Это заболевание возникает  в резу-льтате аллергических реакций  на аллергены внешней среды (сигарет-ный  дым, бытовые аэрозоли), ле-карственные  препараты, биологи-ческие вещества, пищевые  продук¬ты. Такая эритема может  появиться у детей старше 5—7 лет, течение ее сезонное либо круглогодичное. Ча-сто из анамнеза выявляют, что ал-лергические заболевания имеются у родственников больного ребенка. Тщательно собранный анамнез по-могает объяснить возникновение симптомов воздействием опреде-ленного аллергена. Нужно иметь в виду, что на первый план могут вы-ступать клинические проявления реакции замедленного, а не немед-ленного типа, что затрудняет со-поставление времени контакта с аллергеном и начала заболевания. У детей 5—7 лет соединительная ткань слизистой оболочки приобре-тает функциональную зрелость, ал-лергическую компетентность, кле-точные элементы становятся спо-собными участвовать в формирова-нии аллергической реакции. 
Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 37,5—38,5 “С, головной боли, болей в горле, мышцах рук и ног, суста¬вах, и только через 1—3 дня в поло¬сти рта на фоне гиперемии и отека появляются высыпания. Поражение слизистой оболочки полости рта редко бывает изолированным. На коже тыльной поверхности рук, предплечий, голеней возникают

пятна розового цвета (кокарды), которые резко увеличиваются, при-нимают синюшный оттенок (рис. 7.11). 
Тяжесть течения многоформной экссудативной эритемы зависит от степени поражения слизистой обо-лочки полости рта (рис. 7.12). Забо-левание начинается с появления эритемы на губах, затем через 1—2 дня на ее фоне образуются пузыри, которые могут вскрываться, и на их месте возникают обширные эрозив-ные поверхности. Иногда пузыри подсыхают, образуя бурые кровяни-стые корки. При распространенных высыпаниях пузыри вскрываются, к ним присоединяется вторичная инфекция, эрозии покрываются желтовато-серым налетом. В пер¬вые дни после вскрытия пузырей по периферии эрозий имеются об¬рывки оставшегося эпителия. Сим¬птом Никольского отрицательный. 
При среднетяжелом и тяжелом поражении слизистой оболочки по-лости рта вследствие сильной болез-ненности дети отказываются от еды, у них затруднен прием даже жидкой пищи. Это истощает, ослабляет ре-бенка, еще больше снижает его за-щитные силы. Плохое гигиениче¬ское состояние полости рта, нали¬чие кариозных и разрушенных зубов отягощают и без того тяжелое состо-яние полости рта. Этиологический фактор и состояние иммунитета у ребенка определяют длительность течения многоформной экссудатив-ной эритемы, которая может иметь рецидивирующий характер и спон-танно исчезнуть к 15—17 годам или периодически возникает в течение всей жизни. 
Синдром Стивенса—Джонсона — тяжелая форма многоформной экс¬судативной эритемы. Этот синдром впервые описан в 1922 г. американ¬скими педиатрами Стивенсом и Джонсоном. Клиническая картина синдрома Стивенса—Джонсона ха-рактеризуется тяжелой общей сим-птоматикой: высокой температу-

Рис. 7.11. Многоформная экссудатив¬ная эритема. «Кокарды»  на фалангах пальцев.

Рис. 7.12. Многоформная экссудатив¬ная эритема. 
рой, генерализацией процесса с по-ражением обширных участков кож-ных покровов, слизистой оболочки полости рта, носа, глаз. Иногда на-блюдается поражение половых ор-ганов. Отмечаются высыпания на губах, языке, мягком и твердом небе, на дужках гортани. После вскрытия пузыри образуют одну огромную эрозивную поверхность, кровоточащую, резко болезненную. Конъюнктивит и кератит еще более отягощают состояние ребенка. 
Лечение многоформной экссуда-тивной эритемы и синдрома Стиве-на—Джонсона проводят, как прави-ло, в аллергологических отделениях многопрофильной педиатрической больницы совместно с аЛЛерГОЛО-

