Психологические проблемы ВИЧ-инфицированных. Особенности сестринской помощи

Психологические проблемы ВИЧ-инфицированных. Особенности сестринской помощи 

Психические нарушения  на этапе сообщения диагноза ВИЧ-инфекции могут протекать по типу психогенных  реакций, таких как беспокойство о продолжительности жизни и  ее качестве, финансовой стабильности и занятости; опасения по поводу грядущего  одиночества, ожидаемой социальной изоляции, сексуальной напряженности. Для пациента на этом этапе характерны состояние подавленности, тревоги, раздражительности при одновременной  нерешительности и неуверенности.

После сообщения  диагноза ВИЧ-инфекции больной может  впасть в состояние депрессии, сопровождающейся страхом мучительной смерти и  инфицирования близких, тревогой по поводу нарушения конфиденциальности. Его угнетают невозможность что-либо изменить, необходимость давать отчет о своей интимной жизни, неосуществимость планов на будущее, возможность утраты физической привлекательности. Пациент испытывает чувство вины по отношению к людям, которые могли быть им заражены, угрызения совести из-за поведения, приведшего к заражению, агрессивность по отношению к предполагаемому источнику заражения.

ВИЧ-инфицированный, опасаясь, что не получит надлежащего лечения, не знает, как жить дальше. На этом этапе у пациента могут отмечаться различные внутренние формы суицидального поведения, мотивы которого сводятся к личностно-семейным проблемам и угрозе жизнедеятельности, иногда отмечается злоупотребление алкоголем с элементами асоциального поведения. В то же время больной нередко проявляет интерес к информации по вопросам терапии ВИЧ-инфекции, сроков выживаемости, вероятности и быстроты перехода заболевания в стадию СПИДа.

Беспокойство, связанное  с собственно соматическим состоянием, не носит выраженного характера, так как в большинстве случаев  при установлении диагноза ВИЧ-инфекции у больных не наблюдается отчетливых соматических и психоневрологических нарушений, кроме случаев диагностики  ВИЧ-инфекции сразу в стадии СПИДа.

Психические нарушения, возникающие в период после первичного стационарного обследования и возвращения  к повседневной жизни, при сохраняющемся  на относительно удовлетворительном уровне соматическом состоянии во многом зависят  от особенностей индивидуальной личностной и социальной адаптации. Считается, что тяжелый психологический  стресс и злоупотребление алкоголем  могут быть связаны с увеличением  частоты прогрессирования ВИЧ-инфекции, однако не все исследователи это  подтверждают.

В ряде случаев после  сообщения о ВИЧ-инфицировании  невротических реакций не наблюдается (чаще всего у лиц, страдающих хроническим  алкоголизмом, и у лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией, что, вероятно, обусловлено особенностями их психики).

Проблемы адаптации  пациентов ввиду отсутствия штатных  психологов ложатся на плечи врачей и медицинских сестер. Поэтому  медицинская сестра должна обладать хорошими коммуникативными навыками, владеть приемами психоанализа, сестринской  педагогики.

В работе лечащих  врачей и медицинских сестер используются два уровня психотерапии. 

Первый уровень  — способность взаимодействовать  с пациентами, которой обязаны  владеть все медицинские работники, включая медсестер. Взаимодействие является частью процесса формирования атмосферы симпатии и восприимчивости  для пациентов. Это достаточно сложная  поддерживающая терапия, которую можно  назвать также консультированием, направляющим действием.

Второй уровень  подразумевает владение навыками, приобретение которых требует определенного  специального обучения. Здесь пациенту даются не только поддерживающая консультация, совет, рекомендация, но и обсуждаются  его внутренние мотивации, возможности  изменить стиль жизни. Для рекомендаций важно умение получать сведения на основе конфиденциальной добровольно  осознанной информации, полученной у  пациента. Но при консультировании не следует брать на себя функции  психотерапевта и стремиться решить все проблемы пациента. Он должен активно  участвовать в процессе лечения, тщательно выполнять рекомендованные  схемы и в то же время обладать информацией, на основе которой мог  бы принять осознанное решение о  своем лечении.

