Основы ухода за больными

 

 

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, 
СПОРТА, МОЛОДЁЖИ И ТУРИЗМА (ГЦОЛИФК)

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

«Основы ухода за больными»

 

 

 

 

 

                                                                            Студент Курилкин А.С.

 

                                                                            заочной отделении 2 курса АФВ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                          2013 г.

1. Под уходом за больными следует понимать оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей - еда, питьё, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход за больными подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины и покоя, удобной и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д.

В медицине понятие "уход за больными" трактуется более широко. Уход за больнымивыделяется в самостоятельную дисциплину и представляет собой целую систему мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений (например, выполнение внутривенных инъекций, внутримышечных инъекций, постановка банок,горчичников и т.д.), проведение некоторых диагностических манипуляций, подготовку к определённым исследованиям, наблюдение за состоянием больного, оказание больному первой доврачебной помощи, ведение необходимой медицинской документации. При уходе за больным многие манипуляции выполняют медицинские сестры.

За  рубежом понятию "уход за больными" соответствует термин "сестринское дело", который определяется Международным советом сестер как система мероприятий по оказанию помощи больному в выполнении всех видов деятельности, связанных с восстановлением здоровья. Для характеристики мероприятий по уходу за больными часто используется понятие "сестринский процесс". Согласно определению ВОЗ (1987), "содержание сестринского дела состоит в уходе за человеком, и то, каким образом осуществляется этот уход, представляет собой суть сестринского процесса".

Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.

2. В  большинстве зарубежных стран  история сестринского дела насчитывает  уже несколько веков, пройдя  определенный эволюционный путь  развития и претерпев существенные  изменения.

«Nursing» происходит от глагола «to nurse» (лат. nutrix — вскармливать), переводимого как «присматривать (за кем-то, чем-то), заботиться, поощрять, ухаживать, воодушевлять, кормить, защищать, воспитывать и обеспечивать лечебный уход в случае нездоровья». Следует также отметить, что существительное«nurse» в английском языке не имеет рода (как, например, врач), хотя на русский язык оно переводится, как слово женского рода «медицинская сестра».

Начало  развития профессиональных взглядов на понятие и теорию сестринского дела связано с именем выдающейся англичанки Флоренс Найтингейл (Florence Nightingale) (1820–1910). Первое определение сестринского дела она сформулировала в своей знаменитой книге «Записки об уходе: каков он есть и каким не должен быть» (1860). В "Записках" она пишет о вещах, которые теперь кажутся элементарными и в чем-то даже устаревшими, но в XIX веке ее заявления произвели настоящий фурор, так как простейшие сведения о гигиене и психологии больного для многих оказались откровением. Позднее изложенные Найтингейл принципы станут общим местом в системе ухода за больными, например, аналогичная и столь же знаменитая книга хирурга Т. Бильрота во многом основывается на том, что говорила Флоренс. Обязанности сестры, по мнению Ф. Найтингейл не сводились лишь к применению лекарств и проведению лечебных процедур. Важнейшей задачей она считала создание для пациента таких условий, при которых сама природа оказывала бы свое целительное действие и обеспечивала восстановительные процессы в организме.

Вклад Ф.Найтингейл в историю сестринского дела неоценим. Её взгляды и убеждения получили широкое признание и распространение во многих странах мира. Современные исследователи рассматривают ее работы в качестве первой теоретической концептуальной модели сестринского дела.

В том  же 1860г Ф. Найтингейл организовала собственную школу для обучения сестер по уходу в лондонской больнице святого Фомы со строгим отбором по дисциплине, чистоплотости и нравственному поведению. Вскоре по ее модели стали открываться сестринские школы в США и инициатива в развитии сестринского дела постепенно сместилась из Европы в Америку.

В США  в 1886 г. было создано первое Общество медицинских сестер. Фактически оно стало первой в мире профессиональной сестринской организацией а в 1899г. при активном участии медицинских сестер из США, Канады, Великобритании и Германии был создан Международный совет сестер, определяющий философию и политику в области сестринского дела в мире.

Первый  профессиональный сестринский журнал тоже был издан в Америке (1900). «American Journal of Nursing» стал печатным органом Общества медицинских сестер, его первым главным редактором была медицинская сестра С. Палмер (S. Palmer). Стоит отметить, что и сегодня этот журнал является одним из наиболее популярных сестринских журналов в мире.

