Оглавление

     Введение

     Бронхит - это воспаление бронхов, которое  в подавляющем большинстве случаев  связан с инфекцией. Последняя, в  свою очередь, может быть вирусной и  бактериальной. Такое разделение имеет принципиальное значение, поскольку бактериальное воспаление можно вылечить антибиотиками, а вирусное не поддается этим препаратам. Трахеит - почти всегда вирусное заболевание. Это воспаление трахеи - трубки, которая соединяет гортань и бронхи.

     Из  этого и вытекают подходы к лечению трахеита и бронхита, которыми руководствуются врачи, назначая тот или иной препарат.

     Бронхит делят на острый и хронический, в  зависимости от продолжительности  заболевания. Это принципиально  разные состояния.

     Острый бронхит — это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, возникающий вследствие самых разнообразных причин. К ним относятся инфекционные возбудители, вирусы, химические, физические или аллергические факторы. При бронхите ткани вдоль стенок воздухопроводящих путей распухают и выделяют большое количество слизи.

     Хронический бронхит — это прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 мес. в год в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит — самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких, имеющая тенденцию к учащению.

     Хронический бронхит прогрессирует быстрее, если в бронхах долгое время наличествуют очаги инфекции, микробы. Например, бронхит усугубляют хронический тонзиллит, а также задержки протекания крови в малом круге кровообращения.

     Если  у человека уже когда-либо были приступы острого бронхита, то у него есть повышенные "шансы" того, что он заболеет хроническим бронхитом.

     Если  во время бронхита к нему присоединяется инфекционное заражение, то ситуация в данном случае далеко не самая лучшая, поскольку инфекция еще больше увеличивает объем выделяющей слизи, к тому же данная жидкость по составу начинает напоминать гной.

     Обострения  хронического бронхита довольно часто проходят с непосредственным участием стафилококков, пневмококков, стрептококков и инфекции - как микоплазмозной, так и вирусной. Большая часть людей в зимний, холодный период года получает инфекцию бронхов, дыхательного горла - т.е. верхних дыхательных путей. А у больных хроническим бронхитом проникновение вредоносных бактерий - более глубокое, они проходят вплоть до легких, поэтому зимой у больных бронхитом часто случаются резкие обострения. Такое вирусное заболевание, как грипп, также усугубляет течение бронхита, поскольку во время эпидемий гриппа фиксируются очень частые приступы острого бронхита. 
 
 
 

     Причины возникновения бронхита

     Острый  бронхит в большинстве случаев  является проявлением респираторно-вирусной инфекции. Изменения слизистой оболочки бронхов наблюдаются при большинстве ОРВИ. У старших детей бронхит могут вызывать многие респираторные вирусы, а также микоплазма и хламидии. При гриппе А, хотя и поражается эпителий бронхов, симптомы бронхита часто затушевываются токсикозом и наслаивающейся бактериальной пневмонией.

     В качестве самостоятельного причинного фактора могут выступать бактерии, внутриклеточные возбудители и  грибы. У новорожденных и детей  первых месяцев жизни имеют значение в этиологии – цитомегаловирус, вирус герпеса, энтеровирусы. Возрасте от 6 мес. До 1 года инициирующая роль принадлежит РС вирусам.

     Бактериальные (стафилококковый, псевдомонадный и  др.) бронхиты развиваются у детей  с нарушениями механизмов очищения бронхов: при наличии инородного тела, при интубации, у детей с длительной трахеостомой, как следствие привычной аспирации пищи, при муковисцидозе.

