания для физкультурно-оздоровительных занятий лиц молодого возраста. Кроме перечисленных форм они могут заниматься ритмической гимнастикой, различными спортивными играми, легкой атлетикой, плаванием, лыжным, велосипедным, гребным спортом и многими другими.

  Во  время занятий массовой физической культурой весьма часто нагрузки нормируются по данным ЧСС. Как уже указывалось, с возрастом максимальный пульс снижается, но он тем больше, чем выше уровень физической подготовленности человека. В практических целях максимальный пульс можно определять по следующей формуле:

  Макс. ЧСС = 220 – возраст (годы).

  Многочисленными исследованиями доказано, что физические нагрузки оказывают тренирующий  эффект в том случае, если ЧСС  при их выполнении составляет 60-85% от максимальной. Начинать заниматься можно  при нагрузках, выполняемых на уровне 60% от максимальной ЧСС. Например, для 60-летнего это будет 96 уд/мин. По мере повышения уровня тренированности интенсивность на грузки следует увеличить до пульса 112 уд/мин (70% от максимального), а затем и до 136 (85 %). Тренирующий эффект занятий зависит не только от их интенсивности, но также от длительности и регулярности. Доказано, что работоспособность человека повышается, если занятия длятся не менее 30 мин от 3 до 5 раз в неделю. Длительность их может быть сокращена за счет увеличения интенсивности упражнений. Например, чтобы обеспечить хороший тренировочный эффект, надо тренироваться 4 раза в неделю при ЧСС 130 уд/мин - 30 мин, при 140 уд/мин - 15 мин, при 150 уд/мин 10 мин. Правда, для лиц пожилого возраста следует осторожно интенсифицировать нагрузку, и только тогда, когда они достигнут достаточно высокого уровня подготовленности.

  Таким образом, одинаковый тренировочный  эффект может быть достигнут двояким  путем: работать долго при низкой ЧСС или, наоборот, недолго при  высокой ЧСС.

  Важное  значение для оценки функционального  состояния занимающихся и переносимости ими нагрузок имеет быстрота восстановления пульса.

  Большую популярность в настоящее время  во всем мире приобрел бег, применяемый в целях оздоровления и повышения функционального состояния организма. При этом физическая работоспособность у большинства занимающихся повышается, особенно в том случае, если бег (15-30 мин - 3-5 раз в неделю) выполняется при следующих величинах пульса в зависимости от возраста: 20 лет - 150 уд/мин, 25 лет - 145, 30 лет - 140, 35 лет - 137, 40 лет- 133, 45 лет - 129, 50 лет - 12б, 55 лет - 122, БО лет118, б5 лет - 114 уд/мин (Сагинян Б. З. и др.).