Профилактические аспекты деятельности семейной медсестры. 2

ФГАОУ ВПО СВФУ

Факультет ВСО

Медицинский Институт

Реферат

Профилактические аспекты деятельности семейной медсестры.

Выполнила: студентка ВСО 4 курс

заочной группы СД 402-1

Романова Мотрена Семеновна

Проверил

Якутск 2011

Содержание

1.      Введение.

2.      Семейная медицинская сестра в контексте политики ЗДОРОВЬЕ-21

3.      Определение роли семейной медицинской сестры

4.      Концептуальная основа медсестринского обслуживания на уровне семьи

5.      ЗАДАЧИ ПОЛИТИКИ ЗДОРОВЬЕ-21

6.      Предупреждение и лечение хронической болезни

7.      Оказание помощи семье, в которой мать страдает от рака молочной железы

8.      Оказание помощи семье с проблемами, относящимися к психическому здоровью и злоупотреблению алкоголем

9.      Оказание помощи страдающей от наркомании и одинокой беременной женщине, уже имеющей одного ребенка

10. Подготовка и переподготовка медсестер общей практики

11. Заключение

12. Использованная литература

Введение.

Зачатки семейной медицины появились как ни странно в дореволюционной России. Вы наверняка слышали про земских врачей, которые, фактически, были врачами общей практики. В те далекие времена врач общей практики делал все: принимал роды, вырезал аппендикс, оказывал помощь при переломах, облегчал страдания умирающих, лечил простуды, ревматизм, пневмонии - все болезни. Впрочем, в те времена больше и некому было помочь. Узких специалистов было очень мало, и их можно было найти только в больших городах. Специальность, а, точнее, потребность в такой специальности в мире, а также и у нас в стране, зародилась давно. С ростом и развитием медицины, с накоплением огромного количества знаний, возникла потребность в узкой специализации, и, на время, про врачей общей практики "забыли". Не последнюю роль в нашей стране сыграла смена власти в 1917 г. Но со временем стало ясно, что нет "диспетчера", который бы направлял пациента туда, куда нужно, стало ясно, что пропал углубленный терапевтический подход к пациенту. В постановке диагноза перестали учитывать образ жизни, наследственность и генетику. Пациента длительно не наблюдал ни один врач. В СССР функцию "диспетчера" и "наблюдателя" возложили на участкового терапевта. Но это была ошибка. Экономическая. Как и множество ошибок, ей подобных. Человек приходил к терапевту на прием и: Если человека беспокоило сердце - его направляли к кардиологу, если "шалил" желудок - к гастроэнтерологу, если что-то еще - к невропатологу, пульмонологу, хирургу, эндокринологу и т.д. Миссия участкового сводилась лишь к выписке больничного, а также огромной.

Социально-экономические преобразования начала 90-х годов затронули все стороны жизни, определяющие здоровье населения. Психоэмоциональная напряженность, снижение уровня и качества жизни сопровождаются ухудшением показателей общественного здоровья, ростом заболеваемости и смертности, изменением типа патологии, увеличением числа социальных и инфекционных заболеваний.

С другой стороны, недостаточность финансирования привела к накоплению проблем в здравоохранении и, в первую очередь, его амбулаторно-поликлиническом звене, которое в настоящее время не может в полной мере обеспечивать населению доступную квалифицированную медицинскую помощь.

Семейная медицинская сестра в контексте политики ЗДОРОВЬЕ-21

Настоящий документ посвящен вопросам обучения семейных медицинских сестер, являющихся новой категорией среднего медперсонала. Важно помнить о том, что делается это в контексте политики ЗДОРОВЬЕ-21, основная цель которой заключается в достижении полного потенциала здоровья для всех за счет реализации двух важнейших составных этой цели, а именно: укрепление и охрана здоровья людей на протяжении всей жизни; и снижение как частоты основных болезней и травм, так и обусловленных ими страданий.

