Психосоматические заболевания: причины и лечение

 

Федеральное агентство  по образованию

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Омский государственный  университет им. Ф. М. Достоевского

Филологический  факультет

 

 

 

Реферат по дисциплине

«Концепции  современного естествознания»

Психосоматические заболевания: причины и лечение

Антидепрессанты

 

 

 

Выполнила: Толстикова Жанна Андреевна, ЯЖ – 805

Преподаватель: Матвеев Александр Викторович.

 

 

 

Омск – 2009

Оглавление

Введение 3

1.Психосоматическая  медицина. Определение понятия и предмет исследования 5

2.Психосоматические  заболевания:  7

     2.1. Условия развития заболевания  при психосоматических болезнях 7

     2.2. Лечение психосоматических расстройств 10

3. Антидепрессивные  средства:  17

     3. 1. Понятие; классификации; действие; статистика 17

     3. 2.  Современное состояние проблемы  летальных исходов вследствие  приёма антидепрессантов 20

Заключение 22

Список литературы 23

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Одной из наиболее актуальных проблем современной  медицины является психосоматика.

Опираясь на исследования испанского историка медицины П. Лаина Энтральго, нельзя относить зарождение психосоматической медицины к древности. Зарождение психосоматики в современном смысле слова следует отнести к началу XX века. После первой мировой войны психосоматика получает распространение в Германии (Густав Бергман, Штегман, Г. Гроддек). Бурное развитие психосоматика получила в США, после 1928 года (журнал «Психосоматическая медицина» Феликса Дойча). Затем психосоматика распространилась в Англии и ряде других стран.

Современные тенденции  развития психосоматической медицины заключаются в усилении акцента на терапевтические задачи. В то время как в начале её развития казалось более важным вообще распознать психические факторы как причинные или способствующие манифестации болезни и решать вопросы о специфичности заболевания в научном плане, в последние годы возникла тенденция к более дифференцированному подходу к проблемам лечения соматически больных.

Тема «Психосоматические заболевания: причины и лечение. Антидепрессанты» заинтересовала меня потому, что на современном этапе развития медицинской науки психосоматика является одной из наиболее спорных, но важных медицинских дисциплин. Смерть, наступившая вследствие приема антидепрессантов, по-прежнему составляет значительную часть смертельных случаев, вызванных употреблением лекарственных препаратов.

Цель  исследования: выявить причины психосоматических заболеваний, установить современные методы лечения и профилактики психосоматических расстройств; установить особенности воздействия на организм и психику человека антидепрессивных средств.

Задачи исследования:

1. Изучить литературу по психосоматичекой медицине.
2. На основе анализируемой литературы выявить основные типы психосоматических заболеваний, их предпосылки и лечение.
3. Сделать обзор известных типов антидепрессантов, установить особенности их воздействия.
4. Проанализировать статистику случаев смертей, связанных с приёмом антидепрессантов.
5. Сделать обзор СМИ на предмет летальных исходов вследствие употребления антидепрессивных средств.

Объект  исследования: психосоматическая медицина.

Предмет исследования: психосоматические расстройства; применение антидепрессивных средств.

 

1. Психосоматическая медицина. Определение понятия и предмет исследования

 

Понятие «психосоматическая медицина»¹ в своей истории имело различное содержание, описание и определение. В современном понимании психоматическая медицина рассматривается как метод лечения и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой. Такой принцип, опирающийся на единство телесного и душевного, является основой медицины. Он обеспечивает правильный подход к больному, что необходимо не только в какой-то одной медицинской специальности, но и во всех сферах доклинического и клинического обследования и лечения.

Современное развитие психосоматики было бы немыслимо  без введённой психоанализом  дифференцированной психологии с её особым вниманием к истории жизни и интроспекции. Были открыты осознанные и бессознательные конфликты, равно как и возрастные кризы, становящиеся психогенными причинами заболеваний. Толкования неврозов и психоаналитическая теория либидо определяли в основном содержание психосоматической медицины в первой половине XX века.

