Место массажа в лечебной практике

    План

1. Теоретическте основы массжа

    1.1 Место массажа  в лечебной практике

2. Показания и противопоказания к массажу
3. Краткие сведения из истории развития массажа
4. Влияние массажа на различные системы организма

    1.1 Влияние массажа  на различные системы  организма

    1.2 влияние массажа на общий обмен веществ

5. Общая классификация видов массажа, их физиологическая сущность

     1. Теоретические основы массажа

             Определение понятия "массаж"

    Массаж (от франц. massage, masser - растирать, от араб. mass - касаться, щупать) - лечебный метод, заключающийся в дозированном механическом и рефлекторном воздействии на органы и ткани организма, осуществляемом рукой массажиста или специальным аппаратом.

    Место массажа в лечебной практике

    Массаж  у древних народов применялся как широко распространенный метод народной медицины.

    С середины XIX века массаж получает научное  обоснование. На основании работ С.П. Боткина, В М. Бехтерева, И.М. Сеченова было показано, что в основе лечебного действия массажа лежат анатомо-функциональные связи кожи и подкожных тканей с различными органами организма. Этим путем механические раздражения поверхности тела человека вызывают рефлекторные изменения в состоянии внутреннего органа, приводящие в итоге к его излечению.

    Массаж  в настоящее время успешно  применяется в травматологической практике (Шульц К.А., Гуревич Н.И., Иоффе М.Г и др.), для лечения глазных болезней (Авербах М.И . Коллен А.А. и др), при гинекологических заболеваниях (ОттД.О., Рачинский Н.И.), для профилактики и лечения широкого спектра внутренних болезней (Белая Н.А., Вербов А.Ф , Васечкин В.И.). Весьма распространен массаж в спортивной практике (Саркизов-Серазини И.М., Дубровский В.И.) и др.

    В настоящее время нет медицинского учреждения (больницы, клиники, поликлиники), а также учреждения санаторно-курортного комплекса, где бы не применялся массаж как эффективный лечебный метод. Преподавание массажа введено во всех институтах и техникумах физической культуры наряду с медицинскими техникумами.

    Знание  массажа является элементом общей  культуры общества, поскольку этот широко доступный каждому и простой в применении лечебный метод - это одно из важнейших условий профилактики заболеваний и поддержания высокого уровня здоровья человека.

    Показания и противопоказания к массажу

    Показания: массаж оказывает положительный эффект при функциональных нарушениях кровообращения, болезнях органов дыхания, пищеварения, при хронических дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов, мочеполовой системы, последствиях травм, при функциональных нарушениях эндокринной системы и вегетативной нервной системы.

    Массаж  дает лечебный эффект, облегчает состояние  больных, улучшает сопротивляемость организма  к респираторным заболеваниям, повышает тонус скелетных мышц и может  применяться в косметических  целях.

    Особенно эффективен массаж в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой

    Противопоказания: 1) инфекционные и гнойные заболевания, остеомиелит, бешенство, желтуха, дизентерия, коклюш, корь, желтая лихорадка, малярия, филяриоз, болезни кожи, ногтей и волос инфекционной этиологии;

    2) тяжелые нарушения деятельности сердца (острая сердечная и сосудистая недостаточность, инфаркт), печени (цирроз поздних стадий), сосудистой системы (острая стадия артериального и венозного тромбоза, варикозное расширение вен с трофическими нарушениями, аневризма сосудов), почек, легких (эмфизема, активная форма туберкулеза);

    3) склонность к кровотечениям, раны, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки:

    4) онкологические болезни;

    5) острое лихорадочное состояние, острая стадия воспалительного процесса;

    6) органические повреждения, незажившие переломы костей, непроходимость кишок.

    Краткие сведения из истории  развития массажа

    Истоки  первых упоминаний о массаже уходят корнями далеко в древность. Массаж издревле составлял часть шаманского искусства и врачевательства.

    Первыми приемы массажа описали индусы и  китайцы: обнаруженные в Индии и Китае записи на каменных плитах имеют возраст 3000 лет до н.э.

