Организация оказания медицинской помощи при транспортных авариях и катастрофах

     Организация оказания медицинской помощи при  транспортных авариях и катастрофах 

     Авиационные катастрофы 

     Причины авиационных катастроф: 

     - отказы  техники, ошибки при техническом  обслуживании 

     - ухудшение  качества надзора за выполнением  авиационных норм и правил 

     - неточный  заход на посадку 

     - культура  безопасности полетов 

     Поисковые и аварийно-спасательные работы 

     Поисковые работы - система мер, направленных на своевременное обнаружение воздушного судна, терпящего или потерпевшего бедствие, его экипажа и пассажиров. 

     Аварийно-спасательные работы - система мер, направленных на своевременное оказание помощи потерпевшим  бедствие. Организацию и проведение поисковых и аварийно-спасательных работ осуществляет государственная  авиационная поисково-спасательная организация. 

     Исполнительные  местные и распорядительные органы, предприятия, организации и учреждения, на территории которых воздушное  судно потерпело бедствие, обязаны  до прибытия представителей государственной  авиационной поисково-спасательной организации принять неотложные меры по спасению людей, оказанию им медицинской  и иной помощи, охране воздушного судна  и находящихся на его борту  документации, оборудования и имущества, а также сохранению состояния  места происшествия. Воздушному судну, терпящему или потерпевшему бедствие, оказывается помощь независимо от его государственной принадлежности и обстоятельств бедствия. 

     Поиск и спасение пассажиров и экипажа  воздушного судна, терпящего или  потерпевшего бедствие, на территории Республики Беларусь и за ее пределами  осуществляются в соответствии с  международными договорами Республики Беларусь. 

     Поисково-спасательные работы проводятся с привлечением самолетов  и вертолетов, оборудованных поисковой  аппаратурой и комплектами спасательного  снаряжения, а также наземными  транспортными средствами повышенной проходимости и спасательными катерами. При обнаружении воздушного судна  определяются его координаты, устанавливается  с ним связь, уточняются состояние  здоровья людей и размеры необходимой  помощи. Определяются возможность совершения посадки и маршруты выдвижения к  месту нахождения воздушного судна  наземных транспортных средств. Если осуществить  посадку воздушных поисковых  судов невозможно, то поисково-спасательный отряд и необходимое для работы оборудование десантируются на место  катастрофы. 

     Работы, проводимые на месте авиакатастрофы 

     После высадки спасатели немедленно приступают к эвакуации и перемещению  пассажиров потерпевшего бедствие воздушного судна на безопасное расстояние. От спасателей требуется не только спасти людей, но и оказать им первую помощь, создать необходимые бытовые  условия, защищающие пострадавших от непогоды. Необходимо также успокоить людей  и предотвратить панику. В случае труднодоступности района бедствия спасатели разворачивают временный  лагерь с необходимой системой жизнеобеспечения. Если пассажирам и экипажу необходима немедленная и серьезная медицинская помощь, а возможности доставить их в лечебное учреждение нет, то в районе бедствия разворачивается мобильный пневмокаркасный госпиталь. 

     Эвакуация пассажиров и членов экипажа с  борта воздушного судна при ЧС может осуществляться с использованием передвижных трапов, приставных и  пожарных лестниц, корпусов крупных  автомобилей, веревочных систем. В самом  воздушном судне около выхода также находятся специальные  средства для эвакуации: надувные трапы, матерчатые желоба, спасательные канаты. 

     При аварийной эвакуации спасатели  вместе с экипажем обеспечивают помощь пассажирам и их страховку. В первую очередь эвакуируют детей, женщин, пожилых  людей и только потом - всех остальных. Нельзя эвакуировать людей по поврежденному  надувному трапу или желобу, или  же при других опасных факторах, угрожающих их жизни и здоровью. Пострадавших, находящихся в бессознательном  состоянии или имеющих тяжелые  телесные повреждения, осторожно выносят  на носилках, брезенте, щитах и опускают на землю с помощью веревок. 

