Микозы - грибковые заболевания человека

МИКОЗЫ — ГРИБКОВЫЕ 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА

11.1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 

В общей дерматологической  структуре заболеваемости дерматоми-

козы занимают второе место после пиодермитов.

Грибы широко распространены в природе. Однако только небольшая 

часть их патогенна для  животных или человека. Они обитают  в почве,

на растениях, паразитируют на животных и человеке. По характеру  пато-

генности грибы подразделяются на монопатогенные, вызывающие забо-

левание только у животных (зоофильные) или у человека (антропофиль-

ные), и полипатогенные, способные поражать тех и других, т.е. зооант-

ропофильные и антропозоофильные. Патогенные для человека грибы,

поражающие кожу, называют еще дерматофитами, а заболевания  — 

дерматомикозами.

Грибы относят к низшим растениям, но от последних их отличает от-

сутствие хлорофилла и неспособность ассимилировать углекислоту.

Основную группу патогенных грибов составляют низшие раститель-

ные микроорганизмы, образующие ветвящиеся двухконтурные нити мице-

лия (длиной от 4 до 40—50 мкм  и более, толщиной от 1 до 6 мм) и раз-

множающиеся спорами. Они  паразитируют в почве, на растениях, у жи-

вотных и человека. Грибы этого рода подразделяют на две большие груп-

пы: антропофилъные и  зооантропофильные грибы. К первой группе от-

носят, например, фиолетовый и кратеровидный трихофитоны — возбуди-

тели поверхностной  и. хронической трихофитии, ржавый микроспорум,

вызывающий «ржавую» микроспорию, ахорион Шенлейна —  возбудитель 

фавуса, ко второй — гипсовидный  и фавиформный трихофитоны, вызыва-

ющие у телят, мышей  и других животных трихофитию, а  у человека ее ин-

фильтративно-нагноительную  форму, пушистый микроспорум, вызываю-

щий заболевание как  у собак и кошек, так и у  человека.

Особую группу составляют дрожжеподобные патогенные грибы рода

кандида. Их основное отличие  заключается в том, что они  не образуют

165

спор, размножаются почкованием, а образуемые ими нити не имеют  на-

стоящего ветвления, и поэтому их называют псевдомгщелием.

Эпидемиология. Вирулентность  грибов зависит от почвы, состоя-

ния растений, характера  кожного покрова человека и животных. Инфици-

рование происходит двумя  путями. Прямой путь передачи инфекции име-

ет место при контакте с почвой, растениями, больными животными  или 

больным человеком, непрямой — при соприкосновении с различными

вещами и предметами, бывшими в употреблении у больных, а также че-

рез предметы ухода за животными.

Некоторыми грибковыми заболеваниями (поверхностная трихофития,

микроспория и др.) болеют преимущественно дети дошкольного и

школьного возраста, другими (эпидермофития, рубромикоз, глубокие си-

стемные микозы и др.) — преимущественно взрослые. Для отдельных

грибковых заболеваний  характерны сезонность массовости заражения 

(например, для «пушистой»  микроспории — осенью, для зоофильной 

трихофитии — летом) и сезонность в обострении процесса (например,

эпидермофития стоп —  весной и летом). На распространение  дермато-

микозов оказывают влияние  климатические и почвенные условия  той 

или иной местности. Этим объясняются географические особенности  в

распространении дерматомикозов. Кроме того, в последнее время стали

отмечать цикличность (ритмы) в подъемах и снижениях  заболеваемости

различными микозами. Все это приходится учитывать  при разработке ра-

циональных методов  борьбы с дерматомикозами в различных  областях

и республиках.

Патогенез. Восприимчивость  к грибковой инфекции обусловлена 

состоянием иммунной системы, нейроэндокринными и метаболическими

нарушениями, состоянием кожи, сопутствующими заболеваниями. Воз-

раст, пол, профессиональные факторы также имеют значение. Состояние 

детской кожи, отличающейся недостаточной плотностью и компактнос-

тью рогового слоя, эпидермиса и волос, измененным химизмом пота и 

водно-липидной мантии, особенно благоприятно для внедрения  патоген-

ных грибов и для перехода сапрофитирующей грибковой флоры  в пато-

генную.