История сестринского дела в России ведет  свой отсчет с более позднего момента  времени, нежели в Европе и Америке. Понятие«сестринское дело» в России официально было введено в 1988 г., когда в номенклатуре образовательных специальностей в сфере здравоохранения место «медсестринской» заняла специальность«сестринское дело», а в содержании базовой подготовки медицинских сестер возникла новая учебная дисциплина — основы сестринского дела.

Первая  в России община сестер милосердия была открыта в 1844г. в Санкт-Петербурге. Впоследствии было открыто несколько общин, в которых сестер готовили к уходу за больными и ранеными.

В 1867г. было создано Общество попечения о раненых и больных воинах, которое в 1879 году переименовано в Российское общество Красного Креста). Под руководством Российского Красного Креста стали создаваться первые санитарные дружины, организовывались курсы для обучения и вскоре на смену понятия"сестра милосердия" пришло другое - "медицинская сестра".

С 1991г  в нашей стране наряду с медицинскими училищами стали открываться  медицинские колледжи и первые факультеты высшего медицинского образования. Важным событием в истории сестринского дела явилось создание в 1992 г. Ассоциации медицинских сестер России. Она была организована по инициативе медицинских сестер как неправительственная профессиональная организация.

Раз в  два года 12 мая (день рождения Флоренс Найтингейл) вручается медаль сестрам милосердия за спасение ими раненых и пострадавших, уход за больными в военное и мирное время, а также в знак признания их исключительных моральных и профессиональных качеств.

Существуют факторы, определяющие здоровье человека.

Рассмотрим  их по порядку:

1.Гены. Это основа человеческого организма, именно то, что досталось от  родителей. Сюда можно отнести наследственные болезни или расположенность к ним. Наличие талантов так же может передаваться по наследству, но не обязательно. Внешность, цвет глаз, цвет волос, форма носа, всё это наши гены и чем здоровее были родители на момент зачатия и вынашивания ребёнка, тем более крепкое здоровье впоследствии он будет иметь.

2. Следующий  фактор-это мутационная нагрузка. Сюда относится подверженность человека таким негативным действиям как облучение радиацией, химическое воздействие каких-либо препаратов,  перегрев при высоких температурах, переохлаждение. Последствиями всех этих вредных факторов и могут быть различные мутации в клетках организма.

3.Биологическая среда. Инфекционные заболевания, питание, яды могут  так же вызывать осложнения в работе организма и иметь негативные последствия.

4.Социальная среда-это та среда, в которой человек постоянно находится, его взаимоотношения с окружающими людьми на работе и дома. Стрессы могут негативно отражаться на здоровье так же как и вредные привычки.

5.Образ жизни, который ведёт человек, сказывается на его здоровье, за которым необходимо постоянно следить, вовремя проводить профилактику и при необходимости обращаться за консультацией к врачу. Любое заболевание намного проще вылечить на его начальной стадии.

Важным  условием решения задач валеологии является выявление факторов риска для здоровья. К ним относят те факторы, которые способствуют развитию таких заболеваний как ожирение, атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, иммунодепрессия, онкологические заболевания.

Основными факторами риска для здоровья человека являются избыточная масса  тела, гиподинамия, нерациональное питание, психическое перенапряжение, злоупотребление  алкоголем, курение.

Таким образом, здоровье человека - это его  способность сохранять соответствующие  возрасту и полу психическую и  физиологическую устойчивость в  постоянно изменяющихся условиях окружающей среды.

Природа снабдила от рождения организм человека способностью к саморегуляции и поддержанию жизни с большим запасом прочности, дальнейшая его жизнь будет зависеть оттого, как он распорядится природным даром, а именно от его образа жизни.

Если  принять условно уровень здоровья за 100%, то 20% зависят от наследственных факторов, 20% - от факторов внешней среды, т.е. от экологии. 10% от здравоохранения, а 50% здоровья зависят от самого человека, от того образа жизни, который он ведет.

Образ жизни - это система взаимоотношений  человека с самим собой и факторами  внешней среды. Под взаимоотношениями подразумевается сложный комплекс действий и переживаний, наличие полезных или вредных привычек.

К факторам внешней среды относятся: физические (давление, излучение, температура), химические (пища, вода, ядовитые вещества), биологические (растения, микроорганизмы, животные), психологические (воздействующие на эмоциональную  сферу через зрение, слух, обоняние, осязание).