    В древней Индии и Китае массаж выполнялся священослужителями, которые обучались искусству массажа в специальных школах около 10 лет. Массаж считался своего рода культовым священодействием и применялся только для знатных особ в обрядах "изгнания злых духов болезни", для лечения бесплодия и в косметических целях.

    В древнем Египте и Греции массаж был очень популярен. Проводили его, в основном, специально обученные женщины, натирая маслами и нежно разминая мужчин перед боями и турнирами. Найдены фрески с изображением таких массажных процедур. Врачи Геродот и Гиппократ описали многие приемы массажа и рекомендовали его для широкой врачебной практики. В древней Греции существовали специальные школы массажа и места, где его практиковали для всех желающих (бани, солярии, тренидариумы).

    На  территории древних славян, живших а условиях сурового климата, массаж применялся как метод закаливания организма. Он практиковался в форме нахлестывания всего тела веником в бане для улучшения кровообращения - т.н. "хвощение".

    Позднее (У-1Х вв н.э.) массаж стал широко применяться в Италии, Турции и Персии, но оставался доступным лишь для знати.

    В период средневековья в Европе (ХУ-ХУП  вв) массаж не применялся и преследовался  как колдовское искусство. Однако сохранились  свидетельства тайного применения "массажного колдовства" знатными особами для лечения различных заболеваний, бесплодия, в косметических целях и т.д.

    В ХУП1-Х1Х вв., благодаря  работам Л. Лассара, Г. Брауна, И.М. Сеченова, И П. Павлова и  др. физиологов массаж получил научное  обоснование и с начала XX был признан равноценным методом наряду с физиотерапией, фитотерапией и лечебной физкультурой.

      Влияние массажа  на различные системы  организма

    Массаж  оказывает разнообразное физиологическое  действие на организм: лечебное, седативное, тонизирующее, общеукрепляющее, профилактическое и т. д. Под влиянием массажа возникает ряд местных и общих реакций, в которых принимают участие различные органы, ткани и системы организма человека.

    . Влияние массажа на нервную систему

    Поскольку действие массажной процедуры по своей физиологической сути опосредовано нервными структурами, массажная терапия оказывает значитель

    ное влияние на нервную систему: изменяет соотношение процессов возбуждения и торможения (может избирательно успокаивать - седатировать или возбуждать - тонизировать нервную систему), улучшает адаптивные реакции, повышает способность противостоять стрессовому фактору, увеличивает скорость регенеративных процессов в периферической нервной системе.

    Заслуживает внимания работа И  Б. Грановской (1960), изучавшей влияние массажа на состояние периферической нервной системы собак в эксперименте с перерезкой седалищного нерва. Обнаружено, что в первую очередь на массаж реагирует нервный компонент. При этом наибольшие изменения в спинальных ганглиях и нервных стволах отмечались после 15 сеансов массажа и проявлялись ускорением регенерации седалищного нерва. Интересно, что при продолжении курса массажа ответные реакции организма уменьшались. Таким образом было экспериментально обоснована дозировка курса массажа – 10 -15 процедур.

    Соматическая  мышечная система  человека включает около 550 мышц, расположенных  на теле в несколько  слоев и построенных  из поперечно-полосатой  мышечной ткани. Скелетная  мускулатура иннервируется  передними и задними  ветвями спинномозговых нервов, отходящих от спинного мозга, и управляется командами из высших отделов центральной нервной системы – коры головного мозга и управляется командами из высших отделов центральной нервной системы – коры головного мозга и подкорковых центров экстрапирамидной системы. Благодаря этому скелетные мышцы являются произвольными, т.е. способными сокращаться, повинуясь осознанной волевой команде. Эта команда ввиде электрического импульса поступает из коры головного мозга к вставочным нейронам спинного мозга, которые на основе экстрапирамидной информации моделируют активность двигательных нервных клеток, аксоны которых заканчиваются непосредственно на мышцах. Аксоны двигательных нейронов и дендриты чувствительных нервных клеток, воспринимающих ощущения от мышц и кожи, объединены в нервные стволы (нервы).

    Эти нервы проходят вдоль  костей, залегают между  мышцами. Надавливания на точки близкого расположения нервных  стволов вызывает их раздражение и  “включение” дуги кожно-соматического  рефлекса. При этом функциональное состояние иннервируемых этим нервом мышц и подлежащих тканей изменяется.