Инфекционные и хронические  заболевания, снижая реактивность

организма, изменяя  химизм пота, состояние кожи, волос, приводят к не-

рвным и эндокринным  нарушениям, способствуют переходу сапрофити-

рующей грибковой  флоры (например, дрожжецодобных грибов рода

кандидата) в патогенную.

Классификация. Общепризнанной классификации дерматомикозов не

существует, так как  разные авторы учитывают разнообразные  факторы 

166

(морфологические свойства  патогенных для человека грибов, отношение к 

питательным средам, особенности  клинической картины и течения  дерма-

томикозов и т.д.). С дидактической целью в нашей стране пользуются со-

временной классификацией микозов, предложенной A.M. Ариевичем, из-

мененной и уточненной Н.Д. Шеклаковым.

По этой классификации  грибковые болезни кожи подразделяются на

4 большие группы.

1. Кератомикозы, к которым относят отрубевидный, или разноцвет-

ный, лишай и узловую  трихоспорию и условно — эритразму  и подмы-

шечный трихомикоз.

2. Дерматомикозы: эиидермомикоз,  микроспория,* рубромикоз, три- 

хофития и фавус.

3. Кандидозы кожи, слизистых  оболочек, внутренних органов. 

4. Глубокие микозы  с системным поражением кожи  и внутренних ор-

ганов: бпастомикоз, споротрихоз, хромомикоз и условно — актиномикоз.

11.2. КЕРАТОМИКОЗЫ 

Для этой группы грибковых  заболеваний характерны поражение 

только рогового слоя (от греч. Keros—рог, mycos) эпидермиса, очень

малая контагиозность и  отсутствие выраженных воспалительных явле-

ний. По установившейся традиции к этой группе относят эритразму, хотя

накопилось достаточно данных о том, что возбудителем эритразмы  яв-

ляются не грибы, а  коринебактерии. К группе кератомикозов  относят так-

же узловатую трихоспорию  и подмышечный трихомикоз.

11.2.1. Отрубевидный, или  разноцветный, лишай 

(pityriasis versicolor)

Этиология и патогенез. Возбудитель — Pityrosporum orbiculare или 

Malassezia furfur — располагается  в роговом слое эпидермиса  и устьев 

фолликулов. При микроскопировании  искаженных чешуек гриб имеет вид 

коротких, довольно чхшстых  изогнутых нитей мицелия и  расположенных 

гроздьями скоплений  круглых спор с двухконтурной  оболочкой. Получе-

ние культуры гриба крайне затруднительно и удавалось в  единичных слу-

чаях. Полагают, что в патогенезе заболевания определенное значение име-

ют повышенная потливость, химический состав пота, нарушение  физиоло-

гического шелушения  рогового слоя, индивидуальная предрасположен-

ность кожи. Существует мнение, что заболевание чаще встречается  у лиц,

167

страдающих туберкулезом легких. Однако эта точка зрения разделяется не

всеми. Чаще болеют молодые  мужчины и женщины. У детей, особенно до

7 лет, отрубевидный  лишай встречается редко. Он  можег быть у ослаблен-

ных детей, страдающих сахарным диабетом, туберкулезом, вегетоневрозом

с повышенной потливостью  в препубертатном и пубертатном периодах.

Контагиозность заболевания  незначительна.