В современной  психосоматике различают предрасположенность, разрешающие и задерживающие развитие болезни факторы. Предрасположенность (диспозиция) – это врождённая (например, генетически обусловленная), а при определённых условиях и приобретённая готовность, которая выливается в форму возможного органического или невротического заболевания. Толчком к развитию такого заболевания являются трудные жизненные ситуации. Если манифестируют невротические или соматические заболевания, то они развиваются по собственным закономерностям, которые, однако, тесно связаны с факторами окружающей среды (значение способствующих развитию болезни факторов, например при хронических заболеваниях, стало известно лишь в последнее время). В любом случае для диагностики как психосоматического, так и невротического заболевания необходимо понимание ситуационного характера его происхождения. Констатация наличия психосоматических нарушений не приводит к отрицанию основного диагноза. Если сегодня говорят о психосоматическом биопсихосоциальном заболевании, то это лишь указывает на связь предрасположенность-личность – ситуация.

Часто при возникновении  психосоматического заболевания конфликтная  динамика определялась понятием «стресс» [Н. Selye, 1953; Н. Weiner, 1991]. Но это не просто стресс, т.е. нагрузка, которая приводит к болезни. Человек, находящийся в гармоничных отношениях со своей средой, может перенести экстремальные соматические и психические нагрузки, избегнув болезни. Однако в жизни встречаются и такие личностные проблемы, которые вызывают настолько тягостную фиксацию и душевный разлад, что в определённых жизненных ситуациях приводят к негативным эмоциям и неуверенности в себе. Именно в сложных ситуациях психосоматически отягощённые пациенты, проявляющие эмоциональную подавленность, не могут правильно оценить и описать своё состояние. Это явление определяют понятием «алекситимия».

При лечении  психосоматических больных применяют  весь спектр психотерапевтических методов, каждый из которых выбирают с учетом характера соматического лечения больного или произвольно. К таким методам относятся индивидуальная, групповая, семейная психотерапия; терапия, вскрывающая конфликт; поддерживающие и обучающие методики; лечение, сконцентрированное на теле; гештальттерапия. Специальные модификации, например длительная гомогенная или смешанная групповая терапия, часто бывают полезными при оказании помощи больному с его установкой на оценку болезни как страдания органа, с его неадекватным самовосприятием и трудностью эмоционального самовыражения.

 

 

2. Психосоматические заболевания 
   2.1.  Условия развития заболевания при психосоматических болезнях

 

Как правило, выделяют малые и большие психосоматические  болезни. Малые — это невротические  реакции организма на острую ситуацию, проходящие, как только эта ситуация снимается. Большие — это заболевания, переходящие в хроническую форму, для лечения которых недостаточно снятия острой проблемной ситуации, но требуется также фармакологическое вмешательство.

Психосоматические заболевания — это те органические заболевания, причиной которых является разум, эти заболевания порождаются самим организмом. Психосоматическое — подразумевает, что разум делает тело больным или что физическое заболевание вызвано разладом работы разума. Kогда проблема решена, такие болезни всегда излечимы.

К психосоматическим относятся следующий заболевания:

1. Кожные проявления: зуд, крапивница, нейродермит, экзематозные  проявления.

2. Псевдоневрологические  нарушения: гиперестезии, психогенные  головные боли, расстройства сна, головокружения, невралгии, дискинезии.

3. Сосудистая дистония.

4. Функциональные  расстройства деятельности сердца.

5. Псевдоревматизм.

6. Нарушения  глубины и ритма дыхания. Астматические состояния.

7. Абдоминальные  синдромы: расстройства аппетита, тошнота  и рвота, запоры и поносы, абдоминальные боли, канцерофобия.

8. Урологические  проявления: дизурия, ночной и дневной энурез, цисталгии.

9. Сексуальные  дисфункции.

Психосоматика предполагает, что больного человека следует рассматривать как существо, живущее и действующее, со всеми его межчеловеческими отношениями и взаимодействиями с миром, с его культурными нормами и ценностями. В речевом общении с пациентом вначале выявляется его субъективный опыт. Но это вовсе не означает, что психосоматика ограничивается психогенезом как причинной концепцией. Субъективный взгляд и соответственно воспринимаемая среда всегда определяются селективно и с личностным акцентом. Такой взгляд определяется в большей или меньшей мере совместными «телесно-наследственными» качествами личности. Наблюдение за больным и изучение его жизни позволяют установить, хотя и предположительно, что представляет собой формирующее влияние среды (например, в раннем детстве), а что зависит от унаследованного «приданого».