Этической основой политики ЗДОРОВЬЕ-21 и ее целями являются следующие три основополагающие ценности:

      здоровье как одно из важнейших прав человека;

      справедливость в отношении здоровья и солидарность в действиях между странами, между различными группами населения внутри стран и между мужчинами и женщинами;

      участие и ответственность отдельных лиц, групп и сообществ, а такжеучреждений, организаций и отраслей в вопросах развития здравоохранения.

       

Определение роли семейной медицинской сестры

Семейные медсестры будут оказывать содействие отдельным лицам и семьям в том, чтобы справиться с любым заболеванием или хроническим патологическим состоянием, а также во время стрессовых ситуаций, проводя для этого значительную часть своего рабочего времени в домах пациентов или с их семьями. Такие сестры дают рекомендации по вопросам образа жизни и поведенческим факторам риска и помогают семьям решать любые связанные со здоровьем вопросы. За счет раннего выявления проблем, угрожающих здоровью членов семьи, они могут обеспечить принятие мер для их решения на самом раннем этапе. Благодаря своим знаниям о социальных вопросах и деятельности систем общественного здравоохранения и других ведомств социального профиля, они могут распознать воздействие тех или иных социально-экономических факторов на здоровье членов семьи и направить их в соответствующее учреждение для получения необходимой помощи. Они могут также способствовать ранней выписке пациентов из стационара за счет обеспечения им сестринского ухода на дому, и они могут играть роль связующего звена между семьей и семейным врачом, заменяя его в тех случаях, когда для удовлетворения соответствующих потребностей членов семьи скорее нужен опыт медицинской сестры (1: 194-195).

Такая многогранная роль семейных медицинских сестер свидетельствует о том, что они могут внести значительный вклад в выполнение 20 из 21 задач политики ЗДОРОВЬЕ-21 – за исключением задачи 17, которая посвящена исключительно роли правительственных органов (см. Приложение 1).

Европейский региональный советник ВОЗ по сестринскому делу и акушерской помощи, выступая на Европейском форуме ассоциаций медицинских сестер и акушерок и ВОЗ, указала, что семейные медицинские сестры выполняют важные функции на всех стадиях оказания медицинской помощи, включая укрепление здоровья, профилактику болезней, реабилитацию и оказание помощи больным, в том числе лицам, находящимся на последних этапах жизни (2). Хотя само название “семейная медицинская сестра”указывает на то, что основное внимание она уделяет людям, живущим в рамках семей, на самом деле ее деятельность охватывает всех членов сообщества, независимо от того, одиноки ли они или живут в кругу семьи, независимо от того, есть у них дом или нет, или от того, относятся ли они в том или ином смысле к маргинальным группам. Семейные медицинские сестры будут также играть важную роль в повышении возможностей сообществ, помогая им развивать свои ресурсы и потенциал и находить свои подходы к решению возникающих проблем.

В политике ЗДОРОВЬЕ-21 указывается, что семьи являются основной ячейкой общества, в рамках которой, те, кто предоставляет медицинскую помощь, могут не только оказать содействие при наличии соматических жалоб, но и сделать это с учетом всех психологических и социальных аспектов состояния больного. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы те, кто оказывает ПМСП [первичную медико-санитарную помощь], хорошо знали, как именно живут их пациенты, т.е. их жилищные условия, семейные обстоятельства, условия работы, а также социальную и физическую среду, которая может оказывать значительное воздействие на характер заболевания. Если те, кто предоставляет медицинскую помощь, не будут обладать такими знаниями, то имеющиеся симптомы могут быть ими неверно интерпретированы, а заболевания могут остаться нераспознанными и нелеченными. С другой стороны, это может привести к проведению ненужных диагностических и лечебных процедур, увеличивающих расходы, но не решающих реальные проблемы (1: 169).

Предполагается, что семейная медицинская сестра будет нести ответственность за состояние здоровья определенной группы «семей».