     Промышленное  загрязнение атмосферного воздуха (СО2, окислы азота, дым), пассивное курение, печи, дровяные и газовые плиты, способствуя  развитию гиперреактивности бронхов, играют важную роль в качестве факторов, ведущих к развитию бронхита. Их действие особенно сильно проявляется у детей первых 6 лет жизни; заболеваемость острыми и рецидивирующими формами бронхита является чутким индикатором неблагополучия в состоянии воздуха

     Симптомы  бронхита

     Симптомы  острого бронхита

     Симптомы  острого бронхита зависят от вида болезни, которая стала причиной бронхита. В подавляющем большинстве случаев острый бронхит является следствием ОРЗ. 
Как известно, ОРЗ может быть спровоцировано различными видами вирусов и бактерий. Некоторые из них, осаждаясь в бронхах (например, вирус гриппа, вирус РС-инфекции, вирус кори) вызывают острый вирусный бронхит. На фоне действующей вирусной инфекции слизистая оболочка бронхов становится чрезвычайно чувствительной по отношению к бактериям, поэтому к вирусной инфекции бронхов в подавляющем большинстве случаев присоединятся бактериальная инфекция. Этот факт и определяет смену симптомов острого бронхита и необходимость изменить тактику лечения (см. приложение. Таблица 1) 
Итак, при остром бронхите на фоне ОРЗ преобладают следующие симптомы:

     Кашель – является основным симптомом бронхита, как острого, так и хронического. При остром вирусном бронхите (например, во время гриппа) в первый дни болезни кашель сухой, навязчивый. Такой кашель часто может быть причиной беспокойного сна, или рвоты у детей. В последующие дни ОРЗ кашель становится влажным – начинает выделяться мокрота – признак присоединения бактериальной инфекции. Влажный кашель не такой мучительный, как сухой и в большинстве случаев приносит больным облегчение.

     Повышение температуры – это постоянный симптом ОРЗ и острого бронхита. В зависимости от типа ОРЗ повышение температуры тела может варьировать от 38,5С при РС-инфекции до 40С и выше при гриппе.

     Довольно  часто острый бронхит может возникать  как независимое ОРЗ бактериальной природы. При этом болезнь (острый бронхит) сопровождается небольшим повышением температуры, влажным кашлем, головной болью, разбитостью. Многие больные (особенно взрослые) могут перенести болезнь, как говорится «на ногах» приписывая кашель и температуру обычной простуде. 
Кашель при остром бронхите может продлиться 1-2 недели или несколько больше. В случае если кашель не прошел и через три недели, говорят о вяло текущем бронхите, появление которого свидетельствует о снижении восстановительных способностей организма и высоком риске перехода бронхита в хроническую форму. 
Обычно течение острого бронхита (особенно при адекватном лечении) благоприятное. Однако в некоторых случаях острый бронхит может быть причиной таких осложнений как пневмония, бронхиолит, подробнее о которых вы можете прочесть в соответствующих разделах. 
Очень важно отличить острый бронхит от других болезней со сходной симптоматикой: пневмония, милиарный туберкулез, аллергический бронхит. (Отличительные особенности этих болезней см. приложение. Таблица 1)

     Симптомы хронического бронхита

     О хроническом бронхите принято говорить в том случае, когда у больного наблюдается хронический кашель (более 3-х месяцев в год) в течение 2-х или более лет. Таким образом, основным симптомом хронического бронхита является хронический кашель.

     Кашель при хроническом бронхите глухой, глубокий, усиливается в утренние часы, также в по утрам наблюдается обильное выделение мокроты с кашлем – это может быть признаком одного из осложнений хронического бронхита – бронхоэктазов. Температура при хроническом бронхите поднимается редко и незначительно.

     Для хронического бронхита характерно чередование  периодов обострения и ремиссии. Обострения хронического бронхита обычно связаны  с эпизодами переохлаждения, ОРЗ, часто появляются в холодный период года. 
Как и в случае острого бронхита, хронический бронхит следует отличать от многих болезней.

     Другим  частым симптомом бронхита является прогрессирующая одышка. Возникновение одышки связано с постепенной деформацией и обструкцией (закупоркой) бронхов – обструктивный бронхит. На начальных этапах хронического бронхита обструкция бронхов обратима – после лечения и выделения слизи дыхание восстанавливается. На поздних стадиях развития хронического бронхита (обычно без всякого лечения) обструкция бронхов становится необратимой из-за деформации и сужения стенок бронхов. При хроническом обструктивном бронхите больные жалуются на одышку, которая появляется во время физических усилий.