    Под влиянием точечного  массажа нервных  стволов или обхватывающего и линейного массажа  самих мышц, количество и диаметр раскрытых  капилляров в мышцах увеличивается. Дело в том, что число функционирующих мышечных капилляров в мышце непостоянно и зависит от состояния мышцы и регулирующих

    систем. У нерабртающей мышцы  происходит сужение  и частичное разрушение капиллярного русла (декапилляризация), что вызывает сужение  мышечного тонуса, дистрофию мышечной ткани и засорение мышцы метаболитами. Такая мышца не может считаться вполне здоровой.

    При массаже, ровно как и при физических нагрузках, повышается уровень обменных процессов. Чем выше обмен веществ  в ткани, тем больше в ней функционирующих капилляров. Было доказано, что под влиянием мссажа число раскрытых капилляров в мышце достигает 1400 на 1 мм² поперечного сечения, а кровоснабжение ее увеличивается в 9-140 раз (Куничев Л.А. 1985).

    Кроме того массаж, в отличие от физической нагрузки, не вызывает образование молочной кислоты в мышцах. Напротив, он способствует вымвванию кенотокситнов (так называемых ядов движения) и метаболитов, улучшает трофику, ускоряет восстановительные процессы в тканях.

    В итоге массаж оказывает общеукрепляющее и лечебное (в случаях миозитов, гипертонуса, атрофии мышц и т.д.) действие на мышечную систему. Под влиянием массажа повышается эластичность и тонус мышц, улучшается и сократительная функция, возрастает сила, повышается работоспособность, укрепляются фасции.

    Особенно  велико влияние приемов разминания на мышечную систему. Разминание является активным раздражителем и способствует максимальному повышению работоспособности  уставших мышц, так как массаж является своего рода пассивной гимнастикой  для мышечных волокон. Повышение работоспособности наблюдается и при массаже мышц, не принимавших участие в физической работе. Это объясняется  генерацией под влиянием массажа чувствительных нервных импульсов, которые, попадая в центральную нервную систему, повышают возбудимость центоров управления массируемых и соседних мышц. Поэтому при утомлении отдельных мышечных групп целесообразно массировать не только утомленные мышцы, но и их анатомические и функциональные антагонисты (Куничев Л.А. 1985).

          Основная задача массажа — восстановление нормального течения обменных процессов (обмена веществ, энергии, биоэнергии) в тканях, органах, системе органов Безусловно, формированиям сердечно-сосудистой системы принадлежит здесь первостепенное значение как структурной базе, своего рода, "транспортной сети" для обмена веществ. Такой точки зрения придерживается как традиционная, так и нетрадиционная медицина.

    Как установлено, при массажной терапии  локальных, сегментарных и меридианных  точек происходит расширение просвета аотериол, прекапиллярных сфинктеров и истинных капилляров. Такой массажный эффект на подлежащее и проекционное сосудистое русло реализуется посредством следующих основных факторов:

    1) повышение концентрации гистамина — биологически активного вещества, влияющего на сосудистый тонус и интенсивно выделяемого клетками кожи при надавливании, особенно в области активной точки;

    2) механическое раздражение кожных и сосудистых рецепторов, которое вызывает рефлекторные двигательные реакции мышечного слоя стенки сосуда;

    3) повышение концентрации гормонов (например, адреналина и норадреналина, вызывающих центральный сосудосуживающий эффект и, как следствие, повышение артериального давления) при массаже проекционных кожных зон надпочечников;

    4) местное повышение температуры кожи (локальная гипертермия), посредством температурных кожных рецепторов вызывающая сосудорасширяющий рефлекс.

    Весь  комплекс перечисленных и ряда других механизмов, задействованных при  массажной терапии приводит к  увеличению кровотока, уровня обменных реакций и скорости потребления кислорода, устранению застойных явлений и уменьшению концентрации метаболитов в подлежащих тканях и проецирующихся внутренних органах. Это является основой и необходимым условием поддержания нормального функционального состояния и лечения отдельных органов и организма в целом.