Удивительно, с  какой убеждённостью говорят  сегодня о решающем влиянии среды, например, при характерологических развитиях, при невротических и психосоматических нарушениях и как столь же убеждённо говорили прежде о значении наследственности. Часто при этом вопрос о взаимоотношении предрасположенности и среды ставится только в плане альтернативы.

В современном  психосоматическом патогенезе признаётся многофакторность в объяснении психосоматических заболеваний. Соматическое и психическое, влияние предрасположенности и среды, фактическое состояние окружающей среды и её субъективная переработка, физиологические, психические и социальные воздействия в их совокупности и в дополнение друг друга – всё это имеет значение в качестве разнообразных воздействий на организм, описываемых как «факторы», которые взаимодействуют между собой.

Для психогенных заболеваний, т.е. неврозов, и соматических функциональных расстройств невротического характера, X. Шепанк [Н. Schepank, 1991] в большом обзоре, посвящённом результатам многолетнего исследования наследственности и среды, оценил значение компонентов дисперсии в генезе психогенных заболеваний (табл. 1).                                                                

Таблица 1 "Компоненты дисперсии в генезе

психогенных заболеваний"

Наследственные факторы	около 30%
Раннее развитие	около 25%
Детство	около 15%
События жизни	около 15%
Социальные влияния	10%
Прочие	около 5%

Таким образом, на первом месте стоят факторы  наследственности (30%). Затем идёт раннее развитие (25%), и, наконец, если объединить все три последующих фактора, то в 40% случаев имеет значение взаимодействие с окружающей средой в последующей жизни.

При большинстве  соматических заболеваний большую  роль играют факторы наследственности.

Это положение  при тщательных количественных исследованиях  становится более дифференцированным: для большинства психосоматических жалоб и симптомокомклексов приходится искать формирующее влияние («почему здесь?»), т.е. орган с наследственно обусловленной предрасположенностью (диспозицией). Проявит ли себя диспозиция, перейдёт ли она в проявления болезни («почему сейчас?»), зависит от дальнейшего течения жизни, тех трудностей и облегчений, которые испытывает человек [W. Brautigam, 1990; К. Ernst, 1984]. И перейдёт ли обусловленное диспозицией заболевание снова в латентую форму, зависит от дальнейших условий жизни, от успеха лечения и не менее часто от социальной поддержки со стороны окружающих.

 

 

2. 2. Лечение психосоматических расстройств

 

Общие принципы традиционной терапии психосоматических  расстройств

Терапия психосоматических  заболеваний требует индивидуального комплексного подхода.

В настоящее время лечение  этой категории больных в основном сводится к комбинации фармакотерапии и психотерапии, также целесообразно  проведение физиотерапии, бальнеотерапии и курортотерапии в качестве дополнительных противорецидивных и профилактических мероприятий.

Нельзя отрицать эффекта  в ряде случаев от применения нетрадиционных методов терапии.

Ведь лечению подлежит личность больного в целом, а не отдельный  больной орган или система, поэтому  необходимы сочетания различных биологических и психотерапевтических способов. В лечебном процессе необходимо участие как врача соматического профиля, так и психиатра, психотерапевта и психолога.

Роль врача-психиатра  в лечении психосоматических  больных

Медицинская помощь при психосоматических расстройствах должна осуществляться в рамках так называемой взаимодействующей психиатрии (модель интегрированной медицины, по В. Н. Козыреву). Предполагается тесное сотрудничество психиатра-консультанта и врача общей практики. Консультант-психиатр участвует в диагностике психических нарушений, решает сложные дифференциально-диагностические проблемы и определяет совместно с лечащим врачом тактику лечения, а в дальнейшем при необходимости повторных консультаций осуществляет контроль над терапией. В отдельных случаях может возникнуть необходимость в динамическом наблюдении, когда психиатр осуществляет совместное с врачом общей практики лечение больного, используя психофармакотерапию или психотерапию. Предполагается, что психиатр, работающий в больницах общего типа, не должен подменять врача другого профиля и становиться лечащим врачом. Замещающая модель неэкономична и непрактична, так как потребовала бы нерационального увеличения числа участвующих в процессе терапии психиатров.