     В некоторых случаях, при кашле на фоне хронического бронхита, в мокроте могут присутствовать следы крови: в таких случаях больному нужно срочно обратиться к врачу для того, чтобы исключить туберкулез или рак легких, которые также проявляются кашлем и кровянистой мокротой (гемоптизия).

     При длительном течении хронический  бронхит переходит в хроническую  обструктивную болезнь легких, которая  на данный момент рассматривается как  отдельное заболевание дыхательной  системы.

     Способы лечения бронхита

     Лечение острого бронхита

     При остром бронхите необходимы полупостельный или постельный режим, усиленное  питание, обильное теплое питье (чай  с малиновым вареньем или медом, молоко с содой или пополам  с минеральной водой, настой малины, липового цвета). Курение категорически запрещается. Применение банок, горчичников на грудь и спину, перцового пластыря возможно только с разрешения врача.

     Применяют противовоспалительные (аспирин по 0,5 г 3 раза в день, парацетамол и  др.), отхаркивающие (настой термопсиса - по 1 ст. л. 6-8 раз в день; 3%-ный раствор йодида калия - по 1 ст. л. 6 раз в день; бромгексин по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней и др.), противокашлевые (кодеин, либексин) и другие средства.

     Показаны  ингаляции отхаркивающих средств, а также препаратов, разжижающих мокроту (муколитиков), подогретой щелочной воды, 2%-ого раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового, ультразвукового ингаляторов. Ингаляции проводят по 5 минут 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. Тепловые ингаляции можно проводить в домашних условиях и при отсутствии специальных ингаляторов.

     Для проведения паровой ингаляции можно  приспособить кастрюлю, в которой  нагревается 4-5 стаканов воды с добавлением  в нее различных лекарств, обусловливающих мягкое противовоспалительное действие (5-10 капель 5-10%-ной настойки йода, 1-2 ст. л. измельченных листьев эвкалипта, 0,5-1 ч. л. эвкалиптового, ментолового или анисового масла). Из плотной бумаги сворачивают конусовидную воронку, широким концом которой плотно прикрывают кастрюлю, при этом больной дышит через узкий конец воронки, вводимый в рот. Дышать паром над кастрюлей можно также закрывшись широким полотенцем или простыней. Во всех случаях расстояние от рта больного до места выхода пара должно составлять 20-30 см, имея в виду, что чем больше это расстояние, тем ниже температура пара. Указанные тепловые ингаляции следует проводить по 5 минут несколько раз в день в течение 3-5 дней.

     Антибиотики при отсутствии гнойной мокроты, воспалительных изменений в крови не применяют, так как они не оказывают противовирусного и собственно противовоспалительного действия, способствуют аллергизации и развитию бронхоспастического синдрома, а иногда и бронхиальной астмы. При неэффективности симптоматической терапии в течение 2-3 дней, среднетяжелом и тяжелом течении заболевания назначают антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозировках.

     Прогноз при остром бронхите благоприятный.

     Профилактика  сводится к отказу от курения и  устранению вредных производственных факторов, повышению сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминизация пищи).

     Лечение хронического бронхита

     Целью лечения являются: снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения  бронхов, ведущего к дыхательной  недостаточности; снижение частоты обострений; удлинение периодов ремиссии; повышение физической активности; улучшение качества жизни, то есть выполнения привычных для пациента функций, связанных с его социально-экономическим положением (на работе и в быту).

     Для того чтобы выявить наличие сужения бронхов, оценить тяжесть хронического обструктивного бронхита, определить степень обструкции (сужения) дыхательных путей, нарушения функции легких и, следовательно, подобрать наиболее эффективную терапию, используются различные методы функциональной диагностики (спирометрия, пневмотахометрия и т. д.). Они позволяют оценить степень как обструктивных, так и реструктивных нарушений функции внешнего дыхания.

