Первая медецинская помощь

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Следствием  практически любой ЧС является травмирование  людей. Оказание им своевременной и  квалифицированной первой медицинской помощи является основной профессиональной обязанностью спасателей.

Комплекс  неотложных мероприятий, направленных на сохранение жизни, здоровья, облегчение страданий, скорейшее выздоровление пострадавшего, сведение до минимума отрицательных последствий происшествия называется первой медицинской помощью (ПМП).

К основным мероприятиям по оказанию ПМП относятся: определение состояния пострадавшего, постановка диагноза, остановка кровотечения, обезболивание, наложение повязок, сердечно-легочная реанимация.

Обязательным  условием проведения ПМП является оценка ситуации и обеспечение безопасности пострадавших и спасателей, прекращение действия поражающих факторов, транспортировка пострадавшего в безопасное место, выбор стратегии проведения ПМП, оказание ПМП, информирование специальных служб и родственников пострадавшего о случившемся, постоянный контроль за состоянием пострадавшего, транспортировка его в лечебное учреждение или домой.

При оказании ПМП спасатели должны действовать  спокойно, уверенно, умело, четко, быстро, решительно, хладнокровно, профессионально, безопасно, соблюдая правильную последовательность своих действий. Обязательным является постоянный контроль за состоянием пострадавшего и своими действиями. При оказании ПМП нельзя допускать действий, в результате которых пострадавшему станет хуже. Наиболее сложной является ситуация, когда имеется несколько пострадавших. В этом случае ПМП должна быть оказана первоначально тем, кто находится в бессознательном состоянии, а затем всем остальным.

В процессе оказания ПМП состояние пострадавшего  может ухудшиться, несмотря на своевременность  и правильность ее проведения. Также пострадавший может умереть. Это обстоятельство не должно явиться причиной угрызений совести и отказа от помощи другим пострадавшим.

При оказании ПМП спасатели должны постоянно  контролировать пульс и дыхание  пострадавшего, а в случае их остановки незамедлительно приступить к проведению реанимационных мероприятий.

Нельзя  оставлять пострадавшего одного.

У спасателей, в особенности у новичков, состояние  пострадавших, их внешний вид, травмы, кровь могут вызвать волнение, испуг, растерянность, панику, депрессию. Все это приводит к нежелательным действиям спасателей при оказании ПМП, в т. ч.: замешательство, спешка, ошибки, что в конечном итоге отражается на ухудшении состояния пострадавшего, снижении эффективности ПМП, ухудшении процесса выздоровления. Чтобы этого не допустить, необходимо постоянно тренироваться и соблюдать следующие правила. 

Последовательность  действий спасателей при оказании ПМП:

— создание безопасных условий для оказания ПМП;

— осмотр пострадавшего, определение его  состояния, степени травмирования,

— постановка диагноза;

— оказание ПМП;

— транспортировка  в лечебное учреждение. 

Обязательным  условием оказания ПМП является личная безопасность спасателей, поскольку существует реальная опасность травмирования, инфекционного заражения, эмоционального расстройства, переутомления. Для обеспечения личной безопасности спасателям необходимо сделать прививки от гепатита В, столбняка, дифтерии, использовать индивидуальные средства защиты (герметичные перчатки, халат, повязки, респираторы, противогаз), постоянно тренироваться и участвовать в учениях. Зачастую оказание первой помощи связано с болью, кровью, страданиями пострадавших. В этой ситуации необходимо контролировать свои эмоции, действовать умело и уверенно. После завершения работы по оказанию первой помощи следует осуществить мероприятия личной гигиены: вымыть руки, умыться, привести в порядок одежду, снять стрессовое состояние.

С целью  повышения эффективности оказания ПМП, исключения случаев неправильных действий спасатели должны знать основы анатомии и физиологии человека. 

Общая характеристика первой медицинской помощи: 

Первая  медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.