Концептуальная основа медсестринского обслуживания на уровне семьи

Концептуальная основа позволяет понять и структурно организовать ключевые концепции практики и программы обучения, готовящей студента к практической работе в данном случае к медсестринскому обслуживанию на уровне семьи. Такая основа позволяет медицинским сестрам определить основные направления и наиболее важные элементы своей деятельности, а также делает наглядными ценности и цели того или иного вида деятельности.                   Для того чтобы дать описание роли семейной медицинской сестры и определить характер учебной программы, представленной в настоящем документе, группа по планированию учебной программы использовала в своей работе теорию систем, теорию взаимодействия и теорию развития (6,7). Теория систем очень полезна для представления и анализа всех аспектов сложной ситуации, а здравоохранение это очень сложный вид деятельности. Теория взаимодействия помогает более глубоко рассмотреть взаимодействия медицинской сестры и пациента, взаимодействия медицинской сестры и семьи, а также концепции партнерства и бригадной работы, являющихся центральным звеном концепции первичной медико-санитарной помощи. Теория развития помогает понять не только отдельных людей, но и законы развития семьи в контексте важнейших жизненных событий, которые переживают все люди и которые в зависимости от множества сложных факторов варьируют по своей выраженности и воздействию. Эти три теории объединены в концептуальной модели, представленной на рис. 2 и 3 и проиллюстрированной в портфеле сценариев оказания медицинской помощи (Приложение 2). На рис. 2 показано, как семейные медсестры и семьи, с которыми они работают, могут рассматриваться как системы, действующие в определенном контексте или среде.

Многие элементы среды обитания (стрессоры) оказывают положительное или отрицательное воздействие на эти системы, укрепляя или угрожая их существованию и целостности. Здоровье рассматривается как динамическое равновесие, поддерживаемое  между одной из этих систем (т.е. семьей или отдельным человеком) и окружающей средой. Системы изменяются и развиваются все время, никогда не оставаясь в покое. Работа семейной медсестры . это интерактивная деятельность, в которой медсестра и семья являются партнерами. Цель деятельности медицинской сестры поддерживать и, если это возможно, улучшать динамическое равновесие семьи или состояние здоровья, помогая ей предотвращать или справляться со стрессорами или опасностями для здоровья.

Рисунок 2. Семья и семейная медицинская сестра как системы в определенном средовом и контексте.

На рис. 3 приведены четыре основных вида деятельности семейных медицинских сестер, а именно, первичная, вторичная и третичная профилактика и непосредственное оказание медицинской помощи в критических ситуациях. На уровне первичной профилактики они осуществляют оценку возможного наличия вредных стрессоров или опасностей для здоровья и принимают меры для того, чтобы предупредить их воздействие на здоровье семьи. Они могут помочь семье усилить свои .ресурсы противодействия вредным факторам, оказывая им необходимую для этого поддержку, повышая их знания по вопросам здоровья и помогая им мобилизовать другие ресурсы. Для выполнения этих задач они осуществляют активный мониторинг за целостностью системы, выявляя любые потенциально вредные стрессы. На уровне вторичной профилактики они могут принимать активное участие в программах скрининга и вакцинации. Благодаря своим экспертным знаниям о состоянии здоровья семей и их жизненных условиях, медсестры могут распознать развитие проблем со здоровьем на самом раннем этапе и содействовать принятию безотлагательных мер для сведения к минимуму последствий этих проблем для конкретного человека и для семьи. В случае необходимости, они должны обращаться за помощью к соответствующим медицинским работникам или службам, выполняя функции связующего звена, о которых говорится в политике ЗДОРОВЬЕ-21 и разделе 2.1 настоящего документа. На уровне третичной профилактики они занимаются вопросами реабилитации и восстановления .ресурсов сопротивляемости. семьи. Четвертый вид вмешательства, а именно предоставление медицинской помощи и ухода, . это традиционная функция медицинской сестры, когда адаптационные механизмы семьи или отдельного человека ослаблены или подорваны, например, болезнью. В этом контексте семейная медицинская сестра в партнерстве с семьей или конкретным человеком прилагает усилия для того, чтобы в зависимости от обстоятельств, излечить болезнь, восстановить здоровье, уменьшить страдания и/или оказать необходимую поддержку.

