Понятие и классификация дизартрии

Предмет «Физиология»

Тема «Понятие и классификация дизартрии»

Содержание

Введение

1. Общее представление о дизартрии

2. Классификация форм дизартрии

2.1 Бульбарная дизартрия

2.2 Корковая дизартрия

2.3 Псевдобульбарная дизартрия

2.4 Стертая форма дизартрии

3. Основные направления лечения и коррекционной работы

Заключение

Список литературы

Введение

Голос человека — явление сложное, во многом еще  не разгаданное. Он связан не только с  работой определенных мышц, участвующих  в артикуляции (деятельности речевых  органов, связанной с произнесением  звуков речи и различных их комплексов, составляющих слоги, слова), но и со всем психофизическим аппаратом человека.

Наша  речь — это деятельность, которая  осуществляется при согласованном  функционировании всего головного  мозга и других отделов нервной  системы. Нормальная деятельность нервных  речевых зон, расположенных в  коре головного мозга, обеспечивает управление речевой системой, правильный подбор слов и восприятие обращенной к нам речи.

Клинический опыт показывает, что  поражение разных участков коры головного мозга приводит к качественно отличным нарушениям речи. В связи с этим, выделяются различные области, поражение которых вызывает те или иные расстройства речи.

Дизартрия относится к группе сенсомоторных  расстройств, затрагивающих артикуляторный уровень речеобразования. При дизартрии  расстройства произношения звуков вызваны, прежде всего, нарушениями фонетических (моторных) операций.

1. Общее представление о дизартрии

Дизартрия — нарушение произношения вследствие недостаточной иннервации речевого аппарата, возникающее в результате поражений заднелобных и подкорковых отделов мозга.

Термин "дизартрия" образован от греческих  слов arthson - сочленение и dys - частица, означающая расстройство. Это неврологический  термин, т.к. возникает дизартрия  при нарушении функции черепно-мозговых нервов нижнего отдела ствола, ответственных  за артикуляцию.

Черепно-мозговые нервы нижнего отдела ствола (продолговатого мозга) примыкают к шейному отделу спинного мозга, имеют сходное с  ним анатомическое строение и  снабжаются кровью из того же вертебробазилярного  бассейна.

Продолговатый мозг ствола, так же, как и шейный отдел спинного мозга, зачастую испытывает в родах гипоксию. Это приводит к резкому уменьшению двигательных единиц в ядрах нервов, ответственных  за артикуляцию. При неврологическом  обследовании ребенок адекватно  выполняет все пробы, но не может  справиться должным образом с  артикуляцией, потому что здесь необходимо выполнять сложные и быстрые  движения, которые не под силу ослабленным  мышцам.

Основные проявления дизартрии:

• расстройство артикуляции звуков
• нарушение голосообразования
• изменение темпа и ритма речи
• изменение интонации.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

Названные нарушения проявляются в разной степени и в различных комбинациях  в зависимости от локализации  поражения в центральной или периферической нервной системе, от тяжести нарушения, от времени возникновения дефекта. Нарушения артикуляции и фонации, затрудняющие, а иногда и полностью препятствующие членораздельной звучной речи, составляют так называемый первичный дефект, который может привести к возникновению вторичных проявлений, осложняющих его структуру. Клиническое, психологическое и логопедическое изучение детей с дизартрией показывает, что эта категория детей очень неоднородна с точки зрения двигательных, психических и речевых нарушений

                                2. Классификация форм дизартрии

Классификация клинических форм дизартрии основывается на выделении различной локализации  поражения мозга. Дети с различными формами дизартрии отличаются друг от друга специфическими дефектами  звукопроизношения, голоса, артикуляционной  моторики, нуждаются в различных  приемах логопедического воздействия  и в разной степени поддаются  коррекции.