Образ жизни человека зависит от пола, возраста, состояния здоровья, условий  обитания (климат, жилище), экологических  условий (питание, одежда, работа, отдых), наличия полезных привычек (соблюдение гигиены, закаливание), отсутствия вредных  привычек (курение, пьянство гиподинамия).

едицинская помощь населению Иркутской области оказывается в 192 юридических учреждениях, из них 35% государственных, 65% муниципальных. В структуре учреждений основную долю (48%) занимают учреждения стационарного типа, 20% амбулаторно-поликлинического типа и 9% диспансеры. 
 
Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь на амбулаторном этапе, остаются функционально перегруженными и недостаточно эффективными. Это связано с высокой численностью населения, прикрепленного к одному амбулаторному участку, и расширением объемов работы специалистов участковой службы.  
 
Отсутствие экономической мотивации в развитии амбулаторных и стационарозамещающих видов медицинской помощи, комплексного подхода к здоровью пациента, преемственности в обследовании и лечении больных, кроме того, укоренение системы пассивной обращаемости населения за медицинской помощью, только при развитии заболеваний, - все это отрицательно влияет на эффективность медицинской помощи и, в конечном результате, на сохранение здоровья населения.  
 
В системе оказания медицинской помощи существует дисбаланс, характеризующийся низкой доступностью медицинской помощью на амбулаторном этапе, избыточной деятельностью скорой медицинской помощи без соответствующего уровня оказания медицинской помощи, сохранением избыточного числа коек круглосуточного пребывания, необоснованно высоким уровнем госпитализации на дорогостоящую койку. 
 
Нарушается важнейший принцип организации системы здравоохранения – этапность оказания медицинской помощи. Подтверждением тому является постоянное превышение фактически оказанных объемов скорой и стационарной медицинской помощи над плановыми объемами, утвержденными ТПГГ.  
 
С учётом длительного времени ожидания приёма, неудобного графика работы государственных и муниципальных амбулаторных учреждений здравоохранения (преимущественно в будние дни) доступность первичной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для работающего населения оказывается низкой. Отсутствуют взаимодействие и преемственность в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной помощи, что приводит к недостаточной эффективности ее работы в целом. 
 
Особенного внимания требует тот факт, что недостатки в планировании и организации работы участкового врача, а также современные принципы оплаты труда не позволяют первичному звену медицинской помощи выполнять основную, наиболее важную для охраны здоровья населения, функцию – профилактики заболеваемости.

 

Патронаж (от фр. «покровительство») - вид медико-социальной работы профилактической направленности, которая проводится на дому. Медико-социальный патронаж - вид деятельности медицинских, социальных и общественных организаций, осуществляемый с целью удовлетворения потребности в медико-социальной помощи отдельных лиц, семей, групп населения.

Задачами  медико-социального патронажа являются:

• оценка условий жизни объектов медико-социального патронажа;

• выявление медико-социальных проблем клиента;

• установление связи объекта медико-социального патронажа с медицинскими учреждениями, учреждениями социальной защиты, отделением Российского общества Красного Креста, благотворительными организациями, фондами и т. д.;

• контроль за выполнением программ реабилитации;

• повышение уровня санитарно-гигиенических и разовых знаний объектов медико-социального патронажа;

• наблюдение за состоянием здоровья объекта медико-социального патронажа;

• первичная и вторичная профилактика;

• формирование установки объекта медико-социального патронажа на здоровый образ жизни.

Цели  медико-социального патронажа - социальная защита населения при решении  проблем медикосоциального характера, доступность медико-социальной помощи для населения, осуществление непрерывности наблюдения за здоровьем соответствующего контингента лиц, помощь в осуществлении медико-социальной адаптации.

 

Медико-социальный патронаж выполняют следующие подразделения:

• амбулаторно-поликлинические учреждения (участковые, детские поликлиники, женские консультации, поликлинические отделения диспансеров);

• отделы социальной защиты населения;

• отделения Российского детского фонда;

• отделения Российского фонда милосердия и здоровья;

• отделения Всероссийского общества инвалидов;

• региональные отделения Пенсионного фонда РФ.

Непосредственными исполнителями медико-социального  патронажа являются: специалисты  по социальной работе, участковые терапевты, участковые медицинские сестры, сотрудники различных обществ и фондов.

