Патологические типы отношения клиента к болезни

Министерство  здравоохранения  Республики  Беларусь

     Витебский  государственный  ордена  Дружбы  народов медицинский университет

РЕФЕРАТ

по «Фармацевтической  этике»

на тему:

«Патологические типы отношения клиента к болезни»

       Исполнитель: 

студентка 11 группы  3  курса 

                                    фармацевтического  факультета 

Витебск, 2012

Содержание

1. Введение
2. Патологические типы отношения к болезни
3. Нозофобия
4. Анозогнозия
5. Заключение
6. Список литературы

Введение

Еще одни из первых исследователей индивидуальных особенностей человека обнаруживали связь болезней с определенным психическим складом личности, т.е. наличием психосоматических заболеваний, которые обусловлены определенными  личностными особенностями. Со временем сформировались несколько подходов к изучению рассматриваемого вопроса.

Подход этиологический постулирует  положение, что у людей с определенными  личностными характеристиками существуют специфические болезни, т.е. причиной которых становится сам субъект.

Второй подход связан с  изучением личностных особенностей, усиливающих или ослабляющих  влияние стресса. Его смысл состоит  в том, что личностные особенности  лишь опосредуют влияние внешней  причины болезни, общей для всех людей.

Третий подход – изучение того, как одни и те же терапевтические  средства воздействуют на людей с  разной типологией. Так, например, установлено, что реакция на прием гипертониками  разовой дозы используемого ими  препарата зависит от силы – слабости нервной системы. У тех больных, кто отличается ее силой, происходит ухудшение функционального состояния, а у больных со слабой нервной  системой – улучшение.

Еще один подход направлен  на изучение отношения людей к  болезни в связи с их личностными  особенностями. Предполагается, что  последние влияют на восприятие собственного здоровья и вероятность обращения  за медицинской помощью. Остановимся  на характеристике влияния индивидуально-психологических  особенностей в формировании реакции  на здоровье-заболевание.

Патологические  типы отношения к болезни

Кроме относительно адекватных (нормальных), хотя тоже многовариантных  форм реакций на болезнь, психиатры  выделяют еще и так называемые патологические типы отношения к болезни, уже сами имеющие характер болезненных состояний. Такие формы реагирования как бы абсолютно неадекватны и самому раздражителю, то есть соматической болезни, и складывающейся в результате заболевания ситуации. 
Если при нормальном типе реагирования на болезнь лечащему врачу удается без большого труда откорректировать возникшие у больного неправильные представления и его поведение, то этого не скажешь в отношении патологических форм реакций. Их коррекция очень затруднительна, больной как бы весь охвачен собственными, сложившимися у него самого суждениями о характере и сути его болезни. Тут уже лечащему врачу нередко должен прийти на помощь психиатр. 
Эти реакции по своим проявлениям в принципе сходны с реакциями, квалифицируемыми как нормальные, но они гораздо более резко выражены и оформляются уже в те или иные психиатрические синдромы. 
Развитие болезненного типа реакций обусловливается в первую очередь более значительными личностными отклонениями в психике пациентов, поэтому они особенно характерны для акцентуированных и психопатических личностей. Но в их развитии большую роль играет как характер самого соматического заболевания, так и социальная ситуация, складывающаяся вокруг больного и его болезни. Считается, что именно более тяжелое и более длительное течение соматической болезни способно привести при прочих равных условиях к формированию патологического типа реагирования на нее.

Психиатры выделяют ряд вариантов  патологического характера реакций  на болезнь. Чаще всего встречаются  указания на депрессивные, фобические, истерические, ипохондрические (от греческих слов «фобос» — страх, «гипохондрион» — подреберье; в древности возникновение такого типа болезненных состояний связывали с расстройствами в подреберье) и анозогнозические типы реагирования.

При депрессивной реакции на первый план выступают тревога, угнетенность, резко сниженный фон настроения больного, переоценка им значимости всех симптомов болезни, иной раз чувство отчаяния, безнадежности, крушения жизненных планов.