Формы дизартрии:

• Дизартрия бульбарная — дизартрия, обусловленная периферическим парезом или параличом мышц, принимающих участие в артикуляции, вследствие поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов и их ядер. Часто сочетается с расстройствами глотания.
• Дизартрия корковая — обусловленная поражением отделов коры головного мозга, связанных с функцией мышц, принимающих участие в артикуляции; отличается расстройством произнесения слогов при сохранении правильной структуры слова.
• Дизартрия мозжечковая — дизартрия, обусловленная поражением мозжечка или его проводящих путей; характеризуется растянутой, скандированной речью с нарушением модуляции и меняющейся громкостью.
• Дизартрия экстрапирамидная (гиперкинетическая, подкорковая) — дизартрия, возникающая при поражении подкорковых узлов и их нервных связей. Речь смазанная, невнятная с носовым оттенком, резко нарушена просодика, интанационно-мелодическая структура речи, её темп.
• Дизартрия паркинсоническая — вид экстрапирамидной дизартрия, наблюдаемой при паркинсонизме, характеризующийся замедленной невыразительной речью, нарушениями модуляции голоса. Требует лечения основного заболевания.
• Дизартрия псевдобульбарная — дизартрия, обусловленная центральным параличом мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами, вследствие двустороннего поражения двигательных корково-ядерных путей; проявляется монотонностью речи.
• Дизартрия экстрапирамидная — дизартрия, обусловленная поражением стриапаллидарной системы.
• Дизартрия стертая форма — нарушение произношения свистящих и шипящих звуков по типу бокового сигматизма, впервые выделена чешским врачом М.Зееманом;. часто бывает единственным симптомом, свидетельствующим о наличии у ребенка недиагностированной дизартрия.
• Дизартрия холодовая — симптом при миастении и миастеническом синдроме, проявляющийся в затруднениях артикуляции при понижении температуры в помещении и говорении на холоде. Требует лечения основного заболевания. Часто служит единственным симптомом, свидетельствующим о скрытой или недиагностированной врожденной миопатии.

Рассмотрим более подробно некоторые  из форм дизартрии.

2.1 Бульбарная дизартрия

Характерным является паралич или парез мышц глотки, гортани, языка, мягкого нёба. У ребенка с подобным дефектом нарушается глотание твердой и жидкой пищи, затруднено жевание. Недостаточная подвижность голосовых складок, мягкого нёба приводит к специфическим нарушениям голоса: он становится слабым, назализованным. В речи не реализуются звонкие звуки. Парез мышц мягкого нёба приводит к свободному проходу выдыхаемого воздуха через нос, и все звуки приобретают выраженный носовой (назальный) оттенок.

У детей  с описываемой формой дизартрии  наблюдается атрофия мышц языка  и глотки, снижается также тонус  мышц (атония). Паретическое состояние  мышц языка является причиной многочисленных искажений звукопроизношения. Речь невнятная, крайне нечеткая, замедленная. Лицо ребенка с бульварной дизартрией амимично.

2.2 Корковая дизартрия

Представляет  большие трудности для выделения  и распознавания. При этой форме  нарушается произвольная моторика артикуляционного аппарата. По своим проявлениям в  сфере звукопроизношения корковая дизартрия напоминает моторную алалию, так как, прежде всего, нарушается произношение сложных по звуко-слоговой структуре  слов. У детей затрудняется динамика переключения от одного звука к другому, от одной артикуляционной позы к  другой. Дети способны четко произносить  изолированные звуки, но в речевом  потоке звуки искажаются, возникают  замены. Особенно трудны сочетания  согласных звуков. При убыстренном  темпе появляются запинки, напоминающие заикание.

Однако, в отличие от детей с моторной алалией, у детей с этой формой дизартрии не наблюдается нарушений  в развитии лексико-грамматической стороны речи. Корковую дизартрию  следует также отличать от дислалии. Дети с трудом воспроизводят артикуляционную  позу, их затрудняет переход от одного звука к другому. При коррекции  обращает на себя внимание тот факт, что дефектные звуки быстро исправляются в изолированном произнесений, но с трудом автоматизируются в речи.