Важно помочь пациенту решить, кому и каким образом сказать  о своем заболевании и проводимом лечении. С этой целью следует  во время беседы тактично дать понять больному, что диагноз и причина  смерти могут стать известными после  его кончины.

Пациент должен четко  осознавать, что дальнейшее течение  ВИЧ-инфекции во многом будет зависеть от его поведения и образа жизни. В частности, прием психоактивных препаратов, алкоголя должен рассматриваться не как способ ухода от реальности, а как фактор, усугубляющий развитие ВИЧ-инфекции и способствующий ее более тяжелому течению. Необходимо просить больного направить на консультацию своего полового партнера и помочь ему преодолеть трудности, связанные с возможной реакцией партнера, который может как поддержать больного, так и отторгнуть его.

Во время беседы следует особо подчеркнуть, что  социальный и бытовой контакт, совместное общение, пользование общей столовой посудой и приборами, плавательными  бассейнами и туалетами при правильной их обработке, пребывание в одном  помещении ни для кого не представляет риска и позволяет сохранить  ощущение социального единства.

После периода психической  адаптации к создавшейся ситуации необходимо подробно и тщательно  рассмотреть возникающие перед  пациентом проблемы, наметить пути их решения и ориентировать пациента на ответственное и взвешенное поведение  в жизни, которая уже имеет  как новое качество, так и определенные ограничения.

Социальные проблемы ВИЧ-инфицированных

Важной психологической  проблемой, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным, является социальная изоляция. Больных увольняют  с работы, от них отказываются родственники и друзья. По этим причинам больные  начинают чувствовать себя изгоями  современного общества.

Особенно тяжело страдают дети, которых в ряде случаев  исключают из школы, лишают возможности  посещать общий детский сад и  общаться с другими детьми (поэтому  в некоторых городах с высоким  уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, например в Калининграде, созданы  детсады, которые посещают только дети с установленным диагнозом). 

В период, когда человек  узнает о своем диагнозе, родные и близкие, медицинские работники  могут и должны оказать ему  психологическую поддержку.

Пережив первую, самую  тяжелую, реакцию, больной и члены  его семьи начинают интересоваться тем, насколько опасен ВИЧ-инфицированный для окружающих, возможно ли совместное с ним проживание, общение с  друзьями и т.п. Как уберечь себя, членов семьи, в том числе детей, от этой инфекции? Как помочь инфицированному поддержать достаточную жизненную активность?

Медицинские сестры могут и должны обучить пациентов  с ВИЧ-инфекцией правильно вести  себя не только в больнице, но и в  семье, обществе. У пациентов, адаптированных к своему диагнозу, сохраняется социальная значимость и высокий уровень  жизни.

К сожалению, решить проблему адаптации пациента не всегда удается.

Физиологические проблемы ВИЧ-инфицированных пациентов. Основы сестринского ухода

В процессе работы с  ВИЧ-инфицированными пациентами можно  выделить множество проблем. Они  будут меняться в течение дня, и каждая проблема может быть приоритетной для пациента в различные периоды.

По мере нарастания дефицита иммунитета, присоединения  сопутствующих инфекционных заболеваний, развития осложнений со стороны внутренних органов у пациентов на первый план выходят физиологические проблемы.

1. При системном  поражении кожи и слизистых: 

нарушение целостности  кожных покровов;

нарушение косметического состояния кожи: сухие кожные покровы, изъязвления, появление высыпаний;

зуд, жжение;

поражение слизистой  оболочки горла: боли, жжение в зеве.

2. При поражении  органов желудочно-кишечного тракта:

боли, чувство жжения по ходу пищевода, в эпигастрии (в том числе при приеме пищи);

поносы;

запоры;

тошнота;

рвота;

невозможность самостоятельного приема пищи;

боль при глотании;

снижение или отсутствие аппетита. 

