Патологические состояния организма человека

1. Введение:

В познании сущности болезни важное значение имеют понятия «патологический процесс» и «патологическое состояние», в которых отражены существенные связи и противоречивые тенденции жизни организма в ненормальных условиях.

Характеризуя болезнь как патологический процесс, нужно сказать, что она возникает, изменяется и исчезает, проходя определенные этапы и ступени. Патологический процесс указывает на определенную направленность болезни, на тенденцию ее развития, на последовательную очередность этапов болезни во времени.

Патологический процесс характеризует болезнь с точки зрения ее развития и отвечает на вопросы: каковы причины болезни; какие при этом происходят функциональные изменения в организме; как меняется ее клиническая, анатомическая и общебиологическая картина.

В отличие от патологического процесса, патологическое состояние выражает относительный покой и устойчивость болезни. Патологическое состояние свидетельствует о том, что в непрерывном изменении болезни имеет место, наличествует в каждый данный момент устойчивое сосуществование ее различных факторов и элементов. Патологическое состояние как бы «удерживает» до известного момента болезнь, обусловливая ее относительное постоянство.

Патологическое состояние, в отличие от патологического процесса, характеризует болезнь с точки зрения ее структурных, морфологических закономерностей, выражающих существенные и необходимые взаимосвязи между различными органами, тканями и системами целостного организма.

Таким образом, больной организм диалектически сочетает в себе противоречивые черты процесса и состояния. В каждом заболевании, независимо от того, как оно протекает (быстро или медленно, заметно или незаметно), имеет место единство изменчивости и устойчивости, движения и равновесия. Патологический процесс имеет различное состояние, он представляет собой последовательное прохождение различных патологических состояний. Патологическое состояние, в свою очередь, воплощая в себе изменение, выступает как момент, ступень процесса. Иначе говоря, изменение болезни, ее постоянное течение (патологический процесс) существует в неразрывной связи с ее сохранением и устойчивостью (патологическим состоянием).

Поэтому мы можем говорить о патологическом процессе и патологическом состоянии не только применительно к организму и болезни вообще, но и к его отдельным органам, тканям и системам и т. п., которые, как и весь организм в целом, находятся одновременно и в процессе развития и в состоянии покоя. Каждому органу, клетке, нервному волокну в норме и патологии присуще специфически противоречивое, живое единство движения и равновесия, процесса и состояния.

Патологическое состояние, воплощая в себе постоянное изменение жизни больного организма, до поры до времени противостоит этим изменениям, обусловливая тем самым относительную устойчивость болезни. Это дает возможность на практике применять не вообще, а строго определенные, конкретные методы лечения, соответствующие данному состоянию больного организма.

Если патологический процесс и патологическое состояние едины и противоречивы, то в лечении больного важно избежать односторонности. Нельзя не учитывать движение болезни, ибо можно запоздать с проведением тех или иных лечебных мероприятий, но нельзя забегать вперед, отрываться от тех объективных отношений, которые складываются в организме на данном этапе патологической жизни.

2. Патологические состояния организма человека

Патологические состояния и заболевания, сопровождающиеся расстройством общей жизнедеятельности организма, можно подразделить на следующие группы:

1. Вызываемые острыми нарушениями сосудистой регуляции — обморок, гравитационный шок;
2. Следствие острых перераздражений различных отделов центральной нервной системы — травматический шок, морская болезнь (острые вестибулярные расстройства), холодовой шок, рефлекторный шок, ретроградная амнезия;
3. Состояния развивающиеся при резком снижении уровня сахара крови — гипогликемические состояния, гипогликемический шок;
4. Состояния обусловленные сочетанием воздействий движений и неблагоприятных факторов внешней среды — горная болезнь, кессоноподобное заболевание, тепловой удар, солнечный удар, ознобление и замерзание, асфиксия при утоплении;
5. Состояния, наблюдающиеся при перенапряжении или при многократном наслоении состояний утомления — острая сердечная недостаточность, переутомление.

1. Основные патологические состояния

А) Вызываемые острыми нарушениями сосудистой регуляции — обморок, гравитационный шок;

Обморок представляет собой одну из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующейся внезапной кратковременной потерей сознания в результате острого малокровия мозга.