Клиника и течение. На пораженных участках кожи образуются не-

воспалительного характера  желтовато-коричневато-розовые пятна, начи-

нающиеся с устьев волосяных фолликулЬв и постепенно увеличивающи-

еся в размерах. Сливаясь между собой, они занимают значительные уча-

стки кожи, имея микрофестончатые края. Постепенно цвет пятен стано-

вится темновато-бурым, иногда они принимают окраску  «кофе с моло-

ком». Эта смена оттенков цвета послужила основанием к  названию бо-

лезни («разноцветный  лишай»). Пятна не выступают над  уровнем кожи,

обычно субъективно  не беспокоят (иногда бывает незначительный зуд),

сопровождаются муковидный шелушением (отсюда и другое название

— отрубевидный лишай), легко выявляемым при поскабливании.

Пятна разноцветного  лишая располагаются обычно без  всякой сим-

метрии. Излюбленная  локализация — на коже груди и  спины, реже эле-

менты отмечают на коже шеи, живота, боковых поверхностях туловища,

наружной поверхности  плеч. В последнее время при  пользовании для

диагностики заболевания  ртутно-кварцевой лампой с увеолевым  стеклом 

(лампа Вуда, см. ниже) пятна разноцветного лишая стали  довольно час- 

то (особенно при распространенном процессе) обнаруживать и на коже

волосистой части  головы, но без поражения волос. Возможно, это одна из

причин частых рецидивов  заболевания, несмотря на кажущуюся успеш-

ность терапии. При наличии  разноцветного лишая у детей  в дошкольном

возрасте или у подростков в период полового созревания особенностью

является обширность распространения — на шее, груди, в подмышечных

впадинах, на животе, спине, в области верхних и нижних конечностей, на

коже волосистой части  головы. Течение заболевания длительное (месяцы

и годы). После клинического излечения нередко наступают  рецидивы. Сле-

дует иметь в виду, что солнечные лучи могут приводить  к быстрому изле-

чению; тогда на местах бывших высыпаний разноцветного  лишая кожа не

загорает и на этих участках выявляются белые пятна (псевдолейкодерма).

Диагноз. Затруднений  не представляет и часто усденавливается  на ос-

новании характерной  клинической картины. При затруднении  в диагно-

стике прибегают к  вспомогательным методам. В этих случаях используют

йодную пробу Бальцера: при смазывании кожи 5% спиртовым  раствором 

йода пораженные места, где роговой слой разрыхлен, окрашиваются более 

168

интенсивно, чем здоровые участки кожи. Вместо йода иногда применяют 

1—2% раствор анилиновых  красителей. Можно пользоваться  феноменом 

«стружки» (симптом Бенье): при поскабливании пятен ноггем в результате

разрыхления рогового слоя верхние слои чешуек отслаиваются. Для выяв-

ления клинически скрытых  очагов поражения пользуются ртутно-кварце-

вой лампой, лучи которой  пропускают через стекло, импрегнированное

солями никеля (фильтр Вуда). Исследование производят в затемненной

комнате, где пятна  отрубевидного лишая флюоресцируют  темно-коричне-

вым или красновато-желтым светом. Обнаружение клинически асимптом-

ных очагов поражения, в  том числе на коже волосистой части  головы, по-

зволяет проводить более  рациональное лечение и в ряде случаев предох-

ранить от рецидивов. Диагноз можно также подтвердить  обнаружением

элементов гриба при  микроскопическом исследовании чешуек, обрабо-

танных 20—30% раствором  едкой щелочи (КОН или NaOH).

Отрубевидный лишай  иногда приходится дифференцировать с  сифили-

тической розеолой (розеола  розового цвета, не шелушится, исчезает при 

надавливании; учитывают другие симптомы сифилиса и положительные

серологические реакции), розовым лишаем Жибера (розового цвета  пятна 

располагаются но линиям натяжения кожи Лангера, имеют ромбовидную

или слегка удлиненную форму  и в центре своеобразно шелушатся  наподо-

бие папиросной бумаги —  «медальоны»). Образующуюся после лечения

отрубевидного лишая  вторичную, или ложную, лейкодерму дифференци-

руют с истинной сифилитической лейкодермой, при которой не образуют-

ся сливные гипопигментированные пятна, поражение носит характер кру-

жевной сеточки, располагается  в основном на коже шеи,'подмышечных

впадин и боковых  поверхностях туловища при положительных серологи-

ческих реакциях в  крови и других проявлениях вторичного рецидивного

сифилиса.