3. При поражении  органов дыхания: 

кашель сухой или  с мокротой;

одышка.

4. При нарушениях  центральной нервной системы: 

спутанность мыслей;

головные боли;

боли, онемение, слабость в конечностях;

слабость, недомогание;

бессонница. 

5. При нарушениях  со стороны сердечно-сосудистой системы:

боли в сердце;

перебои в работе сердца;

одышка.

6. Изменение схемы  тела:

потеря массы;

нарушение конституции.

Основная цель сестринского ухода — помочь пациенту максимально  адаптироваться к своему состоянию  с учетом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ и СПИДа.

Потенциальной проблемой  для больных является риск развития онкологических заболеваний и инфекционных осложнений.

Сестринские вмешательства  направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем  пациента со здоровьем.

В этой связи перед  медсестрами диагностического центра стоят следующие задачи:

устранение факторов, препятствующих адаптационным процессам  на протяжении всего периода ВИЧ-инфекции и стадий СПИДа;

тактичное информирование пациента о болезни и состоянии  здоровья;

обучение взрослых пациентов самоуходу, контролю за своим состоянием; родственников и близких людей — уходу за пациентами в тяжелом состоянии и вопросам профилактики;

оказание квалифицированной  сестринской помощи, включающей четкое выполнение диагностического процесса (взаимозависимые сестринские вмешательства) и своевременное выполнение врачебных  назначений (зависимые сестринские  вмешательства).

Роль медицинской  сестры особенно важна при выполнении сложного индивидуального лечения  ВИЧ-инфицированных пациентов. Следует  помнить, что процесс проведения комбинированной антиретровирусной терапии может быть эффективным только после совместного обсуждения с пациентом плана лечения.

В план ухода включены зависимые, взаимозависимые и независимые  сестринские вмешательства.

При проведении зависимых (выполнение назначений врача) и взаимозависимых (диагностические, лабораторные исследования) вмешательств медицинские сестры должны обеспечить самозащиту, а также принять  меры по профилактике как распространения ВИЧ-инфекции, так и инфекционного заражения самого ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом.

Эти правила должны соблюдаться медицинскими сестрами в отношении всех пациентов лечебно-профилактических учреждений.

Проведение независимых  сестринских вмешательств ВИЧ-инфицированным на дому имеет определенные особенности.

Поскольку количество ВИЧ-инфицированных увеличивается, становится все сложнее удовлетворить спрос  на лечение в стационарных условиях. Лечение на дому имеет очевидные преимущества, такие как меньшая стоимость лечения, возможность для больного быть в семье, в привычной обстановке. Поэтому на медицинской сестре лежит большая ответственность не только за осуществление качественного сестринского ухода на дому, но и за обучение больного и членов его семьи или людей, ухаживающих за пациентом, элементам правильного ухода и мерам предосторожности, психологическим аспектам общения и др. Лица, инфицированные ВИЧ, могут лечиться, не создавая опасностей для других. Члены семьи должны быть проинформированы о путях передачи ВИЧ и о том, как защитить себя и больного.

Личная гигиена  ВИЧ-инфицированных

Согласно рекомендациям  Центра по профилактике и борьбе со СПИДом ВИЧ-инфицированные и члены их семей должны придерживаться следующих правил.

В комнате (квартире), где живет ВИЧ-инфицированный, регулярно (лучше каждый день) проводить влажную  уборку с использованием бытовых  моющих средств. Следует проводить  тщательную дезинфекцию любого предмета в случае его загрязнения кровью, спермой, выделениями из влагалища.

Перед тем как  начать дезинфекцию, следует обязательно  надеть резиновые перчатки. Далее:

удалить загрязнения  с помощью бумажной салфетки; затем  поместить ее в полиэтиленовый пакет  или замочить в любом обеззараживающем растворе на 1 ч, после чего выбросить  в мусорный контейнер;

протереть места  загрязнений ветошью с обеззараживающим раствором или тщательно промыть  горячей водой с любым бытовым  моющим средством, рекомендуемым для  обработки поверхности или стирки белья;

смыть остатки обеззараживающего  или моющего средства чистой водой;

ветошь, применяемую  для обработки, поместить на 1 ч  в обеззараживающий раствор или  прокипятить 30 мин; можно также замочить ветошь в растворе любого моющего  средства для стирки белья.