Фобические реакции характеризуются наличием на первом плане чувству страха. Страхи бывают настолько навязчивыми, что больные, даже понимая их абсурдность или недостаточную обоснованность, тем не менее не могут избавиться от них. Чаще всего это вполне конкретные страхи. Например, страх смерти, возникнув впервые во время приступа стенокардии, затем как бы отъединяется от самих приступов, становится самостоятельным, возникая у больного уже словно и без всякого повода.

Часты так называемые нозофобии, то есть страх перед возможностью совершенно определенных форм соматических заболеваний. В настоящее время наиболее часто встречаются кардиофобии и канцерофобии. Кардиофобия, то есть страх заболеть тяжелым сердечным заболеванием, в частности инфарктом миокарда, может возникнуть у совсем молодых людей, у которых наблюдались боли в сердце отнюдь не органического, а невротического характера (известно, что колющие боли в сердце очень часты у больных неврозами, особенно при волнениях). Наслышавшись о столь часто сейчас встречающемся диагнозе стенокардии и инфаркте миокарда, такой пациент начинает считать, что именно эти заболевания имеются и у него. 
То же касается и канцерофобии. Например, у человека с тревожно-мнительными чертами характера при возникновении болей в животе, которые не раз повторяются и находят свое объяснение в возникновении просто гастрита (в результате частых погрешностей в еде или неумеренного курения), формируется убеждение в наличии у него рака желудка.

Истерический  тип реагирования характеризуется определенной театральностью, «игрой» в поведении больного. Он с удовольствием, красочно расписывает любые свои ощущения, значительно преувеличивает их, стараясь вызвать сочувствие у окружающих. Тут и явно искусственные слезы, и нарочито глубокие вздохи и т. п.

Что касается ипохондрических реакций, то они чаще всего наблюдаются при нетяжелых, но затяжных соматических заболеваниях. Именно затяжной тип течения болезни ведет к постепенному истощению нервной системы, к формированию неправильных представлений о характере заболевания, к неверию в выздоровление, да и в диагноз, который сообщается больному врачом. Если все это формируется на фоне эмоциональной неустойчивости, тревожно-мнительного характера, неуверенности, повышенной чувствительности, то создаются условия для возникновения именно ипохондрической реакции. Такие больные предъявляют массу малообоснованных жалоб на здоровье, постоянно находятся во власти своих ощущений, считают себя тяжелыми, неизлечимыми больными, не способными к труду. Это больные, как бы полностью «ушедшие в болезнь»: ничего, кроме собственной болезни, их не интересует, ничем они не занимаются, только ищут новых и новых врачей, новые и новые лекарства.

Анозогнозия же характеризуется совершенно противоположными явлениями: несмотря на довольно серьезную болезнь, больной или полностью отрицает ее наличие, или пренебрежительно, благодушно относится к ее проявлениям. Такие больные зачастую сами не обращаются к врачу, считая имеющиеся у них довольно грозные симптомы пустяками: «Подумаешь, очень похудел — так это потому, что много работал». 
Попав в больницу по настоянию родственников, они требуют поскорее их выписать («надо работать, а не лежать»), нехотя поддаются обследованиям, не выполняют рекомендаций врачей.

Следует отметить, что патологические реакции на болезнь чаще продолжаются не столь уж долгое время — дни, недели, реже месяц-два. Но иной раз, особенно при очень длительном, рецидивном характере соматического заболевания, они способны превращаться в затяжное, хроническое состояние, длящееся многие месяцы и даже годы. В таких случаях говорят о невротическом развитии личности по депрессивному, ипохондрическому типу. Вся жизнь подобных больных уходит на постоянные поиски новых врачей, лекарств.

Нозофобия

Существует целый ряд  фобий, которые, так или иначе, имеют  отношение к медицине. Кто-то боится бывать в больницах и поликлиниках, другие приходит в ужас, если предстоит  посетить стоматолога, или сдать  кровь из пальца.  Нозофобия является боязнью из этой области. Когда человека буквально преследует навязчивое состояние, при котором его мысли постоянно заняты тем, чтобы не заболеть. Причем, в данном случае имеется в виду не определенное заболевание, а абсолютно все проблемы, связанные со здоровьем. Также, подобное состояние называется ипохондрией.