Рис. 7.13. Медикаментозный  стоматит. 
гом-педиатром, который берет на себя заботу об общем статусе паци¬ента. Задача стоматолога при рас¬сматриваемой патологии заключа¬ется в устранении всасывания с по¬верхности пораженной слизистой оболочки полости рта микроорга¬низмов, их токсинов, продуктов распада тканей и жизнедеятельно¬сти бактерий, т.е. дополнительной интоксикации и аллергизации орга-низма. В связи с этим проводится антисептическая обработка слизи-стой оболочки рта растворами фер¬ментов (трипсин, химотрипсин), слабодействующих антисептиков (перманганат калия 1:5000, настой¬ка ромашки, раствор фурацилина). Следует тщательно отмывать мяг¬кий налет с поверхности зубов. По¬сле обработки раневые поверхности покрывают мазями, содержащими антигистаминные препараты («Ок-сикорт», «Геоксизон», «Лоринден С»). В период стихания острых яв-лений следует переходить на кера-топластические средства: керато-лин, масло шиповника или облепи-хи, 5 % метилурациловую мазь. 
Для обезболивания слизистой оболочки полости рта перед едой рекомендуется ее обработка 5 % анестезиновой эмульсией на перси-ковом масле, 0,5 % раствора новока¬ина или лидохлор-гелем. Учитывая

возможности рецидива заболевания, необходимо выявить очаги одонто-генной инфекции и ликвидировать их с применением самых современ¬ных и эффективных методов. 
7.4.3. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные приемом лекарственных средств 
Многие лекарственные средства, в том числе антибиотики, сыворотки, вакцины, ацетилсалициловая кис¬лота, сульфаниламиды, амидопи¬рин, соли тяжелых металлов, ново¬каин, йод, фенол и др., могут ока¬зывать побочные действия, которые проявляются в полости рта и опре-деляются собирательным названием «лекарственная болезнь» (рис. 7.13). 
Патогенез таких стоматитов мо-жет быть различным. Токсическое действие лекарств бывает обуслов-лено их химической структурой. Так, стрептомицин вызывает пора-жение слуховых и зрительных нер-вов, левомицетин токсически дей-ствует на печень, группа амидопи-рина угнетает органы кровообраще¬ния и т.д. На этом фоне могут раз¬виваться и поражения слизистой оболочки рта, обычно в виде ката¬ральных стоматитов. 
Другой механизм побочного дей-ствия лекарств отмечается у детей, страдающих аллергическими забо-леваниями или сенсибилизирован-ных ранее теми же лекарственными веществами или аллергенами дру-гой природы (пищевыми, микроб-ными, вирусными и др.). Лекарст-венное средство при его первом или повторном применении играет в этом случае роль разрешающего фактора. Особенно часто такие ал-лергические реакции наблюдаются в связи с приемом антибиотиков, так как они и их соединения с бел-ками организма обладают выражен¬ными антигенными свойствами. 
Поражения слизистой оболочки рта при этом бывают тяжелыми.

Клиническая картина. Помимо разлитой гиперемии и отека  слизи¬стой оболочки, на ней появляются пузырьки и пузыри, после вскры¬тия  которых остаются эрозии, по¬крытые  фибринозными пленками, и картина  поражения может напо¬минать  многоформную экссудатив-ную эритему. Нередко наблюдается поражение слизистой оболочки твердого и мягкого неба подъязыч¬ной области. Язык бывает отечным, обложенным или вследствие деск-вамации эпителия становится глад¬ким, как бы полированным, резко чувствительным к внешним раздра-жителям. Кроме изменений в поло-сти рта, возможны крапивница, боли в мышцах, суставах, диспеп¬сические явления, а в тяжелых слу¬чаях — общая реакция типа анафи¬лактического шока. 
Побочное действие лекарствен-ных веществ может быть обусловле¬но и дисбактериозом, который раз¬вивается при длительном примене¬нии сульфаниламидов и антибиоти-ков, особенно широкого спектра действия. Наряду с уничтожением патогенной флоры уничтожаются и многие сапрофиты, а устойчивые формы их проявляют скрытые ра¬нее патогенные свойства. Пораже¬ния слизистой оболочки рта при этом могут быть различными — от легких катаральных стадий до тяже¬лых состояний с язвенно-некроти-ческими проявлениями. 
Дисбактериозом объясняют и развитие кандидамикоза у больных, длительно получавших антибиоти¬ки и стероидные гормоны. Помимо типичной картины молочницы, иногда хронический кандидамикоз У детей проявляется в виде так на-зываемого черного, или «волосато¬го», языка. 
Длительный прием антибиотиков приводит к витаминной недоста-точности, что также отражается на состоянии слизистой оболочки рта. Медикаментозный стоматит надо дифференцировать от многоформ-