     При хроническом обструктивном бронхите на ранних этапах развития на первый план выходят обструктивные нарушения прежде всего на уровне крупных и средних бронхов. В дальнейшем изменяются и легочные объемы. Приборы, измеряющие функцию легких, варьируют от относительно простых до очень сложных компьютеризированных устройств, записывающих множество параметров функции легких. Однако все эти приборы относятся к разряду стационарных, то есть не пригодны к пользованию в домашних условиях.

     Одним из важных новых аспектов ведения  больных хроническим обструктивным  бронхитом является внедрение пикфлоуметрии. Теперь люди, страдающие хроническим обструктивным бронхитом и другими обструктивными заболеваниями легких, могут в домашних условиях следить за функциями своих легких с помощью небольших приборов, называемых пикфлоуметрами.

     Пикфлоуметр - это прибор для определения пиковой скорости выдоха, то есть максимальной скорости, с которой человек способен выдохнуть воздух из легких. Максимальная скорость выдоха зависит от многих факторов, но прежде всего она определяет степень сужения бронхов.

     Важно, что изменения этого показателя часто предшествуют субъективным ощущениям, поэтому при уменьшении показателей максимальной скорости выдоха, то есть при прогрессировании сужения бронхов, пациент может начать предпринимать определенные действия еще до того, как его самочувствие ухудшится. Кроме того, пикфлоуметр понадобится для того чтобы определить, насколько эффективно проводимое лечение.

     Например, если после назначения терапии через  определенное время пациент отмечает возрастание пиковой скорости выдоха, то значит лечение эффективно, даже если субъективно он этого пока не замечает. Если показатель остается без изменения, значит необходимо изменить терапию. Решения об изменении терапии обычно принимает врач, но пациент должен обязательно ориентироваться в изменениях показателей пикфлоуметрии.

     Таким образом, пикфлоуметрия нужна для  того чтобы: определить, насколько эффективно лечение; постоянно следить за состоянием своих бронхов и вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания).

     Измерения надо проводить утром после подъема, затем через 10-12 часов (натощак или  через 2-3 часа после еды, до приема препарата, расширяющего бронхи), ежедневно в  одно и то же время.

     Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы активно работала диафрагма.

     Сделайте  глубокий вдох, после чего плотно обхватите  мундштук прибора губами. Сделайте резкий выдох и отметьте показания  прибора. Повторите измерения 1-2 раза; отметьте лучший результат. Необходимо занести его в дневник, сравнив  с предыдущими показателями.

     Успешное  лечение хронического бронхита во многом зависит от своевременности обращения  к врачу и правильного поведения  как в период обострения, так и  в период ремиссии заболевания. Необходимыми условиями являются отказ от курения  и других вредных привычек, рациональное трудоустройство с исключением влияния вредных производственных факторов.

     При обострении хронического бронхита необходимо соблюдать полупостельный и постельный режим в домашних условиях.

     Больной должен находиться в сухом, теплом и хорошо проветриваемом помещении. Во время проветривания помещения зимой больного следует тщательно укрыть одеялом и повернуть спиной к окну, иначе кашель и одышка могут усилиться вследствие воздействия холодного воздуха. Следует также избегать перегревания и сквозняков. Для устранения чрезмерной сухости воздуха в помещении перед источником тепла рекомендуется ставить большой сосуд с водой, а радиаторы отопления завешивать увлажненной тканью. В стадии обострения хронического бронхита необходимо усиленное питание, богатое белками и витамином С, противопоказаны острые блюда, соусы, специи. По назначению врача проводятся физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

     Диета больных должна быть высококалорийной, витаминизированной. Показано применение витаминов (А, В₁, В₆, В₁₂, С), а также биостимуляторов (алоэ, левамизол и др.).

     При лечении хронического обструктивного бронхита используется большое количество препаратов, их можно разделить на применяемые регулярно в течение  длительного времени и используемые в основном при обострении заболевания.