Первая  медицинская помощь пострадавшим оказывается  непосредственно на месте поражения. Это достигается двумя путями:

— пораженные оказывают само- и взаимопомощь;

— немедленным  привлечением спасателей и медицинских  формирований.

Первая  медицинская помощь включает:

— временную  остановку кровотечения с помощью  давящих повязок или жгута  (закрутки из подручных средств);

— наложение  повязки при повреждении кожи, ранении мягких тканей, ожоге или  обморожении;

— устранение подвижности поврежденной или больной  части тела (иммобилизация конечностей) при переломах, сдавливании тканей, ушибах;

— восстановление дыхания и сердечной деятельности путем применения искусственного дыхания  и непрямого массажа сердца;

— согревание обмороженных участков тела до появления  красноты;

— введение обезболивающих средств, антидотов (противоядий) и т.д.

Все пораженные, независимо от тяжести поражения, после оказания первой медицинской помощи направляются в медицинские формирования и лечебные учреждения для осмотра врачами и определения характера дальнейшей медицинской помощи (первая врачебная помощь пораженным в ЧС). Легко пораженные могут следовать пешим порядком (предпочтительно небольшими группами). Тяжело пораженные вывозятся транспортными средствами. Первая врачебная помощь пораженным в ЧС оказывается врачами формирований ЭМП, развернутых в зонах ЧС и сохранившихся лечебных учреждениях.  

Переломы:

Перелом — внезапное нарушение целости кости. Переломы бывают открытыми и закрытыми.

Открытые  переломы — это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять собой опасность для жизни вследствие частого развития шока, кровопотери, инфицирования.

Первая  помощь:

На рану в области перелома наложить стерильную повязку. Ввести обезболивающее средство. Категорически запрещается вправлять пальцами в рану отломки костей. При обильном кровотечении наложить жгут. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение на носилках в положении лежа на спине.

Закрытые  переломы — это переломы, при которых отсутствует рана в зоне перелома. Характерными внешними признаками закрытых переломов являются нарушение прямолинейности и появление «ступеньки» в месте перелома. Отмечаются ненормальная подвижность, боль, хруст отломков, припухлость.

Первая  помощь.

Обездвижить место перелома, наложить шину, ввести обезболивающее средство, доставить пострадавшего в лечебное учреждение.  

Первая  медицинская помощь при ушибах, вывихах  и переломах костей: 

Первая  медицинская помощь при ушибах:

Первое, что необходимо сделать в случае ушиба, - это приложить холод, чтобы  оказать сосудосуживающее действие и уменьшить кровоизлияние на месте ушиба. В зависимости от места и обширности ушиба можно приложить любой холодный предмет: монету, кусок ткани, сложенной в несколько слоев и смоченной в холодной воде, предварительно ее отжав. Такую примочку (компресс) необходимо менять по мере согревания. Можно приложить к месту ушиба пластиковый пакет, наполненной холодной водой или кусочками льда. В зимнее время к месту ушиба можно приложить снег или лед, завернув его в ткань или положив в пластиковый пакет.

Нужно быть внимательным при ушибе грудной  клетки и живота. Боль при глубоком дыхании в области грудной  клетки может служить признаком  трещины или перелома ребер, а  боль в области живота может появиться  при повреждении органов брюшной  полости.

При значительном ушибе  конечностей с  кровоподтеком, кроме прикладывания холода, необходимо создать им приподнятое положение и обеспечить покой. Создав удобное положение и приложив холод перед транспортировкой, необходимо убедиться, что у пострадавшего именно ушиб мягких тканей, без растяжения связок, вывиха и перелома, о которых речь пойдет дальше.

Если  повреждена рука, то ее подвешивают  на косынке, как при вывихе или  переломе. В случае повреждения ноги под нее подкладывают подушечку  или валик из любой мягкой материи, сложенной одежды или куска свернутого поролона.