     После окончания эвакуации спасатели  проверяют скрытые места в  пассажирских салонах и кабине экипажа, а также кухни, гардеробы, санитарно-гигиенические  и багажные помещения, чтобы убедиться  в отсутствии людей на борту. Если есть сведения о числе пассажиров и составе экипажа, то их сопоставляют с данными о спасенных и, при  расхождениях, продолжают поиски до обнаружения  пострадавших. 

     Организация ликвидации медико-санитарных последствий  авиакатастроф 

     Особенность авиационных катастроф, по опыту  ликвидации медико-санитарных последствий  подобных ЧС - гибель большого количества людей. Вариабельность санитарных потерь при авиакатастрофах значительна. Для организации ликвидации последствий  ЧС, службе медицины катастроф необходимы оптимальные данные медицинской  разведки. От оперативной информации зависит весь комплекс проводимых мероприятий. Падение воздушного судна в пределах населенных пунктов, сопряжено с  угрозой возникновения массовых санитарных потерь среди жителей. В  результате падения самолета могут  быть разрушены жилые многоэтажные дома. Кроме того, огнем уничтожаются прилегающие здания. Выделение бригад постоянной готовности в зависимости  от причины трагедии, также может  быть различным. Авария при взлете значительно  отличается от таковой при посадке (наполнение топливных баков). Взрыв  на стоянке (посадка, высадка пассажиров), повреждение при маневрировании, рулежки самолета и падение с высоты. Учитывается профиль бригад в соответствии с прогнозированием санитарных потерь: 

     авария  при взлете – доминирует комбустиологический профиль, 

     при посадке – травматологический и хирургический. 

     Для своевременной и четкой организации  взаимодействия и управления ресурсами  представителю ТЦМК, выезжающему  в район авиакатастрофы, желательно иметь дополнительные справочные материалы, которые позволят оперативно проанализировать необходимую информацию и принять  наиболее правильные решения: 

     - карта  района или области с дислокацией  объектов здравоохранения 

     - состав  сил и средств территориальной  службы медицины катастроф 

     - список  должностных лиц с номерами  телефонов мобильной связи 

     - порядок  взаимодействия со службами медицины  катастроф министерств и ведомств, принимающих участие в ликвидации  последствий авиакатастрофы 

     Служба  медицины катастроф оперативно реагирует  на авиакатастрофу и приводится в  состояние полной готовности к работе в кратчайшие сроки, что позволяет  на месте чрезвычайной ситуации своевременно оказать экстренную медицинскую  помощь пораженным и обеспечить медицинскую эвакуацию в профильные специализированные лечебные учреждения. 

     Диспетчер территориального центра медицины катастроф (ТЦМК) получив информацию о чрезвычайном происшествии, передает сообщение (в  соответствии с планом взаимодействия и схемой оповещения) директору ТЦМК, диспетчеру скорой помощи, главному врачу  многопрофильной больницы, председателю городского комитета здравоохранения (УЗО области). 

     На  место ЧС для оценки обстановки и  организации оказания неотложной медицинской  помощи пораженным направляются: 

     - бригада  экстренного реагирования ТЦМК  два хирурга, анестезиолог, медсестра 

     - бригады  экстренной медицинской помощи  постоянной готовности 

     - специализированные  и линейные бригады скорой  медицинской помощи 

     Акцентируется внимание на достаточную укомплектованность санитарных автомобилей носилками, жгутами, обезболивающими препаратами, медикаментами и перевязочными  средствами для оказания неотложной медицинской помощи. Обеспечение  укладками для массовой травмы. Одновременно приводятся в состояние готовности бригады специализированной медицинской  помощи и перепрофилируются койки  в больницах города для приема пораженных. 

     Больница  скорой медицинской помощи, городская, областная клиническая, центральная  районная больница: 

     *приемно-сортировочные  отделения (площадки); 

     *хирургический  блок для экстренной квалифицированной  помощи; 

     *операционные  столы и коечный фонд; 

     *специализированные  бригады, койки для ожоговых  больных; 

     *токсикологические  койки (отравление продуктами  горения); 

     *травматологический  пункт. 