Резиновые перчатки после обработки необходимо поместить  на 1 ч в обеззараживающий раствор  или на 2 ч — в раствор любого средства для стирки белья.

Необходимо тщательно  вымыть руки с мылом, а затем высушить полотенцем. Если на руках имеются  ранки или ссадины, перед уборкой  их необходимо заклеить лейкопластырем.

Сам ВИЧ-инфицированный должен соблюдать правила личной гигиены.

Зараженный материал (бинты, вату, гигиенические тампоны, прокладки и другие предметы, загрязненные кровью и другими выделениями, опасными сточки зрения заражения) после использования  следует складывать в полиэтиленовый мешок и уничтожать, использованные одноразовые шприцы — собирать в  емкости из жести или плотного пластика с дезинфицирующим раствором, после чего утилизировать.

В целях профилактики распространения ВИЧ-инфекции пациент  и его родственники должны соблюдать  правила инфекционной безопасности и инфекционного контроля.

Пациенту необходимо регулярно мыть руки, принимать душ, пользоваться индивидуальными зубными  щетками, расческами, бритвенными приборами, при лечении на дому применять  только одноразовые шприцы. В целях  соблюдения правил личной гигиены ему  следует особенно тщательно ухаживать  за частями тела с высоким уровнем  микробного загрязнения (паховыми складками, подмышечными впадинами, промежностью, половыми органами).

Важно соблюдать  чистоту и в местах общего пользования  — ванных комнатах, душевых, туалетах.

Если ВИЧ-инфицированный продолжает вводить внутривенно  наркотические вещества, он должен использовать только одноразовые шприцы, обменивая их затем на новые в ближайшем пункте обмена шприцев.

При каждом половом  контакте необходимо пользоваться презервативами (мужскими или женскими). В случае незащищенного полового контакта или  при повреждении презерватива следует  немедленно провести профилактическую обработку половых органов специальными средствами (раствором хлоргексидина, мирамистина), которые свободно продаются в аптеках.

Использованные бинты, салфетки, гигиенические пакеты, одноразовые  шприцы следует обеззараживать и  уничтожать.

При обучении больного мерам профилактики инфекционного  заражения следует объяснить  ему необходимость тщательного  соблюдения всех рекомендаций и назначений врача. Пациент должен обязательно  пройти полный курс назначенной антиретровирусной и антибактериальной терапии, даже после выписки из больницы, а при появлении какого-либо заболевания или ухудшении состояния — немедленно обращаться к лечащему врачу.

В целях достижения наибольшей эффективности курса  лечения больному необходимо соблюдать  режим труда и отдыха, правильно  питаться.

При несоблюдении основных правил поведения в семье есть риск инфицирования членов семьи. Следует  помнить, что для ослабленных  лиц с ВИЧ-инфекцией (в поздних  стадиях развития болезни) родственники и посетители (гости) могут стать  источником различных инфекций с  неблагоприятными последствиями. В  свою очередь, соблюдение правил и мер  защиты при половых контактах  поможет сохранить семью и  даст молодым супругам возможность  использовать свой сексуальный потенциал, не боясь риска инфекции.

Правила ухода за ВИЧ-инфицированными детьми

ВИЧ-инфицированны.й ребенок в семье — это большая трагедия.

Родители таких  детей должны строго соблюдать все  рекомендации врача по лечению и  уходу за ребенком, а также помнить  об обязательном прохождении полного  курса назначенной антиретровирусной и антибактериальной терапии даже после выписки из стационара.