Медико-социальный патронаж предусматривает выполнение следующих этапов:

1) обследование;

2) выявление медико-социальных проблем;

3) планирование путей решения данных проблем;

4) реализация намеченных целей;

5) анализ проделанной работы, оценка ее результатов и, в случае необходимости, коррекция этой работы.

Виды  медицинских услуг:

1- й уровень - профессиональная медицинская помощь, которая оказывается дипломированной медсестрой: инъекционное введение медицинских препаратов, перевязки, обработка пролежней, постановка банок и т. д.

2- й уровень - медицинские услуги, не требующие профессиональной подготовки, но предполагающее осведомленность по их оказанию: измерение артериального давления, температуры.

3- й уровень - медицинские услуги по уходу, не требующие специальной подготовки: смена белья, гигиенические ванны и т. д.

4- й уровень - помощь при санитарном обслуживании, приеме пищи и т. д.

Услуги 2, 3 и 4-го уровня доступны и социальному  работнику, поэтому при осуществлении  ухода за пожилым человеком прослеживается не только взаимосвязь, но и взаимозаменяемость.

Все данные медико-социального патронажа, как  правило, заносятся в специальные  медикосоциальные карты (амбулаторные карты, социальные и т. д.).

Законодательные документы по оказанию социальной помощи инвалидам и пожилым людям:

1. В  1990 г. появился закон СССР «Об  основных началах социальной  защищенности инвалидов в СССР».  К сожалению, этот закон так и не был реализован, так как в это время происходил распад СССР, и законодательство данных лет практически не работало на практике.

2. В  1995 г. была утверждена федеральная  комплексная программа социальной  поддержки инвалидов, и принят  Федеральный закон от 20.07.1995 г.  «О социальной защите инвалидов  в РФ».

3. В  2000 г. была принята федеральная  целевая программа «Социальная  поддержка инвалидов на 2000-2005 годы».

Применительно к лицам пожилого возраста в Российской Федерации охраняется здоровье, устанавливаются  государственные пенсии и пособия, обеспечивается государственная поддержка  пожилых граждан через систему  социальных служб, гарантируются условия  для культурнообразовательной деятельности.

Законодательство  Российской Федерации, реализующее  указанные конституционные гарантии прав пожилых людей, содержит три  вида норм: нормы, закрепляющие права  всех граждан независимо от возраста, в том числе особо значимые для пожилых людей; нормы, непосредственно  касающиеся прав пожилых людей и  соответствующих этим правам обязанностей государства, негосударственных структур и семьи; нормы, регулирующие положение  особых групп пожилых людей (ветераны, инвалиды, различные категории пожилых  людей в зависимости от возраста). С вступлением в действие нового Гражданского кодекса Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации  и ряда федеральных законов («Об  основах социального обслуживания населения в Российской Федерации», «О социальном обслуживании граждан  пожилого возраста и инвалидов», «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», «О ветеранах», «Об общественных объединениях», «О благотворительной  деятельности и благотворительных  организациях», «О реабилитации жертв  политических репрессий», «О статусе  военнослужащих») обогатились нормы  законодательства, адресованные непосредственно  гражданам пожилого возраста.

Уход  за пожилыми людьми осуществляется учреждениями общей системы здравоохранения. Вместе с тем, множественный характер хронических заболеваний у данной категории людей, затяжной период выздоровления, особенности проведения реабилитационных мероприятий, включающих медицинский, психологический и профессиональный аспекты, требуют организации специализированных стационаров долговременного пребывания для хронических больных в составе крупных больниц и реабилитационных центров.

К числу  таких учреждений отнесены дома и  отделения сестринского ухода и  хосписы.

Отделение сестринского ухода осуществляет:

• квалифицированный медицинский уход и социальное обслуживание больных и пожилых людей;

• своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;

• медицинскую реабилитацию больных и престарелых с элементами трудотерапии;

• динамическое наблюдение за состоянием больных и престарелых;

• своевременную диагностику осложнений или обострений хронических заболеваний;

• оформление одиноких престарелых граждан в дома-интернаты.