ной ЭКССудачивпип  Ji/mvmm, ^~.к~ 
го герпетического стоматита, бул-лезного эпидермолиза. При меди¬каментозном стоматите не наблю¬дается типичных для многоформ¬ной экссудативной эритемы папул на коже, меньше выражена крово¬точивость поражений и поэтому нет толстых кровяных корок на губах. Отмена препарата-аллергена купи¬рует процесс, и новых высыпаний больше не возникает. 
При остром герпетическом сто¬матите имеются типичные мелкие пузырьковые высыпания на крас¬ной кайме и коже лица, выражен острый гингивит, очень редко от¬мечается поражение подъязычной области; длительность высыпаний обусловлена тяжестью заболевания и не зависит от отмены лекарствен¬ного препарата. 
Лечение. Наиболее важно свое¬временное определение роли лекар¬ственного средства в развитии сто¬матита и отмене препарата. Если об¬щее состояние ребенка и течение основного заболевания диктуют не-обходимость применения антибио¬тиков, сульфаниламидов или других лекарств, назначать их надо совме¬стно с педиатром и после проведе¬ния соответствующих биологиче¬ских проб на чувствительность к ним организма. Одновременно на-значают десенсибилизирующие пре¬параты, поливитамины. Местно применяют антисептические поло¬скания, обезболивающие вещества и смеси, стимулирующие заживление и эпителизацию слизистой оболоч¬ки. При длительном применении антибиотиков показано противо¬грибковое лечение: щелочные поло¬скания, обработка очагов пораже¬ния канестеном или клотримазолом в виде 1 % мази. 
Родители и дети старшего возрас¬та должны запомнить название ле¬карственного средства, вызвавшего аллергическую реакцию, чтобы исключить его применение в буду¬щем.

/.5. Изменения слизистой  оболочки полости рта при заболеваниях различных органов и систем организма 
Гиповитаминозы. Нередко заболева¬ния у детей сопровождаются нару¬шением обменных процессов, в том числе нарушением обмена витами¬нов, что приводит к их недостаточ-ности. Пищевые гиповитаминозы в настоящее время встречаются редко и проявляются главным образом при однообразном диетическом пи¬тании. 
Нарушения обмена вещества — гиповитаминозы — проявляются и в полости рта. 
При недостатке витамина А на-рушения наиболее выражены в эпителии. Кожа ребенка становится сухой, шелушится, отмечаются су-хость конъюнктивы, кератиты. Слизистая оболочка рта становится сухой, гиперемированной. Губы су-хие, с поверхностными трещинами, корочками, в углах рта возникают заеды. В комплексном лечении та-ких поражений рекомендуют упо-требление в пищу продуктов, бога-тых витамином А, концентрат вита-мина А по 5—10 капель на прием в течение 1—2 мес. Местное лечение направлено на борьбу с вторичной инфекцией. 
Гиповитаминозы группы В раз-виваются главным образом при за-болеваниях желудочно-кишечного тракта и применении антибиоти¬ков. При дефиците витамина Вг слизистая оболочка бледная, места-ми видны гиперемические пятна, язык обложен или за счет глубокой десквамации эпителия становится гладким, сухим, ярко-красным, с поверхностными трещинами. Кожа в окружности рта, по носогубной складке, над бровями шелушится, в углах рта стойкие заеды. При недо-статке витамина РР (никотиновая кислота), кроме того, имеются при-знаки дерматита на открытых уча-стках тела и диспепсические явле- 
294