Лечение разноцветного  лишая основано на применении кератолити-

ческих и противогрибковых препаратов. Спрей ламизил, наносится  на

участки, пораженные разноцветным лишаем и прилегающие здоровые

ткани> в течение 1 недели по два раза в день, крем ламизил - в течение 

2 недель но одному разу в день. После проведения терапии ламизилом

(1%- кремом или спреем ) нет необходимости в дополнительном назна-

чении других средств. (Подробно о креме и спрее ламизил см. главу

"Противогрибковые  препараты для местного применения"). Батрафен в

виде крема или раствора применяют в течение 7—10 дней. Можно ис-

пользовать также  препараты микозолон, экалин, толмицен, клотримазол,

лоцерил до исчезнования испытаний. В последующем необходимо в тече-

ние 2—3 недель очаги  поражения смазывать 2—5% раствором  салицило-

169

вого спирта. Применяется  метод Демьяновича: в очаги поражения  втира-

ют сначала 60% водный раствор гипосульфита в течение 3 минут, затем 

эти же участки обрабатывают 6% концентрированной соляной кислотой;

обработка производится 5—6 дней. Используют также 20% раствор  бен-

зил-бензоата для взрослых и 10% раствор для детей, 10% серно-салицило-

вую мазь.

При распространенных формах заболевания с частыми рецидивами

можно назначать внутрь препарат орунгал 200 мг 1 раз в день в течение 

недели 

Профилактика. При выявлении  у больного разноцветного лишая  не-

обходимо осмотреть  всех членов семьи клинически и с  помощью люми-

несцентной ламы. Рекомендуется  не носить нижнее белье из синтетичес-

ких тканей, частые водные процедуры, смазывание 1 р. в неделю 1—3%

салициловым спиртом. Проводится лечение повышенной потливости.

11.2.2. Эритразма (erythrasma)

Этиология и патогенез. Традиционно эритразму рассматривают  в 

группе кератомикозов, хотя в настоящее время установлено, что возбу-

дитель заболевания Corynebacterium minutissimum не имеет никакого

отношения к грибам, а  само заболевание — псевдомикоз. Коринебакте-

рии находятся только в роговом слое эпидермиса, волосы и ногти не пора-

жают. При микроскопическом исследовании чешуек с пораженных участ-

ков кожи можно обнаружить тонкие извилистые нити различной длины,

напоминающие мицелий  и кокковидные клетки (в виде кучек  или цепочек 

круглых спор). В патогенезе заболевания имеют значение индивидуальные

особенности организма, повышенное потоотделение, влажность  и высокая 

температура воздуха, изменение  рН кожи в щелочную сторону, мацера-

ция, трение. В обычных  условиях являясь сапрофитом и обладая  неболь-

шой вирулентностью, возбудитель  выявляется на непораженной коже и  у 

здоровых лиц. Возможна передача инфекции через белье, ванну, при поло-

вом сношении.

Клиника и течение. Возникают  невоспалительного характера очаги 

светло-коричневого или  кирпично-красного цвета, которые, сливаясь, об-

разуют более крупные  очаги с четкими, иногда фестончатыми или дуго-

образными очертаниями. Поверхность пятен гладкая или  покрыта нежны-

ми отрубевидными  чешуйками. Иногда по краю очагов виден  слегка воз-

вышающийся валик, а  в центре происходит побледнение  очага или образу-

ется буроватая пигментация. Как правило, субъективные расстройства от-

сутствуют, но иногда заболевание  сопровождается легким зудом. Он мо-

170

жет появиться и в  летнее время года, когда при повышенной потливости и 

отсутствии надлежащего ухода на поверхности очагов развиваются явле-

ния воспаления. Эритразма  локализуется в крупных складках кожи. Для 

мужчин наиболее характерна локализация в пахово-бедренно-мошоноч-

ной области, для женщин — в подмышечных впадинах, в  складках под мо-

лочными железами, вокруг пупка. У детей эритразма встречается  крайне

редко. Течение заболевания  хроническое с частыми рецидивами, особен-

но у потливых, тучных, неопрятных лиц. Отсутствие субъективных наруше-

ний часто приводит к  тому, что заболевание остается незамеченным, и его 

обнаруживают лишь при  врачебном осмотре.