Клиническая картина

В течении обморока выделяют три последовательно сменяющих друг друга стадии: предобморочное состояние, или стадию предвестников; стадию нарушения сознания; восстановительный период.

Обморок может развиться и внезапно, тогда стадия предвестников не выражена. В типичных случаях нарушению сознания предшествуют такие признаки, как ощущение дискомфорта, нарастающая слабость, головокружение, тошнота, неприятные ощущения в области сердца и живота. Характерны потемнение в глазах, появление шума или звона в ушах, похолодание и онемение конечностей, сужение объема внимания, ощущение уплывания почвы из-под ног, проваливания. При этом наблюдаются выраженные вегетососудистые расстройства - побледнение кожи и видимых слизистых оболочек, нестабильность пульса, расстройство дыхания, снижение артериального давления, гипергидроз и снижение мышечного тонуса. Эта стадия продолжается несколько секунд (реже до минуты), и пациенты нередко успевают пожаловаться на ухудшение самочувствия, а иногда успевают прилечь и принять лекарство, что зачастую позволяет предотвратить дальнейшее развитие обморока. Однако чаще имеет место неблагоприятное развитие патологического процесса: общее состояние продолжает стремительно ухудшаться, нарастает бледность кожи, снижается мышечный тонус, и пациент падает, порой пытаясь удержаться за окружающие предметы. В случае абортивного течения обморока наступает лишь кратковременное и частичное сужение сознания, отмечаются нарушение ориентировки или умеренная оглушенность. Полное восстановление функций и нормализация самочувствия (восстановительный период) продолжаются от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести обморока.

Лечение. 
С целью улучшения кровоснабжения и оксигенации головного мозга пациента укладывают с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами. Далее больному необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, освободить его от стесняющей одежды, лицо и грудь сбрызнуть прохладной водой, растереть ноги и руки. Показано вдыхание нашатырного спирта. Если этих мер недостаточно, прибегают к внутривенному введению кордиамина, кофеина, сульфокамфокаина; в редких случаях вводят мезатон и норадреналин. После восстановления сознания показан горячий чай.

Прогноз в большинстве случаев при обмороке благоприятный. 

Гравитационный шок возникает при внезапной остановке после интенсивного бега (чаще всего на финише); в связи с прекращением действием «мышечного насоса» большая масса крови застаивается в раскрытых капиллярах и венах мышц нижних конечностей на периферии, и мозг недостаточно снабжается кислородом. В результате возникает относительная анемия (обескровливание) мозга, на что указывают резкое обеление лица, слабость, головокружение, тошнота, потеря сознания и исчезновение пульса. Для профилактики гравитационного шока не следует допускать внезапной остановки после интенсивной физической работы.

Б) Следствие острых перераздражений различных отделов центральной нервной системы — травматический шок, вестибулярный шок и морская болезнь (острые вестибулярные расстройства), холодовой шок, рефлекторный шок, ретроградная амнезия;

Травматический  шок

В  настоящее  время  травматический  шок  рассматривают  как   патологический  процесс,  характеризующийся  несогласованными  изменениями  в  обмене  веществ  и  его  циркуляторном обеспечении, неодинаковыми в разных органах, возникающими вследствие нарушений  нейрогуморальной  регуляции,  вызванными  чрезмерными воздействиями. 

Классификация

I степень (лёгкий шок). Пострадавший  может быть несколько  заторможен, кожа бледная и холодная, симптом «белого пятна» резко положителен, дыхание учащено. Тахикардия с частотой до 100 в 1 мин. Систолическое АД в пределах 90—100 мм рт.ст.

II  степень (шок  средней  тяжести). Больные  адинамичны и  заторможены.

Бледные и  холодные  кожные  покровы могут  иметь мраморный  рисунок. ЧСС  возрастает  до 110-120  в 1  мин.  Систолическое АД  понижается  до 80-75 мм рт.ст., диурез снижен.