Рисунок 3. Сестринское обслуживание на уровне семьи: оказание помощи семье с целью

поддержания ее здоровья и успешного противодействия опасностям для здоровья.

Сценарии оказания медико-санитарной помощи Для того чтобы помочь читателям понять новую концепцию сестринского обслуживания на уровне семьи, широту, глубину и масштабы функций семейных медицинских сестер, а также те передовые знания, навыки и отношения, которые им потребуются для выполнения своей роли, в Приложении 2 дается портфель примерных сценариев оказания медицинской помощи. В этих сценариях, каждый из которых заканчивается кратким комментарием, дается описание различных аспектов типичной рабочей нагрузки для семейной медсестры. В них показано, как и в какой степени семейные медицинские сестры могут быть вовлечены в те или иные события в различные периоды жизненного цикла семей или отдельных лиц и какие медсестринские функции и когда им нужно выполнять (см. рис. 4, относящийся к сценарию оказания медико-санитарной помощи одинокой женщине, страдающей от рака молочной железы с метастазами). В сценариях также говорится о том, каким образом семейная медсестра может работать с общинами и сотрудничать с большим числом различных учреждений (см. сценарии, относящиеся к профилактике и лечению хронических болезней и предупреждению несчастных случаев и случаев неравенства в отношении здоровья). Анализ сценариев оказания медико-санитарной помощи покажет широкие возможности семейных медсестер в плане выполнения задач политики ЗДОРОВЬЕ-21. Подборка задач, выбранных в качестве приоритетных в отдельных сценариях, также приводится в конце каждого комментария.

Рисунок 4. Пример различной степени участия семейной медицинской сестры в оказании медико-санитарной помощи одинокой женщине, страдающей от рака молочной железы с метастазами.

Сценарии представляют собой примеры работы, взятые из ряда стран Европейского региона ВОЗ. Большинство из них были написаны членами группы по планированию учебной программы на основе своего опыта и обсуждений, имевших место в ходе подготовки учебной программы. Другие примеры были подготовлены их опытными коллегами. Однако эти сценарии, вместе со сценариями, подготовленными студентами на основе своего опыта в качестве семейных медсестер, станут основой для некоторых учебных мероприятий в рамках обучения семейных медицинских сестер с использованием подхода, ориентированного на решение конкретных проблем.

Приведенные в приложении 2 сценарии оказания медико-санитарной помощи иллюстрируют роль семейной медицинской сестры в следующих ситуациях:

      предупреждение и лечение хронических болезней;

      оказание помощи семье, в которой мать страдает от рака молочной железы;

      оказание помощи одинокой женщине, старадающей от рака молочной железы с

      метастазами (см. рис. 4);

      оказание помощи семье с проблемами, относящимися к психическому здоровью и злоупотреблению алкоголем;

      оказание помощи семье с новорожденным/грудным ребенком;

      оказание помощи пожилым супругам со слабым здоровьем;

      оказание помощи пожилому вдовцу с многочисленными болезнями;

      оказание помощи семье, в которой отец много курит, но хочет отказаться отэтой пагубной привычки;

      оказание помощи женщине с диабетом, которая постепенно утрачивает свою самостоятельность и должна быть направлена в больницу или дом сестринского ухода;

      оказание помощи семье, готовящейся к рождению первого ребенка;

      оказание помощи страдающей от наркомании и одинокой беременной

      женщине, уже имеющей одного ребенка;

      оказание помощи девочке-подростку, ставшей матерью;

      оказание помощи семье, относящихся к категории этнических меньшинств;

      предупреждение несчастных случаев.