Нозофобы постоянно уверены, что их ожидает какая-то инфекция, причем, это может оказаться болезнь, вообще неизвестная науке. Страх непосредственно больниц у них отсутствует, поэтому они постоянно посещают разных врачей, и если узнают, что абсолютно здоровы, это их даже несколько разочаровывает. Страдающие нозофобией перечисляют большое количество признаков и жалоб, это может быть как общая усталость, так и вполне определенные названные признаки, например, болезненность в органах. Главное, что такие пациенты ничего не придумывают, они в самом деле не сомневаются в том, что имеют серьезные проблемы со здоровьем.

Обычно нозофобия имеет отношение к личностным расстройствам. Это депрессивные состояния, тревожность по любым мелочам, особая мнительность. Состояние озабоченности вызвано больше физиологическими функциями, чем непосредственно симптомами. Страдающий нозофобией все свободное время занят тем, что измеряет температуру тела, постоянно проверяет, в норме ли артериальное давление, считает пульс,  часто встает на весы. Если вдруг он обнаруживает дискомфорт при глотании, легкий насморк, — то это настоящий повод для истерики. Конечно, подобные ощущения ни у кого не вызывают восторга, но страдающие нозофобией переносят это особенно тяжело.

Причины возникновения  нозофобии.

Имеется немало факторов, способствующих возникновению нозофобии. Иногда такой страх даже оправдан, и вполне понятен любому здравомыслящему человеку. Например, не удивительно, если нозофоб перенес тяжелое заболевание, и опасается, что оно может оказаться не долеченным, и вновь произойдет рецидив. Также, на впечатлительных людей производит огромное впечатление болезнь близких людей, и они уверены, что могут либо заразиться, если заболевание инфекционное, либо тоже страдать данным заболеванием, так как оно может оказаться наследственным.

Еще одна причина развития данной фобии – это чрезмерное увлечение медициной на любительском уровне. В этом случае человек обожает  смотреть различные медицинские  сериалы, на основании которых начинает считать, что прекрасно разбирается  в медицине, и почти профессионально  может поставить диагноз любому, в том числе, и самому себе. Дополнительно, страдающий нозофобией активно читает медицинскую специальную литературу, предназначенную для профессиональных врачей, и начинает думать, что он, практически, «врач от бога». Хотя, естественно, в реальности, он абсолютно ничего не понимает. Придя на прием к врачу, некоторые больные могут обратиться к специалисту со словами типа: «видите ли, коллега ….»

Имеются и более скрытые  причины. К ним относится депрессивное состояние, заниженная самооценка. Некоторые  больные предпочитают нозофобию как социальную форму поведения, и не стремятся от нее избавляться, таким образом, привлекая к себе внимание окружающих. В большинстве случаев, больной не может контролировать свои поступки, в связи с этим симптомы нозофобии существенно влияют на его повседневный образ жизни. Такая неестественная обеспокоенность мешает в карьере, является помехой в личной жизни. Поэтому, прошедший диагностику пациент, у которого не выявлено заболеваний, несмотря на его многочисленные жалобы, отправляется терапевтом на консультацию к психиатру.

Признаки нозофобии.

Независимо от того, какой  именно подход выбирает врач для лечения  данной боязни, известно, что нозофобия в большинстве случаев представляет собой не отдельно взятую проблему, а сочетается с определенными психическими расстройствами, чаще других в этом случае наблюдается депрессия.  Были проведены множественные исследования, которые подтвердили, что у больных с депрессией соматические признаки возникают в разы чаще. К этим симптомам относятся болевые ощущения различной этиологии, головокружение, тяжесть в области груди. Также может возникнуть тошноты, дрожание конечностей, общая слабость, ощущение сухости во рту, излишняя потливость. Если проводится лечение депрессии, и состояние улучшается, то соматические жалобы тоже уменьшаются. То есть, они являются еще одним типом симптомов депрессии.

Для лечения нозофобии психотерапевты могут использовать различные методики, которых в наше время имеется не мало, и все они очень эффективны. В начале лечения должен быть установлен постоянный контакт с лечащим врачом, и доверительные отношения. В данном случае целью врача является устранение излишней тревожности пациента, предотвращение возможного самолечения и бесконтрольного приема любых препаратов. Также, важно не пропустить время, когда возникнут физические симптомы фобии. Часто применяются терапевтические методы, которые дают возможность корректировать ход мыслей нозофоба, помогают адаптировать больного к его стрессу. Все это позволяет наладить правильные взаимоотношения с окружающими.