При потере сознания пострадавшему в первую очередь угрожает остановка дыхания  при западении языка. У пострадавшего, лежащего на спине без сознания, язык западает и закрывает вход в  дыхательные пути. Кроме этого возникает рвота. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, что также может привести к остановке дыхания.

Отсюда  первая помощь такому пострадавшему: уложить  его на бок или на спину, повернув голову на бок, проверить полость  рта - не запал ли язык. На голову кладут холодный компресс. В случае поверхностного хриплого дыхания необходимо произвести искусственное дыхание, при ослаблении пульса - непрямой массаж сердца. Каждого пострадавшего с сотрясением мозга следует быстро, но со всеми мерами предосторожности, транспортировать в лечебное учреждение, обязательно с сопровождающим лицом. Если сознание восстановилось, то пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах. Транспортировка и в этом случае проводится на носилках с сопровождающим лицом.

При ушибе головного  мозга первая помощь, оказываемая на месте, должна быть очень бережной, щадящей, но в то же время быстрой. Находящегося без сознания пострадавшего необходимо уложить на ровном месте, при отсутствии дыхания немедленно начать искусственное дыхание, а при необходимости – непрямой массаж сердца. Основными действиями при оказании первой помощи пострадавшему является немедленное обеспечение бережной транспортировки его в лечебное учреждение. При транспортировке необходимо тщательно оберегать голову пострадавшего. Сопровождающий должен поддерживать ее руками или фиксировать голову с помощью шин или подручными средствами (скатанным одеялом, полотенцем или другими предметами).  

Первая  помощь при растяжении связок и вывихах: 

При вывихе плеча необходимо:

1. Уменьшить  боль: дать выпить любой обезболивающий  препарат (анальгин, немного алкоголя).

2. Зафиксировать  поврежденную руку, согнутую в  локтевом суставе, косынкой, привязав  ее на шее (рис. 9.1.).

3. Как можно быстрее доставить пострадавшего в травматологический пункт.

Первая  помощь пострадавшему при вывихе локтевого сустава:

1. Оставить  руку в том же положении  и зафиксировать ее любым подручным  материалом - большой салфеткой,  полотенцем, частью одежды.

2. При  наличии отека кисти создать  возвышенное положение, а к  месту отека приложить холод  (грелку со льдом или пластиковую  бутылку с холодной водой).

3. Как  можно быстрее доставить пострадавшего  в травматологический пункт или  любое медицинское учреждение.

Оказание  первой помощи при вывихе бедра:

1) Уложить  пострадавшего на спину, положив  холод (как при ушибах) на поврежденный  сустав.

2) По  возможности зафиксировать сустав, подкладывая подушки, сделанные  из одежды.

3) Дать  любое обезболивающее (анальгин, немного алкоголя).

Первая  медицинская помощь при переломах  костей

Перелом плечевой кости - перелом кости, расположенной  между локтем и ключицей. По основным признакам переломов, описанным  выше, и согласно данным осмотра  пострадавшего, обнаружив у него закрытый перелом данного участка кости, приступают к оказанию первой медицинской помощи:

1) Необходимо  обеспечить неподвижность поврежденной  руки, при этом уменьшается боль  и устраняется возможность дальнейшего  повреждения сломанной костью  окружающих ее тканей - мышц, кровеносных сосудов, нервов.

2) Разрезать  одежду или снять ее с поврежденной  руки, но делать это надо крайне  аккуратно: сначала снимают одежду  со здоровой руки, а потом с  поврежденной, все время поддерживая  ее.

3) Осмотрев  место перелома и убедившись, что он закрытый, приступают к наложению шины с целью иммобилизации.

Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела. Слово «иммобилизация» - латинское и переводится как  «неподвижный».

Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. В 3 день рассматривается только транспортная. Основные принципы транспортной иммобилизации следующие:

1) Шина  должна захватывать два сустава  - выше и ниже перелома.

2) При  иммобилизации необходимо придать  конечности физиологическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично.