III  степень (тяжёлый шок).  Больной  заторможен  и  безразличен  к  окружающему, кожа его имеет землистый оттенок. ЧСС возрастает до 130-140 в мин,  систолическое АД  снижается до 60 мм рт.ст. и ниже. Диастолическое давление чаще не определяется, развивается анурия. Интенсивная терапия у таких пострадавших приобретает характер реанимационных мероприятий.

Неотложная помощь

Все пострадавшие с  травматическим шоком нуждаются на догоспитальном  этапе  в  проведении  комплекса  лечебных  мероприятий,  основными компонентами которого являются следующие.

- Временная остановка  наружного кровотечения.

- Устранение дефицита  ОЦК.

- Коррекция нарушений  газообмена.

- Прерывание шокогенной  импульсации из места повреждения.

- Транспортная иммобилизация.

- Медикаментозная терапия.

Морская болезнь, или укачивание – распространенное болезненное состояние. Им страдают не только те, кто путешествует по морю, но и пассажиры в автомобилях, поездах и самолетах. Обычно человек испытывает лишь некоторый дискомфорт, но иногда болезнь проявляется и в тяжелой форме, полностью лишая его возможности заниматься обычными делами.

Симптомы морской болезни

Классические симптомы морской болезни включают ощущение дискомфорта в животе, тошноту, рвоту, головокружение, бледность и холодный пот.

Лечение морской болезни

Облегчить серьезные проявления морской болезни помогут антихолинергические и антигистаминные препараты. Все лекарства следует принимать по крайней мере за 30-60 минут по начала поездки, чтобы они успели подействовать до того, как желудок начнет реагировать на укачивание.

Ретроградной амнезией называется нарушение работы головного мозга, при которой пациент не может вспомнить, что с ним происходило непосредственно перед событием, вызвавшим потерю памяти. Подобное нарушение может быть следствием ушиба, повреждения головного мозга, отравления, психической травмы. Данная форма потери памяти отличается от иных тем, что невозможность вспомнить недавние факты сочетается с яркими и четкими воспоминаниями фактов, произошедших очень давно. Кроме этого, данная форма амнезии является излечимой.

В) Состояния развивающиеся при резком снижении уровня сахара крови — гипогликемические состояния, гипогликемический шок;

Симптомы гипогликемии

К начальным симптомам гипогликемии относятся чувство слабости, чувство дрожания или дрожание конечностей, потоотделение, сердцебиение, чувство голода, побледнение или покраснение лица, беспокойство. К нечастым, но очень убедительным симптомам, указывающим на наличие гипогликемии, относятся диплопия, онемение губ и кончика языка. При тяжелой гипогликемии часто бывает профузное потоотделение; судороги носят тонический, реже клонический характер; бывают короткие судорожные сокращения отдельных групп мышц. Пульс может быть нормальной частоты, ускорен или замедлен. Если и в этих случаях не принято необходимых лечебных мер и если больной самостоятельно не вышел из гипогликемии, то состояние продолжает утяжеляться, судороги и потоотделение прекращаются, наступает тахикардия, адинамия и развивается гипогликемическая кома.

Отсутствие усиленного потоотделения и судорог и наличие тахикардии и адинамии в этой стадии гипогликемического состояния могут значительно затруднить диагностику и дифференциальный диагноз с диабетической комой. Короткая и нетяжелая гипогликемия обычно проходит бесследно, но более тяжелые и затяжные гипогликемии могут приводить к дегенеративным изменениям в центральной нервной системе вплоть до развития некрозов некоторых участков головного мозга. Это может объяснить длительное сохранение нарушений центральной нервной системы после тяжелых гипогликемии — нарушение ориентации в окружающей обстановке, выпадение отдельных представлений, слов и др. Эти явления постепенно проходят, но для полного их исчезновения после тяжелых и длительных гипогликемических состояний требуется иногда длительный срок — до нескольких недель.

Нередко встречается атипичное развитие гипогликемических состояний, когда быстро развивается тяжелое состояние с потерей сознания при отсутствии начальных симптомов гипогликемии.

Устранение гипогликемического состояния

Доза инсулина всегда должна быть тщательно подобрана с тем, чтобы не только обеспечить нормализацию обмена веществ, но и предотвратить развитие гипогликемии.