Приложение 1

ЗАДАЧИ ПОЛИТИКИ ЗДОРОВЬЕ-21

Задача 1 . Солидарность в интересах здравоохранения в Европейском регионе

Задача 2 . Равноправие в вопросах охраны здоровья

Задача 3 . Здоровое начало жизни

Задача 4 . Здоровье молодежи

Задача 5 . Сохранение здоровья в пожилом возрасте

Задача 6 . Улучшение психического здоровья

Задача 7 . Сокращение распространенности инфекционных заболеваний

Задача 8 . Сокращение распространенности неинфекционных болезней

Задача 9 . Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев

Задача 10 . Здоровая и безопасная физическая среда

Задача 11 . Более здоровый образ жизни

Задача 12 . Уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость

средствами и табаком

Задача 13 . Условия здоровой среды

Задача 14 . Многосекторальные обязательства в отношении здоровья

Задача 15 . Интегрированный сектор здравоохранения

Задача 16 . Вопросы руководства и обеспечение качества медико-санитарной помощи

Задача 17 . Финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов

Задача 18 . Развитие кадровых ресурсов для здравоохранения

Задача 19 . Научные исследования и информация по вопросам здравоохранения

Задача 20 . Мобилизация партнеров в интересах здравоохранения

Задача 21 . Политика и стратегии по достижению здоровья для всех

Предупреждение и лечение хронической болезни

Начальный этап

На своей еженедельной встрече семейная медицинская сестра и семейный врач обсуждают недавно опубликованный отчет о клиническом исследовании, результаты которого указывают на риск болезни сердца и почек у лиц с сахарным диабетом 2-го типа (т.е. инсулиннезависимым диабетом).

1-й месяц Используя врачебные и медсестринские записи о семьях, семейная медсестра выявляет всех больных диабетом на своем участке. Она также изучает руководство по клинической практике для того, чтобы найти описание наиболее эффективных методов ведения больных с диабетом 2-го типа.

2-й месяц

В партнерстве с семейным врачом она планирует такую стратегию оказания помощи этойгруппе больных, которая сочетает методы укрепления здоровья и предупреждения осложненийдиабета и его лечения.

3-й месяц

В сотрудничестве с местной общиной она планирует организовать стенды, посвященные проблеме диабета, получив для этого соответствующие афиши и брошюры из департамента общественного здравоохранения. Эти стенды размещаются в центре охраны здоровья семьи, местном общественном центре, местных церквях.

6-й месяц

Семейная медицинская сестра посещает семьи, в которых есть больные диабетом, и она осуществляет скрининг родственников больных диабетом для выявления недиагностированных случаев диабета, проводя для этого анализ мочи и измерение артериального давления. В ходе этих визитов она обучает больных методам более эффективного мониторинга уровня глюкозы в крови, информирует их о здоровом рационе питания и образе жизни, а также о возможных осложнениях диабета. В ходе последующих визитов она обсуждает с пациентами схемы их медикаментозной терапии, оценивает степень соблюдения ими назначенного режима лечения и осуществляет мониторинг за их артериальным давлением, уровнем глюкозы в крови и функцией почек. Она обсуждает эти посещения с семейным врачом, который модифицирует некоторые схемы лечения, с тем чтобы обеспечить более эффективный контроль диабета.

12-й месяц

Оценка стратегии, проведенная семейной медсестрой через 12 месяцев после первоначального этапа, свидетельствует о том, что 70% пациентов с диабетом поддерживают уровни глюкозы в крови в приемлемом диапазоне. Кроме того, ранние симптомы болезней сердца и почек были выявлены у 20% пациентов. Реализуемая стратегия укрепления здоровья побудила несколько человек в общине обратиться к семейной медсестре с жалобами относительно своего здоровья. На сегодняшний день рутинный скрининг людей в возрасте 65 лет и старше позволил выявить четырех больных с диабетом 2-го типа.