2.3 Псевдобульбарная дизартрия

Наиболее  часто встречающаяся форма детской  дизартрии. Псевдобульбарная дизартрия  является следствием перенесенного  в раннем детстве, во время родов  или во внутриутробном периоде органического  поражения мозга в результате энцефалита, родовых травм, опухолей, интоксикации и др. У ребенка возникает  псевдобульбарный паралич или парез, обусловленный поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга  к ядрам языкоглоточного, блуждающего  и подъязычного нервов. По клиническим  проявлениям нарушений в области  мимической и артикуляционной мускулатуры  он близок к бульбарному. Однако возможности  коррекции и полноценного овладения  звукопроизносительной стороной речи при псевдобульбарной дизартрии  значительно выше.

Степень нарушения речевой или артикуляционной  моторики может быть различной. Условно выделяют три степени псевдобульбарной дизартрии: легкую, среднюю, тяжелую.

1. Легкая  степень псевдобульбарной дизартрии  характеризуется отсутствием грубых  нарушений моторики артикуляционного  аппарата. Трудности артикуляции  заключаются в медленных, недостаточно  точных" движениях языка, губ.  Расстройство жевания и глотания  выявляется неярко, в редких поперхиваниях.  Произношение у таких детей  нарушено вследствие недостаточно  четкой артикуляционной моторики, речь несколько замедленна, характерна  смазанность при произнесении  звуков. Чаще страдает произношение  сложных по артикуляции звуков: ж, ш, р, ц, ч. Звонкие звуки  произносятся с недостаточным  участием голоса. Трудны для произношения  мягкие звуки, требующие добавления  к основной артикуляции подъема  средней части спинки языка  к твердому нёбу.

Итак, основным дефектом у детей, страдающих псевдобульбарной дизартрией в легкой степени, является нарушение фонетической стороны  речи.

2. Дети  со средней степенью дизартрии  составляют наиболее многочисленную  группу. Для них характерна амимичность:  отсутствие движений лицевых  мышц. Ребенок не может надуть  щеки, вытянуть губы, плотно сомкнуть  их. Движения языка ограниченны.  Ребенок не может поднять кончик  языка вверх, повернуть его  вправо, влево, удержать в данном  положении. Значительную трудность  представляет переключение от  одного движения к другому.  Мягкое нёбо бывает часто малоподвижным,  голос имеет назальный оттенок.  Характерно обильное слюнотечение. Затруднены акты жевания и  глотания. Следствием нарушения  функции артикуляционного аппарата  является тяжелый дефект произношения. Речь таких детей обычно очень  невнятная, смазанная, тихая. Характерна  нечеткая из-за малоподвижности  губ, языка артикуляция гласных,  произносимых обычно с сильным  носовым выдохом. Выдыхаемая ротовая  струя ощущается очень слабо.  Чаще звонкие согласные заменяются  глухими. Нередко звуки в конце  слова и в сочетаниях согласных  опускаются. В результате речь  детей, страдающих псевдобульбарной  дизартрией, оказывается настолько  непонятной, что они предпочитают  отмалчиваться. Наряду с обычно  поздним развитием речи (в возрасте 5-6 лет) данное обстоятельство  резко ограничивает для ребенка  опыт речевого общения.

Дети  с подобным нарушением не могут успешно  обучаться в общеобразовательной  школе. Наиболее благоприятные условия  для их обучения и воспитания созданы  в специальных школах для детей  с тяжелыми нарушениями речи, где  к этим учащимся осуществляется индивидуальный подход.

3. Тяжелая  степень псевдобульбарной дизартрии  - анартрия - характеризуется глубоким  поражением мышц и полной бездеятельностью  речевого аппарата. Лицо ребенка,  страдающего анартрией, маскообразное,  нижняя челюсть отвисает, рот постоянно открыт. Язык неподвижно лежит на дне ротовой полости, движения губ резко ограниченны. Затруднены акты жевания и глотания. Речь отсутствует полностью, иногда имеются отдельные нечленораздельные звуки. Дети с анартрией при хорошем умственном развитии также могут обучаться в специальных школах для детей с тяжелыми нарушениями речи, где благодаря специальным логопедическим методам успешно овладевают навыками письма и программой по общеобразовательным предметам.