     Детская больница: 

     бригады экстренной медицинской помощи, койки  для пораженных детей. 

     Железнодорожная больница (медсанчасть авиазавода аэропорт "Минск-1") :хирургические бригады, коечный фонд. 

     Готовятся к выдаче запасы медицинского имущества  комитета по фармации и аптек больниц, привлекающихся для оказания медицинской  помощи, приводится в состояние готовности служба крови, силы и средства судебно-медицинской  экспертизы. В период аварийно-спасательных работ все силы и средства службы медицины катастроф находятся в состоянии полной готовности. 

     Аварийно-спасательные работы проводятся под руководством представителя МЧС. 

     Организацию медицинского обеспечения всех мероприятий  и коррекцию работы бригад скорой помощи осуществляет ответственный  специалист ТЦМК. 

     На  месте происшествия организуется круглосуточное дежурство двух линейных бригад скорой помощи, бригады экстренного реагирования ТЦМК, дежурство врачей-психиатров для оказания психолого-психиатрической  помощи медицинскому персоналу, спасателям, пострадавшим и родственникам погибших, которые могут прибывать на место  трагедии. Все пораженные госпитализируются  в течение минимального времени  после авиационной катастрофы. Амбулаторную помощь организуют силами специализированных бригад, работающих на границе очага  поражения по принципу стационарных амбулаторий, с использованием табельного оснащения бригад и специальных  укладок для массовой травмы. Доставка в морг погибших, извлеченных фрагментов тел, осуществляется специально выделенным для этой цели транспортом. Вопросы  транспортировки согласуются с  представителями правоохранительных органов, криминалистических лабораторий  и судебно-медицинской экспертизы. 

     Дорожно-транспортные происшествия 

     Уровень дорожно-транспортных происшествий и  количество травм среди населения  остается значительным. Транспортные аварии и катастрофы - причина наибольшего  числа потерь населения в мирное время, уносящие в год более 200 тысяч  жизней и около 1 млн. людей получают ранения. Автомобильные аварии и  катастрофы встречаются чаще, чем  и объясняется наибольшее число  санитарных (раненые) и безвозвратных (погибшие) потерь. Увеличение количества ДТП отмечается в конце августа  – начале сентября, когда возвращаются с отдыха отвыкшие от городского ритма  отпускники и дети. Городской транспорт  наиболее многочисленный и наиболее аварийный. Самым опасным признан  автотранспорт. На 1 миллиард пассажиро-километров на железнодорожный транспорт приходится 2 погибших, на воздушный – 6, на автомобильный – 20 человек. Жертвами аварий становятся водители, пассажиры и пешеходы. По статистике, на месте происшествия погибает 65% людей, причем 2/3 погибает внутри транспортных средств. 

     Основные  причины ДТП: 

     *нарушения  водителями транспортных средств правил дорожного движения 

     *употребление  спиртных напитков за рулем 

     *техническая  неисправность транспортных средств 

     *нарушение  ПДД и личная неосторожность  пешеходов 

     Для обеспечения оказания медицинской  помощи пострадавшим при ДТП в  необходимом объеме проводится закрепление  лечебных учреждений за участками автодорог  республиканского и областного значения. Для закрепления определяются лечебные учреждения, в которых имеются  соответствующие врачи - специалисты (травматологи или хирурги, подготовленные по травматологии, анестезиологии, реаниматологии, рентгенологии, с учетом особенностей детского возраста), имеются анестезиолого-реанимационное отделение, а также возможность  для полноценного обследования и  лечения пострадавших. Медицинская  помощь пострадавшим детям при отсутствии детских хирургических (травматологических) отделений оказывается в соответствующих отделениях для взрослых. 