Еще одним методом лечения  нозофобии являются антидепрессанты. Они могут быть использованы, если пациент не только страдает нозофобией, но и слишком тревожен. Данная фобия представляет собой хроническое состояние, и оно может длиться годами, и мучить человека. Нередко происходит так, что ушедший вроде бы сам по себе страх неожиданно возвращается с еще большей интенсивностью. Лишь небольшой процент пациентов может самостоятельно преодолеть страх болезней. Лечение нозофобии подразумевает обучение больного самостоятельным методикам преодоления фобии.

Анозогнозия

Анозогнозия - пациент отрицает наличие каких-либо расстройств, ведет себя, будто в его здоровье нет ни каких изменений. Иногда пациент только высказывает безразличие к расстройствам своего здоровья это состояние называется анозодиафорией. Оба симптома часто описываются у одних и тех же пациентов.

Неврологический термин анозогнозия и гомологичный психиатрический термин «утрата инсайта» обычно означают расстройство распознания нарушений функционирования различных систем мозга – сенсорной, двигательной, речевой.

Анотомические аспекты анозогнозии при различных типах отрицания расположены в различных областях мозга.

Анозогнозия гемиплегии пациент отрицает свою гемиплегию (обычно левостороннюю) думает, что все конечности действуют нормально, просто сейчас не хотят это делать. И даже если осознают дефект, все равно быстро возвращаются к отрицанию. В менее тяжелых случаях пациент соглашается, что чувствует слабость в конечностях, но считает эту слабость незначительной, якобы, не мешающей движениям. Элементарные ощущения, кожная чувствительность сохранны или слегка нарушены. Анозогнозия гемиплегии часто наблюдается на острой стадии инсульта и становится менее выраженной в процессе выздоровления. В большинстве случаев анозогнозии гемиплегии клинико-анатомические корреляции указывают на поражения правой нижнетеменной области. Дополнительные поражения таламотеменных путей или непосредственно таламуса могут определять развития данного типа агнозии. Невысокий процент правосторонней гемиплегии может быть связан с ролью правой теменной доли в распознании нарушений функционирования правых и левых конечностей. 

Анозогнозия корковой слепоты. Отрицается слепота и часто сочетается с конфабуляциями зрительных образов, которые пациент принимает за реальные объекты. Она часто сопровождается снижением интеллекта, дезориентацией расстройствами памяти. В этих случаях были отмечены билатеральные поражения затылочных долей и зрительной радиации.

Отсутствие осознания  гемианопии. Отсутствие осознания дефекта зрительного поля, чаще с левой стороны, но может быть и при правосторонней гемианопии. чаще связана с неспособностью обнаружить дефект, поскольку потеря зрения в гемианопическом зрительном поле относительно хорошо компенсируется сохранным противоположным полем зрения.

Анозогнозия корковой глухоты. Отрицание глухоты. Описано при билатеральных симметричных инфарктах в первой и второй височных бороздах, нарушающих их связи с корковыми и подкорковыми структурами. 
Анозогнозия афазии. Несмотря на тяжелую вербальную и письменную афазию, делающую речь непонятной, пациент думает, что его речь нормальна. Пациент может приходить в гнев, обнаруживая, что кто-то не понимает его речь. В менее тяжелых случаях пациент допускает ошибки в речи, но не делает попыток к исправлению. Аногнозия афазии обычно имеется у пациентов с афазией Вернике, а пациенты с афазией Брока предпринимают напряженные попытки исправить речь. Т.к. патология присутствует при всех афазиях Верника, предположительно, что и поражения тоже: поражения верхнезадней области височной доли левого полушария. Некоторая степень анозогнозии может также наблюдаться у пациентов с транскортикальной сенсорной и проводниковой афазией, пациент неспособен осознать наличие устной и письменной парафазии в своей экспрессивной речи. Это может быть связано с поражением верхнезадней области височной доли, распространяющейся на теменную долю.

