Первая медицинская помощь. 11

Введение

    В результате возникновения и развития любой чрезвычайной ситуации могут  появиться пострадавшие или человечески  жертвы. Характер чрезвычайной ситуации не позволяет заранее подготовить  ресурсы необходимые для оказания первой медицинской помощи (медицинский  персонал, медикаменты, лечебные учреждения, специализированный транспорт). В связи  с этим возникает вопрос оказания первой, доврачебной помощи пострадавшим.

    Первая  медицинская  помощь (ПМП) – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего. Ее должен оказывать тот, кто находится рядом с пострадавшим (взаимопомощь), или сам пострадавший (самопомощь) до прибытия медицинского персонала.

    Характер  первой помощи зависит от состояния  человека,  пострадавшего в чрезвычайной ситуации (аварии, катастрофе, экологическом  или стихийном бедствии, применении противником современных средств  поражения), определяется  непосредственно  на месте поражения или вблизи от него и требует  использования  подручных средств.

    Правильно оказанная первая помощь сокращает  время специального лечения, способствует быстрейшему заживлению ран и  очень часто - это решающий момент при спасении жизни пострадавшего. Первую помощь необходимо оказывать  сразу же на месте происшествия, быстро и умело, еще до прихода  врача или транспортировки пострадавшего  в лечебное учреждение. Чтобы первая доврачебная помощь пострадавшим была эффективной и своевременной, нужно  обеспечить на всех рабочих участках наличие медицинской аптечки  с необходимым комплектом медицинских  принадлежностей и лекарств, а  также периодически проводить обучение работающих.

    Первая  доврачебная помощь включает:

    *           немедленное освобождение от  воздействующего опасного фактора;

    *           оказание первой доврачебной  помощи;

    *           вызов скорой медицинской помощи  или организацию доставки пострадавшего  в лечебное учреждение. 
 
 
 
 
 
 
 
 

    1.Последовательность в оказании первой доврачебной помощи

    При оказании первой помощи необходимо придерживаться определенной последовательности, требующей  быстрой и правильной оценки состояния  пострадавшего. Все действия должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.

    1.Прежде всего, нужно оценивать обстановку, при которой произошел несчастный случай, и принять меры по прекращению действия травмирующего фактора. Необходимо быстро и правильно оценить состояние пострадавшего, чему способствует влияние обстоятельств, при которых произошла травма, времени и места ее возникновения. Это особенно важно, если больной находится без сознания. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы.

    2.На основании быстрого осмотра больного определяют способ и последовательность оказания доврачебной помощи, а также выясняют наличие медицинских препаратов и средств для оказания первой доврачебной помощи или применение других подручных средств, исходя из конкретных условий.

    3.После этого, не теряя времени, приступают к оказанию первой доврачебной помощи и вызывают скорую помощь или организовывают транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, не оставляя больного без присмотра.

    2. Выявление признаков жизни и смерти

    При тяжелой травме, поражении электрическим  током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может возникнуть потеря сознания, т.е. состояние, когда  пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не реагирует  на действия окружающих. Это возникает  в результате нарушения деятельности центральной нервной системы, главным  образом головного мозга - центра сознания.

    Оказывающий помощь должен четко и быстро отличить потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой доврачебной помощи и, прежде всего, постараться оживить пострадавшего.

    Признаки  жизни:

1. наличие сердцебиения; определяется прикладыванием уха к грудной клетке в области сердца;
2. наличие пульса в артериях. Его определяют на шее (сонная артерия), в области лучевого сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная артерия);
3. наличие дыхания. Его определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенного к носу, рту пострадавшего, по движению распушенного кусочка ваты, поднесенного к носовым отверстиям;
4. наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка - положительная реакция зрачка; при дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.

    Наличие признаков жизни сигнализирует  о необходимости немедленного проведения мер по оживлению пострадавшего.

    Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков  на свет еще не свидетельствует о  том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться  и при клинической смерти, при  которой необходимо оказывать пострадавшему  помощь в полном объеме.