Начальные явления гипогликемии легко устраняются приемом углеводов. Больные диабетом, получающие инсулин, должны постоянно иметь при себе булку, мягкое печенье или сахарный песок.

В) Состояния обусловленные сочетанием воздействий движений и неблагоприятных факторов внешней среды — горная болезнь, кессоноподобное заболевание, тепловой удар, солнечный удар, ознобление и замерзание, асфиксия при утоплении;

Горная болезнь – разновидность высотной болезни, возникающая из-за кислородного голодания (гипоксии) при подъеме на значительные высоты.

Симптомы горной болезни обычно начинают проявляться на высоте около двух с половиной тысяч метров над уровнем моря. Считается, что главная причина горной болезни – низкая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе. Однако, концентрация кислорода остается неизменной на разных высотах. С увеличением высоты изменяется атмосферное давление, а из-за этого соотношение водорода и кислорода в воздухе начинает варьироваться. Организм на высоте получает меньше кислорода, чем требуется для нормального функционирования мозга и тела человека. Симптомы и патогенез горной болезни редко проявляется внезапно, чаще всего она развивается постепенно. Первыми ее симптомами являются мышечная слабость, апатия, головокружение, сонливость, недомогание. Симптомы заболевания нарастают, если человек остается на высоте. Появляется рвота, тошнота, лихорадка, озноб и расстройство дыхательного ритма. Горная болезнь довольно часто возникает у людей с сердечнососудистыми заболеваниями, хроническими болезнями легких.

 Профилактика горной болезни

Перед отправлением на высоты от пяти до восьми километров предварительно необходимо адаптировать дыхательную, мышечную, сердечнососудистую и кроветворную системы. Для профилактики горной болезни лучше всего сначала подниматься на сравнительно небольшие высоты. При длительном пребывании на небольшой высоте в организме наступают изменения, позволяющие сохранять нормальную жизнедеятельность.

Тепловой или солнечный удар

В принципе у теплового или солнечного удара схожие симптомы и их проявление, только при солнечном ударе последствия значительно хуже - более высокая температура и, как правило, необходимо дольше времени на восстановление организма.

Оба удара возникают, когда человек долгое время находится на жаре (тепловой удар) или под прямыми солнечными лучами (солнечный удар), что приводит к сбою системы термо (тепловой) регуляции организма.

Часто врачи приравнивают солнечный удар к тепловому.

Симптомы солнечного удара:

* Рвота

* Головная боль

* Внезапное головокружение

* Слабость

* Высокая температура тела до 40 и более градусов

* Ускоренный пульс

* Учащенное дыхание

* Мышечные спазмы и боль

* Потоотделение полностью останавливается

* Кожа становится более горячей  и сухой

* Потеря сознания

Первая помощь при тепловом ударе заключается в устранении причин, которые его вызвали, человеку следует создать условия покоя и комфорта, чтобы температура в помещении была прохладной.

Чтобы восстановить кровообращение необходимо растереть конечности и при этом кровь начнет охлаждаться через поверхность кожного покрова и она, омывая кровь внутренних органов, восстанавливает их работу, и поступает из более глубоких слоев к поверхности и здесь она охлаждается. При сильном перегреве, человека можно обернуть мокрой простыней и при этом голова должна быть приподнятой. При тепловом ударе пить давать можно с большой осторожностью и только в том случае, когда человек находится в полном сознании.

Ознобление и замерзание

Обморожение - повреждение организма под воздействием холода.

По тяжести различают 4 степени обморожения.

I степень  характеризуется бледностью кожи, сменяющейся покраснением, резкой  болезненностью, зудом и шелушением. 

При II степени отморожения на гиперемированной коже появляются пузыри. 

При обморожении III степени отмечаются гибель и некроз всех слоев кожи. 

IV степень  обморожения проявляется некрозом  кожи, подлежащих тканей и костей.

Обморожения I и II степени относятся к поверхностным, a III и IV - к глубоким.  
Первая помощь при обморожении заключается в согревании обмороженной части тела в теплом помещении, растирании ее чистыми руками от периферии к центру, смазывании обмороженных участков спиртом, наложении асептических повязок и транспортной иммобилизации, назначении горячего питья (чай, кофе) и быстрой доставке больного в дежурный хирургический стационар. 