ния. Для восстановления витамин-ного баланса необходим комплекс витаминов группы В. Витамины В], Вг, Вб назначают по столько мил-лиграммов на прием, сколько лет ребенку, но не более 10 мг; фолие-вую кислоту по 5 мг детям любого возраста. Никотиновую кислоту (витамин РР) дают после еды по 10—50 мг в зависимости от возрас-та, пантотенат кальция — от 50 до 100 мг 2 раза в день. 
К недостатку витамина С особен¬но чувствительна слизистая оболоч¬ка десен. Она становится гипереми-рованной, отечной, частично по-крывает коронку зубов, сильно кро-воточит. На других участках слизи-стой оболочки могут быть явления катарального воспаления с геморра-гическим компонентом. Витамин С (по 200—300 мг в сутки) назначают обычно вместе с рутином (по SO-SO мг), который уменьшает прони-цаемость капилляров и способствует экономии витамина С в организме. Эндокринные заболевания у детей вызывают нарушения многих жиз¬ненных функций, и на этом фоне выявляются некоторые изменения слизистой оболочки полости рта. 
При сахарном диабете, помимо гингивита или пародонтита, отме-чаются сухость, чувство жжения и яркая гиперемия слизистой оболоч¬ки губ, щек и особенно языка. 
При микседеме слизистая обо-лочка бледна, значительный отек обусловливает появление глубоких отпечатков зубов на слизистой обо¬лочке щек, боковых поверхностях языка. 
При нарушении функции щито-видной и паращитовидных желез у некоторых детей развивается хро-нический кандидамикоз, резистент-ный к большинству или всем ле-карственным препаратам. Грибы Candida выявляются с трудом, так как прорастают в глубь слизистой оболочки, а не скапливаются на ее поверхности, как это характерно для молочницы. Для бактериоско-

пии соскобы надо брать  натощак утром или через 4—5 ч  после еды. Лечат детей совместно  эндокрино¬лог и миколог. Стоматолог саниру¬ет полость рта, устраняет местные раздражающие факторы. 
При болезни Иценко—Кушинга и аналогичном синдроме, связан¬ном с длительным приемом детьми глюкокортикоидов, часто развива-ются неспецифические воспалите-льные процессы на слизистой обо-лочке полости рта как следствие снижения местного тканевого им-мунитета. Нередко развивается и молочница при общем удовлетво-рительном состоянии детей и сла¬бых болевых ощущениях во рту. У таких больных стоматолог дол¬жен проводить лечение в контакте с эндокринологом, ибо только мест¬ное симптоматическое лечение по¬лости рта будет малоэффективным. 
Заболевания желудка, кишечника, печени. У детей при этих заболева-ниях могут появляться и поддержи-ваться налеты на языке, хрониче¬ские гингивиты, отечное состояние слизистой оболочки полости рта. Аллергизируя организм, они также могут вызывать хронический реци-дивирующий афтозный стоматит. При хронических заболеваниях пе-чени, развившихся вследствие зна-чительной тромбоцитопении, во рту наблюдаются геморрагии. 
Отечный синдром при болезнях почек выявляется главным образом в виде катаральных гингивитов. Отечная слизистая оболочка щек, языка легко травмируется, что мо-жет привести к развитию неспеци-фических инфекционных стомати-тов. При уремии слизистая оболоч¬ка бледная, плохо увлажнена или покрыта клейкой слюной, язык об-ложен, с отпечатками зубов по кра-ям, имеется аммиачный запах изо рта. Часто развиваются некротиче-ские процессы. 
При сердечно-сосудистых заболе¬ваниях состояние полости рта во многом зависит от компенсации