У больных с наличием диабета, ожирения, повышенной потливости

эритразма может осложняться  экзематизацией, опрелостью. В этих слу-

чаях возникают субъективные ощущения зуда, жжения, которые при

неосложненной эритразме  отсутствуют.

Диагноз. Диагностика  основана на клинической симптоматике и харак-

терной локализации. Подтверждается микроскопическим исследованием,

при котором обнаруживаются тонкие, извилистые, септированные нити и

кокковидные клетки, расположенные  сгруппированно или цепочками.

Широко используют люминесцентную диагностику: ртутно-кварцевую 

лампу с фильтром Вуда, в лучах которой очаги флюоресцируют  коралло-

во-красными или кирпично-красным светом, так как возбудитель болезни

в процессе жизнедеятельности  выделяет водорастворимые порфирины.

При паховой эпидермофитии  наблюдаются валикообразные края, бордюр

мацерированного эпидермиса по периферии очагов, пузырьки, воспали-

тельные явления, зуд. От рубромикоза с локализацией в  пахово-бедерных

складках эритразму  отличает наличие сплошного края очага, тогда как при

рубромикозе имеются  прерывистый воспалительный валик  очагов, как 

правило, поражение кожи стоп и ногтей, а также различной  степени ин-

тенсивности зуд. От разноцветного  лишая эритразма отличается локализа-

цией и цветом очагов, а также характером свечения под  люминесцентной

лампой. При опрелости  выражены островоспалительные явления  и очер-

тания очагов.

Лечение. Участки поражения  обрабатывают 2 раза в день октицилом,

1—2% спиртовыми растворами  йода, 2—3% салициловым или резорцино-

вым спиртами, фукорцином, канестеном с последующим наложением 1%

мази бифоназола, 5—10% эритромициновой, 5% серно- 2% салициловой 

или кремами клотримазол, экалин, травоген, пастой толмицен. Показано

назначение орунгала по 200чмг (7 дней). С профилактической целью пора-

жения смазывают 1—2 раза в неделю 1—2% салициловым или камфор-

ным спиртом.

171

11.3. ДЕРМАТОМИКОЗЫ 

Это большая группа грибковых  заболеваний, поражающих не только

кожу, но и ее придатки. Все грибы группы дерматомикозов обладают

большей или меньшей  степенью контагиозности, широко распростране-

ны в природе. Для некоторых из них (зоофильные трихофитоны и пуши-

стый микроспорум), по-видимому, почва является резервуаром инфек-

ции. Изучение дерматомикозов имеет большое эпидемиологическое зна-

чение, а организация  борьбы с ними относится к проблемам  социальной

государственной значимости.

11.3.1. Эпидермофития (epidermophytia)

Эиидермифития — контагиозное грибковое заболевание поверхност-

ных слоев гладкой  кожи и ногтевых пластинок, вызываемое грибами

рода эпидермофитонов. Волосы не поражаются. Различают две  клини-

ческие формы эпидермофитии: эпидермофитию крупных складок, или 

паховую и эпидермофитию  стоп.

Эпидермофития крупных  складок,

или эпидермофития паховая 

(epidermophytia plicarum, epidermophytia inguinalis)

Этиология. Возбудитель  — гриб Epidermophyton inguinale Sabourand

(Е. Floccosum).