Замерзание

Общее замерзание (охлаждение) встречается редко. Оно наблюдается у пострадавших, попавших в холодную воду; у травмированных в зимнее время года и потерявших способность к передвижению; у пьяных, уснувших на снегу. 
В развитии общего замерзания различают 4 фазы.

В I фазе вследствие выраженного сужения периферических сосудов и увеличения теплопродукции температура тела даже несколько повышается (до 37 С).

Во II фазе, несмотря на максимальную теплопродукцию (активные движения, мышечная дрожь), температура тела падает на 1-2 С. Кожа бледная, отмечается ярко выраженная болезненность при дотрагивании до нее. Пульс слабый, редкий. Сознание ясное. Рефлексы сохранены. Наблюдается легкое возбуждение больного. 
В III фазе температура тела снижается до 34-27. Двигательная активность резко падает. Теплопродукция снижается из-за отсутствия запасов углеводородов в организме. Мышечная дрожь сменяется параличом мышц. Болевая чувствительность исчезает. Сознание затемнено, рефлексы ослаблены. Дыхательные экскурсии грудной клетки снижены. Падение температуры тела до 30 С не нарушает сердечного ритма; при ее снижении ниже 30С развивается аритмия.

В IV фазе температура тела падает ниже 27 С. Дыхание и пульс едва улавливаются. Рефлексы и болевая чувствительность отсутствуют. При прогрессировании охлаждения наступает смерть.

Первая помощь при замерзании. Пострадавшего следует немедленно внести в теплое помещение. Снять с него промерзшие и мокрые одежду и обувь, укрыть теплым одеялом. Внутривенно ввести подогретого до 45 С 500 мл 5% раствора глюкозы.

Г) Состояния, наблюдающиеся при перенапряжении или при многократном наслоении состояний утомления — острая сердечная недостаточность, переутомление.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность - внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности обеспечения адекватного кровообращения, несмотря на включение компенсаторных механизмов.

Симптомы острой сердечной недостаточности при отеке легких

 При осмотре больных  с отёком лёгких выявляют симптомы  выраженной одышки с шумным  дыханием, цианоз, холодную влажную  кожу (повышено потоотделение). Отмечается  участие в акте дыхания вспомогательной  мускулатуры: западение межрёберных  промежутков и надключичных ямок  на вдохе. Больной занимает вынужденное  сидячее положение (ортопноэ). Характерны  тревога и страх смерти. Для  интерстициального отёка лёгких  характерны все вышеперечисленные  признаки, а также шумное свистящее  дыхание, затруднение вдоха (стридор), сухие, иногда скудные мелкопузырчатые  хрипы на фоне ослабленного  дыхания. При альвеолярном отёке  лёгких у больного появляется  кашель с обильной пенистой  мокротой розового цвета. АД может  оставаться в пределах 95-105 мм  рт. ст. Отёк лёгких при гипертоническом  кризе характеризуется высокими значениями АД. При аускультации обнаруживают влажные мелкопузырчатые хрипы, первоначально прослушивающиеся в нижних отделах и постепенно распространяющиеся к верхушкам лёгких. В тяжёлых случаях отмечают апериодичное дыхание Чейна-Стокса. Острая сердечная недостаточность имеет три клинических признака: сердечная астма, отёк лёгких и кардиогенный шок.

Первая помощь при сердечной недостаточности

У больного может развиться сердечно легочная недостаточность, при которой происходит нарушение функции кровообращения и дыхания. У больного может развиться сердечно легочная недостаточность, при которой происходит нарушение функции кровообращения и дыхания. Сердечно легочная недостаточность приводит к оттеку легких. В такой ситуации крайне важна во время и правильно оказанная первая помощь при сердечной недостаточности:

Больного необходимо посадить;

Под язык необходимо положить препарат из группы сердечных гликозидов, например, дигоксин;

Также больному необходимо дать сильнодействующий мочегонный препарат, например, лазикс;

После того, как первая помощь при сердечной недостаточности оказана, необходимо вызывать бригаду скорой помощи, которая предпримет дальнейшие мероприятия. Лечение сердечной недостаточности в данном случае, направлено на ограничение от физических нагрузок и соблюдение постельного режима. Также назначают мочегонные средства, сердечные гликозиды, антагонисты кальция, вазодилататоры и препараты калия.