3) При  открытых переломах вправление  отломков не производят, а накладывают  стерильную повязку. 

4) Нельзя  накладывать шину на тело, необходимо  подложить одежду, вату, полотенце.

5) Во  время перекладывания пострадавшего  на носилки (или с носилок)  поврежденную конечность необходимо  держать дополнительно. 

6) Правильно  выполненная иммобилизация способствует  быстрому выздоровлению и предотвращает  осложнения.

Перелом локтевой кости - расположен между локтем и кистью, он наблюдается чаще всего в области локтевого отростка. Этот перелом всегда сопровождается быстро развивающейся гематомой в области локтевого сустава. Так как локтевой сустав хорошо снабжен кровеносной системой, при переломе происходит разрыв сосудов, с развитием травматического отека прилежащих к месту травмы тканей.

При оказании первой помощи необходимо:

1) На  область отека положить холод. 

2) Затем  произвести шинирование локтевого  сустава. Одну шину наложить на внутреннюю сторону предплечья (со стороны ладони), рука при этом согнута в локте. Другую шину накладывают на наружную часть, при этом она должна выступать за локоть, а другой ее конец должен доходить до пальцев. Шину укрепляют в 2-3 местах, не затягивая пальцы. Предплечье подвешивают на косынке ладонью к телу.

В случае открытого перелома и наличия  кровотечения из раны необходимо наложить давящую повязку (из бинта, марли, платка) на кровоточащее место, забинтовать  имеющимся под рукой материалом и далее, обычным методом наложить шину. Если шина из подручного материала, перед использованием необходимо тщательно осмотреть ее, ликвидировать, по возможности, заостренные участки, грязь, обернуть любым материалом и только после этого можно накладывать ее на место перелома.

Перелом голени - чаще всего повреждается большая берцовая кость, реже - обе берцовые кости. Эти травмы наблюдаются при прямом ударе голени. При переломе без смещения костей пострадавший может на нее наступать и даже самостоятельно передвигаться. Однако чаще происходит смещение костей голени и повреждение связок коленного сустава, а также коленных сосудов и нервов. Быстро нарастает отек ноги и сустава, резкая боль, нарушение функции опороспособности. При осмотре ноги сбоку заметна деформация и укорочение конечности.

Первая  помощь должна быть направлена на уменьшение болевого синдрома, создание покоя  поврежденной конечности. В данном случае в связи с быстро нарастающим  отеком необходимо:

1.срочно уложить пострадавшего;

2.поместить холод на область отека;

3.приступить к иммобилизации костных обломков.

Переломы  бедра - различают также открытые и закрытые. При переломе бедра имеются определенные места, где чаще всего они происходят; это область шейки бедра, головка бедренной кости и оба вертела бедренной кости. Чаще всего они наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста.

Основные  симптомы - это боль, укорочение конечности, неестественное положение ноги, патологическая подвижность, припухлость в области перелома.

При оказании первой помощи пострадавшему с переломом бедра необходимы как минимум два человека. Как и при любых переломах, следует наложить шину, однако шина должна быть достаточной длины. Наружная шина накладывается от подмышечной впадины на всю длину конечности, она должна несколько выступать от стопы. Вторая шина накладывается с внутренней стороны конечности до паховой области. Из подручных средств для фиксирования нижней конечности хорошо использовать доски соответствующей длины; удобно с наружной стороны применение костыля или лыж, а с внутренней стороны - трости, зонта. Если имеется только одна из двух шин, можно поврежденное бедро прибинтовывать к здоровому, а с наружной стороны использовать имеющуюся шину.

Транспортировка пострадавшего с переломом нижней конечности. Транспортировать следует на носилках, лежа на спине, с несколько приподнятым ножным концом. Транспортировка и особенно перекладывание пострадавшего, должны быть щадящими, так как при малейшем смещении отломков возникает сильнейшая боль. Кроме того, может произойти смещение отломком костей и повреждение мягких тканей, что приведет к новым тяжелым осложнениям.