Дом сестринского ухода обеспечивает:

• первую экстренную и неотложную помощь;

• своевременный перевод больных и престарелых при обострении хронических заболеваний или ухудшении их состояния в соответствующие лечебно-профилактические учреждения;

• периодические врачебные осмотры госпитализированных лиц (в зависимости от состояния, но не реже 1 раза в неделю);

• консультативную помощь хроническим больным по рекомендации врачей;

• психологическую помощь и адекватную симптоматическую терапию;

• питание, в том числе диетическое, в соответствии с врачебными рекомендациями.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» социально-медицинское обслуживание на дому осуществляется в отношении нуждающихся в надомных социальных услугах граждан пожилого возраста и инвалидов, страдающих психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы), тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими) в поздних стадиях, за исключением некоторых заболеваний (алкоголизм, бактерионосительство и др.).

Периодичность посещения граждан медицинскими сестрами (не реже 3 раз в неделю) и социальными работниками (не реже 3-4 раз в неделю) устанавливается  заведующим специализированным отделением социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов.

Гериатрический центр организуется в субъекте РФ или муниципальном образовании с численностью населения от 300 тыс. чел. Центр предназначен для оказания специализированной стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста и лицам с признаками преждевременного старения организма, а также обеспечения организационно-методического руководства деятельностью медицинских, медикосоциальных учреждений и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи.

В задачи гериатрического центра входят:

• мониторинг состояния здоровья лиц старших возрастных групп;

• мониторинг выполнения государственных гарантий;

• участие в разработке региональных и территориальных программ;

• оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи пожилым людям;

• подбор адекватных лекарственных и немедикаментозных методик лечения для различных возрастных групп;

• внедрение в практику современных методов диагностики и лечения;

• проведение санитарно-просветительной работы, содействие в социально-психологической адаптации пожилых и обучение навыкам ухода за ними;

• оказание организационно-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям.

Геронтологические центры направляют свою работу в основном на:

• профилактику старения;

• донозологическую диагностику, профилактику, реабилитацию;

• укрепление здоровья;

• реабилитацию, профилактические и оздоровительные методы после перенесенных заболеваний.

Таким образом, геронтологические центры должны быть скорее валеологическими, реабилитационными, физкультурно-спортивными, чем традиционно врачебными. Отличием от имеющихся центров здоровья являются: акцент на профилактику и сдерживание старения.

Геронтологические центры должны нести серьезный лечебный и реабилитационный потенциал и  не могут быть сведены только к  лечебным или только к физкультурным  учреждениям.

Сами  центры могут быть:

• стационарными (оптимальным является развертывание их на базе санаториев и профилакториев);

• на базе поликлиник и частных врачебных центров;

• на базе физкультурно-оздоровительных центров и вновь сформированных геронтологических центров.

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

• амбулаторно-поликлинические (амбулатории, городские поликлиники, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты), косметологические лечебницы, поликлиники на водном транспорте, поликлиники на железнодорожном транспорте, стоматологические поликлиники, центральные районные поликлиники и т.д.;
• больничные (городские больницы, детские больницы, центральные районные больницы, больницы на водном транспорте, больницы на железнодорожном транспорте, специализированные больницы, частные лечебницы);
• диспансеры (врачебно-физкультурные, кардиологические, кожно-венерологические, наркологические, онкологические, противотуберкулезные, психоневрологические и т.д.);
• охраны материнства и детства (родильные дома, дом ребенка, ясли, молочная кухня);
• скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови;
• санаторно-курортные (санатории, детские санатории, курортные поликлиники, грязелечебницы, санатории-профилактории).

К санитарно-профилактическим учреждениям относятся: санитарно-эпидемиологические (центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, дезинфекционные станции, противочумные станции, изоляционно-пропускные пункты на железнодорожном транспорте), санитарного просвещения (центры медицинской профилактики, дома санитарного просвещения и т.д.).

Существуют  также учреждения судебно-медицинской  экспертизы (бюро судебно-медицинской  экспертизы), аптечные (аптеки, аптечные базы, аптечные киоски, аптечные магазины, аптечные склады, базы и склады медицинской  техники, магазины медицинской техники  и оптики, контрольно-аналитическая  лаборатория).

Ведущее место В структуре учреждений здравоохранения занимают лечебно-профилактические учреждения. Основными принципами их деятельности являются: преемственность в работе различных учреждений и прежде всего поликлиник и стационаров, единство лечения и профилактики, участковый принцип обслуживания, диспансерный метод работы, общедоступность и специализация врачебной помощи.