Особенности предоставления информации и обучения пациента в аптечных организациях

                                               План

I. Введение. Информационное обслуживание пациентов фармацевтами.

II. Особенности предоставления информации и обучения пациента в аптечных организациях.

      1) Фармацевтическое консультирование и обучение пациентов.

      2) Виды и методы информационной деятельности провизоров и фармацевтов в системе реализации ОТС препаратов.

      3) Фармацевтическое консультирование в зарубежных странах.

III. Заключение. Необходимость и значимость информационной деятельности фармацевта.

 IV. Список использованной литературы.

I. Потребители слабо и поверхностно информированы об основных характеристиках  лекарственных препаратов. Несовершенство системы здравоохранения приводит к тому, что  потребители стараются, по возможности, избегать общения с врачами. Большинство врачей, то ли в  силу нехватки времени, то ли считая, что пациенту не обязательно все знать о препарате, не всегда  дают ему полную информацию, да и пациент не всегда стремится ее получить. Специальные  образовательные программы для потребителей отсутствуют, ни СМИ, ни общественные организации, ни органы здравоохранения не прилагают усилий, чтобы воспитать в потребителе надлежащее понимание того, что речь идет в данном случае о его безопасности, его здоровье и качестве его дальнейшей жизни. Сегодня из уст специалистов все чаще звучит мнение, что при

современном развитии технологий хирургическое  вмешательство сопряжено с гораздо  меньшим  риском получить серьезные осложнения, чем принятие не по показаниям одной таблетки.

Потребитель этого еще не осознал. Чтобы сэкономить время, он заскакивает  в аптеку и, руководствуясь информацией из телевизионной рекламы, советом знакомых, в лучшем случае попросив совета у провизора, покупает ЛС. Крайне редко при этом его интересует сертификат качества и безопасность ЛС. Потребитель, как правило, даже не подозревает о существованииоригинальных препаратов и дженериков и считает, что препараты растительного происхождения

предпочтительнее, чем синтетические. И главным аргументом в результате окажется стоимость препарата, которая и решит все дело.

Работники аптек наблюдают, что  среди всех критериев выбора ЛС роль провизора в последнее  время возрастает, особенно если потребитель обратился в аптеку, минуя врача. Провизор, таким образом, непосредственно вовлечен в процесс обеспечения потребителя ЛС.Поэтому сейчас широкое распространение получает одно из профессиональных направлений деятельности провизора  - фармопека. Практически, если речь идет о безрецептурных препаратах, провизор заменяет врача. В  аптечных сетях вводятся должности медицинских консультантов. Вот как комментирует ситуацию М.А.Аристов, медицинский консультант аптечной сети "Бета+": "Роль провизора очень велика, но  всю информацию потребитель должен получать, прежде всего, от врача. Очень часто провизору приходится в течение нескольких минут, на основании короткого разговора, порекомендовать  препарат, что довольно затруднительно и очень ответственно. Потребитель идет на это сознательно,  чтобы сэкономить время стояния в очередях в поликлинике и получить самое быстрое  удовлетворение своих потребностей. Нужно учитывать также и уровень информированности врачей  и провизоров: насколько полученная ими от производителя информация полная, достоверная и  всеобъемлющая. Ведь и врач, и провизор в данном случае тоже являются потребителями информации. Не всегда, увы, она бывает достоверной. Необходимо реформирование не только системы здравоохранения, но и системы информирования потребителя. Он должен идти в аптеку, будучи подготовленным врачом. Что касается введения медицинского консультанта, то это может увеличить продажи в аптеке, и это нормально, повысить информированность потребителя, и это тоже нормально, но он не должен подменять врача".

II.1) Фармацевтическое консультирование пациентов с использованием средств психологии общения.

   Использование препаратов безрецептурного отпуска (ПБО) является важной составляющей системы здравоохранения. Множество людей самостоятельно оценивают имеющиеся симптомы, выбирают ПБО и следят за его лечебным действием. При правильном применении ПБО могут устранять незначительные нарушения состояния здоровья, что позволяет врачам сосредоточиться на серьезных заболеваниях. Однако неправильное использование этих препаратов может создать множество проблем.