    Неслучайно  при любых методиках тонизирующего  массажа разных школ (шиацу-терапии, лечебного, сегментарно-рефлекторного, перкуссионного, хвощения и т. д.) основным предусмотренным ощущением является покраснение (гиперемия) массируемого участка или точки, что является ничем иным как следствием расширения просвета сосудов подлежащего микроциркуляторного русла, увеличения кровотока в нем (просматривается через поверхностные кожные слои усилением красного цвета). Вероятно, вполне естественная реакция человека — потереть место ушиба, отека, локализации пониженной температуры кожи, повышенной болевой чувствительности (гипералгезии) и т. д. имеет те же причинноследственные корни.

    При массаже в качестве основного рефлексогенного центра регуляции сосудистых функций используется точка, находящаяся в области каротидного синуса (рис. 24) - места разветвления сонной артерии.

    Лечение в этой точке способствует нормализации давления и урежению частоты пульса. Массаж точки должен быть малоактивным и недлительным. Как показали исследования (Креймер А.Я., 1989 и др.), при массаже с низкой частотой преобладают явления сосудистой атонии - расширение просвета сосудов и снижение артериального давления При высокочастотном массаже наблюдается ангиоспазм - сужение сосудов и повышение артериального давления.

    Вспомогательными  рефлексогенными  зонами являются:

    1. Воротниковая зона и паравертебральные (вокруг позвоночника) точки шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, связанные с крупными магистральными и коронарными сосудами. Их массажная стимуляция приводит к рефлекторному расширению сосудов и, таким образом, к снижению артериального давления. Используются при лечении гипертонии.

    2. Поясничная зона и паравертебральные точки нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Их массаж вызывает рефлекторное усиление деятельности надпочечников и увеличение выброса их гормонов (адреналине и но-радреналина) в кровь. При этом сосуды сужаются и артериальное давление повышается - используются для лечения гипотонии.

    Включение в массажные процедуры  этих и других точек  и зон значительно  повышает эффективность лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Массаж  оказывает большое влияние на циркуляцию лимфы, ускоряя ее отток. С одной стороны это увеличивает приток питательных веществ к тканям массируемого  участка путем увеличения гидростатического давления, а с другой освобождает клетки от продуктов обмена и распада. При этои стимулируется ток лимфы через лимфатические узлы, где оана интенсивно очищается и обогащается лимфоцитами. Это приводит к общему повышению иммунитета, усилению фильтрационных и барьерных функций организма.

    Массажные линейные движения необходимо проводить, в основном, по направлению тока лимфы — т. е  от периферии тела к местам впадения лимфатических протоков в венозную систему (примерно на уровне верхнего края лопаток). Вблизи крупных лимфатических узлов (околоушных, поднижнечелюстных, надключичных, подмышечных, паховых) массаж должен быть направлен к этим узлам (рис. 26). Сами лимфатические узлы не массируют.

    Если  в массажном рецепте последовательность воздействия на точки и зоны противоречит этому принципу, рекомендуется провести 2-3 минутные подготовительные приемы с использованием этого основного правила массажа (т.н. подготовительный дренажный или деплеторный массаж).

    Соблюдением правил правильного питания и  регулярным применением массажа  можно не допустить заболеваний, а в случае уже имеющихся патологий  значительно улучшить состояние  органов желудочно-кишечного тракта.

    Задача  массажа на первом этапе состоит  в усилении перистальтики кишечника, улучшении сохранительных свойств кишки. Механическое раздражение стенки живота, а также интеррецепторов внутренних органов приводит к сокращению гладкомышечных волокон пищеварительной трубки. Чередование фаз возбудительного и седативного массажа (сокращение и расслабление мускулатуры кишечника) вызывает "отлипание" каловых отложений от стенок кишки и очищение слизистой оболочки.

    Такой массаж особо показан больным в состоянии гипокинезии: в послеоперационный период при спинальной патологии и т.д. )

    Массаж  улучшает функцию внешнего дыхания, повышает проходимость бронхов и  резервные возможности дыхания, увеличивает насыщение артериальной крови кислородом и выделение углекислого газа.