2.4 Стертая форма дизартрии

Легкие (стертые) формы дизартрии могут  наблюдаться у детей без явных  двигательных расстройств, перенесших воздействие различных неблагоприятных  факторов в течение пренатального, натального и раннего постнатального периодов развития. Среди таких неблагоприятных  факторов можно отметить: токсикоз беременности, хроническую гипоксию плода, острые и хронические заболевания  матери в период беременности, минимальное  поражение нервной системы при  резус-конфликтных ситуациях матери и плода, легкую асфиксию, родовые  травмы, острые инфекционные заболевания  детей в младенческом возрасте.

Раннее  речевое развитие у значительной части детей с легкими проявлениями дизартрии незначительно замедлено. Первые слова появляются к 1 году, фразовая речь формируется к 2-3 годам. При  этом довольно долго речь детей остается неразборчивой, неясной, понятной только родителям. Таким образом, к 3-4 годам  фонетическая сторона речи у дошкольников со стертой формой дизартрии остается несформированной.

Общая моторная сфера детей со стертой формой дизартрии характеризуется неловкими, скованными, недифференцированными  движениями. Может встречаться небольшое  ограничение объема движений верхних  и нижних конечностей, при функциональной нагрузке возможны содружественные движения (синкенезии), нарушения мышечного тонуса. Часто при выраженной общей подвижности движения ребенка со стертой формой дизартрии остаются неловкими и непродуктивными.

У детей  со стертой формой дизартрии наблюдаются  также и нарушения мелкой моторики пальцев рук, которые проявляются  в нарушении точности движений, снижении скорости выполнения и переключения с одной позы на другую, замедленном  включении в движение, недостаточной  координации.

            3. Основные направления лечения и коррекционной работы

Данные  особенности речевого развития детей  с дизартрией показывают, что они  нуждаются в систематическом  специальном обучении, направленном на преодоление дефектов звуковой стороны  речи, развитие лексического запаса и  грамматического строя речи, исправление  нарушений письма и чтения. Такие  коррекционные задачи решаются в  специальной школе для детей  с нарушениями речи, где ребенок  получает образование в объеме девятилетней общеобразовательной школы.

Дети  дошкольного возраста с дизартрией нуждаются в целенаправленных логопедических занятиях по формированию фонетического  и лексико-грамматического строя  речи. Проводятся такие занятия в  специальных дошкольных учреждениях  для детей с нарушениями речи.

Логопедическая  работа с детьми-дизартриками базируется на знании структуры речевого дефекта  при разных формах дизартрии, механизмов нарушения общей и речевой  моторики, учете личностных особенностей детей. Особое внимание уделяется состоянию  речевого развития детей в сфере  лексики и грамматического строя, а также особенностям коммуникативной  функции речи. У детей школьного  возраста учитывается состояние  письменной речи.

Положительные результаты логопедической работы достигаются  при условии соблюдения следующих  принципов:

• взаимосвязанного формирования всех компонентов речи;
• системного подхода к анализу речевого дефекта;
• регуляции психической деятельности детей посредством развития коммуникативной и обобщающей функций речи.

В процессе систематических и в большинстве  случаев длительных занятий осуществляются постепенная нормализация моторики артикуляционного аппарата, развитие артикуляционных движений, формирование способности к произвольному  переключению подвижных органов  артикуляции с одного движения на другое в заданном темпе, преодоление  монотонии и нарушений темпа  речи; полноценное развитие фонематического  восприятия. Этим подготавливается основа для развития и коррекции звуковой стороны речи и формируются предпосылки  для овладения навыками устной и  письменной речи.

Логопедическую  работу необходимо начинать в младшем  дошкольном возрасте, создавая тем  самым условия для полноценного развития более сложных сторон речевой  деятельности и оптимальной социальной адаптации. Большое значение имеет  также сочетание логопедических мероприятий с лечебными, преодоление  отклонений в общей моторике.

Дети  дошкольного возраста с дизартрией, не имеющие грубых отклонений в развитии опорно-двигательного аппарата, владеющие  навыками самообслуживания и имеющие  нормальный слух и полноценный интеллект, обучаются в специальных детских  садах для детей с нарушениями  речи. В школьном возрасте дети с  тяжелой степенью дизартрии обучаются  в специальных школах для детей  с тяжелыми нарушениями речи, где  получают образование в объеме девятилетней школы с одновременной коррекцией речевого дефекта. Для детей с  дизартрией, имеющих выраженные нарушения  опорно-двигательного аппарата, в  стране имеются специализированные детские сады и школы, где большое внимание уделяется лечебным и физиотерапевтическим мероприятиям.