Переломы  ребер возникают при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении грудной клетки, падении с высоты, в исключительных случаях - при кашле и чихании. Переломы ребер бывают неосложненными и осложненными. При неосложненных переломах ребер резко выражена боль при движениях, на вдохе и выдохе, а также при кашле и чихании. Поврежденная половина грудной клетки отстает при дыхании, так как пострадавший щадит ее.

Первая  помощь при таких состояниях должна быть направлена на создание покоя  путем придания удобного положения. Иммобилизация грудной клетки при  этом не нужна. Для уменьшения боли достаточно пострадавшему прижать  рукой травмированное место в  момент кашля или чихания. Первая помощь пострадавшему с множественными переломами ребер заключается в наложении тугой повязки на грудную клетку, при отсутствии бинта используют полотенце, простыню или куски ткани. Наиболее безболезненна транспортировка пострадавшего в положении сидя; в тяжелом состоянии, если пострадавший не может сидеть, его транспортируют на носилках в положении полусидя.

Переломы  костей черепа возникают при прямом ударе по голове тяжелым предметом, сдавлении, падении с высоты (часто в состоянии алкогольного опьянения), автомобильных авариях.

Первая  помощь такая же, как и при ушибе  головного мозга. При наличии кровотечения необходимо принять меры по его остановке: прикладывать холод на область переносицы и затылок; тампонада носовых ходов ватными или марлевыми тампонами. Транспортировать на носилках с опущенным головным концом.

При открытых переломах черепа необходимо уделить  внимание защите раны от инфицирования; одновременно провести обработку раны и наложить на нее асептическую повязку. Если рана и перелом костей находятся в затылочной части, то транспортировать пострадавшего необходимо лежа на боку в фиксированном положении.

Перелом шейных позвонков - возникает при резком сгибании или переразгибании шеи, при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных авариях, особенно если сидение автомобиля не оборудовано подголовниками. Первая помощь: пострадавшего осторожно перекладывают на носилки на спину, под голову - плотный валик из одежды, одеяла или другого имеющегося под руками материала, и в сопровождении транспортируют в лечебное учреждение. В случае, если перелом шейных позвонков произошел у ныряльщика, одновременно проводятся мероприятия по очистке полости рта от тины, ила, делают искусственное дыхание и также укладывают на носилки. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то транспортировать его необходимо на носилках, лежа на животе с подложенными под плечи и голову валиками.

Перелом грудных и поясничных позвонков - наблюдается чаще всего при падении на спину, реже - при прямом ударе (наезд автомобиля, поезда, при падении с высоты, при резком сгибании туловища). Если травмированный находится в бессознательном состоянии, его укладывают на щит или носилки на живот, подкладывают под верхний отдел грудной клетки и лоб валики, с целью избежать удушения запавшим языком или рвотными массами.

Перекладывание  и погрузка лиц с травмами и  переломами позвоночника должны производиться  особенно осторожно. Основная задача состоит  в предотвращении дополнительной травмы при переносе и транспортировке пострадавшего. Туловище, шея, голова при перекладывании пострадавшего на щит или носилки должны находиться в одной плоскости, для этого необходимо не менее 3-х человек: один поддерживает шею и голову, второй - туловище, третий — ноги. Пострадавшего нельзя поднимать за плечи и за ноги, так как в результате сгибания позвоночника может произойти сдавление спинного мозга. Транспортируют таких пострадавших в травматологическое отделение.

При открытых повреждениях позвоночника на рану накладывается  повязка, желательно стерильная. При кровотечении рану обрабатывают и тампонируют или накладывают давящую повязку

Переломы  костей таза наблюдаются при сдавлении таза, падении с большой высоты, при прямом ударе в область таза. Первая помощь при переломах костей таза: необходимо придать пострадавшему такое положение, при котором не усиливается боль и менее всего возможно травмирование внутренних органов отломками поврежденных костей. Лучше всего уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность (фанеру, щит), ноги согнуть в коленях, бедра развести в стороны (так называемое «положение лягушки»), под колени подложить тугой валик из подушки, одеяла, одежды и в таком положении транспортировать в больницу. Для предупреждения соскальзывания валиков их фиксируют полотенцем или простыней.  