    Использование пациентами фармацевтической службы. Многие пациенты не ценят или не осознают потребности в профессиональной помощи при выборе ПБО, приходя в аптеку, как в магазин. Однако присутствие провизора/фармацевта принципиально отличает отдел продажи ПБО в аптеке от продажи медикаментов в аптечных киосках и супермаркетах. Именно провизор/фармацевт играет ключевую роль в консультировании пациентов по вопросам выбора ПБО и контролю - за лечением этими препаратами. Важно добиться осознания пациентами необходимости в консультации провизора/фармацевта не только при первичном выборе средства, но и при последующих покупках.

Выбор пациента обусловливают множество факторов. Большое значение имеют качество обслуживания, доступность препарата  и цена. Тем не менее, пациенты считают  предоставление информации по ПБО очень  важной составляющей аптечного сервиса.

    Большинство пациентов считают провизора/фармацевта компетентным профессионалом в вопросах лечения различных заболеваний. Однако пациенты отмечают, что хотя провизоры и фармацевты могут ответить на вопросы, связанные с лекарствами, консультации они часто дают неохотно. Чаще это связано с дефицитом времени, реже - с отсутствием знаний по проблеме.

    Фармацевтическое обслуживание. Увеличение социальной роли провизоров связано, прежде всего, с их участием в лекарственной терапии, что в последние годы привело к изменению концепции фармацевтического обслуживания.

Вопросы, ежедневно  решаемые провизором.

1.Нуждается ли пациент в данном препарате? Имеются ли медицинские показания? Соответствуют ли показания области применения данного препарата? (Неизбежные побочные реакции? Необходимая не медикаментозная терапия? Дублирующая терапия?)

2.Является ли препарат/лекарственная форма наиболее эффективным и безопасным: - в данной медицинской ситуации (с учетом времени, необходимости разового или постоянного приема, орального/местного применения, возможных побочных реакций)?- для пациента (возраст, пол, беременность/лактация, раса)?- с учетом наличия других заболеваний? - с учетом анамнеза (невосприимчивость, аллергия/непереносимость)?

3. Является ли данная дозировка наиболее эффективной и безопасной? Слишком низкой? Слишком высокой или слишком часто изменяемой? (С учетом массы тела, заболевания).

4.При неизбежности побочных эффектов необходима ли дополнительная лекарственная терапия для их коррекции?

5.Может ли хранение/введение лекарства влиять на эффективность и безопасность?

6.Может ли повлиять на эффективность и безопасность:- взаимодействие лекарство-лекарство? - взаимодействие лекарство-пища? - влияет ли лекарство на лабораторные показатели?

7.Будет ли пациент правильно применять препарат? Приемлем ли для пациента режим приема? В состоянии ли пациент физически соблюдать способ применения препарата? Интеллектуально не может запомнить; не знает, как и т.п.

8.Нуждается ли пациент в дополнительном применении лекарства? При неизлечимом заболевании? Синергизме? В целях профилактики?

9. Нуждается ли пациент в немедикаментозной терапии или информации? Решение проблем лекарственной терапии.

   Цель каждого контакта с пациентом - предупреждение, выявление и решение проблем лекарственной терапии. Для этого фармацевт должен владеть эффективным методом сбора первичной информации.

   На практике часто в ответ на просьбу: «Дайте мне, пожалуйста, самые лучшие витамины», пациенту просто предлагается наиболее узнаваемый мультивитаминный препарат. К сожалению, провизор не всегда знает, какой витаминный препарат оптимален для данного пациента. Для студента, не страдающего хроническими заболеваниями и нерегулярно питающегося, поливитамины с микроэлементами и минералами могут быть подходящими. Однако прием тех же витаминов пациентом с хроническим заболеванием почек может привести к фатальному исходу.

   Обсуждение безопасности препаратов. Безопасность - это основная характеристика препарата, по которой фармакологический комитет (ФК) решает, перевести или нет лекарство в разряд ПБО. Все лекарственные препараты оказывают и полезное, и вредное воздействие; некоторое отрицательное воздействие можно допустить в том случае, если положительное воздействие его перевешивает. Однако принятие решения о том, какая степень вредного воздействия является допустимой, требует всестороннего обсуждения.