    Клиническая смерть - кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, продолжительность  ее 3 - 6 мин. Дыхание и сердцебиение отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций  при помощи искусственного дыхания  и непрямого массажа сердца. В  более поздние сроки наступают  необратимые процессы в тканях, и  клиническая смерть переходит в биологическую.

    Явные признаки смерти, при  которых оказания помощи бессмысленно:

1. помутнение и высыхание роговицы глаза;
2. охлаждение тела и появление трупных пятен (сине-фиолетовые пятна выступают на коже);
3. трупное окоченение. Этот бесспорный признак смерти возникает через 2-4 часа после смерти.

    Оценив  состояние пострадавшего, наличие  признаков жизни или клинической  смерти, приступают к оказанию первой доврачебной помощи, характер которой  зависит от вида травмы, степени  повреждения и состояния пострадавшего.

    При оказании первой помощи важно не только знать, как ее оказать, но и уметь  правильно обращаться с пострадавшим, чтобы не причинить ему дополнительной травмы.

    3.Оказание первой помощи пострадавшим при различных видах травм

    А) Искусственное дыхание

    Необходимость в искусственном дыхании возникает  при утоплении, поражении электрическим  током, отравлении различными токсическими веществами или лекарствами, травматическом шоке, а также в любом случае, когда у пострадавшего появляются признаки расстройства дыхания.

    Самый тревожный и опасный симптом  расстройства дыхания – его остановка, которая определяется по отсутствию дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы, отсутствию дыхательных  шумов и движения воздуха, нарастающей  синюшности лица. Кроме этого, признаками расстройства дыхания являются:

1. одышка;
2. частое и поверхностное или, напротив, редкое дыхание;
3. чувство удушья;
4. психомоторное возбуждение

    При всех этих проявлениях необходимо проведение искусственного дыхания. Для этого  нужно правильно уложить больного и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, расстегнуть  все сжимающие части его одежды. Если в полости  рта или глотке имеется содержимое, его нужно  быстро удалить при помощи носового платка, салфетки, навернутой на палец.

    Наиболее  эффективными являются способы искусственного дыхания: 

1. «рот в рот»
2. «рот в нос».
1. Способ «рот в рот». Встав на колени рядом с пострадавшим, одной рукой необходимо удерживать голову, а другой захватить нижнюю челюсть за подбородок и выдвинуть ее кпереди (при этом приоткрывается рот). Затем глубоко вдохнуть и наклониться над пострадавшим, охватить его рот своими губами, а нос, чтобы не выходил воздух, надо зажать двумя пальцами левой руки. Равномерно, но очень энергично необходимо вдувать в рот пострадавшего воздух. Если выполнять все правильно, то грудная клетка будет расширяться, получится вдох. Выдох будет осуществляться по прекращении дыхания, сам собой. Вдувание воздуха производится быстро и резко 16-20 раз в минуту.
2. Способ «рот в нос». Этот способ отличается от предыдущего тем, что воздух вдувают через нос (рот при этом должен быть закрыт). Обычно его применяют в тех случаях, когда у пострадавшего сжаты челюсти, и невозможно открыть рот.

    Искусственное дыхание надо проводить долго  и настойчиво, иногда – до 1-1,5 часов. Нужно дождаться того момента, когда  пострадавший начнет дышать самостоятельно, ритмично, без перерывов.

    Б) Правила остановки кровотечения

    Различают следующие виды кровотечения:

    • капиллярное;

    • артериальное;

    • венозное.

    Капиллярное кровотечение происходит при повреждении мелких сосудов. Кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Как правило, такое кровотечение не бывает обильным. Останавливается капиллярное кровотечение наложением давящей повязки непосредственно на рану.

    Артериальное  кровотечение определяется по алому, ярко-красному цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, так как раненый за короткий промежуток времени может потерять большое количество крови. Поэтому необходимо быстро остановить кровотечение. Самым простым способом его остановки является пальцевое прижатое артерии выше места ранения.

    Пальцевое прижатое артерии — это только первая мера, которая применяется  при артериальном кровотечении. Ее можно применять только в течение  очень короткого срока, необходимого для подготовки к наложению жгута  или закрутки на конечности или стерильной давящей повязки на другие участки  тела.