Чаще всего лечение пациентов с психосоматическими расстройствами проводится в условиях соматического стационара. При тяжелых психических нарушениях наблюдение и терапию целесообразно осуществлять в психосоматических отделениях, входящих в состав многопрофильных больниц, либо (если позволяет соматическое состояние) в психиатрической клинике.

Профилактика  психосоматических заболеваний

Пациентам с психосоматическими расстройствами, не нуждающимся в  стационарном лечении, специализированную помощь оказывают в территориальной поликлинике.

Психиатр, работающий в поликлинике, выступает как в роли консультанта (постоянное наблюдение и терапию осуществляют врачи широкого профиля), так и в качестве лечащего врача, оказывающего весь объем необходимой помощи, включающей биологическую и психотерапию. В этом случае лечение проводится в условиях психиатрического кабинета (кабинет неврозов) территориальной поликлиники.

И все-таки, начиная тему лечения психосоматических расстройств, нельзя обойти проблему профилактики. Профилактика пограничных и смежных с ними психических расстройств, в том числе и у соматических больных или у пациентов с соматизацией психической патологии, заслуживает самого пристального внимания, поскольку предупредить болезнь легче, чем ее лечить. Погружаясь в болезнь, человек попадает в своеобразный порочный круг, выход из которого требует немалых затрат и усилий со стороны больного и врачей. Длительность продромальных преневротических и препсихотических расстройств обычно исчисляется годами, еще годы проходят, пока сущность выявившегося психического расстройства, например соматоформного, станет очевидна для врача непсихиатрической специальности, и он направит соответствующего больного к психиатру.

Профилактика  в детском и юношеском возрасте

Для всех специалистов очевиден тот факт, что многие заболевания, с которыми человек проходит через всю свою жизнь, закладываются еще в раннем детстве. Очень часто оставляемые без должного внимания жалобы ребенка на головные боли (особенно в сочетании с повышенной утомляемостью, расстройствами сна, головокружениями, гипергидрозом — повышенной потливостью) могут в дальнейшем иметь серьезные последствия вплоть до наступления ранней инвалидизации. Поэтому подобные случаи требуют тщательного обследования ребенка с участием окулиста, невропатолога, психиатра и медицинского психолога. Если такой ребенок к тому же имеет дополнительные нагрузки (изучение языков, занятие музыкой, рисование), не вызывающие у него положительных эмоций, необходимо их ограничить.

Требуют внимания различные  психопатические реакции в пубертатном периоде. Например, неустойчивым личностям необходим положительный лидер (занятие спортом, туризмом, посещение различных кружков). Астеникам подходят подвижные игры, шизоидам — занятия в коллективе. Истеричных детей нельзя выделять из общей массы. Во всех соответствующих случаях необходимо выявление девиантных черт личности подростка и их корректировка, тренировка волевых качеств. В ряде случаев оправдана их медикаментозная нивелировка, так как без этого вмешательства возможно дальнейшее искажение формирования личности подростка.

Профилактика  во взрослом возрасте

Во взрослом периоде наличие тех или иных признаков соматоневрологической уязвимости может весьма отрицательно сказаться при работе в условиях воздействия профессиональных вредностей: здесь отчетливо выявляется все, что было запущено; кроме того, проявляются соматоформные расстройства. Здесь особенного внимания заслуживают вопросы профилактики перегрузок и нарушений техники безопасности при умственной работе (перерывы, проветривание кабинетов, соответствие компьютерных мониторов гигиеническим нормам и т. д.)

Медикаментозная терапия

Основное место  в арсенале лечебных воздействий при психосоматических расстройствах принадлежит медикаментозной терапии. Воздействия медикаментов нужно направлять как на центральные и периферические отделы нервной системы, так и на психические реакции личности. Фармакотерапия психосоматических расстройств, учитывая их многообразие и наличие в ряде случаев коморбидной патологии внутренних органов, строго индивидуальна и не может проводиться по шаблону. При определении метода терапии учитывается клиническая характеристика психосоматических расстройств. Психотропные средства показаны в первую очередь при преобладании в клинической картине тревожно-фобических расстройств, ипохондрических фобий.