Безопасность  зависит от правильного использования  ПБО. Правильное использование в  свою очередь зависит от того, насколько  правильно больной поставил себе диагноз. Например, в большинстве  случаев головная боль не опасна, но иногда может быть ранним симптомом  опухоли головного мозга или  кровоизлияния в мозг. Точно так  же, сильная изжога может быть симптомом  надвигающейся сердечной катастрофы. Наконец, человек должен обладать обычным  здравым смыслом, чтобы определить, когда симптомы являются легкими, а  когда требуют внимания врача.

    Подбирая адекватные дозы ПБО, производители и фармацевтические компании пытаются сбалансировать безопасность и эффективность. Людям, приобретающим ПБО, следует тщательно прочитать инструкцию по применению препарата и следовать ей. Поскольку разные лекарственные формы (например, быстро высвобождающиеся и медленно высвобождающиеся) могут иметь одно торговое наименование, при продаже препарата следует внимательно проверять ярлык. При этом недостаточно убедиться, что доза та же.

    В последние годы появилось изобилие торговых наименований, поэтому важно проверить компоненты, составляющие препарат, и не надеяться на сходное торговое наименование. Например, существует несколько лекарственных форм колдрекса и маалокса с разным набором компонентов. Выбирая препарат, человек должен знать, какие именно компоненты наиболее подходят для снятия определенного симптома.

     Некоторые люди испытывают побочные эффекты ПБО, даже применяя их правильно. Например, тяжелая аллергическая реакция при приеме анальгетиков, таких как аспирин, кетопрофен, напроксен или ибупрофен, может сопровождаться сыпью, зудом, затруднением дыхания, сосудистым коллапсом. Эти препараты могут также раздражать пищеварительный тракт и вызывать язвообразование.

Часто во вкладыше к ПБО не указывается полный список возможных побочных реакций. В результате, многие пациенты думают, что эти  лекарства имеют очень мало побочных эффектов, если вообще имеют. Информация на коробке, бутылке, вкладыше препарата  часто не описывает всех его возможных  серьезных побочных эффектов при  длительном использовании. Поэтому  люди с хроническим болевым синдромом  при остеоартрите могут принимать  препарат долгое время, не осознавая, что  это может привести к каким-либо осложнениям.

Правильный  прием ПБО. Несоблюдение схемы лечения приводит к повышению заболеваемости, частоты госпитализации, увеличению расходов на здравоохранение. Поскольку провизор может помочь пациенту принять решение о выборе препарата (с учетом стиля и уровня жизни, привычек, окружения, а также возможного риска), он способен повлиять на тщательность, с которой пациент будет следовать рекомендациям.

Консультирование  пациентов. Советы пациентам по лечению ПБО - важная составляющая аптечного сервиса, предполагающая существенную роль провизора и фармацевта в первичном медицинском обслуживании. Провизор (фармацевт) должен рекомендовать ПБО, отговорить пациента от покупки препарата, если лекарственная терапия не показана, посоветовать нелекарственное лечение или направить пациента к врачу.

  Общение. Участие провизора в консультировании пациентов, безусловно, положительно сказывается на правильности приема лекарств. Для этого необходимо установить доброжелательный контакт между больным и провизором, т.е. провизор должен обладать хорошими навыками общения.

Когда провизор отвечает на вопросы пациента, связанные  с лечением, возникают партнерские  взаимоотношения, характеризующиеся  доверием и взаимным стремлением  к достижению максимально эффективного результата. Установление таких отношений  является крайне динамическим процессом. Положительный контакт в первый день общения несколькими днями  позже может смениться негативным, по независящим от провизора причинам. Провизор должен уметь оценивать  невербальные признаки состояния пациента (выражение лица, поза, тон голоса и т.п.).