     Больницы, в которых может быть оказана  помощь пострадавшим при ДТП в  необходимом объеме, должны быть расположены  не более чем в 25 - 50 км друг от друга  по направлению автодорог. Они обозначаются дорожными знаками "больница", указателем направления движения и  расстоянием до больницы (в км). Больницы, выделенные для оказания помощи пострадавшим, должны быть соответствующим образом подготовлены, с этой целью: 

     - врачи  указанной больницы и, прежде  всего врачи - хирурги и 

     травматологи  должны пройти дополнительную подготовку по вопросам реанимации, лечению ожогов, оказанию помощи больным при повреждении  костей черепа и позвоночника, в  том числе с повреждением головного  и спинного мозга; 

     - больница  должна быть оснащена дополнительным  оборудованием для проведения  реанимационных мероприятий, а  также оказания хирургической,  травматологической и нейротравматологической  помощи; 

     - в  больнице должно быть обеспечено  круглосуточное дежурство: рентгенлаборантов, клинических лаборантов, врачей (или медсестер)-анестезистов. 

     В больницах, выделенных для оказания медицинской  помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, особое внимание должно быть обращено на готовность приемных отделений для круглосуточного  приема пострадавших. В указанных  больницах машины скорой помощи, предназначенныедля выезда на дорожно-транспортные происшествия, должны быть оборудованы необходимой медицинской техникой для проведения реанимационных мероприятий. 

     Закрепление больниц за участками автодорог  должно проводиться с таким расчетом, чтобы максимальное плечо транспортировки  пострадавших составляло не более 25 км. 

     Кроме закрепленных больниц на дорогах  устанавливаются и другие знаки, которые обозначают лечебно-профилактические учреждения, - знак "Пункт первой медицинской помощи". Рядом с  этим указателем должна быть нанесена информация о расстоянии до больницы, в которой может быть оказана  медицинская помощь пострадавшим при  ДТП в полном объеме, что должно быть обозначено на указателе дорожным знаком. 

     Вопросы обозначения лечебных учреждений дорожными  знаками должны быть согласованы  с соответствующими органами внутренних дел (ГАИ). 

     Медицинское обеспечение безопасности дорожного  движения 

     Медицинское обеспечение заключается в обязательном медицинском освидетельствовании  водителей транспортных средств, проведении предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств,оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, обучении участников дорожного движения, должностных лиц органов внутренних дел и других специализированных подразделений, а также населения приемам оказания доврачебной помощи лицам, пострадавшим в ДТП. 

     Медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях заключается в  оказании: 

     первой  медицинской помощи на месте дорожно-транспортного  происшествия; 

     доврачебной помощи на месте ДТП; 

     первой  врачебной медицинской помощи на месте ДТП и в пути следования в лечебное учреждение; 

     квалифицированной медицинской помощи в лечебном учреждении. 

     Приказом  Минздрава утверждены состав аптечки  первой помощи (автомобильной) и Правила  оказания само- и взаимопомощи пострадавшим при ДТП. По согласованию с местными органами ГАИ устанавливаются вдоль  дорог соответствующие знаки, указывающие  медицинское учреждение, где может  быть оказана медицинская помощь пострадавшим в полном объеме. Утверждается перечень оснащения медицинским  имуществом стационарных постов ГАИ. Инструкция по применению аптечки для оснащения  автотранспортных средств. Положение  о комплексных бригадах сотрудников  ГАИ и здравоохранения. 

     Оптимальным вариантом является создание и реальная деятельность трассовых пунктов  экстренной медицинской помощи на основных автомагистралях, в составе сотрудников  ГАИ и медицинского персонала  территориальных центров медицины катастроф. 

     Организация оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП 

     Система организации оказания неотложной медицинской  помощи пострадавшим при ДТП предусматривает  комплекс мероприятий, осуществляемых последовательно: 

     - оказание  медицинской помощи на месте  происшествия 

     - оказание  медицинской помощи в пути  следования в лечебное учреждение 

     - оказание  медицинской помощи в лечебном  учреждении. 