имеющихся нарушений кровообра-щения. При выраженной гипоксии слизистая оболочка и губы синюш-ные, при застойных явлениях в бо-льшом круге кровообращения вы-ражен отек слизистой оболочки рта. Особенно тяжелые поражения слизистой оболочки наблюдаются при недостаточности кровообраще-ния II—III степени. Резкое наруше-ние трофики тканей у таких детей приводит к развитию тяжелых не-кротических номоподобных про-цессов во рту. Начало заболеваний часто связано с травмой слизистой оболочки кариозным или острым бугром интактного зуба. Образовав-шаяся язва очень быстро увеличи-вается, углубляется, проникает в мышечный слой, при локализации на альвеолярном отростке приводит к обнажению кости. Характерна почти полная анергия окружающих тканей: нет гиперемии, слабо выра¬жена инфильтрация краев, некро-тизированные ткани долго не от-торгаются, болезненность слабая или отсутствует, лимфаденит почти не выражен. Течение таких язв очень длительное, заживление ус¬коряется в связи с улучшением об¬щего состояния организма. 
Лечение. Поражение слизистой оболочки рта у детей при этих забо-леваниях лечат в терапевтическом стационаре. Стоматолог санирует полость рта, тщательно сглаживает бугры и острые края зубов. Показа-ны местные аппликации с раство¬ром антибиотиков (определение чувствительности к ним микрофло-ры обязательно) и протеолитиче-скими ферментами (трипсин, хи-мотрипсин и др.; в разведении 1 мг на 1 мл). Последние хорошо рас-творяют некротические ткани, спо-собствуют очищению язвенной по-верхности, не повреждая живых клеток. После отторжения некроти-зированных тканей применяют ви-таминизированные смеси на обле-пиховом, оливковом, подсолнечном или другом масле.

Рис. 7.14. Геморрагии при  миелолей-козе.

Рис. 7.15. Некроз слизистой  оболочки десны при остром лейкозе. 
Заболевания крови (рис. 7.14). При нарушении эритропоэза и раз-витии анемий разного типа слизи¬стая оболочка рта, особенно языка и десен, очень бледная, каких-либо других характерных изменений у детей не наблюдается, но все забо-левания слизистой оболочки, вы-званные другой причиной, протека¬ют вяло и длительно. При наруше¬нии лейкопоэза, острых и подо-стрых хронических лейкозах у боль-шинства детей в разные периоды болезни, особенно при терминаль-ных состояниях, выявляются раз-личные поражения полости рта. Ги-перпластические процессы, харак-терные при лейкозах у взрослых, у детей встречаются реже, преимуще- 
296

ственно в старшем  возрасте у по-дростков. Гингивиты  протекают по типу катаральных или  язвенных. Для лейкоза характерно развитие некротических процессов  на мин-далинах, дужках, деснах и других участках слизистой оболочки. На внешне не измененной слизистой оболочке появляются участки бело-го цвета (как после химического ожога), находящиеся на уровне окружающей слизистой оболочки; некротизированный участок посте¬пенно увеличивается. При общем удовлетворительном состоянии ре¬бенка распространение некроза приостанавливается. Реакция окру-жающих тканей слабая или отсутст-вует. В связи с тромбоцитопенией при лейкозе часто происходят кро-воизлияния в области участка пора-жения и некротизированная ткань окрашивается в темно-бурый цвет. Участки некроза отторгаются очень медленно, они как бы приподнима-ются над уровнем слизистой обо-лочки в виде некротической проб¬ки. При заживлении эпителий про¬никает под край такой пробки, и после ее отторжения остается небо¬льшой, быстро эпителизирующийся дефект. Появление некрозов объяс¬няют распадом специфических ин-фильтратов, тромбозом сосудов (рис. 7.15). Большую роль играет травма зубами на фоне резких тро¬фических нарушений. Длительное лечение глюкокортикоидами и ци-тостатиками и снижение сопротив-ляемости организма обусловливают развитие кандидамикоза. 
Острые лейкозы обычно начина-ются как острые инфекционные за-болевания и нередко в течение определенного времени остаются нераспознанными. Ранние призна¬ки лейкозов в полости рта могут привести ребенка к стоматологу-педиатру, поэтому при всех язвен-ных гингивостоматитах и катараль-ных воспалительных процессах, ре¬зистентных к терапии, обязательно исследование крови для выявления