2) Для осуществления процесса информационного обеспечения на уровне аптеки руководству аптеки необходимо:

    - проводить в самой аптеке и  вне ее обучение персонала  по применению методов информации;

    - проводить разбор нестандартных  ситуаций с целью выработки  оптимального решения по выходу из них;

    - обеспечивать регулярное повышение  квалификации персонала на внутри- и внеаптечных   курсах по  вопросам самопомощи и самопрофилактики, правильного общения. В табл. 1 представлены виды деятельности фармацевтических работников, направленные на пропаганду здорового образа жизни пациентов (потребителей), оказание информационно-консультационных услуг в аптеке в области самопомощи и самопрофилактики.

Таблица 1.

   Документ аналогичного содержания есть и в нашей стране.

  Основными направлениями работы аптеки обозначены просвещение населения о правильном приеме ЛС и их хранении в домашних условиях; пропаганда знаний о таких товарах аптечного ассортимента, как лекарственные травы, минеральные воды, витамины; профилактика наркомании и  токсикомании, никотиновой зависимости и злоупотребления спиртными напитками; обучение уходу  за больными и правилам пользования предметами ухода за больными, а также правилам оказания доврачебной медицинской помощи и др.

    К методам и средствам, используемым для проведения такой работы, отнесены средства  массовой информации; совещания и семинары медицинских и фармацевтических работников; беседы и лекции на предприятиях, в школах, по месту жительства; индивидуальные беседы с больными при посещении ими аптек; плакаты, стенды, брошюры и т.д.

   Методы работы с отдельными пациентами:

- подробный  анализ насущных нужд пациентов;

- сбор сведений  о приеме ЛС в настоящее  время и в предшествующий период (лекарственный анамнез);

- использование  ОТС препаратов "первого выбора" (на основании собственного опыта;

- устные  советы с возможным использованием  различных источников информации;

- ведение  протоколов симптомов и недомоганий,  по поводу которых пациенты  чаще всего обращаются к специалисту по ОТС препаратам;

- контроль  выполнения советов и рекомендаций  фармацевтического работника.

  Методы работы с группой пациентов:

- лекции  для групп матерей по теме "Дети  и лекарство" и т.п.;

- образование  пациентов, например, занятия с  группами пожилых людей по  теме "Запор" и т.п.;

- лекции  в учебных заведениях, учреждениях  и организациях, на предприятиях.

   Методы работы со специалистами-медиками:

- лекции  для врачей и среднего медицинского  персонала о новейших достижениях  в области  ОТС препаратов;

- справки  и протоколы о симптомах и  недомоганиях, с которыми пациенты  чаще всего обращаются в отделы ОТС препаратов;

- протоколы  наиболее часто отпускаемых ОТС  препаратов;

- материалы  о нормативном регулировании  ОТС препаратов.

   Методы работы с населением в целом:

- выставки  в аптеках;

- распространение  в аптеке листовок по вопросам  здоровья;

- продажа  книг, брошюр, видео- и аудиопродукции  по тематике здравоохранения;

- участие  в фестивалях, образовательных кампаниях  на территориальном, региональном  и государственном уровнях;

- телевизионные  и радиопередачи;

- периодическая  печать.

Сотрудничество:

- с другими  специалистами здравоохранения  (например, со стоматологами, терапевтами, патронажными сестрами и др.);

- с общественностью.

Для выполнения информационно-консультационной работы провизоры и фармацевты должны располагать нормативной и справочной литературой; иметь возможность предоставления пациенту (особенно пожилого возраста) индивидуальной информации об ОТС препаратах, правилах его  применения, распечатанной из компьютерной базы данных или заготовленной заранее и тиражированной с использованием множительно-копировальной техники. Оптимальный перечень нормативных документов должен включать:

- утвержденный  Минздравсоцразвития РК перечень ОТС препаратов;

- перечень  ОТС препаратов "первого выбора" (при отсутствии перечня, утвержденного Минздравсоцразвития РК, такой перечень может быть подготовлен в самой аптеке на основе анализа частоты спроса ОТС препаратов и утвержден руководителем аптечного учреждения - "стандарт учреждения");

- справочники  по фармацевтической деятельности, по ЛС;

- перечень (классификатор)  симптомов и недомоганий, при  которых допускается применение ОТС препаратов;

- брошюры  и другая печатная информация  для населения.