Эпидемиология. Заражение  происходит в банях, при пользовании  об-

щей ванной, мочалками. Возбудитель  может попадать к человеку через

общее белье, клеенки, подкладные судна, термометры, полотенца, губки.

Патогенез. Способствуют заболеванию повышения потливость пахово-

бедренных складок и  подмышечных впадин, особенно у тучных людей и 

больных диабетом, увлажнение кожи компрессами. Чаще болеют мужчи-

ны, дети и подростки  — редко.

Клиника и течение. Очаги  поражения локализуются в бедренно-

мошоночных складках, на внутренней поверхности бедер, лобке, в под-

мышечных впадинах. Иногда патологический процесс может распростра-

няться на кожу груди, живота (между складками у тучных лиц), на кожу

под молочными железами у женщин и т.д. Вначале появляются красные 

воспалительные, шелушащиеся  пятна величиной с чечевицу. В  результа-

те их периферического  роста образуются крупные овальные очаги с гипе-

ремированной, мацерированнои поверхностью и приподнятым отечным

краем, иногда покрытым пузырьками, корками и чешуйками. В дальней-

172

шем очаги Moiyr сливаться  друг с другом, образуя обширные, имеющие 

географические очертания  участки поражения величиной  с ладонь. Центр 

очагов постепенно бледнеет и слегка западает. По краям имеется  бордюр

из отслаивающегося  мацерированного эпидермиса. Больных  беспокоит 

легкий зуд, который  в периоды обострения усиливается. Начинается забо-

левание, как правило, остро, но затем принимает хроническое  течение и 

может длится многие месяцы и годы с периодическими обострениями

(особенно в жаркое  время года и при сильном  потоотделении). В про- 

шлом авторы по сходству клинической картины с экземой  называли это 

заболевание «окаймленной экземой» (eczema marginatum).

Диагноз. Ставится на основании  типичной клинической картины, лока-

лизации процесса, острого  начала, хронического течения, нахождения ни-

тей септированного мицелия  при микроскопировании соскоба  с поверхно-

сти очагов (для исследования лучше брать отслаивающийся эпидермис  по

периферии поражения). С  эритразмой дифференцируют на основании 

разницы в клинической  картине и течения. Хроническая  трихофития глад-

кой кожи обычно в складках не локализуется. Поверхностные дрожжевые 

поражения, имеющие сходную  клиническую картину, отличают по дан-

ным микроскопии соскоба  с поверхности очагов, а рубромикоз — по дан-

ным культурального исследования.

Эпидермофития стоп (epidermophytia pedum)

Эпидермофития стоп —  очень распространенное заболевание, встреча-

ющееся во всех странах  мира. Среди некоторых групп населения (пловцы,

работники бань, душевых, спортсмены, рабочие горячих цехов, угольных

шахт и т.п.) процент  болеющих высок и, по данным разных авторов, достига-

ет 60—80%. Сельское население  поражено меньше, чем городское. Дети бо-

леют относительно редко (3,9% обследованных до 15 лет). Однако в возрасте

16—18 лет заболеваемость  уже достигает 17,3%.

Этиология. Возбудитель  — гриб Trichophyton mentagrophytes, вариант 

interdigitale, который раньше  именовали Epidermophyton Kaufmann-Wolf.

Только по традиции заболевание  стоп, вызываемое межпальцевым трихо-

фитоном, называют «эпидермофитией» стоп. В пробирке этот гриб пора-

жает волос в отличие  оъ Epidermophyton inguinale.

Эпидемиология. Болезнь  заразительна и передается от больных  здоро-

вым в банях, бассейнах, душевых, на пляже через инфицированные коври-

ки, подстилки, настилы, тазы, скамейки. Заразительны обувь, чулки, носки,

которыми пользовались больные, поэтому опасно ношение общей обуви.

Нити мицелия и  споры гриба в большом количестве находятся в чешуйках

роговою слоя эпидермиса, которые больные обильно «теряют», создавая

неблагоприятную эпидемиологическую обстановку.