Переутомление

Переутомление может быть острым (разовым) или хроническим (длительным). Острое переутомление случается в результате какой-либо нестандартной ситуации: переезда, путешествия, важного события в жизни, происшествия. Сильное переутомление может ненадолго ослабить иммунитет, истощить защиту организма, и человек может в такой момент уязвимости подхватить респираторную вирусную инфекцию, например. Хроническое переутомление ведет к постепенному истощению защитных сил организма, а это не что иное, как иммунитет. Под действием переутомления развивается синдром хронической усталости – состояние, пограничное между болезнью и здоровьем, но это состояние уже не пройдет самостоятельно, если не принять энергичные меры. Депрессия, упадок жизненных сил, психо-эмоциональная нестабильность или опустошенность, тяжесть, чувство постоянной усталости, даже при утреннем пробуждении – вот его основные симптомы. Конечно же, лечение должно начаться с удаления тех факторов, которые привели к переутомлению, без этого все меры будут безуспешными.

3. Адаптация человека

Жизнедеятельность человека не может происходить в отрыве от внешней среды. Объекты и явления внешней среды постоянно оказывают определенное воздействие на человека и определяют условия осуществления его деятельности, причем часто их воздействие носит отрицательный, вредоносный характер. 

Условия нормального функционирования человека весьма жестки. Изменение температуры тела всего на один градус приводит к ощущению значительного дискомфорта. Изменение температуры на пять-шесть градусов запускает процессы, которые могут в конечном итоге привести к гибели организма. Человек, как и другие животные, в своей эволюции прошел суровое сито естественного отбора, но все равно остается довольно ранимым существом. 

Адаптация организма позволяет сгладить многие неприятные последствия резкого изменения физических и физиологических параметров существования. Понятие адаптации — одно из основных в научном исследовании организма, поскольку именно механизмы адаптации, выработанные в процессе эволюции, обеспечивают возможность существования организма в постоянно изменяющихся условиях внешней среды. Благодаря процессу адаптации достигается оптимальное функционирование всех систем организма и сбалансированность в системе «человек—среда». 

Французский физиолог К. Бернар выдвинул гипотезу о том, что любой живой организм, в том числе и человеческий, существует благодаря возможности постоянно сохранять благоприятные для своего существования параметры внутренней среды организма. Это сохранение (консервация идеального состояния) происходит благодаря работе сложных механизмов саморегулирования (которые впоследствии были названы гомеостатическими). Бернар первый сформулировал, что постоянство внутренней среды - условие любой жизни. В дальнейшем американский физиолог У. Кэннон развил эту теорию, он назвал идеальное состояние гомеостазом.

Гомеостаз — это подвижное равновесное состояние какой-либо системы, сохраняемое путем ее противодействия нарушающим это равновесие внутренним и внешним факторам.

Уровни адаптации  

 Разделение труда, взаимопомощь и взаимовражда  людей привели к тому, что социум  стал для человека как бы  новым измерением в окружающей  среде. Человек приспосабливается  не только к физическим параметрам, но и к социально-психологическим  требованиям среды. Выделяется поэтому  в современной науке три уровня  адаптации: 

• физиологический, 
• психический, 
• социальный. 

Психическая адаптация - это приспособление, в первую очередь, психических процессов: приспособление восприятия под окружающую действительность, приспособление памяти, речи, мышления. Биологически современный человек мало отличается от предков, которые жили несколько тысячелетий назад, но благодаря адаптации психических процессов к сложно структурированной современной действительности, мы способны, например, на восприятие огромного количества знаковой информации, способны на строго формализованные, абстрактные рассуждения.  
Социальная адаптация - это приспособление к окружающим людям, особенностям межличностных отношений, групповой динамике, это умение управлять своим имиджем и т.п.