3)   Британские медсестры и фармацевты в скором времени, возможно, получат право выписывать лекарства вместо врача. Согласно планам, которые обсуждаются в правительстве Великобритании,  они смогут назначать лекарственные препараты после получения дополнительной подготовки и усовершенствования профессиональных навыков.

   Однако маловероятно, что и Франция пойдет по пути Великобритании. Врачи и фармацевты этой страны возражают против инициативы отдельных объединений работников аптек по предоставлению фармацевтам более широких полномочий при выписке рецептов на лекарственные  средства. Большинство врачей общей практики не поддерживают идею разрешения фармацевтам назначать лечение даже при неопасных заболеваниях, хотя в ближайшем будущем ожидается значительное повышение нагрузки на врачей. Крупнейшая из федераций фармацевтов - FSPF – заняла аналогичную позицию.

    По поручению инициативной группы, называющей себя "Собрание группы фармацевтов" (Collectif des Groupements de Pharmaciens), которая, как и Объединение профсоюзов фармацевтов аптек  (Union des syndicats de pharmaciens d'officine), поддерживает идею предоставления фармацевтам прав на  выписку рецептов, был проведен опрос врачей. Как показали его результаты, опубликованные в ежедневной газете "Повседневная жизнь медицины" (Le Quotidien du Medecin), 92% опрошенных  хотели бы уделять больше времени общению с пациентами (за соответствующую плату), 99% врачей полагают, что наметившиеся демографические тенденции обусловят рост нагрузки на них уже в ближайшем будущем.

   Французские врачи отличаются консерватизмом и, не желая менять существующее положение дел, они ревностно оберегают свою привилегию выписки рецептов. В частности, они решительно протестовали против разрешения фармацевтам производить замену оригинальных препаратов на дженерики. Однако правительство, движимое необходимостью экономии средств, осталось непреклонным, и сейчас такая замена практикуется повсеместно. Поэтому не удивительно, что опрос продемонстрировал нежелание врачей уступать фармацевтам также и свое приоритетное право выписывания рецептов. 59% опрошенных высказалось против предоставления специалистам  фармации полномочий назначать лечение при неопасных заболеваниях и при наличии прямых показаний. 64% врачей возражают против назначения фармацевтами препаратов для продления терапии пациентов с хроническими заболеваниями.

На вопрос о том, должны ли фармацевты взять  на себя часть возросшей нагрузки, 52% интервьюируемых ответило положительно. Большинство врачей считает, что фармацевты могли бы  отчасти мониторировать соблюдение пациентами комплаенса, а также играть весомую роль в профилактике заболеваний. (По материалам журнала "Scrip").

Однако  преодоление кризиса доверия  к врачу может оказаться не ближней перспективой. Что делать провизору, чтобы достойно выполнять сейчас уже выходящие за рамки его первоначальных  профессиональных обязанностей функции? Помогать, по возможности, потребителю разобраться в основополагающих характеристиках ЛС, обратить его внимание на тот препарат, который произведен предприятием, прошедшим сертификацию на GMP. И еще очень важно, показан ли именно этот препарат потребителю и есть ли подтвержденные данные о его безопасности. Поэтому потребитель имеет право знать: проводились ли клинические исследования препарата (оригинальные ЛС проходят десятки таких исследований).

ВОЗ рекомендует  обучение потребителей, как найти  на упаковке название действующего вещества, какую форму ЛС выбрать, если речь идет о препарате для ребенка, как правильно соотнести цену и качество. Если потребитель это знает, он может критически воспринимать информацию, которая приходит к нему из разных источников. В распространении полной, достоверной и всеобъемлющей информации заинтересован также и производитель. Это вопрос цивилизованного ведения продаж, этического поведения на рынке.

    Для Республики Казахстан, где расходы на лечение целиком возложены на плечи пациентов, вопрос о доступности безопасных, современных и эффективных препаратах стоит очень остро. На российском рынке достаточно много оригинальных препаратов, но они не по карману подавляющему большинству потребителей. Выходом из сложившейся ситуации может служить введение страховой медицины.