системного заболевания  не позднее 4—5 дней от начала лечения. 
При апластической и гипопла-стической анемии имеется полное поражение всего костного мозга, состояние детей, как правило, очень тяжелое, во рту резко выра¬жены некрозы, геморрагические высыпания, отмечаются кровотече-ния из носа и десен. 
При геморрагических диатезах (кроме гемофилии) на слизистой оболочке щек, губ, мягком небе ча-сто видны множественные кровоиз-лияния красного или темно-вишне-вого цвета, слегка приподнятые над уровнем окружающей слизистой оболочки, иногда кровоточащие. На коже также находят геморрагии. 
При гемофилии кровоизлияний обычно не бывает, но часто наблю-даются кровотечения из десен, в области кариозных зубов, из поло-сти зуба при ее перфорации, из лунки выпавшего или удаленного молочного зуба. 
Лечение. При системных заболе-ваниях крови лечение проводится в стационаре педиатром-гематоло¬гом. Задача стоматолога сводится к санации полости рта, устранению всех травмирующих агентов, тщате-льной ежедневной обработке поло-сти рта протеолитическими фер-ментами, назначению обезболиваю-щих средств, аппликаций с облепи-ховым и другими маслами. 
При некоторых кожных заболе-ваниях имеются поражения во рту. 
Врожденный буллезный эпидермо-лиз (врожденная пузырчатка) счита¬ется наследственным заболеванием и относится к эктодермальным дис-плазиям. Характеризуется появле¬нием на коже и слизистых оболоч¬ках пузырей с серозным или гемор-рагическим содержимым без при-знаков воспаления по периферии. Пузыри быстро лопаются, оставляя после себя слабоболезненные эро-зированные поверхности. На коже пузыри возникают от трения одеж-дой, постелью (рис. 7.16; 7.17).

Рис. 7.16. Врожденный буллезный  эпи-дермолиз.

Рис. 7.17. Поражение  кожи рук при врожденном буллезном  эпидермолизе. 
Различают две формы болезни — простую и дистрофическую. При простой форме поражение полости рта может не наблюдаться, общее состояние ребенка изменяется не-значительно, заживление эрозий происходит быстро и без рубцов, в течении болезни наступает замет-ное улучшение с периода полового созревания. 
При дистрофической форме пу-зыри во рту являются постоянны¬ми симптомами, часто отмечается поражение и других слизистых оболочек. Синдром Никольского 
297

может быть положительным. Бес-прерывное рецидивирование пузы-рей  во рту при этой форме приво-дит к Рубцовым деформациям сли-зистой оболочки, укорочению уз-дечки языка, деформированию пе-реходных складок. Открывание рта становится ограниченным, сосочки на языке атрофируются. Имеются и другие признаки дисплазии: де-формация ногтей до полного их отсутствия, нарушение волосяно¬го покрова, гипоплазия эмали зу¬бов, адентия. Заболевание может обусловить отставание ребенка в физическом и психическом разви-тии. 
Заболевание диагностируют с первых дней после рождения. Уста¬навливают отличие его от много¬формной экссудативной эритемы и сходных с ней синдромов. 
Лечение симптоматическое и об-щеукрепляющее. 
Красный плоский лишай выявля¬ется у детей и подростков значите¬льно реже, чем у взрослых. Девочки болеют в 2—3 раза чаще, чем маль¬чики. В большинстве случаев при¬чину заболевания установить не удается. 
Типичные сливающиеся папулы наблюдаются на спинке и боковых поверхностях языка, задних отделах щек, реже — на других участках слизистой оболочки полости рта. При типичной форме дети жалоб не предъявляют, и изменения сли¬зистой оболочки обнаруживает врач при плановой санации полости рта, реже — родители и сами дети. При экссудативно-гиперемической фор-ме прием горячей, острой, грубой пищи болезнен; при эрозивно-яз-венной форме боли выражены зна-чительно сильнее. 
Красный плоский лишай следует дифференцировать от повреждения и ороговения эпителия, обуслов-ленных вредной привычкой прику-сывать слизистую оболочку губ, щек, языка, а также от Кандидами-коза. 
298

Лечение направлено на ликвида-цию всех факторов, травмирующих слизистую оболочку рта, — кариоз¬ных, разрушенных зубов, острых краев интактных зубов. Пломбы из амальгамы, контактирующие со слизистой оболочкой, следует заме¬нить, пломбы из другого материа¬ла — тщательно отшлифовать и от-полировать. 
При экссудативно-гиперемиче-ской и эрозивно-язвенной формах назначают антисептические поло-скания настоями и отварами лекар-ственных растений, аппликации с кератопластическими средствами, внутрь поливитамины, делагил (хингамин) по 0,125—0,25 г 2 раза в день в течение 3—4 нед. Показаны инъекции гистоглобулина. Заболе¬вание резистентно к любым мето¬дам лечения. 

Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.

Это острое воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое рецидивирует.

Этиология. Причина до сих пор не найдена. Большинство исследователей считают, что это заболевание имеет инфекционно-аллергическую природу, развивается на фоне сенсибилизации организма к стафилококкам и стрептококкам, возможно вирусам.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38-39 С, возникает головная боль, боли в суставах, общая слабость. Через несколько дней появляются полиморфные высыпания в виде пятен, папул, волдырей, пузырьков, пузырей.

Процесс развивается изолированно в полости рта, но чаще поражается кожа и слизистая полости рта. Высыпания локализуются на коже тыла кистей, стоп, разгибательных поверхностей предплечий, голени, локтевых и коленных суставов, иногда на коже туловища и лица.

Существует  несколько разновидностей многоформной экссудативной эритемы: пятнистая, папулезная, пятнисто-папулезная, буллезная, везикулезно-буллезная, везикулезная. На слизистой полости рта появляются пузырьки, пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, которые быстро лопаются, образуя очень болезненные эрозии, покрытые желтоватым налетом. Эрозии часто инфицируются, появляется неприятный запах изо рта. Присоединение фузоспирохетоза осложняет течение заболевания. На сильно отечных губах эрозии покрываются плотными корками, окрашенными кровью в коричневый цвет.

Открывание  рта ограничено, затруднены приемы пищи и речь. Чаще поражаются передние участки полости рта. Длительность одного приступа заболевания 2-4 недели, иногда больше, рецидивы в среднем возникают 1-2 раза в год, иногда чаще.

Тяжесть течения заболевания различна, встречаются  и легкие формы без повышения  температуры тела, общих изменений, с локальными поражениями полости рта, которые заживают через 5-7 дней.

Синдром Стивенса-Джонсона - одна из тяжелых форм многоформной экссудативной эритемы, протекающая с выраженными общими симптомами (температура тела 40 °С, боли в суставах, возможно возникновение пневмонии, миокардита, менингоэнцефалита).

Наряду  с типичными проявлениями многоформной экссудативной эритемы на коже и слизистой полости рта поражается и слизистая глаз, носа, половых органов. Участки поражения покрываются эрозиями, очень болезненны, затрудняют прием пищи, что приводит к истощению больных.

Многоформную  экссудативную эритему дифференцируют с пузырчаткой, герпетическим стоматитом, вторичным сифилисом.

Лечение: десенсибилизирующая терапия (тавегил, супрастин, димедрол, тиосульфат натрия по 10 мл 30% раствора внутривенно ежедневно 10 дней), прием аскорбиновой кислоты. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды (преднизолон, триамционол), препараты калия, витамины группы В и С, противогрибковые средства, гемодез, полиглюкин.

Местно применяют обезболивающие препараты в виде аэрозолей, мазей, растворов, антисептические (0,5% раствор фурацилина, 0,02% раствор хлоргексидина), протеолитические ферменты с антибиотиками в виде аппликаций, кортикостероидные мази, содержащие бактерицидные препараты («Дермозолон», триоксазин) в период эпителизации кератопластические средства (солкосерил, мазь и желе, винилин, каротолин и другие).

Профилактика - санация очагов хронической инфекции (тонзиллиты, отиты, периодонтиты и другие). Для профилактики рецидивов назначают иммуномодуляторы (левамизол), аутогемотерапию, гемотрансфузии. 