     Если  Вы не владеете навыками оказания первой помощи, то достаточно подложить под  голову сбитого пешехода сумку, валик  из свернутой одежды, т.е. зафиксировать  голову в поднятом положении. Не оставляйте пострадавшего одного, используйте  для вызова "скорой помощи" пассажиров, водителей встречных, попутных автомашин. Часто водители, руководствуясь чувством сострадания, спешат усадить пострадавшего  в свою автомашину и доставить  в больницу. Такие действия имеют  крайне негативные последствия. Во-первых, в нарушение п. 2.5 Правил дорожного  движения место происшествия не сохраняется, следы уничтожаются. Во-вторых, только в экстренных случаях допускается  транспортировать пострадавшего вне "скорой помощи". При этом используется попутный транспорт, а не автомашина участника ДТП. И самое главное, только бригада "скорой помощи" владеет  информацией, в какую больницу доставить  пострадавшего. 

     Медицинская помощь на месте происшествия включает: 

     Ø оказание само- и взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (водители автомашин  и других транспортных средств, работники  ГАИ, работники дорожных предприятий) 

     Ø оказание медицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками, бригады скорой медицинской  помощи, фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, врачи сельских участковых больниц и амбулаторий (в составе  бригад постоянной готовности больниц  формирователей). 

     Объем и характер помощи пострадавшим на месте катастрофы зависит от уровня подготовки лиц, оказывающих эту  помощь (т.е. лиц, не имеющих медицинского образования, и медицинских работников). Вместе с тем для всех является обязательным проведение следующих  мероприятий: 

     - бережное  извлечение и вынос из автомобиля  или кювета пострадавшего, тушение  горящей одежды и т.п., перенос  его в безопасное место сбора  пораженных, защита от неблагоприятных  метеорологических условий (холод,  жара и пр.) 

     - наложение  стерильной повязки на рану, иммобилизация  переломов подручными средствами  или специальными шинами 

     - проведение  мероприятий по устранению причин, угрожающих жизни пострадавшего  (остановка наружного кровотечения  давящей повязкой, а при значительных  кровотечениях - наложение жгута) 

     - при  нарушении дыхания и остановке  сердечной деятельности очищение  воздухоносных путей от их  закупорки кровью, рвотными массами  и др., проведение искусственного  дыхания по методу "рот в  рот" или "рот в нос"; 

     - принятие  мер к транспортировке пострадавших  попутным транспортом до ближайшего  лечебного учреждения, если нет  условий для вызова скорой  помощи или состояние больного  не терпит отлагательств в  госпитализации (шоковое состояние,  острая кровопотеря и т.д.). При  этом должны быть созданы условия  для щадящей перевозки пострадавшего  на имеющемся автотранспорте (подстилка,  накрытие пострадавшего, удобное,  по возможности, его положение  и т.п.). 

     Медицинскими  работниками на первом этапе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях  проводятся, кроме указанных, следующие  мероприятия: 

     Ø при  западении языка - извлечение кончика  языка из полости рта и фиксация его булавкой и бинтом к одежде, в таком положении, чтобы предупредить его западение 

     Ø при  остановке сердечной деятельности произвести непрямой массаж сердца, с  одновременным проведением искусственного дыхания "рот в рот" 

     Ø для  поддержания сердечной деятельности, восстановления дыхания и снятия болевого синдрома сделать инъекции соответствующих лекарственных  препаратов 

     Ø при  сочетанных травмах (травма и ожог) провести необходимые мероприятия  по защите пораженных частей тела (от ожогов) путем наложения противоожоговых повязок, или стерильных повязок, с предварительным наложением на место ожогов специальных противоожоговых мазей. 

     Оказание  медицинской помощи пострадавшим в  пути следования, при транспортировке  в лечебное учреждение 

     При решении вопроса о транспортировке  необходимо учитывать: 

     - состояние  пострадавшего, тяжесть и характер  полученных травм; 

     - вид  транспортных средств, их пригодность  для эвакуации пострадавших; 

     - расстояние  до лечебного учреждения, куда  транспортируется пострадавший; 

     - возможность  оказания необходимых реанимационных  мероприятий во время транспортировки. 