    При артериальном кровотечении на голени прижимается подколенная артерия. Прижатие производится обеими руками. Большие пальцы при этом кладут на переднюю поверхность коленного  сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и  прижимают ее к кости.

    При артериальном кровотечении из бедра  прижимают бедренную артерию, которая  находится на внутренней поверхности  верхней части бедра непосредственно  под паховой складкой.

    При артериальном кровотечении из раненого сосуда верхней конечности прижимают  плечевую артерию к плечевой кости  у внутренней поверхности двуглавой  мышцы плеча четырьмя пальцами руки. Эффективность прижима проверяют по пульсации лучевой артерии на внутренней поверхности локтевого сгиба.

    При кровотечении из раны, расположенной  на шее, прижимают сонную артерию  на стороне ранения ниже раны.

    Для остановки артериального кровотечения при ранении конечностей накладывают  жгуты или закрутки. Места наложения  кровоостанавливающих жгутов совпадают  с местами прижима артерий.

    Наиболее  надежный способ остановки артериального  кровотечения из конечностей — наложение  резинового или матерчатого жгута (закрутки), сделанного из подручных  материалов: ремня, полотенца и т.п.

    При наложении жгута необходимо соблюдать следующие правила:

1. жгут следует накладывать как можно ближе к кровоточащей ране и центральнее от раны по отношению к туловищу;
2. жгут следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинтов); наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом;
3. затягивать жгут надлежит до прекращения кровотечения; чрезмерное затягивание жгута увеличивает болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы; слабо затянутый жгут усиливает кровотечение;
4. жгут нельзя держать более 1,5-2 часов, иначе может наступить омертвение конечности.

    Следующим способом остановки артериального  кровотечения является способ остановки  кровотечения путем максимального  сгибания конечностей.

    Для остановки кровотечения из ран кисти  и предплечья нужно расположить  свернутый из марли, ваты или тугого мягкого материала валик в  локтевой сгиб, согнуть руку в локте, при этом предплечье плотно привязывается  к плечу.

    Для остановки кровотечения из плечевой артерии валик кладут в подмышечную  впадину и согнутую в локте  руку крепко прибинтовывают к грудной  клетке.

    При кровотечении в подмышечной впадине  согнутые в локте руки максимально  отводят назад, и локти связывают, при этом подключичная артерия прижимается  ключицей к первому ребру. Этим приемом  нельзя пользоваться при переломе костей конечностей.

    При повреждении мелких артерий, а также  при ранении груди, головы, живота, шеи и других мест тела артериальные кровотечения останавливают наложением стерильной давящей повязки. В этом случае на рану накладывают несколько  слоев стерильной марли или бинта  и плотно забинтовывают.

    Венозное  кровотечение определяется по темно-красному, вишневому цвету крови, которая вытекает из раны непрерывной струей, но медленно, без толчков.

    Такое кровотечение часто может быть обильным. Для его остановки достаточно наложить тугую стерильную давящую  повязку и придать возвышенное  положение пострадавшей части тела. При повреждении крупных вен  на конечности накладывают жгут. В  этом случае жгут накладывают ниже раны и затягивают менее туго, чем  при артериальном кровотечении.

      Кровотечение из внутренних органов  возникает вследствие сильных  ушибов.

    Признаки кровотечения из внутренних органов:

• резкая бледность лица
• слабость
• частый пульс
• одышка
• головокружение
• сильная жажда
• обморочное состояние 

    На  живот или к месту травмы следует  положить пузырь со льдом; холод суживает сосуды, способствует остановке кровотечения, без разрешения врача пораженному  нельзя давать пить. Эвакуация таких  пострадавших производится с особой осторожностью и в первую очередь.

    В) Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

    Для восстановления деятельности остановившегося  сердца используют сердечно-легочную реанимацию, которая заключается  в одновременном массаже сердца и применении искусственного дыхания, с помощью которого циркулирующая  кровь снабжается кислородом.

    В случае, когда у пострадавшего  нет тяжелых повреждений, СЛР  восстанавливает сердечную деятельность. Хорошо, если эту процедуру проводит не один, а два или даже три  человека.