Анозогнозия боли. Отсутствие реагирования на боль или недостаточная степень, хотя элементарная чувствительность может быть сохранена. Поражения обычно затрагивают такие участки нижнетеменной области, как надкраевая борозда и белое вещество задней центральной извилины.

Анозогнозия галлюцинаций. Пациенты описывают галлюцинации не осознавая их искусственной природы. Такое некритичное принятие галюников часто наблюдается у пациентов с шизофренией. Некоторые пациенты способны осознать, что галлюцинации – это нечто инородное, и могут переживать их как мучительный признак заболевания. Галлюциноз может быть вызван хроническим приемом алкоголя, кокаина и др. веществ. Имеется тенденция связывать анозогнозию галлюцинаций с поражениями фронтальных долей, но как и при других типах анозогнозий возможно ,что вызывается поражением той области, которая изначально отвечает за развитие конкретного типа галлюцинаций.

Анозогнозия бреда. Пациент уверен, что его бредовые убеждения не являются паталогическими. Тестирование реальности нарушено патология может быть связана с фронтальной локализацией поражений, а к отсутствию инсайта при бреде преследования приводит поражение верхнезадней височной области.

Анозогнозия или отсустствие инсайта при шизофрении и биполярных заболеваниях - это является распространённой проблемой при остром психотическом эпизоде. Отсутствие инсайта ярко выражено при шизофрении и мании, мене тяжелое при депрессии. Состояние может не улучшаться, несмотря на завершение острого психического эпизода. Отсутствие осознания заболевания описано как одно из главных проявлений опухолей фронтальной области, болезни Альцгеймера, инсульта.

Анозогнозия деменции. Утрата инсайта считается одним из ранних признаков болезни Пика. Это указывает на роль поражения фронтальных долей. У пациентов с болезнью Альцгеймера утрата инсайта развивается по мере прогрессирования заболевания, что, возможно отражает происходящее на ранних стадиях распространение дегенерации задних областей мозга по направлению к фронтальным долям неосознавание заболевания также описано у пациентов с болезнью Хантнгтона, в то время как и пациентов с болезнью Паркинсона, не страдающих деменцией, инсайт относительно сохранен.

Анозогнозия и нарушения переработки информации в мозге. Возможно, заболевания обычно распознаются, когда описание объекта или действия сравнивается с моделью в памяти и если образ отличается от первоначального, то в дальнейшей переработке оно может быть отброшено. Когда эта операция нарушается, модуль продолжает переработку неверных действий или объектов как нормальных, что приводит к отрицанию заболевания.

Заключение

Из всего рассказанного в данной работе, по-видимому, стало ясным, какое многообразие реакций на болезнь может наблюдаться у соматических больных. И теперь, наверное, не покажутся преувеличением следующие слова психотерапевта К. А. Скворцова: больной по-разному относится к болезни: держится выше болезни, борется с ней, не обращает на нее внимания, вытесняет ее, бежит от болезни, бравирует ею, считает ее позором, полностью покоряется болезни, становится ее рабом и слугой, боится болезни, любит болезнь, привыкает к ней, ищет в ней преимуществ, трагически переживает, аггравирует (то есть преувеличивает), диссимулирует (то есть отрицает ее наличие), окрашивает болезнью все свое миросозерцание.

Главное же, что можно из изложенного подчеркнуть, как часто между внешней и внутренней картинами болезни может быть полное несоответствие. Напрашивается вывод о необходимости, с одной стороны, делать все, чтобы не допустить формирования неадекватных реакций на болезнь, и с другой — если уже таковая сформировалась, пытаться любыми средствами откорректировать.

Но чтобы подкрепить такой  вывод, можно сказать, что сложившаяся в психической сфере неадекватная внутренняя картина болезни не является безобидным образованием, а, к сожалению, может оказывать и обратное воздействие на протекание соматической болезни.

Список литературы

1. Фармацевтическая этика. Курс лекций / А.Л. Церковский. – Витебск,  ВГМУ, 2003. – 143 c.
2. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. — М.: МЕДпресс, 2001. — 592 с.
3. Парняков А.В., Власова А.С. Нейропсихологические синдромы. Методические материалы для клинического психолога. – Архангельск, Северный государственный медицинский университет, 2004. – 68 с.
4. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. - Л., 1980. -181с.