Текущая деятельность

Из медицинских карт и регистров семейного врача медсестра выписывает фамилии всех лиц старше 65 лет и приглашает их в центр охраны здоровья семьи для проведения анализа мочи и измерения артериального давления с целью выявления недиагностированных случаев диабета 2-го типа.

В этом сценарии работы семейной медсестры показаны многие аспекты ее функций,

включая укрепление здоровья, профилактику болезней и ведение пациентов с хроническими болезнями. Она должна обладать знаниями о болезнях и их осложнениях, лечении этих болезней, а также уметь выбирать и оценивать различные виды вмешательства на уровне первичной, вторичной и третичной профилактики. Помимо этого, хорошее знание общины, в которой она работает, позволяет семейной медсестре привлекать местные общественные группы к деятельности, нацеленной на укрепление здоровья и профилактику болезней. Члены общины относятся к ней как к человеку, с которым легко конктактировать, и она побуждает людей обращаться к ней с любыми вопросами, касающимися их здоровья.

Настоящий сценарий деятельности семейной медицинской сестры имеет отношение кбольшинству задач политики ЗДОРОВЬЕ-21. Тем не менее, наиболее приоритетной для него является задача 8 (см. Приложение 1).

Оказание помощи семье, в которой мать страдает от рака молочной железы

В данном сценарии семья состоит из отца (возраст 45 лет), инженера по профессии, матери (возраст 45 лет), учителя по профессии, и двух мальчиков в возрасте 13 и 9 лет.

Полтора года назад мать обнаружила уплотнение на молочной железе, которое было диагностировано как раковая опухоль. В этот период семейная медсестра посетила семью, с тем, чтобы помочь ей подготовиться к госпитализации и к предстоящей хирургической операции. Матери была проведена мастэктомия и курс химиотерапии.

После того как мать была выписана из стационара, семейная медсестра продолжала посещать эту семью приблизительно в течение одного года из-за того, что хирургическая рана не заживала. Мать возвратилась на свою работу, но недавно она потеряла ее из-за частых отсутствий по болезни. Она не думает, что она может победить рак, и знает, что она умирает. Члены семьи довольно открыто говорят о сложившейся ситуации, и оба родителя подготовили мальчиков к предстоящей смерти матери. Тринадцатилетний мальчик только что перешел в новую школу, и отец считает, что он излишне агрессивен и жесток по отношению к своему младшему брату. Отец хотел бы проводить больше времени со своими сыновьями, однако, он много работает и боится, что если ситуация дома повлияет на его работу, то его уволят. Он спрашивает семейную медсестру, как ему лучше вести себя с мальчиками.

Тесно работая с семьей, семейная медсестра способна оценить их потребности и побудить принять участие в уходе за матерью, в то же время обеспечивая, чтобы она получала непрерывную помощь. Медсестра побуждает членов семьи задавать любые вопросы о том, что их беспокоит. Она осуществляет уход за матерью (купирует болевые симптомы, перевязывает рану, помогает ей с личной гигиеной, рассказывает о следующих этапах заболевания) и обсуждает с ней возможную реакцию, которую можно ожидать от мужа и сыновей. Выполняя роль координатора, семейная медсестра организует круглосуточное дежурство около матери, так как она желает умереть дома, а также заказывает соответствующее медицинское оборудование. Она консультируется с семейным врачом, социальным работником и другими лицами, в случае возникновения любых проблем, просит друзей и членов семьи сделать их посещения короткими и позитивными по духу, консультирует отца о стрессовых факторах, связанных с переходом в других школу, и предлагает, что он должен обсудить сложившуюся ситуацию с основными учителями старшего сына. Она также сообщает ему информацию о группах самоподдержки, объединяющих лиц, переживающих чувство скорби и утраты. Она осуществляет надзор и консультирует тех членов бригады, оказывающей матери помощь, у которых не имеется опыта ухода за пациентами, умирающими дома.