     Лечение в период обострения должно быть направлено на купирование инфекционного процесса и восстановление бронхиальной проходимости.

     В процессе развития хронического обструктивного бронхита респираторная инфекция не является причиной его формирования. Первоначально, как уже говорилось выше, под воздействием внешних факторов (никотин, озон и т. д.) происходят последовательные и тесно связанные между собой изменения структуры слизистой оболочки дыхательных путей, вязкостных свойств бронхиального секрета, защитных свойств реснитчатого эпителия и слизи. Все это закономерно приводит к угнетению противоинфекционной защиты, то есть к созданию условий, благоприятных для присоединения респираторной инфекции. В последующем же эпизоды респираторной инфекции у большинства больных выступают в качестве ведущей причины рецидивирующих обострений заболевания. Причиной обострений могут быть как вирусы, так и бактерии.

     Инфекционные  заболевания, вызванные вирусами различных  типов, имеют сходные проявления: насморк, кашель, боль в горле, слабость, общее недомогание.

     Основной  путь заражения вирусной инфекцией - воздушно-капельный. Главный способ профилактики - отсутствие контакта с  больными. Если такой возможности  нет, необходимо использовать 4-слойную марлевую повязку. Эффективный путь профилактики простудных заболеваний - закаливание.

     Микробное воспаление характеризуется прежде всего повышением температуры, кашлем, изменением цвета мокроты (желтый или  зеленый). Развитие микробного воспаления чаще всего связано с переохлаждением. При бактериологических исследованиях бронхиальнoго секрета на высоте обострения хронического обструктивного бронхита в 80 % случаев выделяют культуры пневмококка, гемофильной палочки, стафилококка и др. микроорганизмов.

     Однако  необходимо отметить, что отнюдь не всякое обострение хронического обструктивного бронхита является инфекционно зависимым (вирусным или бактериальным). В ряде случаев обострения имеют неинфекционное происхождение (длительная и (или) массивная экспозиция аэроирритантов). Таким образом, назначение антибиотиков в каждом конкретном случае должно быть обоснованным.

     В случае вирусной инфекции применение антибиотиков не показано, так как  они не действуют на вирусы. При  присоединении бактериальной инфекции обычно возникает вопрос о назначении антибиотиков. Из них используют преимущественно средства широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины (ампициллин или амоксициллин), препараты группы цефалоспоринов (цефлокор, цефуроксим), препараты группы макролидов (ровамицин) и другие. Лечение проводят в течение 7-14 дней. При отсутствии эффекта происходит смена антибиотика. Не рекомендуется использовать препараты группы тетрациклина вследствие повышения частоты встречаемости устойчивых штаммов микроорганизмов.

     Показаны  ингаляции фитонцидов чеснока или  лука (сок чеснока и лука готовят  перед ингаляцией, смешивают с 0,25%-ным  раствором новокаина или изотоническим  раствором натрия хлорида в пропорции 1 часть сока на 3 части растворителя). Ингаляции проводят 2 раза в день - на курс 20 ингаляций. К фитонцидам также относят хлорофиллипт - препарат из листьев эвкалипта, обладающий выраженным антистафилококковым действием. Применяется внутрь 1%-ный спиртовой раствор по 25 капель 3 раза в день.

     Образование бронхиального секрета является одним из обязательных условий нормального функционирования бронхиального дерева. Важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, является мукоцилиарный транспорт, функционирование которого осуществляется с помощью ресничек. Если деятельность мерцательного эпителия не обеспечивает необходимого дренажа, развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от инородных веществ, попавших извне или образованных эндогенно. При нарушении бронхиального дренажа кашель является важным компонентом оборонительной реакции и требует применения отхаркивающей терапии. К мукорегуляторным средствам относятся препараты, уменьшающие вязкость мокроты и улучшающие ее отхождение.

     Их  применяют при нарушении выделения мокроты. Мукорегуляторные лекарственные средства можно разделить на несколько групп.