Потребитель может получить достоверную информацию о лекарственных препаратах из трех источников: от врача, провизора и из рекламы в средствах массовой информации. При этом информационным первоисточником для всех троих служит производитель, заинтересованный в донесении до потребителя полной, достоверной и всеобъемлющей информации. Особенно важно предоставлять потребителю данные, касающиеся побочных эффектов препарата. Это самый эффективный путь оградить себя от возможных, ставших особенно реальными в ближайшем будущем  (в связи со стремительным гражданским возмужанием общества), притязаний потребителя на  компенсацию со стороны производителя в случае утаивания такой информации, как это сейчас происходит в развитых странах.

III. Таким образом, основная цель консультации провизора/фармацевта по применению ПБО – обучить пациента и обеспечить точное следование рекомендациям. Особенное внимание следует уделить следующим моментам:

   - основания  для самолечения;

   - действующее  начало и составные компоненты  ПБО;

   - способ  введения ПБО;

   - побочные  эффекты и предосторожности;

   - общие  указания по лечению.

   Предлагая  пациенту ПБО, провизор/фармацевт  должен объяснить пациенту значение  симптомов заболевания и основания  для лечения. Цель лечения пациенту  должна быть хорошо понятна.  Если пациент хочет получить  информацию об альтернативных  способах лечения, провизор/фармацевт  может представить соответствующую  информацию, не склоняя пациента  к другому решению и не нарушая  отношения между врачом и больным.  Провизор/фармацевт должен обсудить  с пациентом выбранный ПБО,  описать терапевтическое действие  ингредиентов в доступных терминах  и влияние препарата на имеющиеся  симптомы и заболевание. Поскольку  пациент может спросить какой-либо  конкретный ПБО, например после  просмотра телерекламы, ему следует  рассказать о других, более дорогих  или дешевых, лекарственных формах  применяющихся в данной ситуации  и имеющихся в аптеке в наличии.

   Указания  по приему ПБО должны быть  четкими и понятными. Так как  многие пациенты могут запомнить  только часть информации, следует  решить, что является наиболее  важным для запоминания. Охватить  несколько наиболее важных моментов  лучше, чем загрузить пациента  большим объемом информации. Кроме  того, пациент часто лучше запомнит  указания по приему лекарства,  если прием будет связан с  определенным временем суток  по сравнению с обычным "3 раза в день". Представление  об обычном распорядке дня  пациента поможет выбрать наилучшее  время для приема лекарства.  Например, рабочий металлургического  комбината и свободный художник  начинают свой рабочий день  в разное время суток. Рекомендации  принять препарат сразу после  сна, для первого означают в  6 ч утра, для второго – в  2 ч дня. Важно также дать  информацию о продолжительности  лечения.

   Следует  рассказать пациенту о наиболее  частых побочных эффектах или  нежелательных реакциях, связанных  с приемом препарата, и о  том, как их избегать, обсудить  предосторожности, связанные с уровнем  активности, приемом других лекарств, пищи и напитков, а также с  наличием других заболеваний,  на которые может отрицательно  повлиять прием данного ПБО.  При большом объеме информации  ее следует дать в письменном  виде.

   Наконец,  провизор/фармацевт должен дать  пациенту общие указания по  лечению, которые могут быть  ему полезны, включая: изменения  режима, дополнительные продукты , источники  информации, а также перечень  признаков и симптомов, свидетельствующих  об эффективности препарата или  развитии побочных реакций, требующих  совета врача. Кроме того, пациенту  следует сказать, в какие сроки  следует ожидать терапевтического  эффекта и какие меры следует  принять при задержке его наступления.  

                           IV. Список использованной литературы.

1. Арыстанов Ж.М., Умурзахова Г.Ж., Шертаева К.Д. Основы управленческой этики в фармации – коммуникативные навыки. Шымкент, 2010.

2. В.И.Алтаев, Т.С.Оразымбетова – Коммуникативные навыки, Алматы 2009 г.

3. Силуянова И.В. Биоэтика. Ценности и законы.- М.,2006.

4. Этико-правовые аспекты проекта "Геном человека". Международные документы и аналитические материалы под ред. Б.Г.Юдина.- М.,1994.

5. Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сб.официальных материалов М., 2007.

6. www.alppp.ru

7. www.pharmstandart.ru