Это хроническое  рецидивирующее заболевание, характеризующееся  полиморфными высыпаниями на коже и  слизистых оболочках. Отмечается склонность к рецидивам преимущественно в осенне-весенний период. Факторами, провоцирующими начало заболевания и его рецидивы, обычно служат переохлаждение, прием медикаментов (в первую очередь сульфаниламидных препаратов), употребление алкоголя. Различают инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую формы многоформной экссудативной эритемы. 
Этиология и патогенез до конца не выяснены При инфекционно-аллергическом генезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные процессы, а также проявление токсикодермии в случае непереносимости ряда медикаментозных средств. 
 
Клиническая картина. Инфекционно-аллергическая форма экссудативной эритемы обычно начинается остро после переохлаждения. Температура тела может повыситься до 38 °С, отмечаются головная боль, боли в глотке, мышцах, суставах. На коже может наблюдаться полиморфная сыпь с преимущественной локализацией на тыле кистей, предплечьях, голенях. Появляются эритематозно-отечные пятна различных размеров, округлых очертаний, центр которых постепенно приобретает синюшный оттенок и западает. По периферии участков поражения нередко образуются буллезные элементы. Высыпания могут отмечаться и на коже, и во рту, но могут локализоваться только в полости рта. 
 
Элементы чаще располагаются на губах, дне полости рта, преддверии рта, щеках и небе. Внезапно возникает разлитая гиперемия, в центре которой появляются пузыри. Они вскрываются через 1—2 дня с образованием резко болезненных эрозий. Эрозии могут быть покрыты желтовато-серым налетом, при снятии которого легко возникает кровоточивость. По периферии эрозий иногда можно наблюдать серовато-белые обрывки пузырей. Симптом Никольского отрицательный. На красной кайме губ эрозированные участки покрыты кровянистыми корками, которые затрудняют открывание рта. 
 
При распространенном поражении рта речь затруднена, прием пищи, даже жидкой, ограничен, что истощает и ослабляет больного. В редких случаях заболевание принимает торпидное течение. Процесс на слизистой оболочке рта разрешается в течение 3—4 нед. 
 
При токсико-аллергической форме характер высыпаний почти аналогичен таковому при инфекционно-аллергической форме заболевания с той лишь разницей, что пузыри возникают на внешне неизмененной слизистой оболочке. 
 
Токсико-аллергической форме не свойственна сезонность рецидивов. Заболевание начинается в результате контакта больного с этиологическими факторами (например, прием сульфаниламидов). 
Тяжелой формой многоформной экссудативной эритемы является синдром Стивенса—Джонсона. Клиническая картина характеризуется тяжестью общих симптомов: высокой температурой тела, слабостью, головной болью. Поражаются обширные участки кожных покровов, слизистой оболочки рта, глаз, носовые ходы и половые органы. Пузыри носят геморрагический характер. 
 
Дифференциальная диагностика. Проводится с рецидивирующим герпетическим стоматитом, истинной пузырчаткой, пемфигоидом и лекарственной аллергией. 
 
Для диагностики применяют иммунологические методы исследования (тест дегрануляции базицинов Шелли, тест бласттрансформации лимфоцитов, цитолитический), ставят кожные пробы для определения чувствительности к бактериальным аллергенам. 
 
Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующие средства, витаминотерапию, анти-гистаминные препараты. Для ослабления бактериальной аллергии рекомендуют специфическую десенсибилизацию стафилококкового анатоксина, курс гистаглобулина (1 мл подкожно через день в течение 20 дней). 
 
При тяжелой форме заболевания ослабленным больным назначают внутривенно капельно гемодез или полиглюкин вместе с витамином С и преднизолоном (20—40 мг) в течение 2—3 дней. Хороший эффект дает применение иммуномодуля-тора левамизола (декарис) по 150 мг 2 дня подряд в неделю (курс лечения 2 нед). В тяжелых случаях проводят плазмаферез. 
 
Местное лечение слизистой оболочки рта заключается в обработке полости рта антисептическими и обезболивающими растворами, комбинированными мазями (5 % метилу-рациловой + противовирусной + кортикостероидной мазью), а также ферментами. Проводят физиотерапевтические процедуры (КУФ, лазеротерапию, ингаляции лейкинферона). Эффективно местное применение дентальной адгезивной пасты с солкосерилом. 
При синдроме Стивенса—Джонсона кортикостероиды назначают обязательно и в более высоких дозах.