В целях профилактики инфекционного заражения следует  тщательно ухаживать за кожей  ребенка, особенно за местами с высоким  уровнем микробного загрязнения, не отказываться от рекомендуемых врачом профилактических прививок, которые  могут защитить ребенка от некоторых  инфекций детского возраста, обязательно  провести вакцинацию ребенка.

При появлении какого-либо заболевания или ухудшении состояния  ребенка родители должны немедленно обращаться к врачу.

Им следует всегда иметь необходимое количество дезинфицирующих  средств, чтобы предотвратить случайное  инфицирование в семье.

Соблюдение режима учебы, труда, отдыха ребенка, согласованные  с лечащим врачом, закаливание  и рациональное питание также  окажут благоприятное воздействие  на здоровье и активность ребенка.

Назначенные лекарственные  препараты необходимо хранить в  недоступном для детей месте.

Установлено, что  при желании сохранить беременность женщина, получив информацию о своем  ВИЧ-инфицировании, как правило, не меняет решения. В таких случаях  следует проводить тщательную профилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и  методов вскармливания ребенка.

Правовые вопросы  профилактики ВИЧ-инфекции

Молчаливое, брезгливое отчуждение общества вычеркивает человека из жизни, поэтому медперсонал, осуществляющий уход, должен создавать спокойную  психологическую обстановку при  работе с пациентами в стационаре и на дому.

Медицинский персонал несет моральную и юридическую  ответственность за сохранение и  неразглашение медицинской тайны.

Доступ к истории  болезни ВИЧ-инфицированного, его  амбулаторной карте разрешается  только сотрудникам, имеющим отношение  к обслуживанию данного пациента.

ВИЧ-инфицированный является полноправным членом нашего общества. Согласно п. 1 ст. 5 Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", "ВИЧ-инфицированные граждане РФ обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией РФ, законодательством субъектов РФ". В ст. 17 говорится: "Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных, равно как и ограничение жилищных или иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных".

В программы обучающих  сестринских циклов обязательно  должны быть включены вопросы правовой деятельности, в частности изучение нормативных документов, касающихся профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, а также освещающих права ВИЧ-инфицированных (см. приложение).

Информированность пациентов диагностического центра о ВИЧ-инфекции по результатам анкетирования

С целью определения  уровня информированности населения  по вопросам ВИЧ-инфекции нами проведен опрос пациентов Омского клинического диагностического центра. В анкетировании  приняли участие 120 респондентов в  возрасте от 16 до 65 лет. В первую группу вошли 44 человека в возрасте от 16 до 29 лет, во вторую — 51 человек от 30 до 55 лет, в третью группу — 13 респондентов старше 55 лет.

Отдельную группу опрошенных составили 12 медицинских работников, не являющихся сотрудниками диагностического центра.

Респондентам были предложены следующие вопросы:

Знаете ли Вы что-нибудь о СПИДе?

Является ли СПИД угрозой для населения России?

Какое время может  длиться инкубационный период ВИЧ-инфекции?

Каким путем может  передаваться ВИЧ?

Опасен ли для окружающих ВИЧ-инфицированный?

Нуждаются ли в изоляции от общества ВИЧ-инфицированные, в том  числе дети?

Боитесь ли Вы общаться с коллегой, знакомым, инфицированным ВИЧ, ухаживать за ним?

Известны ли Вам  меры профилактики заражения ВИЧ?

Отдельно были проанализированы ответы медицинских работников.

Имеют представление  о заболевании, эпидситуации по ВИЧ в Омской области, путях передачи возбудителя и мерах профилактики заболевания все опрошенные медицинские работники, однако не знают сроков инкубационного периода 50%.

Считают ВИЧ-инфицированных опасными для окружающих 58% опрошенных.

Необходимость изоляции от общества ВИЧ-инфицированных, в том  числе детей, подчеркнули 17% медиков.

Страх перед общением с ВИЧ-инфицированным коллегой испытывают 8% респондентов, а 42%(!) не желают ухаживать  за ним. Это при условии, что всем медработникам известны меры профилактики заражения.