Первая  помощь при ожогах и отморожениях: 

Ожоги - повреждения тканей, возникающие от местного термического, химического или лучевого воздействия, что, соответственно, приводит к разделению ожогов на:

а) термические (воздействие высокой температуры);

б) химические (действие кислот и щелочей);

в) лучевые (действие лучистой энергии).

Первая  помощь при ожогах: необходимо пострадавшего  вынести из сферы действия термического агента. Горящую или тлеющую одежду необходимо немедленно затушить, а затем осторожно снять, не нанося при этом дополнительную травму. Далее следует произвести быстрое охлаждение обожженных участков. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промывания холодной водой, прикладывания полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой. Это все способствует ограничению глубины термического повреждения, уменьшает боль и предотвращает развитие отека. Если нет возможности осуществить охлаждение перечисленными методами, необходимо оставить обожженную поверхность на некоторое время открытой с целью охлаждения ее воздухом. Прилипшую к местам ожоговых ран одежду не снимать (!), ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Для предупреждения инфицирования ожогов необходимо на место ожога наложить стерильную салфетку, бинт. При отсутствии стерильного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, смоченной спиртом, водкой, раствором марганца; такие повязки уменьшают боль.

В случае развития ожогового шока необходимо пострадавшего уложить в таком  положении, которое наименее болезненно для него, тепло укрыть, дать выпить горячий крепкий кофе или чай  с небольшим количеством водки  или вина.

Большое значение при оказании первой помощи обожженному, особенно в случаях обширных площадей ожога, имеет организация транспортировки в лечебное учреждение.

При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно транспортировать в больницу.

Перед транспортировкой, необходимо создать ему такое положение, при котором кожа на поврежденных участках будет максимально растянута. Так, при ожогах внутренней поверхности локтевого сгиба руку фиксируют в разогнутом положении; при ожоге ладонной поверхности кисти рука фиксируется с максимальным разгибанием кисти и пальцев. Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует крайне осторожно, лежа на той части тела, которая не повреждена ожогом. Следует постоянно помнить, что охлаждение резко ухудшает его состояние, поэтому необходимо тепло укутать его и во время транспортировки давать горячие напитки.

Первая  помощь при химических ожогах кислотами  и щелочами.

Сначала с пострадавшего снимают одежду и белье, при этом необходима осторожность, чтобы самому не получить ожог. Поврежденные кислотой места ожога в течение 15-20 минут обмывают струёй холодной воды. Хороший эффект дает обмывание мыльной водой или 3%-ным раствором питьевой соды (1 чайная ложка порошка соды на 1 стакан воды). Затем накладывают сухую асептическую повязку или смоченную тем же раствором соды.

Места ожогов, вызванных щелочами, также  промывают струёй холодной воды, а  затем обрабатывают 2%-ным раствором  уксусной или лимонной кислоты, можно  лимонным соком. После этого накладывается  марлевая повязка или просто чистая ткань.

Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от других химических ожогов тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становиться комбинированным - химическим и термическим. Первая помощь в этом случае: обожженную часть тела погрузить в воду, под водой палочкой или ватой удалить кусочки фосфора. Можно кусочки фосфора смыть струёй воды. Если есть возможность, обработать обожженную поверхность 5%-ным раствором медного купороса и наложить стерильную повязку или закрыть чистой тканью.

Ожоги негашеной известью и концентрированной кислотой в отличие от всех остальных химических ожогов нельзя обрабатывать водой, поскольку при попадании на них воды выделяется тепло, что может дополнительно вызывать термическое повреждение.