1. При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (на мягкой поверхности массаж проводить нельзя). Сначала проверяется проходимость дыхательных путей. Для этого надо несколько раз вдуть воздух в легкие через рот, зажав пальцами нос больного. Оказывающий помощь располагается с боку пострадавшего и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, плавно надавливает на грудину с такой силой, чтобы она вдавилась на 4-5 см и на 0,5 секунды фиксирует ее в таком положении, а затем быстро отпускает. Такие движения повторяют не менее 60 раз в минуту.
2. Руки при этом должны лежать на нижней трети грудины. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надавливать всем корпусом. Такой массаж очень утомителен и требует значительного физического напряжения.
3. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые пятнадцать сдавливаний грудины с интервалом в одну секунду он должен, прекратив массаж, произвести два сильных вдоха по методу рот в рот или рот в нос. Если в реанимации участвуют два человека, необходимо производить одно раздувание легких после каждых пяти сдавлений грудины.

    Следует помнить, что грубое проведение наружного  массажа сердца может привести к  тяжелым осложнениям – перелому ребер с повреждением легких, сердца. Если пульс появился, следует применить  искусственное дыхание.

    Г) Правила обработки ран

    Раны — это механические  нарушения целости кожных покровов или слизистых оболочек. Различают раны: резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, огнестрельные и другие.

    Раны  могут быть поверхностными, когда повреждаются только верхние слои кожи (ссадины), и более глубокими, когда повреждаются не только все слои кожи, но и глубже лежащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы, внутренние органы).

    Если  рана проникает в какую-нибудь полость  грудную, брюшную, черепа — она называется проникающей.

    Ушибленные, размозженные и рваные раны, полученные в результате ударов падающих конструкций и обломков стен разрушенных зданий и сооружений, сопровождаются обширным кровоизлиянием в подкожную клетчатку и в более глубокие ткани.

    Большинство ран кровоточит вследствие повреждения  кровеносных сосудов.

    Первая  помощь при ранении  имеет целью  остановить кровотечение, предохранить рану от загрязнения, создать покой  поврежденной конечности.

    Защита  раны от загрязнения и заражения  микробами лучше всего достигается  наложением повязки. Для наложения  повязки используются марля и  вата, обладающие высокой гигроскопичностью. Сильное кровотечение останавливают  наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута на конечности.

    При наложении повязки необходимо соблюдать следующие правила:

    • никогда не следует самостоятельно промывать рану, так как при  этом в нее могут быть занесены микробы;

    • при попадании в рану кусков дерева, обрывков одежды, земли и т.п. вынимать их можно лишь в том случае, если они находятся на поверхности  раны;

    • нельзя касаться поверхности раны (ожоговой поверхности) руками, так как на коже рук особенно много микробов;

    • перевязку следует делать только чисто вымытыми руками, по возможности  протертыми одеколоном или спиртом.

    • в случае отсутствия стерильного  перевязочного материала допустимо  использовать чисто выстиранный  платок или кусок ткани, предпочтительно  белого цвета, желательно проглаженный предварительно горячим утюгом;

    • перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно протереть водкой (спиртом, одеколоном), причем протирать следует  в направлении от раны, а затем  смазать кожу йодной настойкой.

    Перед тем, как наложить повязку, на рану накладывают  марлевые салфетки (одну или несколько, в зависимости от величины раны), после чего рану бинтуют. Бинтование обычно производят слева направо, круговыми  ходами бинта. Бинт берут в правую руку, свободный конец его захватывают  большим и указательным пальцами левой руки.

    Специфическими  случаями являются проникающие ранения  грудной и брюшной полости, черепа.

    При проникающем ранении в грудную  полость возникает угроза остановки  дыхания и летального исхода для  пострадавшего вследствие асфиксии (удушья).

    В результате проникающего ранения в  грудную полость выравнивается  внешнее атмосферное и внутрибрюшное  давление. При попытке пострадавшего  вдохнуть, воздух попадает в грудную  полость и легкие не расправляются. В таких случаях необходимо срочно выдохнуть, зажать рану рукой и заклеить любым подручным материалом (скотчем, упаковкой для стерильного пакета, полиэтиленовым пакетом). Если пострадавший находится без сознания, необходимо резко нажать на грудную клетку для  имитации выдоха и также заклеить рану. В случае необходимо выполнить  искусственное дыхание.