Основная роль семейной медицинской сестры в настоящем сценарии . оказать поддержку и обеспечить необходимую связь и координацию, в то же время давая возможность семье принимать свои собственные решения и участвовать в процессе оказания помощи матери. Сложные и изменяющиеся потребности данной семьи требуют, чтобы семейная медсестра была в состоянии идентифицировать проблемы и принимать меры для их купирования до того, как они достигнут критической точки. Тесно сотрудничая с другими службами и учреждениями по оказанию помощи и поддержки, семейная медицинская сестра является главным связующим звеном между семьей и службами здравоохранения и социальной помощи.

Настоящий сценарий деятельности семейной медицинской сестры имеет отношение к большинству задач политики ЗДОРОВЬЕ-21. Тем не менее наиболее приоритетной для него является задача 15 (см. Приложение 1).

Оказание помощи семье с проблемами, относящимися к психическому здоровью и злоупотреблению алкоголем

Молодой человек в возрасте 21 года, получавший лечение по поводу шизофрении, был выписан домой неделю назад. Его мать страдает от депрессии. После того, как сын ушел из университета, отец пристрастился к алкоголю. После недели, проведенной дома, сын перестал принимать лекарства. Он все больше и больше страдает от галлюцинаций, особенно в ночное время. Его родители боятся жить вместе с ним. Увидев что ситуация в этой семье очень трудная, один из друзей обращается в лечебно-профилактическое учреждение.

Семейная медицинская сестра изучает информацию, содержащуюся в медицинской карте больного шизофренией, и планирует посетить семью после обсуждения сложившейся ситуации с семейным врачом.

Семейная медсестра встречается с матерью и сыном у них дома, и у нее уже сложилось общее впечатление о ситуации, однако она понимает, что ей необходимо получить информацию от всех членов семьи, с тем чтобы провести полную оценку и определить, что ей прежде всего необходимо сделать. Нет никакого сомнения в том, что семейные взаимоотношения разрушены и что мать и сын .утратили контакт. друг с другом. Поэтому она принимает решение посещать семью ежедневно в течение недели. После дальнейшего обсуждения с семейным врачом в качестве приоритетной ставится задача убедить сына возобновить предписанный курс медикаментозного лечения. Семейная медсестра возвращается в дом во второй половине дня, для того чтобы попытаться наладить взаимоотношения с сыном и сделать ему инъекцию. Он соглашается на инъекцию, но не разговаривает. Мать плачет. Семейная медсестра подготавливает план оказания помощи семье, основанный на ее оценке и медсестринском диагнозе, включающем как краткосрочные, так и долгосрочные цели. В последующие дни она пытается установить взаимоотношения со всеми членами семьи, однако, ей трудно договориться о посещении в такое время, когда отец семьи бывает дома.

Наиболее приоритетная задача, стоящая перед медсестрой, . улучшить психическое состояние сына, и поэтому она продолжает делать инъекции в течение нескольких последующих дней. Мать испытывает такую глубокую депрессию, что семейная медсестра, с согласия самой женщины, организует ее визит в поликлинику, где ее обследует врач-специалист, который назначает медикаментозную терапию. Отец семьи также нуждается в лечении по поводу злоупотребления алкоголем, и поэтому семейная медсестра после обсуждения с семейным врачом принимает решение связаться со специализирующимся по таким проблемам врачом-терапевтом, который сможет провести определенное время, работая с семьей, с тем чтобы попытаться найти причины злоупотребления алкоголем и других проблем этой семьи и помочь ее членам улучшить взаимоотношения друг с другом. В течение этого периода семейная медсестра посещает семью один раз в неделю.

Через месяц ситуация в семье улучшилась. Сын сейчас более заинтересован в улучшении взаимоотношений, а мать уже не испытывает такой глубокой депрессии; так, например, в одно из своих посещений семейная медсестра видит, что мать убрала дом (который ранее был довольно грязным и заброшенным) и испекла хлеб. Отец все еще продолжает злоупотреблять спиртным, но он большее время остается дома, и супруги больше разговаривают друг с другом.