     Объем медицинской помощи, оказываемой  пострадавшему в пути следования в лечебное учреждение, определяется состоянием пострадавшего и направлен  в основном на поддержание сердечной  и дыхательной функций, проведение противошоковых мероприятий. Объем  и уровень оказываемой медицинской  помощи пострадавшим в пути связан с тем, какими средствами транспортируется пострадавший (попутным транспортом, транспортом  ГАИ, спасателей МЧС, бригадой скорой медицинской  помощи). Если пострадавший транспортируется санитарным автотранспортом с наличием врача или фельдшера, то в пути следования должен проводиться весь комплекс мероприятий по восстановлению или поддержанию жизненно важных функций организма (переливание  кровезаменителей - при острой кровопотере  и резком снижении артериального  давления, дача кислорода, а при необходимости  средств для наркоза (закись азота;фторотан), применение искусственного дыхания при помощи портативного аппарата, в необходимых случаях применение дефибрилляции сердца и других мероприятий). 

     Врач  или фельдшер санитарной машины должен четко определить маршрут движения, исходя из главного принципа, - доставка больного по назначению, т.е. в то медицинское  учреждение, где ему может быть оказана медицинская помощь в  максимальном объеме. 

     Оказание  медицинской помощи в лечебном учреждении 

     Пострадавшие  должны быть доставлены в лечебные учреждения, в которых им может  быть обеспечено оказание квалифицированной  медицинской помощи в полном объеме. Объем и характер медицинской  помощи на II этапе оказывается в  соответствии с видом травм, состоянием пострадавшего и возможностями  лечебного учреждения, в которое  доставлен пострадавший. В случае, если не представляется возможным обеспечить пострадавшему медицинскую помощь в необходимом объеме, следует либо вызвать специализированную бригаду постоянной готовности соответствующего профиля, либо, если позволяет состояние пострадавшего, направить его в специализированное лечебное учреждение: отделение многопрофильной больницы, специализированный центр, как, например, при тяжелых ожогах. При направлении пострадавших в другое лечебное учреждение главным требованием является выведение их из шокового состояния, восполнение потерь крови и тщательная иммобилизация переломов костей. Объем помощи пострадавшему в специализированном учреждении (центре) оказывается в зависимости от состояния пострадавшего. На всех этапах оказания медицинской помощи пострадавшим должна тщательно вестись медицинская документация с указанием характера и объема медицинской помощи, оказываемой пострадавшему на данном этапе и мероприятия, проведенные на предыдущем этапе. 

     Экстренная  медицинская помощь 

     Если  имеются пострадавшие при ДТП, им нужно немедленно оказать первую медицинскую помощь, вызвать машину "скорой помощи" и известить  дорожно-патрульную службу. Большой  процент объясняется неумением  окружающих оказать пострадавшим первую медицинскую помощь. 

     Чтобы первая помощь пострадавшему была эффективной, необходимо знать основные признаки тех или иных повреждений. 

     При автомобильных авариях и катастрофах  чаще всего отмечаются повреждения  головы и конечностей. Если пострадавший лежит неподвижно, но дышит, лицо окровавлено, не пытается подняться, не реагирует  на вопросы – значит он жив, но находится без сознания. В данном случае имеет место черепно-мозговая травма, чаще ушиб или сотрясение головного мозга, сопровождаемое "мозговой комой". Внешне кома похожа на глубокий сон, только разбудить пострадавшего невозможно. Мозговая кома сопровождается резким снижением тонуса подъязычных мышц и мягкого нёба. При положении пострадавшего на спине язык, прилегая к задней стенке глотки, западает, препятствуя доступу воздуха в легкие. Возникает механическая асфиксия, которая чаще всего и приводит пострадавшего к гибели.