    При проникающем ранении в брюшную  полость необходимо закрыть рану стерильной бинтовой повязкой. Если внутренние органы выпали наружу их нельзя заправлять в брюшную полость, а необходимо аккуратно прибинтовать к туловищу. Пострадавшим с проникающими ранениями  грудной и особенно брюшной полости  нельзя давать пить.

    При проникающем ранении черепа следует  удалить осколки торчащих костей или посторонних предметов, а  рану плотно забинтовать.

    Д) Переломы

    Переломы  костей могут произойти в результате сильного удара, падения и т.д.

    Различают закрытые переломы, когда кость сломана, но целость кожи на месте перелома не нарушена, и открытые переломы, когда в области перелома имеется рана.

    Оказывая  первую помощь при переломе, необходимо обеспечить неподвижность места  перелома, чем уменьшается боль и  предотвращается дальнейшее смещение костных обломков. Это достигается  наложением на поврежденную часть тела иммобилизирующей, то есть создающей  неподвижность повязки.

    Для иммобилизации используют готовые, стандартные шины. Однако в ряде случаев их на месте катастрофы может  не быть, поэтому для накладывания шин используют подручный материал (палки, трости, лыжи, зонты, подходящего  размера доски, куски фанеры, линейки, пучки прутьев камыша и т.п.).

    При наложении шины следует обязательно  обеспечить неподвижность, по крайней  мере, двух суставов – одного выше места  перелома, другого – ниже места  перелома, а при переломе крупных  костей даже трех.

    Накладывая  шины, необходимо соблюдать следующие правила:

    • поврежденную конечность нельзя вытягивать;

    • если в месте перелома имеется  открытая рана и наблюдается сильное  кровотечение, то сначала накладывают  жгут выше раны и перелома, затем  повязку на рану, а после этого  — шины с двух сторон конечностей;

    • обе шины должны захватывать суставы, расположенные выше и ниже места  перелома;

    • шина перед наложением должна быть обернута ватой или мягкой тканью.

    В случае закрытого перелома первую помощь нужно оказывать осторожно, чтобы  не вызвать дополнительных повреждений  в результате смещения обломков костей. Шина должна прилегать к сломанной конечности.

    При переломе костей предплечья руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом таким образом, чтобы ладонь была повернута к грудной клетке, затем накладывают шину так, чтобы пальцы рук охватывали один ее конец, а второй заходил за локтевой сустав. В таком положении шину закрепляют бинтом или другим материалом, а руку подвешивают на косынке.

    При переломе плечевой кости предплечье нужно согнуть под прямым углом в локтевом суставе, а на сломанную кость плеча наложить по возможности две шины: одну - с наружной стороны плеча так, чтобы один ее конец был выше плечевого сустава, второй чуть ниже локтевого сустава, а другую — от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу. Согнутое предплечье подвешивают на ремень или косынку.

    Для наложения шинной повязки при  переломе бедра необходимо иметь, по крайней мере, две большие шины. Одну шину необходимо наложить по наружной поверхности поврежденной конечности. При этом шина должна быть такой длины, чтобы один ее конец находился подмышкой, а другой немного выступал за стопу. Вторую шину накладывают по внутренней поверхности ноги с таким расчетом, чтобы один конец ее достигал области промежности, а другой — несколько выступал за край стопы (подошвы). В таком положении шины прибинтовываются. Верхняя часть наружной шины широким бинтом, поясным ремнем или полотенцем должна прикрепляться к туловищу.

    При переломе голени первая помощь оказывается так же, как и при переломе бедра.

    При повреждении позвоночника пострадавшего необходимо положить на твердую подстилку (доску, фанеру, дверь и т.д.) — на спину или живот, в зависимости от того, в каком положении он находится. Поднимать пострадавшего следует очень осторожно, привлекая для этого трех-четырех человек, избегая при подъеме любых сотрясений и сгибов позвоночника.