     Профилактика  бронхита

     Профилактика бронхитов: закаливание организма, повышение иммунитета, предупреждение и тщательное лечение насморка, тонзиллитов, воспалений придаточных полостей носа (синуитов), устранение вредных факторов (курение, производственная пыль, охлаждения и др.). Для предупреждения хронического бронхита необходимо тщательное лечение бронхита острого.

     В первую очередь, для того, чтобы бронхит больше не повторялся, необходимо немедленное прекращение больным бронхитом курения. Если работа больного бронхитом включает в себя вредные для здоровья факторы, то их надо либо устранить, либо заняться трудоустройством больного бронхитом. Причем новая работа должна исключать такие факторы риска бронхита, как присутствие в воздухе многочисленной пыли, перепады температур, сильная загазованность воздуха.

     Когда у больного бронхитом наступает ремиссия, то вполне возможно назначение врачом курса лечения и профилактики различными тонизирующими и укрепляющими весь организм средствами. К таким относят, например, настойка женьшеня, метилурацил, пирогенал, продигиозан, некоторые витамины - из групп A, B, K. Также больному бронхитом могут быть показаны физиотерапевтические процедуры.

     Для того, чтобы профилактика хронического бронхита была эффективной, необходимо при возникновении острых или не очень воспалений дыхательного горла, легких стараться как можно быстрее и правильнее излечить такие заболевания. Также нужно особое внимание уделять таким детским болезням, как коклюш и корь. Своевременное очищение носоглотки от мокроты также немаловажно в профилактике бронхита. Конечно же, если человек занимается спортом или просто физкультурой, у него намного меньше шансов заболеть бронхитом.

     Для профилактики бронхита необходимо также своевременно обнаруживать и устранять различные заболевания уха, горла и носа. Например, ринит, гайморит, тозиллит, полипы, аденоиды и другие заболевания, вовремя не излеченные, способствуют повышению риска заболеть бронхитом, поскольку они, во-первых, представляют собой источник инфекции в организме, а во-вторых, усиливают его чувствительность к будущим заболеваниям, например, к бронхиту.

     Профилактика  заболевания хроническим бронхитом успешно проводится также с помощью пребывания в санаторно-лечебных учреждениях. Безусловно, лучше всего предупредят заболевание бронхитом теплые морские края, также неплохим вариантом являются курорты с горным или степным ландшафтом. Когда Вы выбираете то место для профилактики бронхита, где Вы будете отдыхать, следует учитывать, что резкая смена температуры воздуха на отдыхе может, наоборот, вызвать приступ острого бронхита.

     Значительным  в профилактике хронического бронхита являются постоянные занятия дыхательной гимнастикой, проведение процедур закаливания (желательно с участием воды, например, прохладный душ каждый день или обтирание), занятия физкультурой в общем и лечебной физкультурой в частности. Если человек болен хроническим бронхитом, то он всегда должен быть в поле зрения местной поликлиники.

     Вывод

     Острый бронхит — это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, возникающий вследствие самых разнообразных причин. К ним относятся инфекционные возбудители, вирусы, химические, физические или аллергические факторы. При бронхите ткани вдоль стенок воздухопроводящих путей распухают и выделяют большое количество слизи.

     Хронический бронхит — это прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 мес. в год в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит — самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких, имеющая тенденцию к учащению.

     Лечение острого бронхита должно быть комплексным, направленным на борьбу с инфекцией, восстановление бронхиальной проходимости, устранение вредно действующих факторов (производственных и бытовых). При лечении острого бронхита очень важно провести полный курс лечения, в противном случае не исключается переход его в хроническую форму. Для подавления активности микробных агентов используют антибиотики, сульфаниламиды или их сочетания в комбинации с витаминами А, В и С. Антибиотики полностью не устраняют явления бронхоспазма и не восстанавливают бронхиальную проходимость. В первые дни заболевания назначают постельный режим. Обязательным условием лечения заболевания является отказ пациента от курения. Используют массаж, лечебную физкультуру, общеукрепляющие процедуры.