Назначение  психотропных препаратов

Выбор психотропных средств во многом определяется выраженностью  психопатологических проявлений. В случаях психопатологической незавершенности клинических расстройств (субсиндромальные состояния), их нестойкости и эпизодической манифестации, как правило, достаточным оказывается назначение препаратов класса транквилизаторов. Наряду с этим могут использоваться медикаменты, традиционно рассматриваемые как соматотропные, но обладающие и нерезко выраженным психотропным эффектом (препараты группы бета-блокаторов, обнаруживающие анксиолитический эффект, нифедипин и верапамил, обладающие нормотимическими свойствами). При психопатологически завершенных формах выбор психотропных средств определяется структурой синдрома.

Как свидетельствуют  данные эпидемиологических исследований, распространенность выделяемых психосоматических расстройств неоднородна. В соответствии с результатами исследования, проведенного сотрудниками отделения по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН совместно с кафедрой социальной медицины, экономики и организации здравоохранения ММА им. Сеченова, наиболее часто встречаются психосоматические расстройства, протекающие с психическими нарушениями (патохарактерологическими, невротическими, аффективными) пограничного уровня. При этом полный объем необходимой помощи в соответствии с современными подходами требует медикаментозного вмешательства.

Подтверждением  такой позиции могут служить, в частности, результаты слепого  плацебо-контролируемого сравнительного исследования эффективности фармако- и психотерапии в сопоставлении с плацебо при лечении пациентов с органными неврозами. Несмотря на наибольший непосредственный эффект при использовании психотерапии (79% против 69% при фармакотерапии), при оценке отдаленных результатов (трехлетнее катамнестическое наблюдение) отмечаются обратные соотношения: эффект фармакотерапии более стоек и значительно превосходит аналогичные показатели психотерапии (60% против 50%).

Фармакотерапия  психосоматических расстройств  предполагает использования широкого спектра психотропных средств — в первую очередь транквилизаторов, а также антидепрессантов, ноотропов и нейролептиков. Разнообразные терапевтические свойства психотропных средств делают их особенно полезными для устранения ряда симптомов и синдромов психического, неврологического, нейровегетативного характера, часто возникающих в ходе различных заболеваний. Разумеется, в этих случаях психотропные препараты не решают основных проблем терапии, но нередко играют значительную роль в комплексе лечебных мер. Необходимо подчеркнуть, что медикаментозное лечение необходимо сочетать с психотерапией и реабилитационной работой. Назначение психотропных средств облегчает проведение многих психотерапевтических мероприятий.

Приведенные данные согласуются с показателями потребности  в различных средствах психофармакотерапии для лечения психосоматических расстройств. Так, наиболее высока потребность в транквилизаторах и антидепрессантах, в которых нуждаются до 40—65% и 12—25% пациентов соответственно, тогда как потребность в типичных нейролептиках ниже 5%.

Показания к назначению психотропных средств

Психофармакологические  средства используются в основном исходя из соображений лечебного характера  в следующих случаях:

- при необходимости  преодоления вегетативных и функциональных  нарушений, поддерживаемых психическим напряжением и конфликтными ситуациями;

- в тех случаях,  когда основное заболевание сопровождается  массивными функциональными нарушениями  и пациент болезненно реагирует  на основное заболевание;

- при так  называемых психосоматических заболеваниях;

- когда соматическому  заболеванию сопутствуют выраженное состояние страха, напряженность, подавленное настроение, отсутствие побуждений, утомляемость;

- когда вегетативные  и соматические побочные явления,  вызываемые психотропными препаратами,  могут быть использованы для  лечебного влияния на некоторые болезненные симптомы;

- при так  называемой адаптации к больничным  условиям.

Опытным клиницистам  известно, что больной перед помещением его в стационар или в первые дни госпитализации испытывает определенное волнение. Некоторые больные полны тревоги, а иногда даже напряженного испуга из-за опасения, что у них будет обнаружено тяжелое заболевание. Другие боятся ощущения болей и напряжения, связанного с лечебными процедурами; третьи испытывают неудобство из-за совместного пребывания с другими больными, чаще всего незнакомыми людьми. Так или иначе, но любой больной в зависимости от особенностей своего характера волнуется в связи с фактом госпитализации и необходимостью общения с врачом.