Лечение дизартрии возможно только при применении комплексного метода, в котором сочетаются разные виды терапевтического воздействия:

• Лекарственные средства.
• Физиотерапия, лечебная физкультура, иглотерапия для нормализации тонуса мышц и увеличения объема движений органов артикуляции.
• Общее поддерживающее и закаливающее лечение для укрепления организма.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Логопедическая работа по развитию и исправлению речи.   Во всех видах лечения ребенка-дизартрика чрезвычайно большая роль принадлежит родителям. Прежде всего это относится к логопедическим занятиям. Родители должны знать для чего делаются те или иные упражнения, понимать их смысл и представлять ожидаемые результаты.

Логопедическое  воздействие при дизартрии направлено на разработку органов артикуляции. Оно включает:

• массаж органов артикуляции;
• артикуляционную гимнастику;
• исправление произношения звуков речи;
• исправление речевого дыхания и голоса;
• работу над выразительностью речи.

Логопедическая  работа при дизартрии очень трудоемка, многопланова и требует систематических  занятий со специалистами и выполнения домашних упражнений с родителями.

Заключение

Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточной работой нервов, обеспечивающих связь речевого аппарата с центральной нервной системой, то есть недостаточной иннервацией.

Существуют  несколько форм дизартрии: бульбарная, подкорковая, мозжечковая, корковая, стертая, псевдобульбарная.

В педагогической практике наиболее часто встречается псевдобульбарная форма дизартрии, которая возникает  при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола.

При дизартрии требуется комплексное  лечебно-педагогическое воздействие. Логопедическая коррекция производится в сочетании с медикаментозным  лечением и ЛФК. Особое значение приобретает  использование при коррекции  произносительной стороны речи логопедических инструментов. В детской логопедической практике важная роль отводится общему развитию всех сторон речи: словаря, грамматического  строя, фонематического слуха, поскольку  дети, страдающие дизартрией испытывают в школьные годы трудности в усвоении письменной речи. Наиболее целесообразно обучение таких детей в дошкольном периоде в логопедических группах детского сада, в школьные годы — в специальных речевых школах.

Список литературы

1. Беккер К.П., Совак М. Логопедия: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981. — 288 с.
2. Винарская Е.Н. и Пулатов А.М. Дизартрия и ее топико-диагностическое значение в клинике очаговых поражений мозга, Ташкент, 1973.
3. Гуровец Г.В., Маевская СИ. К вопросу диагностики стертых форм псевдобульбарной дизартрии // Вопросы логопедии. М., 1982. с. 75.
4. Ковшиков В.А. Понятие экспрессивной алалии и ее дифференциальная диагностика // Детская речь: норма и патология. Самара, 1996. С. 52-62.
5. Лопатина Л.В., Серебрякова Н.В. Преодоление речевых нарушений у дошкольников. СПб, 2001.
6. Лурия А.Р. Основные проблемы нейролингвистики, с. 104, М., 1975.
7. Мастюкова Е.М. и Ипполитова М.В. Нарушения речи у детей с церебральным параличом, с. 135, М., 1985.
8. Понятийно-терминологический словарь логопеда/Под ред. В.И. Селиверстова. — М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. — 400с.
9. Психологический словарь/Под ред. В.В. Давыдова, А.В. Запорожца, Б.Ф. Ломова и др. — М.: Педагогика, 1983. — 448с.
10. Правдина О.В. Логопедия. М., 1973.
11. Соботович Е.Ф., Чернопольская А.Ф. Проявления стертых дизартрии и методы их диагностики // Дефектология. М., 1974, №4.
12. Энциклопедический словарь медицинских терминов: В 3-х томах/Гл. ред. Б.В. Петровский. — М.: Сов. энциклопедия. — Т. 1, 1982. — С. 350