    При механическом раздражении инспираторных  рецепторов происходит активация рефлекторных дуг системы регуляции внешнего дыхания, чтоприводит к увеличению легочной вентиляции (примерно на 30%), повышает газообмен в плохо вентилируемых  сегментах легких, устраняет застойные явления. Перкуссия грудной клетки улучшает функциональное состояние не только легких, но и других органов грудной клетки.

    Особенно  показан массаж грудной клетки больным  после операции на грудной и брюшной  полостях, что является хорошей профилактикой пневмонии (Штеренгерн А.Е., Белая Н.А., 1994). Седативный массаж грудной клетки рекомендуется также гипертоническим больным для улучшения функции дыхания и нормализации тонуса центральных сосудов.

    Влияние массажа на общий  обмен веществ

    Обмен веществ – это совокупность реакций  ассимиляции (анаболизма – образования  и построения новых структур, клеток и тканей) и диссимиляции (катоболизма  – распада веществ с выделением энергии). Обе стороны обмена веществ  тесно связаны друг с другом. Анаболизм идет с затратой энергии, образованной в результате катаболичеких процессов. В свою очередь расщепление энергосубстратов возможно только после их предварительного синтеза организмом. Динамическое равновесие в обмене веществ – это основное условие здоровья человека. Нарушение обмена веществ обязательно в итоге ведет к паталогии органа, системы органов и организма в целом. Первым шагом к нарушению обменных процессов является снижение уровня обмена веществ (что наблюдается, например, при старении организма, гипокинезии и т.д.) Повышение уровня обменных реакций ведет к усилению выделения расщепления метаболитов, являющихся в большинстве случаев биологическими ядами, а также повышает скорость окислительных реакций в организме.

    Доказано, что при массаже скорость потребления кислорода повышается на 30-35% по сравнению с покоем, на 15-20% усиливается выделение молочной кислоты почками и кожей (Зотов В.П., 1997).

    массаж  вызывает направленные нейро-гуморальные  сдвиги на основе кожно-висцеральных, нутривных рефлексов. Это способствует увеличению концентрации гормонов в крови и лимфе, а также ферментов в полых органах, которые являются, как известно, катализаторами химических реакций, протекающих в организме. Последнее, в свою очередь, приводит к ускорению как ассоциативных, так и диссоциативных процессов, т.е. Повышению уровня обмена веществ в целом.

    Этот  эффект сам по себе является самоцельно многих методов терапии: холодовых  воздействий, физических упражнений, бань, саун, гидропроцедур и т.д. Общий  массаж, увеличивая в 1,5-2 раза уровень обмена веществ на период от 30 минут до 1-2 часов (остаточное последействие длиться до 1-1,5 суток) оказывает стойкий терапевтический эффект на протяжении курса массажа и в течении 1-2 месяцев после него.

      Общая классификация видов массажа, их физиологическая сущность

    Существует  несколько классификаций видов  массажа, в основу которых положены различные классификационные признаки (применение массажных аппаратов, функциональная направленность, морфологические признаки и т.д.).

    В настоящем методическом пособии (части 1-Ш) будут подробно рассмотрены следующие виды массажа:

    1 сегментарно-рефлекторный (часть I)

    а) сегментарный

    б) паравертебральный, (точечный),

    в) периостальный,

    г) соединительно-тканный,

    2. лечебный (часть I, II)

    а) перкуссионный,

    б)реанимационный,

    в)баночный,

    г) апликации льдом,

    д) при травмах и заболеваниях (часть II), е) реабилитационный (часть II),

    3. спортивный (часть III)

    а)тренировочный,

    б) восстановительный,

    в) предстартовый,

    г) при спортивных травмах и заболеваниях. Помимо этих существуют также виды массажей, которым посвящены специальные курсы:

    4. гигиенический, 5 косметический,

    6. самомассаж,

    7. аппаратный массаж

    а)вибрационный,

    б) вакуумный,

    в) гидромассаж.

    Поскольку в проекционных зонах содержится целый ряд структур (кожа, мышцы, костная и другая соединительная ткань, нервы и т.д.), то массаж, специфически направленный на каждую из этих тканей, получил отдельное название ввиду особой специфики своих методик.