Все это говорит  о важности адаптации больного в  первые дни пребывания в больнице, когда определяется его эмоциональное отношение к лечению, что играет большую роль в эффективности терапии, особенно при заболеваниях, имеющих непосредственную связь с переживаниями. Кроме общего действия, ряд психотропных препаратов обладает специфическими свойствами для купирования определенных симптомов и синдромов, например головокружения, рвоты, тошноты, спазмов и др.

Основные  требования к психотропным средствам

Основные требования к психотропным средствам для  терапии психосоматических расстройств можно сформулировать следующим образом:

- широкий спектр  психотропной активности: эффективное  воздействие на тревожные, аффективные  (чаще депрессивные), ипохондрические  (астенические, алгические, соматовегетативные) расстройства;

- благоприятный спектр побочных эффектов с минимальным, негативным воздействием на соматические функции;

- хорошие соматотропные  эффекты (терапевтическое воздействие  на сопутствующую соматическую патологию);

- малая поведенческая  токсичность (малая выраженность или отсутствие седативных эффектов — сонливость в дневное время, нарушение внимания);

- минимальный  тератогенный эффект, не препятствующий  проведению психофармакотерапии  в период беременности;

- низкая вероятность  нежелательных взаимодействий с  соматотропными препаратами;

- безопасность  при передозировке, простота использования  (возможность назначения фиксированной  дозы препарата или минимальная потребность в ее титрации).

Основные виды психотропных препаратов: 
1. Антидепрессанты

2. Транквилизаторы

3. Нейролептики

4. Ноотропы

5. Нормотимики

6. Психостимулирующие  средства

7. Бета-блокаторы

8. Психодизлептики

3. Антидепрессивные средства

3. 1. Понятие; классификации;  действие; статистика

 

Антидепрессанты — медикаменты, выравнивающие сниженное  настроение, способствующие появлению эмоционального подъема без эйфоризирующего эффекта.

Общее свойство всех антидепрессантов — их тимолептическое  действие, т. е. положительное влияние  на аффективную сферу больного, сопровождающееся улучшением настроения и общего психического состояния.

Первые лекарственные  препараты, получившие применение в  качестве специфических средств  для лечения депрессий, появились  в конце 50-х годов XX столетия. В 1957 г. при изучении некоторых производных гидразида изоникотиновой кислоты в качестве противотуберкулезных средств было обращено внимание на их эйфоризирующее действие. 2-изопропил-1-изоникотиноилгидразид вызывал у больных эйфорию и общее возбуждение. Изучение этого препарата в психиатрической клинике показало, что он эффективен при лечении больных с депрессивными состояниями. Исходя из элементов химической структуры (изопропилникотиноилгидразид) он получил название «Ипрониазид». Этот препарат стал родоначальником новой группы психотропных средств — антидепрессантов. В настоящее время открыта масса препаратов этой группы, разных по своей химической структуре и по механизму действия. Настоящая классификация не является универсальной и не лишена недостатков, однако на сегодняшний момент является наиболее удобной для использования в практических целях.

Классификация антидепрессантов

I. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и родственные им соединения. Представители: имипрамин, дезипрамин, амитриптилин.

II. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗНС). Представители: венлафаксин, милнаципран.

III. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Представители: флуоксетин (прозак), пароксетин, сертралин, циталопрам, кломипрамин (анафранил).

IV. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО):

- необратимые  представители: фенелзин, транилципромин;

- обратимые  представители: моклобемид (аурорикс), пиразидол.

V. Активаторы обратного захвата серотонина. Представитель: тианептин (коаксил).

VI. С рецепторным механизмом действия. Представители: миансерин (леривон), нефазодон, миртазапин.

VII. Антидепрессанты других групп: гептрал.

Ошибки в использовании психотропных средств (антидепрессанты):

- использование  препарата не по показаниям (стимулирующие  препараты при тревоге и седатики  при вялости и апатии);

- неправильное  распределение приема препаратов в течение суток (стимулирующие средства в вечерние часы, а седативные — утром);

- недооценка  возможного развития побочных  эффектов и недоучет индивидуальных и возрастных изменений чувствительности к медикаментам;