173

Патогенез. Переходу гриба  из сапрофитирующего состояния способ-

ствуют повышенная потливость стоп, плоскостопие, тесные межпальцевые

промежутки, неправильно  подогнанная обувь (одна из причин вспышек 

эпидермофитии в армии  среди новобранцев), потертости, опрелости, ана-

томно-физиологические  особенности кожи, свойственные каждому  возра-

сту, химизм пота и щелочной сдвиг рН пота. Из эндогенных факторов раз-

витию эпидермофитии  стоп благоприятствуют нарушения функции  цент-

ральной и периферической нервной и эндокринной систем, различного

типа ангиопатии, акроцианоз и другие нарушения сосудистого  аппарата

нижних конечностей, ихтиозиформные поражения кожи, гиповитаминозы.

Имеют также значение механические и химические травмы кожи стоп, не-

благоприятные метеорологические  условия, высокая температура окружа-

ющей среды. Следует  учитывать степень вирулентности  и патогенность

штамма грибов.

Клиника и течение. Различают  следующие клинические разновиднос-

ти эпидермофитии  стоп: сквамозную, интертрйгинозную дисгидротичес-

кую, эпидермотифию ногтей. Как проявление аллергической реакции  вы-

деляются эпидермофитиды. В настоящее время многие микологи не при-

знают существования  латентной формы эпидермофитии, считая это либо

носительством возбудителя (при его нахождении без клинических  симпто-

мов болезни) либо сквамозной формой с неяркой симптоматикой. Деле-

ние эпидермофитии стоп на формы является условным, ибо  нередко на-

блюдается сочетание  нескольких клинических разновидностей, а также воз-

можны переходы одной  формы в другую

Сквамозная форма. В  области сводов стоп обнаруживают нерезко  вы-

раженное шелушение  на слегка гиперемированной крже. Шелушение мо-

жет ограничиваться небольшими участками или занимать обширные по-

верхности. Иногда больные  отмечают непостоянный и незначительный зуд.

Довольно часто эта  форма протекает незаметно для  больного, поэтому 

она особенно опасна в  эпидемиологическом отношении. При  обострении

процесса сквамозная форма может переходить в дисгидротическую и, на-

оборот, дисгидротическая форма может заканчиваться сквамозной. В на-

чале заболевания  процесс всегда бывает односторонним, затем может по-

ражать и вторую стопу.

Интертригинозная форма  может возникать самостоятельно, но чаще

развивается при наличии  нерезко выраженной сквамозной формы. Про-

цесс начинается в  межпальцевых складках, чаще между IV и V, реже III и 

IV пальцами стоп. Иногда  заболевание распространяется на  другие меж-

пальцевые складки и  переходит на сгибательные поверхности  пальцев, тыл 

стопы. В межпальцевых складках возникают трещины, окруженные по пе-

174

риферии белесоватым  отслаивающимся роговым слоем эпидермиса. По-

являются мокнутие, различной  интенсивности зуд, иногда (при наличии 

эрозий) болезненность.

Очень часто процесс  длится долго, затихая зимой и  обостряясь в

теплое время года. Разрыхление рогового слоя при интертригинозной

форме способствуют проникновению  стрептококковой инфекции и раз-

витию хронической рецидивирующей рожи голеней, тромбофлебита.

Дисгидротическая форма  характеризуется образованием в  области 

свода стопы группы пузырьков, напоминающих разваренные саговые 

зерна с плотной покрышкой, величиной от булавочной головки  до не-

большой горошины. Пузырьки сливаются, образуя многокамерные  пу-

зыри, на месте которых возникают эрозированные поверхности с борти-

ком мацерированного  эпидермиса по периферии. Процесс может  распро-

страняться на наружную и внутреннюю боковые поверхности стопы, об-

разуя с интертригинозной формой единый патологический очаг. Субъек-

тивно отмечаются зуд  и болезненность. При присоединении  инфекции