Представляем результаты исследований информированности населения  о проблеме ВИЧ-инфекции.

Не имеют представления  о заболевании 23% опрошенных в возрасте старше 55 лет и 2% — в возрасте 30—55 лет.

Не считают СПИД угрозой для населения России 9% пациентов в возрасте до 30 лет, 2% — в возрасте 30—55 лет и 8% —  старше 55 лет.

Не знакомы с  эпидситуацией по СПИДу в Омской области 31% населения старше 55 лет, 8% — в возрасте 30—55 лет и 7% — в возрасте до 30 лет.

О том, что инкубационный  период ВИЧ-инфекции может длиться  несколько лет, знают только 50% опрошенных.

От 2 до 8% населения  считают, что СПИД может передаваться воздушно-капельным путем, от 2 до 23% — бытовым путем и от 2 до 15% считают возможным алиментарный путь заражения.

В возрасте до 30 лет 59% респондентов считают ВИЧ-инфицированных опасными для окружающих, этого же мнения придерживаются 63% в возрасте 30—55 лет и 77% — старше 55 лет.

Необходимость изоляции ВИЧ-инфицированных подчеркнули 61,5% опрошенных в возрасте старше 55 лет, 49% — в  возрасте 30— 55 лет и 48% — в возрасте до 30 лет.

Изоляцию детей  считают необходимой 39% молодых людей  до 30 лет, 37% — в возрасте 30—55 лет  и 46% — старше 55 лет.

Не желают общаться с больным коллегой, знакомым 34% и  не будут ухаживать за ним 75% опрошенных в возрасте от 16 до 29 лет, 37 и 55% соответственно — в возрасте 30—55 лет и 61,5% —  в возрасте старше 55 лет.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции не известны 41% опрошенных в возрасте до 30 лет, 39% — в возрасте от 30 до 55 лети 31% — старше 55 лет.

Таким образом, по результатам  анкетирования были сделаны следующие  выводы.

1. Выявлен определенный  дефицит знаний среди населения  о ВИЧ-инфекции, путях ее распространения  и мерах профилактики. Кроме того, имеется дефицит информации среди  населения об эпид-ситуации по СПИДу в регионе. Информированность о заболевании резко снижается в зависимости от возраста. Самая неинформированная Категория — люди старше 55 лет. Особое внимание необходимо обратить на наиболее уязвимую для инфекции возрастную группу (от 16 до 29 лет). Данные респонденты отметили, что знают о ВИЧ-инфекции (по данным анкеты — 100%), но остаются безграмотными в плане соблюдения мер профилактики как минимум на 50%.

2. Тревожным является  факт, что в первой и второй  возрастных группах 1/5 часть респондентов  не знают о возможности заражения  ребенка от матери, хотя опрошенные  из этих групп находятся в  репродуктивном возрасте.

3. Имеется дефицит  знаний у респондентов о путях  передачи ВИЧ-инфекции и мерах  профилактики. Опрошенные всех групп (за исключением медицинских работников) считают, что инфекция может передаваться воздушно-капельным, бытовым и алиментарным путями.

4. Около 60% респондентов  считают ВИЧ-инфицированного опасным для окружающих, и чуть менее половины предлагают изолировать его от общества. Меньшее количество опрошенных высказались за изоляцию ВИЧ-инфицированных детей.

5. Практически 40% опрошенных первой и второй  и 61,5% третьей возрастных групп  испытывают страх общения с  коллегой, знакомым, заболевшим СПИДом. Ухаживать за ним согласны 1/3 респондентов.

Видимо, забота по уходу за ВИЧ-инфицированными может стать в перспективе только государственной проблемой и полностью будет осуществляться медицинскими работниками.

Таким образом, население, считая СПИД угрозой для национальной безопасности России, недостаточно информировано  о ВИЧ-инфекции. Страх перед общением с больным СПИДом и нежелание ухаживать за ним — еще одна социальная и психологическая проблема современного общества.